Identificatiegegevens van de aanvrager
Naam : ………..
Adres : ………..
………..
Telefoonnummer : ………..
Bankrekeningnummer : ………..
Hoedanigheid : Eigenaar / bewoner (schrappen wat niet past) Gegevens van de woning
Adres : ………..
Kadastraal inkomen ………..
Datum, Handtekening,
……….. ………..
Aanvraag ontvangen :
Doorgestuurd naar politie :
Diefstalpreventieadvies :
Factuur & bewijsstukken :
In te vullen door administratie
Controle : Naar Fin. Dienst :
Datum CBS :
Beslissing CBS :
positief / negatief
positief / negatief
Aanvraag premie voor technopreventieve maatregelen ter beveiliging van woningen tegen inbraken
STAD BORGLOON
Administratief Centrum 'Kanunnikenhuis' Speelhof 10
3840 BORGLOON