UMC ttJ

(1)

6 ^{~J ({0~}

UMC ttJ

0-ifJNe.·fe;

St Radboud

Bloktoets Datum Aanvangstijd

50206 Voortplanting 25 november 2011 10.00uur

Deze tentamenset kunt u na afloop meenemen.

ALGEMENE AANWIJZINGEN EN INSTRUCTIE:

• Dit tentamen bestaat uit 50 vragen.

• Controleer of uw tentamenset compleet is.

• De beschikbare tijd voor het gehele tentamen is 2 uur.

• Vermeld op het antwoordformulier duidelijk uw naam en studentnummer.

• Het gebruik van alle audiovisuele en technische hulpmiddelen is niet toegestaan, tenzij expliciet vermeld elders op dit voorblad. Mocht u dergelijke apparatuur toch gebruiken, dan zal dit als fraude worden aangemerkt. Op uw tafel mogen uw studenten- en registratiekaart en los schrijfmateriaal liggen. Etui's moeten van tafel.

Invulinstructie

• Gebruik voor het invullen van het antwoordformulier een HB-potlood.

• Bij iedere vraag is het aantal gevraagde alternatieven tussen haakjes aangegeven, zowel op uw tentamenset als op het antwoordformulier. Het is mogelijk dat er meer antwoordopties juist zijn dan aangegeven tussen haakjes, geef in dit geval niet meer op dan het gevraagde aantal.

• Antwoordopties kunnen meer dan één keer gebruikt worden en niet alle antwoordopties hoeven gebruikt te worden.

• Op het antwoordformulier geeft u uw antwoord door het vakje onder de letter die hoort bij het betreffende alternatief helemaal te vullen.

a b c d

o • o o

• Schrijf niet buiten de invulvelden van het antwoordformulier.

• Draag er zorg voor dat, als u klaar bent, uw antwoorden op het antwoordformulier staan.

• De op het antwoordformulier ingevulde antwoorden worden beschouwd als uw definitieve antwoorden, ongeacht de antwoorden in uw tentamenset

• Als u uw antwoordformulier vlekt, vouwt, beschadigt of de invulinstructies negeert kan het niet correct worden verwerkt. Vraag de surveillant in dergelijke gevallen om een nieuw blanco antwoordformulier! Indien u dit verzuimt zijn de gevolgen daarvan voor uw rekening.

Correctie-instructie

• Als u uw antwoord wilt verbeteren dient u het foutieve vakje te corrigeren met GUM! Verwijder gumresten zorgvuldig van uw antwoordformulier. Daarna kunt u het juiste vakje kiezen.

Het invullen van teveel antwoorden

• Draag er zorg voor dat het aantal aangekruiste antwoorden het aangegeven maximum aantal antwoorden NIET overschrijdt.

• Indien het aantal aangekruiste antwoorden het aangegeven maximum aantal antwoorden overschrijdt, wordt het extra aantal antwoorden genegeerd, te beginnen bij het antwoord het meest achteraan in het alfabet.

Studentcommentaar

• Indien u commentaar heeft op de vragen, noteert u dat op het commentaarformulier (laatste blz.) en levert u dat na afloop van het tentamen in, tezamen met uw antwoordformulier.

LET OP!!

ZET EERST UW NAAM EN STUDENTNUMMER OP HET ANTWOORDFORMULIER!

VEEL SUCCES!

(2)

/

ANATOMIE

Een 65-jarige vrouw heeft een ernstige verzakking van de uterus. Na overleg met de gynaecoloog wordt er gekozen voor een vaginale uterusextirpatie (hysterectomie) waarbij de ovaria gespaard blijven.

Antwoordopties:

A a. gluteus inferior B a. obturatorius C a. pudenda externa D a. pudenda interna E a. rectalis inferior F a. vaginalis

G a. vesicalis superior H lig. cardinalia I lig. inguinale J lig. ovarii proprium

Instructie:

K lig. sacro-spinale L lig. sacro-uterinum M lig. suspensorium ovarii

(=lig. infundibulopelvicum) - N m. levator ani

0 m. obturatorius externus P m. obturatorius internus

Q m. pectineus

R m. piriformis

Beantwoord de onderstaande vragen met behulp van de bovenstaande antwoordopties: Het getal tussen haakjes geeft het maximaal aantal toegestane antwoorden aan.

Vragen:

1 Welke structuren zorgen voor de ondersteuning van de

uterus en voorkomen normaal gesproken een uterus (3)

N ⁰ L

prolaps?

~LN

2 Welke structuren worden onderbondenen/of gekliefd

(4)

fY1

tijdens de uterusextirpatie?

/V 0 'P FHjl

3 Stel men had bij deze patiënte toch gekozen voor een laparoscopische uterusextirpatie. Welke structuur had men

dan tijdens de operatie bij de bekkeningang (linea (1)

E

terminalis) gezien ter hoogte van de splitsing van de a.

M

iliaca communis sinister?

4 Welke structuren lopen door het foramen ischiadicum

(2)

R _I~

minus?

1)P

(3)

ANTICONCEPTIE Casus

Mevrouw Van de Vries is 35 jaar en bezoekt het spreekuur met de vraag om anticonceptie. Tot haar 30e jaar heeft ze een combinatiepil gebruikt als anticonceptie. In de periode daarna heeft ze drie kinderen gekregen. Tussen de zwangerschappen gebruikte ze als anticonceptie condooms. Haar vriendinnen hebben goede ervaringen met een levonorgestrelhoudend run. Ze vraagt zich af of dit spiraaltje iets voor haar is.

Hieronder worden een aantal omstandigheden genoemd die van belang bij de keuze van de anticonceptiemethode.

Antwoordopties:

A 7 weken geleden is ze bevallen

@

Actuele pelvic inflammatory disease

· C Gebruik van een anti-epilepticum

--D Longembolie in het verleden, factor V Leiden positief - E Mammacarcinoom in de familie

F Menorragieen

·-G Roken > 20 sigaretten per dag

H Trombosebeen in het kraambed van haar 2e kind, factor V Leiden negatief

C D

Uterus anomalieën lustructie

V rage u

6 Mevr. de Vries wil zelf graag een levonorgestrel run. Welke factoren zijn

een contra-indicatie voor een levonorgestrel run? (2)

E _I

7 Wat zijn omstandigheden om het hervatten van de combinatiepil afte

(2)

.« ⁶

raden?

D6

(4)

VOORTPLANTINGSGENEESKUNDE

Een paar heeft een primaire fertiliteitstoornis sinds 1 ~jaar. Welke behandeling( en) komen in aanmerking bij de volgende casus?

Antwoordopties:

A Expectatief

B ICSI (intra cytoplasmatische sperma injectie) C IVF (In vitro fertilisatie)

D KID (kunstmatige inseminatie met donor semen) E lUI (intra uteriene inseminatie)

F Ovariële hyperstimulatie G Ovulatie inductie H PESA/TESE met ICSI I Tubachirurgie

Instructie:

Vragen:

Kies voor elk van de volgende casus de meest logische behandeling of combinatie van behandelingen.

(CAT= chlamydia antistof titer, HSG = hysterosalpingogram)

8 Vrouw 24 jaar, ovulatoire cyclus, normospermie, CAT negatief (1)

A

9 Vrouw 24 jaar, anovulatoir, milde mannelijke subfertiliteit, CAT

(1)

G

negatief

10 Vrouw 30 jaar, ovulatoir, normospermie, afgesloten eileiders bij HSG (2)

c ₅

11 Vrouw 36 jaar, anovulatoir, normospermie, open eileiders bij HSG (1) .?;

12 Vrouw 31 jaar, ovulatoir, ernstige oligospermie, CAT sterk positief (1)

H

13 Vrouw 31 jaar, ovulatoir, ernstige oligospermie, CAT negatief (2) L' , I

s

14 Vrouw 36 jaar, ovulatoir, azoöspermie, CAT negatief (2) ']) ~

b

C:r:

(5)

VOORTPLANTINGSGENEESKUNDE

Antwoordopties

A Alpha-2-blokker N PDE-5-inh

B AGS 0 Scrotum

c

Clitoris ^p SRY

D DHT Q ^Tubae

E Epididymis R Tese

F Genitaal Tuberkel

s

Testosteron

G Labia maiora T Urethra

H Labia minora

u

Uterus

I Mannelijk V V as deferens

J Penis

w

Vagina: bovenste 2/3

K PESA

x

Vagina: onderste 1/3

L Primordiaal follikel ^y Vrouwelijk

M Prostaat

z

V rouwelijk pseudo-hermafroditisme

Instructie

Vragen

15 Welke organen worden bij meisjes (46, XX) gevormd

door het ontbreken van di-hydra-testosteron? (4)

c G H x C6HX

16 Wat is het fenotype bij kinderen met 49, XXXXY? (1)

y _I

17 Wat is het fenotype bij kinderen met Androgeen Genitaal Syndroom? (1)

1 - I ^2.

18 Wat is het fenotype bij kinderen met Perifere

(1)

y

Androgeen Resistentie ?

"

^I

19 Wat is de gender typering (geslachtsimpregnatie) bij

mensen met 49, XXXXY? (1)

1;.

'

20 Wat is de gender typering (geslachtsimpregnatie) bij

(1)

1 ^'I

mensen met Androgeen Genitaal Syndroom?

21 Welke vruchtbaarheidsbehandeling past het beste bij

een man met FSH = 8 nrnol/1, met een testikelvolume (1) J)

R

kleiner dan 15cc en oligospermie?

(6)

VROEGGEBOORTE

Antwoordopties:

A Abruptio placentae B Bedrust

C Cardiotocogram D Cervixinsufficiëntie E Corticosteroïden F E causa ignota

G Echoscopie, algemeen oriënterend H Echoscopie, cervixlengtemeting I Echoscopie, geavanceerd

ultrageluidonderzoek type I J Familie anamnese

K Fibronectinetest

L Handgrepen van Leopold I-N M Hospitalisatie

Instructie:

N 0 p

Q

R

s

Intrauteriene infectie Placenta previa Polyhydramnion Ras

Roken Sociale klasse T Speculumonderzoek U Stoppen met werken V Stress

W Tocolyticum X Varentest

Y Werkomstandigheden Z Zwangerschapsdiabetes

Casus

Een 34-jarige negroïde vrouw, is zwanger; het is een eenlingzwangerschap. Zij is een gezonde vrouw, gravida 2 en heeft eerder een miskraam gehad. Zij heeft een fysiek zware baan als verpleegkundige.

Haar vader heeft diabetes, haar moeder is 2x te vroeg bevallen. De zwangerschap verliep tot 30 weken ongestoord, de combinatietest toonde laag risico voor Down syndroom, echoscopisch onderzoek bij 20 weken toonde een structureel normaal kind conform de zwangerschapsduur. Bij 30 2/7 weken meldt zij zich met spoed wegens klachten. Zij heeft "harde buiken" elke 3 minuten, een continue gespannen gevoel in de buik en ruim vaginaal bloedverlies. Bij lichamelijk onderzoek is de bloeddruk normaal, bij vaginaal toucher wordt een korte weke cervix gevoeld.

Er bestaat dreigende vroeggeboorte.

Vragen:

22 Noem de 2 onderzoeken die in deze casus het beste voorspellende (2)

waarde hebben met betrekking tot de kans dat de vroeggeboorte echt

k H

doorzet.

ttlc.

23 Noem de 2 behandelingen die bij dreigende vroeggeboorte het (2)

grootste positieve effect hebben op de overlevingskans voor het kind.

E w

(7)

AANGEBOREN AFWIJKGEN ^IPRENATALE DIAGNOSTIEK Antwoordopties:

A AFP bepaling in het serum B bétaHCG bepaling in het serum C Combinatietest

D Cordocentese ( navelstrengpunctie) E CT-scan van de foetus bij 32 weken.

F Foliumzuurbepaling in het serum

G Geavanceerd Ultrageluidonderzoek bij 20 weken (GUO) H MRI van de foetus bij 24 weken.

I Ontlastende vruchtwaterpunctie J PET-scan van de foetus bij 30 weken

K Structureel Echoscopisch Onderzoek bij 20 weken (SEO) L Transvaginale echoscopie

M Venapunctie bij man (partner) N Venapunctie bij vrouw 0 Vlokkentest

P Vruchtwaterpunctie

Instructie:

Casus

Mevrouw ZR., een 38-jarige primigravida met een blanco voorgeschiedenis. Zij zelfheeft een broertje met Downsyndroom. Zij wil graag weten wat de mogelijkheden zijn voor prenatale screening en

diagnostiek op Downsyndroom en of zij een verhoogde kans heeft gezien haar familie-anamnese. Op het moment dat zij deze vraag stelt bedraagt de zwangerschapsduur 10 weken.

In onderstaande vraag wordt gevraagd naar de mogelijkheden van prenatale screening en diagnostiek bij bovengenoemde patiënte. Gebruik de bovengenoemde antwoordopties die overeenkomen met de gestelde vragen.

Vraag

24 Benoem de drie mogelijkheden voor prenatale screening en

diagnostiek op Down-syndroom: (3) ^(_ ⁰

'P

C.oP

(8)

PRE-ECLAMPSIE EN GROEIVERTRAGING Antwoordopties:

A Adipositas B Aldomet C Bedrust

D Bloeddruk meting E Cardiotocogram F Chronische hypertensie G Corticosteroïden H Diabetes Mellitus

I Echoscopie algemeen oriënterend J Foetale nood

K Groeirestrictie L HELLP syndroom M Hospitalisatie Instructie:

N Laboratorium onderzoek 0 Leeftijd > 40 jaar P Matemale sterfte Q NICU opname R Nulliparae S Stress T Tocolyticum U Urine onderzoek V Visolie

W Vroeggeboorte X Werk

Y Zoutbeperking

Casus

Een 29-jarige gravida 1, para 0, is 27 weken zwanger. Zij is een gezonde vrouw. Echoscopisch onderzoek bij 20 weken toonde een stuctureel normaal kind conform de zwangerschapsduur. Bij 27²¹⁷ weken meldt zij zich met klachten. Zij ziet sterretjes en heeft hoofdpijn. Bij onderzoek wordt een verhoogde bloeddruk gemeten (148/93 mmHg) en wordt een spoortje eiwit in de urine gemeten.

De werkdiagnose is zwangerschapshypertensie.

Vraag:

25 Benoem 4 predisponerende factoren voor het

ontwikkelen van zwangerschapshypertensie: (4)

f H 0 s

Vervolg casus

Patiënte wordt verwezen naar het ziekenhuis. Bij het onderzoek wordt een kleine fundus uitzetting gemeten, de bloeddruk blijft hoog. In de urine wordt 0,4 g/1 eiwit gemeten.

De werkdiagnose is nu pre-eclampsie.

Vragen:

-

26 Noem 2 elementen die ingezet worden in de aanvullende diagnostiek

ten aanzien van de foetus: (2)

r

^Jj

27 Benoem 2 risico's waar pre-eclampsie in het verloop van de

(2)

p A

zwangerschap bij de zwangere toe kan leiden:

(9)

Vervolg casus

Uitgebreide echoscopie toont een foetus in schedelligging die goede kindsbewegingen laat zien.

Biometrie toont een groei op de ⁵^d^epercentiel. Er is weinig vruchtwater.

Aan de werkdiagnose is intrauteriene groei vertraging toegevoegd.

Vraag:

28 Benoem welke stappen in de behandeling ingezet

worden om de kansen voor de foetus post parturn te (4) optimaliseren?

('" Ll/ er ⁶

(10)

TWEELINGZWANGERSCHAP

Antwoordopties

A Echoscopische beoordeling van het tussenschot in het eerste trimester van de zwangerschap B Echoscopische beoordeling van het foetale geslacht in het tweede trimester van de zwangerschap C Echoscopische beoordeling van de locatie van de placenta's in het derde trimester van de

zwangerschap

D V ergelijken van DNA fingerprints van beide foetus

E Aantonen van vaatverbindingen op de placentaoppervlakte door opspuiten van de navelstrengvaten na de geboorte

F Vergelijken van uiterlijke kenmerken van beide pasgeborenen G V ergelijken van de bloedgroep van beide pasgeborenen H Vergelijken van DNA fingerprints van beide pasgeborenen

Instructie:

Vraag

Bij tweelingen zijn verschillende onderzoeken mogelijk om informatie te krijgen over de zygositeit en over de chorioniciteit.

Benoem voor elk van volgende onderzoeksvragen de meest betrouwbare vorm van onderzoek:

29 Differentiatie tussen monochoriaal en dichoriaal tijdens de zwangerschap en na

de geboorte (2)

A c

30 Differentiatie tussen monozygoot en dizygoot (1) J)

(11)

PRECONCEPTIONELE ZORG Antwoordopties:

A ACE-remmer B Asthma

C Diabetes mellitus D Eetpatroon

E Foliumzuursuppletie F Fluoxetine

G Hartafwijking partner H Hypertensie

I Hyperthyroïdie J Hypothyroïdie K IJzersuppletie L Levethyroxine

Instructie:

M Metformine N Obesitas 0

p

Q

R

s

T

u

V

w x

Overlijden vader Ras

Roken

Stoppen met werken Stress

Tachycardie

Urineweginfecties als kind Water drinken (3 liter per dag) Werkomstandigheden

Ziekte van von Willebrand moeder

Casus

Een 30-jarige nulligravida kaukasischevrouw bezoekt uw spreekuur met een wens tot informatie omtrent een eventuele zwangerschap. Zij heeft sinds 3 jaar hypertensie, waarvoor werd gestart met enalapril (ACE-remmer). Sinds 10 jaar heeft zij diabetes mellitus type 2, behandeld met 5ïë1fûriïïme (oraal bloedglucose verlagend middel). Tevens heeft zij een secundaire hypothyroïdie na een behandelde hyperthyroïdie, welke goed gereguleerd is met

l~y~ ~e.

In verband met een normocytaire anemie gebruikt zij ijzer- en foliumzuursuppleti~ In verband met depressieve klachten, ontstaan na ~e~ o~erlijden van haar vad~r, gebruikt ziJ:!!.~E_e}éen SSRI)jYiet deze medi~atie i~ haar depresstvltelt goed gereguleerd. ZIJ rookt ongeveer 10 sigaretten per dag gedurende 20 Jaar. ZIJ eet minstens 2x per week bij Me Donalds. Zij werkt bij Albert Heijn, waar ze voornamelijk zittend werk verricht achter de kassa. Bij afname van de familie-anamnese valt op dat haar moeder de ziekte van V on Willebrand heeft en dat haar partner is geboren met een ventrikel septurn defect, waaraan hij geopereerd is.

Bij lichamelijk onderzoek ziet u een adipeuze vrouw (gewicht 102 kg, lengte 165 cm, BMI 37 kg/m²).

Bloeddruk 130/90, pols 100. Bij onderzoek van haar hart constateert u geen afwijkingen. Bij onderzoek van de longen hoort u een verlengd expirium, suggestiefvoor asthma.

Vragen:

31 Welke medicatie van patiënte moet gewijzigd worden voor

een eventuele toekomstige zwangerschap in verband met (2)

A L

teratogeniteit?

Am

32 Welke twee leefstijl factoren van patiënte hebben een negatief

(2)

Q N

effect op het verloop van de zwangerschap?

(12)

BEVALLING Casus

Een 29-jarige Kaukasische vrouw, is zwanger van haar eerste kind. Zij is een gezonde vrouw met blanco voorgeschiedenis. Patiënte is onder controle in de eerstelijnszorg en de zwangerschap verloopt ongestoord. Bij 3 8 2/7 weken belt zij haar verloskundige in verband met vochtverlies. Zij heeft "harde buiken" á 3 minuten, en wat licht roze afscheiding. De verloskundige gaat naar het huis van patiënte en stelt vast dat ze in partu is.

Antwoordopties:

Instructie:

A Asphyxia neonatorum B Bekkenafwijkingen C CTG

D Doptone E Episiotomie

F Haemorrhagia post parturn G Hoofdligging

H Indaling voorliggend deel I Inefficiëntie weeën J Infectie

K Kindsbeweging L Kunstverlossing

M Meconium houdend vruchtwater N Niet vorderende baring

0 Omvang kind P Ontsluiting Q Pijnstilling R Sfincterletsel

S Stand voorliggend deel T Stuitligging

U Temperatuur

V Verdenking foetale nood W Verstrijken portio X Vliezen

Vragen:

33 Noem vier, niet urgente redenen voor verwijzing naar de

(4)

Q_ R

tweede lijn durante partu?

rv1 0

34 Welke vier factoren spelen een oorzakelijke rol bij een niet

(4)

1) Q 1

vorderende baring?

1

(13)

NEONATOLOGISCHE PROBLEMATIEK (Liem) Thema 3.5 ( 9 antwoorden)

Antwoord opties:

Instructie:

A Directe Coombs negatief B Directe Coombs positief

C Laag normaal hemoglobine gehalte D Hoog hemoglobine gehalte

E Laag hemoglobine gehalte F Moeder bloedgroep 0 G Moeder bloedgroep A H Moeder bloedgroep B I Kind bloedgroep 0 J Kind bloedgroep A K Kind bloedgroep B L Moeder Rhesus positief M Moeder Rhesus negatief N Kind Rhesus positief 0 Kind Rhesus negatief

Casus

Mevr. Jansen is een gravida 2, para 0. De eerste zwangerschap is geëindigd in een spontane abortus.

De zwangerschap was tot dat moment ongestoord. Nu bevalt zij na een zwangerschapsduur van 39 weken van een zoon, Pieter. Op de 2• levensdag blijkt Pieter icterisch te zijn. De gynaecoloog laat aanvullende diagnostiek uitvoeren. Welke bevindingen passen bij de volgende diagnoses:

Vragen:

35 Rhesus antagonisme: (4)

c -s ^rY\ ^N

36 ABO antagonisme: (5)

E

^-f

j 1) K

(14)

ETIDEK Antwoordopties

~ vrouwen worden steeds ouder en blijven langer gezond en vitaal

B de gemiddelde bovengrens van de vruchtbaarheid bij het eerste kind ligt in normale gevallen rond het 45ste levensjaar

....-c;

vrouwen moeten zelfkunnen kiezen wanneer en hoe zij kinderen willen

----IY oudere vrouwen hebben een hogere kans op een kind met aangeboren afwijkingen

/~ maatschappelijk is verhoging van het aantal kinderen gewenst met het oog op de vergrijzing F kinderen hebben recht op een moeder met een vitale gezondheid

....-e-

medische technologie stelt mensen in staat om hun eigen wensen op eigen verantwoordelijke

wijze in te vullen

H de vrouwelijkheid en het moederschap worden hiermee nog meer ondergeschikt gemaakt aan dominante maatschappelijke krachten

I kinderen hebben recht op liefhebbende ouders voor wie het kind de eerste prioriteit is

J vrouwen mogen niet meer in het dilemma worden geplaatst te kiezen voor of een gezin of een carriere.

Instructie:

Beantwoord de onderstaande vragen met behulp van de bovenstaande antwoordopties: Het getal tussen haakjes geeft het aantal antwoorden aan.

Casus

Het is sinds enkele jaren mogelijk om eicellen in te vriezen en zonder schade ten gevolge van ijskristalvorming weer te ontdooien. Daarmee is het tevens mogelijk dat vrouwen de kinderwens uitstellen zonder risico op vermindering van de kwaliteit van hun eicellen. De eicellen kunnen worden bevrucht en teruggeplaatst op het moment waarop de vrouw daarvoor kiest. De maximale leeftijd om bevruchte eicellen terug te plaatsen is vastgesteld op 50 jaar.

Vraag

37 Welke overwegingen gelden als morele bezwaren ten

aanzien van deze nieuw geïntroduceerde technologie? (5)

g _'F

_~

_I _I J

(15)

BEKKENBODEM Antwoordopties A Cystocèle

B Deseending perineum syndroom C Descensus uteri

D Elongatio colli E Enterocèle

F Hypermobiele urethra G Intussusceptie H Inversio vaginae I Rectocèle J Rectum prolaps K Totaalprolaps L Urethrocèle Instructie:

Kies voor elke casus de antwoordoptie(s) die het beste pastipassen bij de beschreven vorm van verzakking.

Vragen

38 Welke twee diagnoses passen bij een patiënte

waarbij de voorwand van de vagina verzakt? (2)

A ^c ^AL

39 Welke diagnose past bij een patiënte waarbij de

top van de vagina naar buiten stulpt? (1) 'J)

40 Welke diagnose past bij een patiënte die in

(1)

I

aanmerking komt voor een achterwand plastiek:

\

(16)

VAGINAAL BLOEDVERLIES

Hieronder worden een aantal antwoordopties genoemd.

A Amenorroe B Contactbloeding C Doorbraakbloeding D Dysmenorroe E Hypermenorroe F Hypomenorroe G Menarche H Menorragie I Metrorragie J Oligomenorroe

...--K

Onttrekkingsbloeding

L Polymenorroe.

/ M

Postmenopausaal bloedverlies.

N Spatting

Instructie:

Hieronder wordt per vraag een casus gepresenteerd. Kies voor elke casus de antwoordoptie(s) die het beste past/passen bij de beschreven vorm van cyclusstoornis of abnormaal vaginaal bloedverlies.

Vragen:

41 Welke diagnose past het beste bij een patiënte

die bloedverlies na seksuele gemeenschap heeft: (1)

~

42 Welke diagnose past het beste bij een pre- menopauzale patiënte met onregelmatig

(2)

fJ _I

bloedverlies , waarbij de cyclus niet te

herkennen is

)V

(17)

GYNAECOLOGISCHE ONCOLOGIE Antwoordopties

A Abnormale fluor B Bloed bij de ontlasting C Diarree

D Dokters' delay

E Genmutatie in BRCA gen F Langdurig pilgebruik G Levermetastasen H Nullipariteit I Omental cake J Osteoporose K Patients' delay L Schouderpijn M Vroege sexarche Instructie:

Casus:

Bij een zesenvijftigjarige kinderloze patiente wordt een ovariumcarcinoom stadium IIIC vastgesteld.

Haar moeder is overleden aan een mammacarcinoom en haar zus is ook bekend met mammacarcinoom.

Vraag

43 Welke factoren spelen waarschijnlijk een rol bij deze patiente met deze diagnose?

Antwoordopties:

A Ascitespunctie B Conisatie C Darmspoeling D Debulkingsoperatie

E Debulkingsoperatie gevolgd door chemotherapie F Diathermische lis excisie

G Hormonale behandeling H Methotrexaat

I Neoadjuvante chemotherapie gevolgd door operatie J Neoadjuvante chemotherapie gevolgd door radiotherapie K Radicale hysterectomie

L Radiotherapie

+

chemotherapie Vraag

Waaruit kan de primaire behandeling bestaan?

(2)

f H

€l

~ J

(18)

MENOPAUZE Antwoordopties

A Continu gecombineerde oestrogenen/progestativa B Cyclisch gecombineerde oestrogenen/progestativa C Cyclische progestativa

D Lokale oestrogenen (vaginaal) E Mirena spiraal

F Orale anticonceptie G Orale oestrogenen

H Transdermale oestrogenen Instructie

Vraag

Geef aan welke hormonale behandelingen het meest voor de hand liggen bij onderstaande situaties:

45 51-jarige vrouw met opvliegers en nachtzweten die nog

menstrueert (2)

f G '

46 35-jarige vrouw met idiopathische POF (met uterus) zonder

speciale klachten (3)

G f 6

47 62-jarige vrouw met oppervlakkige dyspareunie (1)

D

48 53-jarige vrouw met cyclusstoornissen (irregulair

(4)

&' r é

bloedverlies) op basis van overgang

c

~

/ \Ü

(19)

FERTIELE LEVENSFASE

Antwoordopties:

A Bewegingsdrang B Chronische buikpijn C Diepe dyspareunie D Dysmenoroe

E Loslaatpijn abdomen F Misselijkheid en braken

~G Oppervlakkige dyspareunie H Opstootpijn

I Ovulatie pijn

J Pijn bij optillen re been (psoasprikkeling) K Pijn ter hoogte van McBumey

L Slingerpijn M Tenesmi ani

Instructie

Vraag:

Een 27 jarige gravida 0 bezoekt uw spreekuur vanwege pijnklachten.

Welke klachten of bij onderzoek opgewekte pijn past het meest bij :

49 Torsie van het adnex (4)

1) c ~ 'L

50 Bloedend EUG: (3)

f ^f-1 ^G

(20)

COMMENTAARFORMULIER van het tentamen:

50206 Voortplanting d.d. 25 november 2011

VRAAG- NAAM:

NR.

STUD.NR.:

UMC ttJ

6 ~J ({0~

UMC ttJ

St Radboud

ALGEMENE AANWIJZINGEN EN INSTRUCTIE:

Invulinstructie

o • o o

Correctie-instructie

Het invullen van teveel antwoorden

Studentcommentaar

/

N 0 L

~LN

fY1

/V 0 'P FHjl

E

M

R I~

1)P

@

C D

E I

.« 6

D6

A

G

c 5

H

s

b

C:r:

c

s

u

w

x

z

c G H x C6HX

y I

1 - I 2.

y

"

1;.

'

1 'I

R

Q

s

k H

ttlc.

E w

'P

C.oP

f H 0 s

-

r

p A

('" Ll/ er 6

A c

s

u

w x

l~y~ ~e.

A L

Am

Q N

Q_ R

rv1 0

1) Q 1

1

c -s rY\ N

E

j 1) K

....-c;

....-e-

g 'F

I I J

A c AL

I

\

6 ^{~J ({0~}

N ⁰ L

R _I~

E _I

.« ⁶

c ₅

y _I

1 - I ^2.

1 ^'I

('" Ll/ er ⁶

c -s ^rY\ ^N

g _'F

_I _I J

A ^c ^AL

fJ _I

f ^f-1 ^G