10. Organisatie van zorg
13.8 Resultaten simulaties
1. Behandeling in de vervolg en onderhoudsfase Terugvalpreventie
Omschrijving scenario: elk van de vier interventies gericht op terugvalpreventie wordt aan 10% van de doelgroep aangeboden
Uitkomsten:
aanbiedingskosten: €145.300.000 over een periode van vijf jaar;
gezondheidswinst: 13.045 QALY over een periode van vijf jaar;
return On Investment (ROI): de return on investment geeft weer hoeveel gezondheidswaarde er wordt gegenereerd per geïnvesteerde euro. In dit scenario is de ROI gelijk aan €1,80 (95% BI: €1,53 - €2,12) over een periode van vijf jaar, wat betekent dat elke geïnvesteerde euro naar verwachting
€1,80 aan gezondheidswaarde genereert. Wanneer de ROI hoger is dan €1, dan is de interventie
naar verwachting kosteneffectief.
Kosten en effecten bij terugvalpreventie (algemeen)
De blauwe puntenwolk vertegenwoordigt het referentiescenario zoals weergegeven in de
omschrijving van DepMod. De rode puntenwolk vertegenwoordigt de kosten en effecten die gepaard gaan met het beschouwde scenario
Terugvalpreventie voortzetting farmacotherapie
Omschrijving scenario: terugvalpreventie in de vorm van voortzetting farmacotherapie gedurende 1 jaar wordt aan 40% van de doelgroep aangeboden
Uitkomsten:
aanbiedingskosten: €180.912.000 over een periode van vijf jaar;
gezondheidswinst: 6.098 QALY over een periode van vijf jaar;
ROI: €0,67 (95% BI: €0,54 - €0,87) over een periode van vijf jaar.
Kosten en effecten bij terugvalpreventie in de vorm van voortzetting farmacotherapie
De blauwe puntenwolk vertegenwoordigt het referentiescenario zoals weergegeven in de
omschrijving van DepMod. De rode puntenwolk vertegenwoordigt de kosten en effecten die gepaard gaan met het beschouwde scenario.
In een sensitiviteitsanalyse waarbij terugvalpreventie in de vorm van voortzetting farmacotherapie weer aan 40% van de doelgroep gedurende 1 jaar wordt aangeboden, maar dit keer met 44% van de kosten (onder de aanname dat het onderhoudskarakter van de behandeling bij de patiënt en de huisarts tot gevolg heeft dat er voornamelijk herhaalrecepten verstrekt worden en dat de patiënt niet 12 keer een huisarts bezoekt, maar slechts vier keer. Overig zorggebruik blijft intact), leidt tot de uitkomsten:
• aanbiedingskosten: €78.541.000 over een periode van vijf jaar;
• gezondheidswinst: 6.086 QALY over een periode van vijf jaar;
• ROI: €1,55 (95% BI: €1,16 - €2,08) over een periode van vijf jaar.
Deze sensitiviteitsanalyse laat zien dat niet zonder meer kan worden geconcludeerd dat de interventie wel of niet kosteneffectief is, omdat de uitkomst sterk afhangt van de gemaakte aannamen.
Terugvalpreventie door middel van mindfulness-based cognitieve therapie
Omschrijving scenario: terugvalpreventie in de vorm van mindfulness-based cognitieve therapie (met 8 groepssessies) wordt aan 40% van de doelgroep aangeboden
Uitkomsten:
aanbiedingskosten: €63.812.000 over een periode van vijf jaar;
gezondheidswinst: 13.157 QALY over een periode van vijf jaar;
ROI: €4,12 (95% BI: €3,09 - €5,75) over een periode van vijf jaar.
Kosten en effecten bij terugvalpreventie in de vorm van mindfulness-based cognitieve therapie
De blauwe puntenwolk vertegenwoordigt het referentiescenario zoals weergegeven in de
omschrijving van DepMod. De rode puntenwolk vertegenwoordigt de kosten en effecten die gepaard gaan met het beschouwde scenario.
Terugvalpreventie door middel van interpersoonlijke therapie
Omschrijving scenario: terugvalpreventie in de vorm van interpersoonlijke therapie wordt (met 12 individuele sessies) aan 40% van de doelgroep aangeboden
Uitkomsten:
aanbiedingskosten: €258.092.000 over een periode van vijf jaar;
gezondheidswinst: 22.317 QALY over een periode van vijf jaar;
ROI: €1,73 (95% BI: €1,38 - €2,16) over een periode van vijf jaar.
Kosten en effecten bij terugvalpreventie in de vorm interpersoonlijke therapie
De blauwe puntenwolk vertegenwoordigt het referentiescenario zoals weergegeven in de
omschrijving van DepMod. De rode puntenwolk vertegenwoordigt de kosten en effecten die gepaard gaan met het beschouwde scenario.
Terugvalpreventie in de vorm van preventieve cognitieve (gedrags)therapie
Omschrijving scenario: terugvalpreventie in de vorm van preventieve cognitieve (gedrags)therapie (met 8 groepssessies) wordt aan 40% van de doelgroep aangeboden
Uitkomsten:
aanbiedingskosten: €76.691.000 over een periode van vijf jaar;
gezondheidswinst: 10.274 QALY over een periode van vijf jaar;
ROI: €2,68 (95% BI: €2,01 - €3,71) over een periode van vijf jaar.
Kosten en effecten bij terugvalpreventie in de vorm van cognitieve (gedrags)therapie
De blauwe puntenwolk vertegenwoordigt het referentiescenario zoals weergegeven in de
omschrijving van DepMod. De rode puntenwolk vertegenwoordigt de kosten en effecten die gepaard gaan met het beschouwde scenario.
2. Behandeling in de Acute fase van depressie (symptoomherstel) Behandeling farmacotherapie bij moderate en severe depressie
Omschrijving scenario: farmacotherapie in de acute fasebehandeling wordt aan een additionele 10%
van de doelgroep aangeboden Uitkomsten:
aanbiedingskosten: €60.759.000 over een periode van vijf jaar;
gezondheidswinst: 6.529 QALY over een periode van vijf jaar;
ROI: €2,15 (95% BI: €1,74 - €2,65) over een periode van vijf jaar.
Kosten en effecten bij behandeling met farmacotherapie in de acute fase
De blauwe puntenwolk vertegenwoordigt het referentiescenario zoals weergegeven in de
omschrijving van DepMod. De rode puntenwolk vertegenwoordigt de kosten en effecten die gepaard gaan met het beschouwde scenario.
Behandeling combinatietherapie bij severe depressie
Omschrijving scenario: combinatietherapie wordt aan 16% van de doelgroep aangeboden (gelijk aan de coverage als in de base case)
Uitkomsten:
aanbiedingskosten: €197.562.000 over een periode van vijf jaar;
gezondheidswinst: 12.737 QALY over een periode van vijf jaar;
ROI: €1,29 (95% BI: €1,08 - €1,57) over een periode van vijf jaar.
Kosten en effecten bij 10% additionele behandeling met combinatietherapie in de acute fase
De blauwe puntenwolk vertegenwoordigt het referentiescenario zoals weergegeven in de
omschrijving van DepMod. De rode puntenwolk vertegenwoordigt de kosten en effecten die gepaard gaan met het beschouwde scenario.
Behandeling psychotherapie bij mild, moderate en severe depressie
Omschrijving scenario: psychotherapie wordt aan 17%, 16% en 18% van de patiënten met mild, moderate en severe depressie aangeboden (zoals in het referentiescenario) ten tijde van de acute fase.
Uitkomsten:
aanbiedingskosten: €434.133.000 over een periode van vijf jaar;
gezondheidswinst: 18.157 QALY over een periode van vijf jaar;
ROI: €0,84 (95% BI: €0,73 - €0,95) over een periode van vijf jaar.
Kosten en effecten bij 10% additionele behandeling met psychotherapie in de acute fase
De blauwe puntenwolk vertegenwoordigt het referentiescenario zoals weergegeven in de
omschrijving van DepMod. De rode puntenwolk vertegenwoordigt de kosten en effecten die gepaard gaan met het beschouwde scenario. Extra behandeling met psychotherapie leidt tot meer kosten en meer effecten, waarbij in dit geval elke additionele euro slechts 84 cent aan gezondheidswaarde genereert.
Een sensitiviteitsanalyse, waarin psychotherapie aan 17%, 16% en 18% van de patiënten met mild, moderate en severe depressie wordt aangeboden (zoals in het referentiescenario) ten tijde van de acute fase, terwijl het aantal sessies 75% van het protocol bedraagt, leidt tot de uitkomsten:
aanbiedingskosten: €324.909.000 over een periode van vijf jaar;
gezondheidswinst: 18.165 QALY over een periode van vijf jaar;
ROI: €1,12 (95% BI: €0,97 - €1,30) over een periode van vijf jaar.
Deze sensitiviteitsanalyse laat daarmee zien dat acute behandeling met psychotherapie niet zonder meer wel of niet kosteneffectief kan worden genoemd, aangezien de uitkomsten afhangen van de gemaakte aannamen.