Aanvraaggegevens. lj_co()~-h2.rvtin\/b Q'U. c::?~v~. Formulierversie Let op. vul het formulier aistublieft vol/edig in.

(1)

\

Gegevens bevoegd gezag Referentienummer

Formulierversie 2019.01

Datum:

Datum ontvangst

Aanvraaggegevens

Let op. vul het formulier aistublieft vol/edig in.

Aanvraagnummer Aanvraagnaam Uw referentiecode

Ingediend op

31-3- 7Q'U

lJ_CO()~-h2.rvtIN\/b3 c::?~v~.

Projectomschrijvinq Gefaseerd

Overzicht bijgevoegde modulebladen

Aanvraaggegevens Aanvragergegevens

Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen

Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening

• Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening Bijlagen

Kosten

Nawoord en ondertekening

Aanvraagnummer: Pagina 1 vanl

(2)

\

F ormulierversie 2019.01

Datum:

Aanvrager

1 Persoonsgegevens aanvrager /melder Geslacht

Voorletters

Voorvoegsels

Achternaam

2 Verblijfsadres Postcode Huisnummer

Huisletter

Huisnummertoevoeging

Straatnaam

Woonplaats

3 Correspondentieadres

4 Contactgegevens Telefoonnummer

E-mailadres

Aanvraagnummer:

I

Man

)('Vrouw

1

^m Niet bekend

Pagma 1 vanl

(3)

Formulierversie Aanvrager bedrijf

2019.01

1 8edrijf

KvK-nummer

I :::r, ⁰⁰ ^.::rJO

Vestigingsnummer

(Statutaire) naam

M.D'\.A- _~s

Handelsnaam

EDf99dkif4i ~

2 Contactpersoon

Geslacht

1.

Man

~vrouw

Voorletters

1V\MA-

Voorvoegsels

Achternaam

~

Functie

f30~A-c-~

3 Vestigingsadres bedrijf

Postcode

5~5( - ^PW

Huisnummer

~ 5

Huisletter

Datum: Aanvraagnummer: Pagma 1 van2

(4)

H u isnummertoevoegi ng

Straatnaam

Woonplaats

Adres

4 Correspondentieadres Adres

5 Contactgegevens Telefoonnummer

Faxnummer

E-mailadres

Adres berichtenbox

Datum: Aanvraagnummer: Pegina 2 van2

(5)

\

Formulierversie 2019.01

Datum:

Gemachtigde

1 Persoonsgegevens gemachtigde Geslacht

Voorletters

Voorvoegsels

Achternaam

2 Verblijfsadres Postcode

Huisnummer

Huisletter

Straatnaam

Woonplaats

3 Correspondentieadres

4 Contactgegevens Telefoonnummer

E-mailadres

Aanvraagnummer:

r-

Man

~

Vrouw Niet bekend

Pagina 1 van 1

(6)

Formulierversie 2019.01

Datum:

Gemachtigde bedrijf

1 8edrijf KvK-nummer

Vestigingsnummer

(Statutaire) naam

Handelsnaam

2 Contactpersoon

Geslacht

I

Man

fp(Vrouw

(V)fVlA

Voorletters

Voorvoegsels

Achternaam

}CA~S

Functie

3 Vestigingsadres bedrijf

Postcode

5::rsl fW

Huisnummer

Huisletter

nvt

Aanvraagnummer: Pagina 1 van2

(7)

nl!±

Straatnaam

Woonpiaats

Adres

4 Correspondentieadres Adres

5 Contactgegevens Telefoonnummer

Faxnummer

Vlvf

(VU6Gi 6fi:>~uikt2 Lr1L

VeS-h9J~ lt?!Jl Lf

E-mailadres

Adres berichtenbox

Dalum: Aanvraagnummer: Pagina 2 van2

(8)

\

Formulierversie 2019.01

Datum:

Locatie

Locatieaanduiding

Locatie waar de werkzaamheden plaatsvinden

2 Adres Postcode

Huisnummer

Huisletter

Straatnaam

Plaatsnaam

Gelden de werkzaamheden in deze aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen?

Specificatie locatie

Toelichting op locatie

3 Kadastraal perceelnummer Burgerlijke gemeente

Kadastrale gemeente

Aanvraagnummer:

p(

^Adres

K

^Kadastraal perceelnummer

r'" Locatie op Noordzee, Waddenzee of IJsselmeer

l'

Ja > Specificeer hieronder de locatie(s) JKNee

Pagina 1 van3

(9)

Kadastrale sectie

Kadastraal perceelnummer

Bouwplannaam

Bouwnummer

Gelden de werkzaamheden in deze aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen?

Specificatie locatie

Toelichting op locatie

4 Eigendomssituatie

Eigendomssituatie van het perceel

Uw belang bij deze aanvraag

5 Aanvulling locatieaanduiding RO coordlnaten

X-cobrdinaat Y-cobrdinaat

ETRS89 IWGS84 Coordinaten Invoerwijze

Lengte Breedte Kilometerraai

Rivier of kanaal Kilometering Zijde

Datum: Aanvraagnummer:

I Ja

R

^Nee

g

U bent eigenaar van het perceel r U bent erfpachter van het perceel

r·-

U bent huurder van het perceel

r--

^Anders

I

Graden.decimale graden

I Graden.minuten.decimale minuten

I

Graden.minuten.seconden.decimale seconden

vt

I Noorden (N)

I

Zuiden (Z) I Oosten (0)

I

Westen (W) I Links (Li)

Rechts (Re)

Pagma 2 van3

(10)

6 Toelichting

Eventuele toelichting op locatie

Datum: Aanvraagnummer:

()J/l q@f.1j3 t,(A/) winkQ)-

~ 1 ~

Pagma 3 van3

(11)

Formulierversie 2019.01

Dalum:

Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening

1 Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening Met welke regels voor ruirntelijke

ordening zijn de voorgenomen werkzaamheden in strijd?

Beschrijf hoe en in welke mate de voorgenomen werkzaamheden in striid zijn met de regels voor ruimtelijke ordening.

Beschrijf het huidige gebruik van de gronden of het bouwwerk.

Beschrijf het beoogde gebruik van de gronden of het bouwwerk.

Beschrijf de gevolgen van het beoogde gebruik voor de ruimtelijke ordening.

CD

Is het beoogde gebruik tijdelijk van aard?

Hoeveel hele jaren duurt het qebruik?

Hoeveel maanden duurt het gebruik?

Hebt u een rapport nodig waarin de archeologische waarde van het terrein dat zal worden verstoord in voldoende mate is vastqeleqd?

Wordt er afgeweken van het exploitatieplan?

Geef aan waarom en de mate waarin wordt afgeweken van het exploitatieplan.

Aanvraagnummer:

f<

Bestemmingsplan

r--

Beheersverordening

r

Exploitatieplan

r-··

Regels op grond van de provinciale verordening

r-

Regels op grond van een AMvB

1"

Regels van het voorbereidingsbesluit

w'll c3(~ ^{LaI1 ~'.}

!l(jnkQl\ geS"\=e_ (V\M l(\$

^I

v

1"

^Ja ^> Vul hieronder eerst in hoeveel hele jaren het beoogde gebruik duurt en vervolgens het aantal maanden (bijvoorbeeld:

o

jaren en 6 maanden of 1jaar en 3 maanden)

~Nee

1"

Ja

R

^Nee

1"

Ja

[>(.

^Nee

Bevoegd gezag: Gemeente Deurne Pagma 1 vanl

(12)

Formulierversie 2019.01

Datum:

Toelichting Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening

1 Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening Is het beoogde gebruik tijdelijk van aard?

- Vul hieronder in hoelang het beoogde gebruik duurt.

Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Deurne Pagina 1 vanl

(13)

Formulierversie 2019.01

Datum:

Kosten

Projectkosten

Watzjjn de geschatte kosten voor het totale project in euro's (exclusief BTW)?

Aanvraagnummer: Pagina 1 vanl

(14)

Formulierversie 2019.01

Datum:

Toe te voegen bijlagen

Gegevens Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening Bijlage anders Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening

Aanvraagnummer: Pagma 1 vanl

(15)

.31-3-2020 ^Kerkstraat 14 • Deurne - DNEOO-K-918 - KadastraleKaart.com

..0

ull

Adres in perceel:

Kerkstraat 14

L.J

Perceeloppervlakte:

285m2

Bebouwd/onbebouwd oppervlakle:

Upgrade naar Plus ,-., Perceelomtrek:

1.. .J

76m

g

^Kadostrale gemeentenaom:

Deurne

rs

Gemeentecode - Sectie - Nummer DNEOO - K - 918

[f1

Postcode in perceel:

5751BH

Appartementsrechten:

Upgrade noar Plus

Vergunningsverlenende instonties:

Unarode nnnr Plus

https:flkadastralekaart.com/kaart/perceel/DNEOO/K/918 1/1

(16)

)'1A

I ~

vide

LU::X:r\ Vf2f~f)f)~ i~

=- ~S+e

verol'leP~

(17)

JO mir... bd

1-- .

r-I ...

I . ,\

Or-:--:1? \0

....I..f-:---t-t--- .' ;

1

I I

H5

__ KJ

-r:.:r---:;=-- _{c::.:J-_.-}

^KJ

~-[.-.

wc ~.

•

p Cong

•

Hl

AAn vrAA, ~t.J../V11t9

IYA ~ ~

6(ocl

(18)

• Formulierversie 2019.01

Alleen te beantwoorden als de bijlagen nog niet compJeet zijn

Niet verplicht in te vullen indien u gemachtigde bent

Datum:

Nawoord en ondertekening

Zijn de bijlagen bij deze aanvraag compleet

De volgende bijlagen dien ik later in

De volgende bijlagen dien ik niet in

Vul uw eventuele persoonlijke opmerkingen over uw aanvraag hier in.

Als blijkt dat voor een van de onderdelen geen vergunning verleend kan worden, wilt u dan voor de overige onderdelen wel een vergunning ontvanqen?

Geeft u toestemming om persoons- en adresgegevens van de aanvrager/melder en, indien van toepassing, de gemachtigde openbaar te maken?

Geeft u toestemming om de geschatte projectkosten Ikosten van de werkzaamheden openbaar te maken?

y(

^Ja

l'

Nee

K

Ja

l'

Nee

r Ja

JX

^Nee

"1

Hierbij verklaar ik dat ik de aanvraag/melding naar waarheid heb ingevuld en dat ik weet dat er kosten verbonden kunnen zijn aan het indienen van een aanvraag.

Handtekening aanvrager

Datum Handtekening

Handtekening gemachtigde Datum

Handtekening

Aanvraagnummer:

30)3)Z0C9

Pagina 1 vanl

(19)

•

Terugsturen van de aanvraag

U kunt de aanvraag 01melding inclusiel bijbehorende bescheiden per post versturen naar onderstaand adres van het bevoegd gezag. Het e-mailadres 01contactformulier is alleen bedoeld voor het stellen van vragen en niet voor het indienen van een aanvraag 01aanvullende gegevens.

8evoegd gezag omgevingsvergunning

Naam: Gemeente Deurne

Bezoekadres: Markt 1

5751 BE Deurne Postbus 3 5750 AA Deurne 0493-387711 0493-387555 olo@deurne.nl www.deurne.nl

Klantcontactcentrum (tel 0493-387711) ma-do 09.00-17.00u en vrij 09.00-12.30u Postadres:

Teleloonnummer:

Faxnummer:

E-mailadres:

Website:

Contactpersoon:

Bereikbaar op:

Datum: Aanvraagnummer: Pagma 1 vanl

Aanvraaggegevens. lj_co()~-h2.rvtin\/b Q'U. c::?~v~. Formulierversie Let op. vul het formulier aistublieft vol/edig in.

Formulierversie 2019.01

Aanvraaggegevens

31-3- 7Q'U

lJ_CO()~-h2.rvtIN\/b3 c::?~v~.

F ormulierversie 2019.01

Aanvrager

I

1

Formulierversie Aanvrager bedrijf

2019.01

I :::r, 00 .::rJO

M.D'\.A- ~s

EDf99dkif4i ~

1.

1V\MA-

~

f30~A-c-~

5~5( - PW

~ 5

Formulierversie 2019.01

Gemachtigde

r-

~

Formulierversie 2019.01

Gemachtigde bedrijf

I

(V)fVlA

}CA~S

5::rsl fW

nvt

nl!±

Vlvf

(VU6Gi 6fi:>~uikt2 Lr1L

VeS-h9J~ lt?!Jl Lf

Formulierversie 2019.01

Locatie

p(

K

l'

R

g

r·-

r--

I

I

vt

I

I

()J/l q@f.1j3 t,(A/) winkQ)-

Formulierversie 2019.01

Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening

CD

f<

r--

r

r-··

r-

1"

w'll c3(~ LaI1 ~'.

!l(jnkQl\ geS"\=e_ (V\M l(\$

v

1"

o

1"

R

1"

[>(.

Formulierversie 2019.01

Toelichting Handelen in strijd met regels ruimtelijke ordening

Formulierversie 2019.01

Kosten

Projectkosten

Formulierversie 2019.01

Toe te voegen bijlagen

ull

L.J

g

rs

[f1

I :::r, ⁰⁰ ^.::rJO

M.D'\.A- _~s

5~5( - ^PW

w'll c3(~ ^{LaI1 ~'.}

-r:.:r---:;=-- _{c::.:J-_.-}