Aanvraaggegevens. Let op: vul het formulier alstublieft volledig in. Aanvraagnummer Sluitstukkaden cluster B- Maaseikerweg.

(1)

Datum:17 december 2015 11:58 Aanvraagnummer: 2110671 Pagina 1 van 1 Gegevens bevoegd gezag

Referentienummer Datum ontvangst

Formulierversie

2015.03 Aanvraaggegevens

Let op: vul het formulier alstublieft volledig in.

Aanvraagnummer 2110671

Aanvraagnaam Sluitstukkaden cluster B- Maaseikerweg

Uw referentiecode -

Projectomschrijving Werkzaamheden aan dijkvak 50.550.8 en de N296 (Maaseikerweg tussen Roosteren en Maaseik).

Gefaseerd Nee

Overzicht bijgevoegde modulebladen

Aanvraaggegevens Aanvragergegevens

Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen Uitrit aanleggen of veranderen

• Uitrit aanleggen of veranderen Weg aanleggen of veranderen

• Weg aanleggen of veranderen Bijlagen

Kosten

Nawoord en ondertekening

Ingediend op -

Soort procedure Reguliere procedure (projectprocedure Waterstaatswerken)

(2)

Datum:17 december 2015 11:58 Aanvraagnummer: 2110671 Pagina 1 van 1

Formulierversie

2015.03 Aanvrager bedrijf

1 Bedrijf

KvK-nummer 14130516

Vestigingsnummer 000013817809

Statutaire naam Waterschap Roer en Overmaas

Handelsnaam -

2 Contactpersoon

Geslacht Man

Vrouw

Voorletters J.

Voorvoegsels -

Achternaam Tholen

Functie -

3 Vestigingsadres bedrijf

Postcode 6131KG

Huisnummer 10

Huisletter -

Huisnummertoevoeging -

Straatnaam Parklaan

Woonplaats Sittard

4 Correspondentieadres

Postbus 185

Postcode 6130AD

Plaats Sittard

5 Contactgegevens

Telefoonnummer 046-4205700

Faxnummer -

E-mailadres j.tholen@overmaas.nl

(3)

Formulierversie

2015.03 Locatie

1 Kadastraal perceelnummer

Burgerlijke gemeente Echt-Susteren

Kadastrale gemeente Roosteren

Kadastrale sectie F

Kadastraal perceelnummer 794

Bouwplannaam -

Bouwnummer -

Gelden de werkzaamheden in deze aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen?

Ja Nee

2 Eigendomssituatie

Eigendomssituatie van het perceel U bent eigenaar van het perceel U bent erfpachter van het perceel U bent huurder van het perceel Anders

Uw belang bij deze aanvraag Het dijkvak 50.550.8 is in eigendom van het Waterschap Roer en Overmaas. De N296 en bijbehorende

voorzieningen (fietspaden etc) niet.

(4)

Datum:17 december 2015 11:58 Aanvraagnummer: 2110671 Bevoegd gezag: Gemeente Echt-Susteren Pagina 1 van 1

Formulierversie

2015.03 Uitrit aanleggen of veranderen

1 Uitrit op provinciale weg

Betreft het een in- of uitrit op een

provinciale weg? Ja

Nee

2 Uitrit aanleggen of veranderen

Wat wilt u precies gaan doen? Een nieuwe in- of uitrit aanleggen Een bestaande in- of uitrit veranderen Anders

Geef eventueel een toelichting op

wat u gaat doen. Zie 20151216-Toe_aanvraag OV-Cluster B_Maaseikerweg v2.0

Aan welk erf ligt de in- of uitrit? Voorerf Zijerf Achtererf Vul de straatnaam in waar de in- of

uitrit op uitkomt. Maaseikerweg (N296)

3 Details uitrit

Wat zijn de afmetingen van de

nieuwe in- of uitrit? Zie 20151216-Toe_aanvraag OV-Cluster B_Maaseikerweg v2.0

Welk materiaal wordt gebruikt? Zie 20151216-Toe_aanvraag OV-Cluster B_Maaseikerweg v2.0

Zijn er obstakels aanwezig die het aanleggen of het gebruiken van de in- of uitrit in de weg staan?

Ja Nee

5 Provinciespecifieke vragen

Provinciale weg Ja

Nee

(5)

Formulierversie 2015.03

Toelichting Uitrit aanleggen of veranderen

5 Provinciespecifieke vragen Provinciale weg

- Betreft het een in- uitrit aan een provinciale weg?

(6)

Formulierversie

2015.03 Weg aanleggen of veranderen

1 Weg aanleggen of veranderen Welke werkzaamheden zullen worden uitgevoerd ten behoeve van de aanleg of verandering van de weg?

Zie 20151216-Toe_aanvraag OV-Cluster B_Maaseikerweg v2.0

Wordt grond afgevoerd naar een

andere locatie? Ja

Nee Geef aan om hoeveel m³ af te

voeren grond het gaat. 0

Geef het adres van de locatie waarnaar de grond wordt afgevoerd.

nader te bepalen, ook hoeveelheid grond

Zijn er obstakels aanwezig die in de weg staan voor het uitvoeren van het werk of de werkzaamheid?

Ja Nee

Geef de afmetingen van de aan te leggen of de te veranderen weg (lengte, hoogte, breedte, diepte).

Zie 20151216-Toe_aanvraag OV-Cluster B_Maaseikerwe

Staat in het bestemmingsplan dat een rapport moet worden overlegd waarin de archeologische waarde is vastgelegd van het terrein dat zal worden verstoord?

Ja Nee

Om wat voor weg gaat het? Provinciale weg Gemeentelijke weg

(7)

Formulierversie 2015.03

Toelichting Weg aanleggen of veranderen

1 Weg aanleggen of veranderen

Staat in het bestemmingsplan dat een rapport moet worden overlegd waarin de archeologische waarde is vastgelegd van het terrein dat zal worden verstoord?

- Onder bestemmingsplan wordt hier ook een provinciaal inpassingsplan of rijksinpassingsplan verstaan. Als het plan dit bepaalt, moet u een archeologisch rapport als bijlage bij deze aanvraag voegen.

(8)

Formulierversie

2015.03 Bijlagen

Formele bijlagen

Naam bijlage Bestandsnaam Type Datum

ingediend Status document 20151216-Toelichting

cluster B 20151216-Toe_a-

anvraag OV cluster B_Maaseikerweg--v 2.0.pdf

Gegevens weg aanleggen of veranderen

Situatietekening weg aanleggen of veranderen Situatietekening uitrit Ontwerptekening nieuwe of gewijzigde uitrit

Concept

(9)

Formulierversie

2015.03 Kosten

Projectkosten

Wat zijn de geschatte kosten voor het totale project in euro's (exclusief BTW)?

€ 600.000,00

(10)

Formulierversie

2015.03 Nawoord en ondertekening

Zijn de bijlagen bij deze aanvraag

compleet Ja

Nee

Alleen te beantwoorden als de bijlagen nog niet compleet zijn

De volgende bijlagen dien ik later in

Alleen te beantwoorden als de bijlagen nog niet compleet zijn

De volgende bijlagen dien ik niet in

Vul uw eventuele persoonlijke opmerkingen over uw aanvraag hier in.

Als blijkt dat voor één van de onderdelen geen vergunning verleend kan worden, wilt u dan voor de overige onderdelen wel een vergunning ontvangen?

Ja Nee

Geeft u toestemming om persoons- en adresgegevens van de

aanvrager/melder en, indien van toepassing, de gemachtigde openbaar te maken?

Ja Nee

Geeft u toestemming om de geschatte projectkosten / kosten van de werkzaamheden openbaar te maken?

Ja Nee

Hierbij verklaar ik dat ik de aanvraag/melding naar waarheid heb ingevuld en dat ik weet dat er kosten verbonden kunnen zijn aan het indienen van een aanvraag.

Niet verplicht in te vullen indien u gemachtigde bent

Handtekening aanvrager

Datum Handtekening

Handtekening gemachtigde Datum

Handtekening

(11)

Datum:17 december 2015 11:58 Aanvraagnummer: 2110671 Pagina 1 van 1 Terugsturen van de aanvraag

U kunt de aanvraag of melding inclusief bijbehorende bescheiden per post versturen naar

onderstaand adres van het bevoegd gezag. Het e-mailadres is alleen bedoeld voor het stellen van vragen en niet voor het indienen van een aanvraag of aanvullende gegevens.

Bevoegd gezag omgevingsvergunning

Naam: Gemeente Echt-Susteren

Bezoekadres: Nieuwe Markt 55

6101 CV Echt

Postadres: Postbus 450

6100 AL Echt

Telefoonnummer: 0475-478478

Faxnummer: 0475-478755

Emailadres: postregistratie@servicecentrum-mer-.nl

Website: www.echt-susteren.nl

Contactpersoon: mr. C. Scheepers

Bereikbaar op: ma 9-20u ; di gesloten ; wo 9-17u ; do+vr 9-13u