Gegevens scheepsrecyclinginrichting
|
|
| |
| |
Gegevens schip
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
Met dit formulier meldt u als scheepsrecyclinginrichting aan de
‘administratie’ van de vlaggestaat (in Nederland de Inspectie Leefomgeving en Transport) dat uw inrichting conform het scheepsrecyclingplan en de Verordening scheepsrecycling een schip heeft gerecyled.
Deze melding is een vereiste in de Verordening scheepsrecycling 1257/2013, artikel 13 lid 2 onder c.
Vanwege de verplichte handtekening van de exploitant/gemachtigde vertegenwoordiger van de scheepsrecyclinginrichting in het Europese model voor deze melding moet u het meldformulier na invulling printen, ondertekenen, inscannen en als bijlage bijvoegen.
Vul het formulier volledig in en sla het vervolgens op. Open het e-mailbericht dat u heeft ontvangen en klik op "Beantwoorden" of
"Reply" en voeg het ingevulde formulier en eventuele andere relevante informatie als bijlage toe.
Heeft u de bijlage niet digitaal? Dan kunt u deze -onder vermelding van
‘Melding scheepsrecycling’per post sturen aan:
Inspectie Leefomgeving en Transport, Meld- en Informatiecentrum Postbus 16191, 2500 BD Den Haag
Meer informatie
088 489 00 00 | www.ilent.nl
Alle vragen verplicht invullen
bestaat
1
1.1 Naam scheepsrecyclinginrichting 1.2 Adres (straat, huisnummer) 1.3 Postcode en vestigingsplaats 1.4 Telefoonnummer en
e-mailadres
2
2.1 Naam schip bij ontvangst voor recycling
2.2 Identificatienummer of –letters 2.3 Haven van registratie 2.4 Bruto tonnage 2.5 IMO-nummer 2.6 Naam scheepseigenaar 2.7 Adres scheepseigenaar (straat, huisnummer) 2.8 Postcode en vestigingsplaats 2.9 IMO-identificatienummer voor
geregistreerde eigenaars 2.10 IMO-bedrijfsidentificatienummer 2.11 Bouwdatum
Melding
Voltooiingsverklaring van de scheepsrecycling
ILT.338.01 | 1 van 2
3
3.1 Beschrijf eventuele incidenten en ongevallen waarbij de menselijke gezondheid en/of het milieu schade is toegebracht (artikel 13 lid 2 onder c Verordening scheepsrecycling).
4
4.1 Datum van voltooiing 4.2 Plaats van afgifte
voltooiingsverklaring 4.3 Datum van afgifte
voltooiingsverklaring 4.4 Naam
4.5 Handtekening
Verslag incidenten en ongevallen
Voltooiingsverklaring en ondertekening exploitant of vertegenwoordiger
Hierbij verklaar ik dat de recycling van het schip overeenkomstig Verordening (EU) nr. 1257/2013 is voltooid en dat ik bevoegd/gemachtigd ben om deze melding namens de scheepsrecyclinginrichting te doen.
|
|
|
|
|
Melding
Voltooiingsverklaring van de scheepsrecycling Inspectie Leefomgeving en TransportMinisterie van Infrastructuur en Waterstaat
ILT.338.01 | 2 van 2
