Aanvraaggegevens Let op; vul het formulier alstublieft volledig in.

Gegevensbevoegdgezag

Referentienummer Datumontvangst

Aanvraaggegevens

Formulier\/ersie 2019.01

Letop;vulhetformulieralstublieftvolledigin.

i i

Ü;

i

Aanvraagnummer

-

Aanvraagnaam

i i

i

¹

i|

ⁱ

^{- Z'}

i

5:

ii i

i:

i;

_Uwreferentiecode

!

ⁱi ^r

i ï

i i i i

■Xfl - s- 7-013

i• Ingediendop

i:

r ‘-

»

1: 1

i

\\oe&

■•.

i

: '

Projectomschrijving

= LA'

Ét

ueTzoQ/^ cxinpca>sa\ WoU:£>irbQnd

:

i Gefaseerd

iI i>

U‘ Overzichtbijgevoegdemodulebladen

^i

4 I

i i;^

:

ⁱ Aanvraaggegevens

i 4

Aanvragergegevens

I

;

^I _Locatievandewerkzaamheden f:

:

Werkzaamhedenenonderdelen

c

i

Uitritaanleggenofveranderen

‘I II :;

il :• •

^{• Uitritaanleggenofveranderen}

i Bijlagen

!3 i

I

Kosten

! il

^Nawoordenondertekening

4:

I ! _n

iif 4

UI

^I

I ³

li

i i

I ^l!₄₁

Hi

n

5 I

n

I i f

n

^I

i

n li

fi

: :

r

i(.

i

j;i::

i I

n

! f

j I

M

!:

i i;

Datum: Aanvraagnummer:

iê.

* m ^f:K.l

ipi

-V .ü..

t

1 -;

Aanvrager

^m

Formulierversie

2019,01

^.-.■*

:;£

5

ii

₁ Persoonsgegevensaanvrager/melder

i

i :iii .

T i

Geslacht

□ Msn

J^^rouw

□ Nietbekend

l ii!

I f

i

Graoerc^u z^UiStetjera

- (Grooend^u:

-

i•

:

I

=

^I

- Pt.3.

;

^{5 j} Voorletters

I

Voorvoegsels

. ^

⁵

'I ¹

i

n

!i ^iI^j

iI

=

Achternaam

,i i

l

.i

I; ii 2 Verblijfsadres

!

^r _Postcode

:

i

il

i Huisnummer

i!|

: ;

_i'

;

n _Huisletter

i?

■;

i i;

>

2 1

i

i;

;

ⁱ Huisnunmertoevoeging

Straatnaam

r

:

■ K^ke-llDDeiorsV^oeAA

■ Ptpg?-VrVr^f~ >Tv

?

: :

^{I' t: ;;■'}

t' I

ti

I ^{t I}5 Woonplaats

! !|

s

i:

^t- 3 Correspondentieadres

i

;

^{I ii-}

: :;i 4 Contactgegevens

•f I;

•• =

i;2,i

i: n Telefoonnummer

•;

^{i I} i:

;

ⁱ⁴

j:f

2!

!

I E-maiiadres

=: i

I_t: ⁱ_I;i

:

r^eUra @) V.' ;s>i«oeri^. nL

t;

O

j=

:

2'

; ;

ⁱ

: :

I

?

•2

;

i

^{i: iii}

.:2 I !!Ii

2

! :

ⁱ

i

ⁱ

_-!

i

:J

i i=

nm

^{I i i}

\ ¹_i ^{i i}_i

«

^r

:

i _i

f i ?

:i iI

j

!

I ^f

; ;

=

^{I I}

;i i

? r

r

?t

I £

IV

=

²

!

i ^■■

iï i

: ;

⁵

=

?-

i2 i:

i2 2

: !

!

_i

i

Pagina1vanl

Datum: Aanvraagnummer:

Aanvrager bedrijf

Formulierversir

2019.01

I

1 Bedrijf

4; ;^I

KvK-nummer

i ;

= ⁱ ₃^I_{I ï’}

ii;

^{;- :}

^{i. I!}

■

i Vestigingsnummer

■ i

i- 2•■•

i

r: :

i

= ⁱ

! ii i _f I:

uo\A;r4^

statutairenaam

i.

2 ■

i

ⁱ

i

i

^{5 i}

j I I=

;: Handelsnaam

!i ^M

I'

ï I

I•=

=i2

??' i i

:i ?⁴•1i

i=

i

s 1=

:f ⁱ

n i: .

2 Contactpersoon

; i

i

i

! ¹

: s- Geslacht

n Man

JTI^rouv^

! :

4 !

I

Ii i 2

i i Ii ;

Voorletters

i i

1i i

i ^I' _;I

i ^I

i:■ ;i;

5i

ii:

I Voorvoegsels

p

?; 5

(Z>cnj K. i^nr\^ ^

i Achternaam

j

I ⁱ

i

nM

{ :

\ (^jypOiX' Functie

1 ^l

4::

HM

2 r

n

^13;

n-

i

‘:

i =!!:2

3 Vestigingsadres bedrijf

,*

F ?2i •

m ^Üpi

^Postcode

n

ⁱ

n

^;?

;I

li

_I

Huisnummer

L,

5

1

+

i t

ⁱ

i

I;

Huisletter ( 5

? 4

! 1

! i

;

I i

Datum: Aanvraagnummer:

Huisnummertoevoeging i

!

\ï ^straatnaam rYV=*

•:

(=^ps\dcorn

Woonplaats

;t

Adres

-\cye4^

li

; ;

4 Correspondentieadres

5

=

ⁱ:?

: !

5

? _£ Adres

\rv=^,yvN

r

I ⁱ

5

I

i ;

^£

i ⁱ \ ₅ Contactgegevens

5

Telefoonnummer

i ^I

i

I

Faxnummer

II.

ï

I _?

E-malladres

ur Q (o^ \ h . nt

ii 003

Adresberichtenbox

t

! i !

i

]

ii

1

£

£

n

i

h

;;

I

=

‘£

ii !

_;i

Datum: Aanvraagnummer; Pagina2van2

P\

Gemachtigde

Forirulierversie 2019.01

i; .;f

i

1 Persoonsgegevensgemachtigde

\

?■; Geslacht

5.

□ Man

□ Vrouw

^ Nietbekend

i ;

I

;;i;n:M

s■ i I

; !

Voorletters

, : :!

11 [ i

Voorvoegsels

i i

i I

i

Achternaam

i

2 Verblijfsadres

:

5 Postcode

!

4 Huisnummer

3

4 Huisletter

i Huisnummertoevoeging

Straatnaam

; ;

i i

nu

^Woonplaats

ï I ï:

i

t

I ^f 3 Correspondentieadres

I;

h !

ⁱ

I

i _ir 4 Contactgegevens

Telefoonnummer

i:

3i I4

j

i I5

i!

?

; 1

l. E-mailadres

!i t ⁱ

ii

i !

^f

. !

•;

ⁱ

i 3

! !

!

! n

I I

I I

I

ii ³

I

■

5

Ii

f

I i

=

ⁱ

!

Datum: Aanvraagnummer:

nv)t

Gemachtigde bedrijf

Formulierversie 2019.01

1 Bedrijf

Ii

::jii;

i;

_KvK-nummer

i i

r

^i i

Vestigingsnumirer

i:!

!

!^I_i

i ;11

\ iln

! 5 Statutairenaam

;

i:

8

8 ^[ :• 1

•; Handelsnaam 11

i 5

i

f

i

^f

!I

I 2 Contactpersoon

Geslacht

i

i i I^h: □ Man

n Vrouw

n n:

•: ij

i i

i _ii

1

Voorletters

8

i I

i I!

i;:i:' i

1i! ⁵i8^; Voorvoegsels

i ?

8

i;

I? ^t

1

⁷

i ⁱ

! !⁷

Achternaam (i

i

! )

i

!i

I

I •:

i •i Functie

I _{ii I}

1

I _^i

I t ₅

8

i i

1

i ⁱ

3 Vestigingsédresbedrijf Postcode

i I.

i

:?

;

i

j

1 ⁵ Huisnummer

i

i

I

■■

Huisletter I i

l r

!

I

I

11

Datum: Aanvraagnummer: Pagina1van2

; ;

Huisnummertoevoeging

!i i i

!

;i

i!I

straatnaam

•; ;•

ⁱ

i

i

I ⁵ Woonplaats

ii

Adres

i

l ^I

:

{ i

\ ^■:1

i

I

iii U::

⁴ Correspondentieadres

I 5

i ?I\

■ ⁱ I Adres

5

i

i r

t:

I

₁₁ i

* I

i ^j

:

i

i i

5 Contactgegevens

i

I Telefoonnummer

i‘

I

fi

ii

^{?i Faxnummer}

? I

I

^I

E-mailadres

ii ii

:

Adresberichtenbox

i

!

I 1:

i=::

j

i ;i

i

1

i i

I

!

^{I i}

i ⁱ i

i i

r: :i

;i

• •

I

i l

:5 i:i

i

j nMi;;^

t

liïi

Locatie

Formulierversie

2019.01

1 Locatieaanduiding

Locatiewaardewerkzaamheden plaatsvinden

*^Adres

□ Kadastraalperceelnummer

^ LocatieopNoordzee,WadcerzeeofIJsselmeer

i;

: -

ii

=I

; ;

_{2 Adres}

t-•

i ii

Ii Postcode

Ê 5

ii

• ;

I

t

1 I

i Huisnummer

Ui i I

i 1

!

ⁱ i

i

i I

:

I ⁱ _?

Huisletter

!!!

j

;

^{I i}

Huisnummertoevoeging

i

i

;

_I ;i Straatnaam

j I

:

: ! !

₅

I Plaatsnaam

I

' • #

Bpg-\d

5

i

i

_Geldendewerkzaamhedenindeze □ Ja >Specificeerhieronderde’ocatie(s) aanvraag/meldingvoormeerdere q fv.ee

adressenofpercelen?

Specificatielocatie

’

i

i

;

^{I i}

; QL, + L/b

I

U=>n~-Q,tn

Toelichtingoplocatie

:

ii

I

■

i

3 Kadastraalperceelnummer

Burgerlijkegemeente

fijpPLÜdryxn

?

i

!J

! H

Kadastralegemeente

i

■;

!i

!

⁵

W E L-iMHb - I

i^

:

I I

i ^{i -1}

;

!

_i

P|C^& ^51 SS

5l 1

!

i h

i4

n

■i i

Datum: Aanvraagnummer: Pagira1van3

I ^I

i i ⁱ Kadastralesectie

I

i i

1 i

i ^■

I!

k

Kadastraalperceelnummer

L

i

* ¹

! (

;I

Bouwplannaam i

i

I?

! I ¹ Bouwnummer

I ⁵I

!i =

i

I

> j i

Geldendewerkzaamhedenindeze □ Ja aanvraag/meldingvoormeerdere

adressenofpercelen?

Specificatielocatie

f

» Ij¹ i

I

n Nee

5

I I

i i I

f ⁱ

i

j

i

f

I t|i

Toelichtingoplocatie

4

1

i

i

4 Eigendomssituatie

Eigendomssituatievanhetperceel benteigenaarvanhetperceel

□ Ubenterfpachtervanhetperceel n Ubenthuurdervanhetperceel

n Anders iiii n

ⁱ_I

n

^iI_!

i! n

i

i

1 Uwbelangbijdezeaanvraag

i

i:

ii 5 Aanvullinglocatieaanduiding

i RDcoördinaten

X-coördinaat

f ï

Ii;; Y-coördinaat

i

i i :

! _! i

ii! M-

ETRS89/WGS84Coördinaten

Invoerwijze □ Graden.decmalegraden

□ Graden.minuten.decimaleminuten

□ Graden.minuten.seconden.decimaleseconden

:1 i:

i

ii ii

Ii

Lengte

i!

i •i^i;

! ^:

n

^Breedte

i I

I

Kilometerraai

ii

Uil

Rivierofkanaal

I i

1;

hl! Kilometering

;i

:•

i

i Zijde □ Noorden(N)

n Zuiden (Z)

□ Oosten(O)

□ Westen(W)

□ Links(Li)

□ Rechts(Re)

II

i ^I

i

_*

1

I

VI

^i i 6 Toeliclrting

Eventueletoelich-ingoplocatie I i:■

i

,j

i

i

■-? ii

;;

;\

i I'

i ;

i•

i! i

U U

i

\■

i

i

\

I

!

1

I ^I_i

!

{

1 I! ¹

i

li

T

I i

?i

i

i

li

i

1 _i

i

\ :

Pagina3van3

Datum: Aanvraagnummer:

Uitrit aanieggen of veranderen

Formuliewersie

2019.01

■ I

1 Uitritopprovincialeweg

Betreftheteenin-ofuitritopeen provincieeweg?

i

f ⁱ ii

□ Ja 1

i 2 Uitritaanlaggenofveranderen WatwiltLpreciesgaandoen?

1 i

■iï -5 : J3^ennieuwei>ofuitritaanleggen

n Eenbestaandein-ofuitritveranderen

□ Anders

( i (

•• ⁱ

i ⁵ in

?I t

pr~trvxeignp\nr.V’^r r-eo^rgr

5

! ii

^{OmschrijlwatuwItgaandoen.}

1

;i i₅ ^?•;

Geefeventueeleentoelichtingop watugastdoen.

;I ⁱ

j l \

t i

? i1 Aanwelkerfligtdein-o^uitrit? JTT^oorerf

; ^f £;

i

_{□ zijerf}

n Achtererf

ï !

i

_{Vuldestraatnaaminwaardein-of}

uitritoputkomt.

I

) ^?

r : ^M::

3 Detailsuitrit .!

Watzijnceafmetingenvande nieuwein-ofuitriP

:

H

i

I

Watzijndeafmetingenvande bestaandein-ofuitrit?

ii

i ni

1

Watwordendeafmetingenvande in-ofuitritindenieuwesituatie?

I 5

5 I _j ii

i i

i 5

Welkratehaalwordtgebruikt?

i f

\xVjtrt\vC^jrSa

Zijnerobstakelsaanwezigdiehet

aanleggenofhetgebruikenvande □ Nee in-ofuitritindewegstaan?

;= : 5

f I

Welkeobstakel(s)zijnaanwezig? □ Boom

□ Lantaarnpaal n Nutsvoorziening

ders i I

i

1

4 •;

Datum; Aanvraagnummer

irQVbirbQnciJi).,iz> me\er

Beschrijfhetobstakeldathet aanleggenofgebruikenvandein- ofuitritindewegstaat.

:;;

i

!

:i

•: 5 Provinciespecifiekevragen

n\rr

0 Watishetwegnummerenhet nummervandedichtsbijzijnde hectometerpaal

i

ⁱ

in

:?

i l

^iI ^r

0 Watishetgebruikvandein-/uitrit?

i!

0 Heeftualtoegangtotdeopenbare wegviaeenuitritvaneen

naastgelegenperceel?

0 Heefthetperceelaleenuitritdie toeganggeefttotdeopenbare weg?

0 Welktypevoertuigenmaaktinde regelgebruikvandein-/uitrit?

n Ja n Nee

inp::

f

! _I I

□ Ja

□ Nee

i;

iin:

f

Ishetmogelijkomopeigenterrein tekeren?

n Ja n Nee

□ Ja

□ Nee

□ Ja

□ Nee

;;i^^

;:i

;i 0 Wordtdeuitritaltijdvooruitrijdend verlaten?

; i

i

I

4

0 Isersprakevanobstakelsnabijde in-/uitritdiehetncodzakelijkevrije zichtbelemmeren?

0 Optioneel;toelichtingingevalvan constructieoverbermsloot.

i i

:iⁱ f

II! ¹

;4

=Iⁱ

;;

I= i:

i

0 Motiveringnieuwaanteleggenof teveranderen,bestaande,in-of uitrit.

üH

i

;i

t i

i

i

i;i

:i

n ⁱ

i

jI:

i

I ¹¹

;;

■i I

Hi

^I

Ii II

!It i

I ^II ^I

i

_n

I ⁱ j ;

i

i

^I;

I i

I I

iI

i 1

i

ti

:;4

11i

?i

Mi i:i

I

i

;

i

Datum: Aanvraagnummer: Bevoegdgezag:GemeenteApeldoorn Pagina2van2

Toelichting Uitrit aanleggen'of i

veranderen

Formulierversie 2019.01

5 Provinciespecifekevragen

VVatishelwegnunnme-enhetnummervandedichtsbijzijnctehectometerpaal -Bijvoorbeeld:N402;nectometerpaal:15,2

Watishetgebruikvandein-/uitrit?

-Devolgendecategorieënwordenonderscheicten:a)Erfonfeluitinghuisoflanderij(<1Cmanoeuvres/dagvoornamelijk personenauto's):t)Kleinbedrijfofboerderij;c);Transport)b3drijf,bedrijfwaarveelvrachtverkeernaartoegerichtis.d) Detailhandel:verk'doppuntdatautoverkeeraantrekt;e)Anders,nl:[GeefeeionschrijwinghonderstaancInvulveld],

I

ri:

•?

■

i: I

i i

j

• =

I

>

iI Vulin:a).b),c),d>e)Anders,namelijk:..,ofeencombinatevandebovenstaandeantwocrden.

http;//www.gelder1&nd.nt/smartsite.dws?ld=619C

Heeftualtoegangtotdeopenbarewegviaeenuititvaneennaastgelegenperceel?

-Bijeenperceeldatkrachtenseenrechtvanoverpadtebereikenisviaeennaastgelegenperceel,iseennieuweuitwegniet toegestaan.

HeefthetperceelêIeenuitritdietoeganggeeft:otdeopentoreweg?

-Dezevraagalleenbeantwoordenalsdevorigevraagbeanwoordismet'Nee'enereerneuwein-/uitritaangevraagdwordt.

Perperceelwordtmaximaaléénuitrittoegestaan.Ontheffingvooreen2eutt.ntwordtvarleendndienditnoodzakelij<isvoorhet functioneelkunnergebruikenvanhetperceelo*ncodzakeliixisuitoogpuntvanverkeers^eligneid.Dezevoorwaardegeldtock bijverkoopvaneenperceelsgedeelteofkadastralesplitsingvaneenoerceelvoerhetverttcchte/afgesplitsledeel.

Welktypevoertuigenmaaktnderegelgebruikvardeirv/umt?

-a)Personenauto:b)Vrachtwagen:c)Vrachtwegenmetoplegger:d)Autobus;e)Landbeuwveeluig;f)Anders,nl:[Geefeen omschrijvinginonders*.aandinvulveld].

i

ⁱ

;i!i?

iiii j!

5

* :

i

■:

; I

^I

i t f

•ri I

!

^i.

i ^■

i i

i i i

i

5

I i

i: I

!

_{É :}

i. I.:

ÜF ■

!

VulIn:a),b),c).c) e),f)Ancers,namelijk:..,areencombinatievandemogelijkeantwoorcen.

Wordtdeuitritaltijdvooruitrijdendverlaten?

-Achtemitrijdendverkeerveroorzaaktmanoeuvesopdehoofdwegenisdusgevaat1ij<.

Isersprakevanot'Stakelsnabijdein-/uitritdiehetnoodzakelijkevrijezichtbelemmeren?

-Inhetbelangvandeveiligheidvanhetverkeeiishetverbodenombouwwerken,wallen ophogingenofbegroeiingtehebben ofaantebrengen‘erhoogtevandein-/uitrit,wearcoorhetroodzakelijkevrijezichtwoF'dtbelemmerd.Devrijeuitzichtshoeker enzichtlengtesterhoogtevandein-/uitritmoetenwordengegarandeerd.

Optioneel:toelichtingingevalvanconstructieoveroermsloct.

-GeefhierondereentoelichtingopeventueelbenoFdigde(ondergrondse)infrastructuurzealsduikers,dammen,bekabelingof muurtjesomdeconstructievaneenin-/uitritovereenbermsootmogelijktemaken.Geefbi.eenduikerhetvolgendeaan:de bovenbreedtevandecam,dehellingvanhettaluc,dehoo£tevanduikerBOB,vanwalkmatsriaaldeduikerwordtgemaakten dediameterendelengtevandeduiker

I M

I _l

3 i

;

;

i I i

i _{i; ;i}

i

^I

! !

³

i 1 i

i

?i:

}

!

5::

i

3 i

i

i ^l;

h!

i _{Voegduidelijkesituatie-,detail-en}constructiete<eningentoeaandeaanvraag.

Motiveringnieuwaanteleggenofteveranderer,bestaande in-ofuitrit.

-Dezeaanvraaghaeftbetrekkingopeennieuwaanteleggenin-ofuitrit,ofhetverancerenofverwijderenvaneenbestaande in-ofuitrit.Inonde^taandinvulveldkuntudeaanvraagtoelchten.

i i i I

iIF

5 I

!

'3

Voegduidelijkefoto'sensituatie-,detail-enconstructietekeringentoeaandaaanvraag,Ukuntdezebijlagentoevoegenvia bovenstaandtabblad"4,Bijlegen",

il

^;sjii3

i i

i f_■

1

_r

n

i

i i

i:

i

I

3

Uir

n*

IH:

i

i

3

3

: •

;

3 i

i

Aanvriagnummer;

i ^

^{--■A ■}

.É,

Jw:.

'tó

i ;i;i-

m 'w ■

^’€

f.,. ^f

^{.:■>; •■-Vf.'v.^}

. :>»

Kosten

Formulierversie

2019.01 ^É3?SM]Ëiti;\.SKS

: -_*•

Projectkosten

Watzijndegeschattekosten voorhettotaleprojectineuro's (exclusiefBTW)?

^ iM

; :

i

;i

i

^i;

^;

^' iI

i

^{ij i}

^;

i

■I i ⁱ

!

fl• i ⁵ i i ?

I= ^£ £ i:

'■

X [

i \

\ ]^{3 I i}

i i

f j ⁱ

;

i

;

ii

f

£

I I

1-z ^ï \

!i

i 1 n

-i

;

1 I

!

j

3 1

1

i i j I

I

i

i

=^agira1vanl

Datum Aanvraagnummer;

Toe te voegen bijlagen

Formulierversie 2019.01

i i

• BijlageandersUitritaanleggenofve-anderen

• Ontwerptekeningnieuweofgewijzgdeuitrit

• Situatietekeninguitrit

1

ï

I

:I

j

I;

I

;

!

;I

•5 :i

:1

!

^!■

;i

;I

i

!

i

!

! i

f

I

!

I f

i

.‘ i

■

1!

r

j1 I

1

^f

I

?i

i

I I•

i !.

I i

I i i I i i

j

I

i

I I

j

i i j

i n-

i

Nawoord en ondertekening

Formulierversie 2019.01

Zijndebijlagenbijdezeaanvraag

compleet

□ Nee

Alleentebeantwooraen alsdebijlagennogniet compleetzijn

Devolgendebijlagendieniklater

in

Alleentebeantv/oorden]■ :; ;alsdebijlagennognhtiul : compleetzijn

Devolgendebijla^ndeniknietin

!

I

■;

^ ^!

?i

Vuluweventuelepersoonlijke opmerkingenove'jwaanvraag hierin.

C Nee Alsblijktdatvoor^nvande

onderdelengeenvergunning verleendkanworden,wiltudan voordeoverigeonderdelenwel eenvergunningon:vangen?

Geeftutoestemmingonpersoons- enadresgegevensvande

aanvrager/melderen,indienvan toepassing, degemachtigde openbaartemaker?

Geeftutoestemmingomde geschatteprojectkcsten/kosten vandewerkzaamhedenopenbaar temaken?

n

i

:f

i

Pfja Nee

I

n-

i I i

I

u ^S^ee

n

;•

{^1ï

i i

i

r

11 ⁱ

i

i _{iMi: :i}

■i

5

I

i

ni

n Hierbijverklaarikca:ikdeaanvraag,'medingnaarwaarheidhebingevuldendatikweetdater kostenve,-tondenkunnenzijnaanhe:indenenvaneenaanvraag.

i I(

M

^{i MM!!;}

•I

; nh

^j

n

::Nlety^mtinteyjfleh n

::hdiénugemacktgde bent HIM

Handtekeningaanvrager

Datum

rne-i ______

)

Handtekening

■i iI

= i; 1

!i

Handtekeninggemachligde

f;

Datum

:• : : :

I

4:=

4 Handtekening

I

Datum: Aanvraagnummer: Pagina1«anl

Terugsturenvandeaanvraag

i. i;

I

Ukuntdeaanvraagofmeldinginclusiefbijbehorendebescheidenperpostversturennaar onderstaandadresvanhetbevoegdgezag.Hete-mailadresofcontactformulierisalleenbedoeld voorhetstellenvanvragenennietvoorhetindienenvaneenaanvraagofaanvullendegegevens.

Bevoegdgezagomgevingsvergunning Naam:

Bezoekadres:

]j

^?i

\

^t _i

: 1

I

:i GemeenteApeldoorn

Marktplein1 7311LGApeldoorn Postbus9033 7300ESApeldoorn 14055

gemeente@apeldoom.nl wvkw.apeldoorn.nl i i

I

ii

•^f

I

i

_i

^Postadres:

i

Telefoonnummer:

E-mailadres:

Website:

i

i

i;

i

ii i

j

•

-•■:

i!

:i ,iⁱ

ü

;

r

i

;

I

i

;

_i

!

_{i I}^I_i

i

i i1

1

ⁱ

!

1

i

i

j

i

?

i 1

!

i

M

^I

i

I

i

I

ii-

i _tij

I j

i I

44

n

i i

ti

I

I

i

i ^I

:i

Pagina1vanl

Datum: Aanvraagnummer: