Om duidelijkheid te scheppen worden hieron-der globaal de taken beschreven zoals deze uitgevoerd worden door de functionarissen van de HAP en de SEH. Voor meer informatie wordt verwezen naar de functieomschrijvin-gen (op te vrafunctieomschrijvin-gen bij de leidinggevenden).
Triagist op triagepost (telefonische triage)
• Van maandag t/m vrijdag van 17.00 - 23.15 uur op locatie Bruistensingel, zaterdag en zondag van 07.30-23.00 uur op locatie Bruistensingel, in de nacht op locatie JBZ (backoffice) van 21.00 - 08.00 uur;
• In dienst van de HAP;
• Registreert de benodigde NAW-gegevens;
• Voert telefonische triage uit met behulp van het NTS, op basis van vastgestelde richtlijnen, protocollen en NHG-standaar-den;
• Plant zo nodig afspraak in de consul-tagenda van de HAP, plant een visite of geeft een zelfzorgadvies;
• Als verwijzing naar de SEH noodzakelijk is, zal de regie-arts (huisarts) aanwezig op de triagepost, contact opnemen met het specialisme van het ziekenhuis waarnaar hij/zij de patiënt wenst te verwijzen.
Secretaresse HAP/SEH
• De secretaresse is in dienst van het JBZ,
maar werkt voor zowel de SEH als de HAP;
• 24/7 aanwezig;
• Gastvrouw en verantwoordelijk voor correcte identificatie en registratie van patiënten voor beide organisaties;
• Noteert de ingangsklacht in de SOEP-regel;
• Bij aankomst van een patiënt die op af-spraak komt na telefonische triage vraagt zij of de toestand veranderd is;
• Houdt overzicht op de wachtkamer.
Triage assistente HAP (doktersassistente):
• Is werkzaam van maandag t/m vrijdag van 17.00 - 08.00 uur, op zaterdag en zondag 24 uur aanwezig;
• Voert de face-to-face-triage volgens NTS uit binnen 10 minuten na inschrijving bij zelfverwijzers en bij geplande patiënten bij wie de situatie is veranderd sinds telefoni-sche triage;
• Uitkomst van triage bepaalt de urgentie en de vervolgactie:
- Toewijzing HAP met afspraak in agenda op basis van urgentie.
- Zelfzorgadvies waarbij de RUN-arts binnen één uur het zelfzorgadvies autoriseert.
3. Verantwoordelijkheden en
taakverdeling
- Toewijzing SEH na overleg met RUN-arts; de patiënt wordt overgedragen aan de triageverpleegkundige van de SEH die direct beoordeelt of patiënt op de SEH terecht kan of nog moet wachten. De triageverpleegkundige be-oordeelt tevens of alvast bloedafname of röntgendiagnostiek geïndiceerd is.
De triagist van de SEH zal geen nieuwe triage uitvoeren.
• Indien binnen de gestelde tijdsnorm (10 minuten) triage niet behaald kan wor-den, zal de triage assistente samen met de RUN-arts op basis van ingangsklacht beoordelen welke patiënten direct door triageverpleegkundige van de SEH over-genomen kunnen worden. Deze triage valt dan onder verantwoordelijkheid van SEH en niet van HAP.
Omloopassistente HAP (doktersassis-tente):
• Maandag t/m vrijdag van 17.00 - 23.00 uur, zaterdag en zondag van 08.00 - 23.00 uur;
• Assisteren van huisartsen en KLV;
• Verantwoordelijkheid voor goede patiën-tenlogistiek.
Huisarts voor consulten
• Aanwezig van maandag t/m vrijdag van 17.00 - 08.00 uur, zaterdag en zondag 24 uur;
• Werkt agenda met geplande patiënten af;
• Verwijst zo nodig naar tweede lijn na over-leg met specialist of diens arts-assistent;
• Verzorgt verwijzing in ZorgDomein bij verwijzing.
Huisarts in functie van RUN-arts
• Gekoppeld aan de volgende dienstcodes:
- Maandag - vrijdag: AvCH (17.30 - 23.00 uur).
- Zaterdag en zondag: dg1CH (08.00-15.30 uur), AvCH ((08.00-15.30 - 23.00 uur).
- In de nacht valt deze functie samen met de consultarts.
• Begeleidt en superviseert de triage-assistente en de Kortelijn verpleegkundige (KLV);
• Autoriseert zelfzorgadviezen (binnen een uur) en verwijzingen naar tweede lijn (direct overleg) van triage-assistente;
• Eerste aanspreekpunt voor medewerkers van de SEH;
• Doet consulten als bovenstaande taken dit toestaan en zal dan de korte, niet com-plexe consulten kiezen zodat hij snel weer beschikbaar is voor RUN-taken;
• De RUN-arts zal voor aanvang dienst ken-nismaken met SEH-arts en coördinator op de SEH;
• De RUN-arts draagt een telefoon met een vast nummer zodat hij goed bereikbaar is;
• Werkplek: spreekkamer 1.
Huisarts voor visites
• Huisartsenbehandeling bij patiënten die niet in staat zijn om op de huisartsenpost te komen.
• Aanwezig maandag - vrijdag van 17.00 - 08.00 uur, zaterdag en zondag 24 uur;
• Indien er geen visites zijn: huisartsenbe-handeling op de post(zie consultarts);
• Vormt een team met de chauffeur die daarvoor opgeleid is (onderhoud en check voertuig en medische materialen zoals AED).
Kortelijn verpleegkundige
• In dienst van HAP;
• HBO-verpleegkundige met opleiding tot KLV;
• Diagnosticeert en behandelt op de huisartsenpost patiënten met veelvoorko-mende klachten;
• Handelingen die door de KLV binnen de kaders worden uitgevoerd, worden niet door de dienstdoende huisarts geautori-seerd, aangezien de handeling onder cen-trale verantwoordelijkheid is gedelegeerd;
• voor behandeling door KLV uitgesloten ingangsklachten
De volgende ingangsklachten komen, onge-acht hun urgentie, niet in aanmerking voor behandeling door de KLV. Het is mogelijk dat een dienstdoende huisarts delen van de han-delingen in het kader van het door hem/haar uitgevoerde consult delegeert aan de KLV. In dat geval blijft de verantwoordelijkheid voor het consult bij de dienstdoende huisarts (en autoriseert deze het consult zelf). Het betreft hier de volgende ingangsklachten:
• Ontregelde diabetes
• Intoxicatie
• Ziek kind
• Buikpijn kind
• Buikpijn volwassene
• Diarree
• Geslachtsorgaanklachten
• Obstipatie
• Partus
• Rectale klachten
• Vaginaal bloedverlies
• Duizeligheid
• Gebitsklachten
• Hoofdpijn
• Nekklachten
• Insult
• Neurologische uitval
• Suïcidaal
• Vreemd gedrag
• Wegraking
• Borstontsteking
• Hartkloppingen
• Kortademig
• Pijn thorax
• Trauma aangezicht
• Trauma buik
• Trauma nek
• Trauma schedel
• Trauma thorax
NB: De taken van de KLV kunnen ook worden uitgevoerd door een kortelijn basisarts.
Triage-verpleegkundige SEH
• In dienst van SEH;
• 24/7 aanwezig;
• Alle SEH-verpleegkundigen zijn opgeleid en getoetst om te triëren volgens de NTS methodiek.
• Triage van direct aan SEH toegewezen patiënten (o.a. lopende behandelingen, patiënten op spoedlijsten van specialisten);
• Zonodig hertriage van patiënten die via de HAP komen, bijvoorbeeld bij lange wacht-tijden of bij verslechtering van de toestand van de patiënt;
• Overname patiënten van triage-assistent HAP en waar mogelijk al het inzetten van aanvullende diagnostiek.
SEH-arts
• 24/7 aanwezig;
• Regiefunctie voor alle patiënten op de SEH;
• Eerste aanspreekpunt voor de verpleging;
• Mede verantwoordelijk voor alle instabiele patiënten, ongeacht hoofdbehandelaar;
• Samen met de coördinator van SEH ver-antwoordelijk voor het logistieke proces;
• Supervisor van arts-assistenten;
• Contactpersoon voor RUN-arts over instabiele patiënten, medische vragen of logistieke knelpunten.
Coördinator SEH
• Van 07.00-23.00 uur verpleegkundige op SEH, vrij gepland van klinisch werk;
• In de nacht verpleegkundige met toestel 7804;
• Samen met de SEH-arts logistieke regie en toewijzen patiënten aan verpleegkundig personeel;
Het doel van triage is te bepalen welke patiënten het meest urgent medische hulp nodig hebben, op welke plaats en door wie te leveren.
De face-to-face-triage op basis van NTS geschiedt door een doktersassistente. Deze triage valt onder de functionele verantwoor-delijkheid van de RUN-arts (regie, urgentie en navigatie-arts).
Uitzondering hierop zijn de patiënten waarvan is vastgelegd dat zij rechtsreeks de SEH mogen consulteren (zie hoofdstuk 5: Lopende behandeling).
Hoe werkt het in de praktijk?
Een zelfverwijzer meldt zich aan de balie en wordt ingeschreven door de secretaresse.
Ook noteert zij de ingangsklacht. Wanneer de patiënt stabiel is, neemt deze plaats in de wachtkamer. Binnen 10 minuten volgt er fysieke triage; de triage assistent neemt de patiënt mee naar de triagekamer en trieert m.b.v. NTS. De uitkomst van NTS bepaalt de urgentie en vervolgactie:
• Toewijzing HAP; patiënt krijgt op basis van urgentie een tijdsindicatie en wordt in de agenda geplaatst.
• Toewijzing SEH; in overleg met RUN-arts wordt toewijzing gegeven. De triage assistente neemt contact op met de
triageverpleegkundige van de SEH op telefoonnummer (073) 553 78 05. De gegevens worden in het systeem van de HAP afgehandeld en de patiënt wordt overdragen aan de SEH in de triagekamer.
• Twijfel bij toewijzen patiënt naar SEH:
RUN-arts overlegt met SEH-arts.
• Zelfzorgadvies; patiënt verlaat de huis-artsenpost en RUN-arts autoriseert het zelfzorgadvies binnen één uur.
Urgentiecodering Urgentiecode 1
U1 leidt in vrijwel alle gevallen tot een verwij-zing naar de SEH.
Komt de patiënt in duidelijk instabiele toe-stand aan de balie, dan zal de secretaresse van de SEH/HAP er zorg voor dragen dat de patiënt zo snel mogelijk naar de SEH gebracht wordt. Deze patiënt wordt later alsnog inge-schreven.
Wanneer tijdens de triage blijkt dat de patiënt bij ABCD-check instabiel is en komt er uit de NTS U1, dan wordt de RUN-arts erbij ge-haald. Deze overlegt met de coördinator van de SEH waar de patiënt naartoe kan.
Urgentiecode U2
U2 leidt in sommige gevallen tot doorverwij-zing naar de SEH. In overleg met RUN-arts wordt toewijzing gegeven.