Melding van voorgenomen huwelijk Aanstaande echtgeno(o)t(e) 1
Burgerservicenummer ...
Geslachtsnaam ...
Voorna(a)m(en) ...
Roepnaam ...
Geboortedatum ...
Geboorteplaats, -land ...
Adres ...
Postcode en woonplaats ...
Nationaliteit(en) ...
Telefoonnummer(s) ...
E-mail ...
Burgerlijke staat ongehuwd of geen geregistreerd partnerschap gescheiden of ontbonden geregistreerd partnerschap weduwe of weduwnaar
Indien eerder gehuwd/geregistreerd partner de gegevens van laatste huwelijksrelatie/partnerschapsrelatie
Geslachtsnaam ex –partner ...
Voorna(a)m(en) ex –partner ...
Datum en plaats voltrekking ...
Datum en plaats ontbinding ...
Gegevens ouders echtgeno(o)t(e) 1
Geslachtsnaam ouder 1 ...
Voorna(a)me(n) ouder 1 ...
Geslachtsnaam ouder 2 ...
Voorna(a)me(n) ouder 2 ...
Versie 1.2 2
Overige relevante gegevens aanstaande echtgeno(o)t(e) 1
(Zoals eerder ontbonden huwelijken en/of geregistreerdepartnerschappen en/of kinderen)
...
...
...
Staat u onder curatele?
nee
ja, (vul de gegevens van de curator van wie toestemming is vereist in):
...
...
Heeft u het gezag over kind(eren) uit een voorgaand huwelijk/geregistreerd partnerschap?
nee
ja, vul geslachtsnaam, voornamen, geboortedatum en –plaats in:
...
...
Bent u familie (bloedverwant) van de aanstaande echtgenoot?
(neef/nicht, neef/neef, nicht/nicht, oom/nicht, oom/neef, tante/nicht, tante/neef)? nee
ja, namelijk:
Neef Nicht Oom Tante
Ik verklaar :
• een huwelijk aan te willen gaan met aanstaande echtgenoot 2
• dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld
• geen (andere) huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan dan bovengenoemd en
• de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk.
... ...
Plaats Datum
Handtekening
Versie 1.2 4
Aanstaande echtgeno(o)t(e) 2
Burgerservicenummer ...
Geslachtsnaam ...
Voorna(a)m(en) ...
Roepnaam ...
Geboortedatum ...
Geboorteplaats, -land ...
Adres ...
Postcode en woonplaats ...
Nationaliteit(en) ...
Telefoonnummer(s) ...
E-mail ...
Burgerlijke staat ongehuwd of geen geregistreerd partnerschap gescheiden of ontbonden geregistreerd partnerschap weduwe of weduwnaar
Indien eerder gehuwd/geregistreerd partner de gegevens van laatste huwelijksrelatie/partnerschapsrelatie
Geslachtsnaam ex –partner ...
Voorna(a)m(en) ex –partner ...
Datum en plaats voltrekking ...
Datum en plaats ontbinding ...
Gegevens ouders echtgeno(o)t(e) 2
Geslachtsnaam ouder 1 ...
Voorna(a)me(n) ouder 1 ...
Geslachtsnaam ouder 2 ...
Voorna(a)me(n) ouder 2 ...
Overige relevante gegevens aanstaande echtgeno(o)t(e) 2
(Zoals eerder ontbonden huwelijken en/of geregistreerdepartnerschappen en/of kinderen)
...
...
...
Staat u onder curatele?
nee
ja, (vul de gegevens van de curator van wie toestemming is vereist in):
...
...
Heeft u het gezag over kind(eren) uit een voorgaand huwelijk/geregistreerd partnerschap?
nee
ja, vul geslachtsnaam, voornamen, geboortedatum en –plaats in:
...
...
Bent u familie (bloedverwant) van de aanstaande echtgenoot?
(neef/nicht, neef/neef, nicht/nicht, oom/nicht, oom/neef, tante/nicht, tante/neef)? nee
ja, namelijk:
Neef Nicht Oom Tante
Versie 1.2 6
Ik verklaar :
• een huwelijk aan te willen gaan met aanstaande echtgenoot 1
• dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld
• geen andere huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan dan bovengenoemd en
• de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk.
... ...
Plaats Datum
Handtekening
Gegevens voorgenomen huwelijk
Plaats en locatie voltrekking ...
Datum en tijdstip voltrekking *...
(indien gereserveerd)*
Voorkeur buitengewoon ambtenaar burgerlijke stand
Voorkeur 1 ...
Voorkeur 2 ...
Voorkeur 3 ...
Trouwboekje nee
ja, bordeaux/bruin leren trouwboekje ja, roomwit kunstleren trouwboekje Gegevens getuigen (minimaal 2 maximaal 4 meerderjarige getuigen)
1 Geslachtsnaam en voorna(a)m(en) ...
Geboortedatum ...
Woonplaats ...
Burgerservicenummer (indien bekend) ...
Relatie tot het (bruids)paar ...
2 Geslachtsnaam en voorna(a)m(en) ...
Geboortedatum ...
Woonplaats ...
Burgerservicenummer (indien bekend) ...
Relatie tot het (bruids)paar ...
3 Geslachtsnaam en voorna(a)m(en) ...
Geboortedatum ...
Woonplaats ...
Burgerservicenummer (indien bekend) ...
Relatie tot het (bruids)paar ...
Versie 1.2 8
4 Geslachtsnaam en voorna(a)m(en) ...
Geboortedatum ...
Woonplaats ...
Burgerservicenummer (indien bekend) ...
Relatie tot het (bruids)paar ...
Let op:
U moet kopieën van geldige identiteitsbewijzen aanstaande echtgenoten en getuigen bijvoegen.
In te vullen door de ambtenaar van de burgerlijke stand.
Datum ontvangst:
