FORMULIER C36sexies fase 2 Deze pagina is voor u bestemd, voeg ze niet bij uw aanvraag.
Aanvraag beschermingsuitkeringen – fase 2
Waarom deze aanvraag?
De voorwaarden voor beschermingsuitkeringen tijdens een bijkomende periode van 24 maanden (fase 2)
De gewestelijke dienst voor arbeidsbemiddeling (VDAB, Forem, Actiris of Arbeitsamt) heeft u voor een eventueel hernieuwbare periode van 2 jaar erkend als niet-toeleidbaar werkzoekende. Tijdens die periode hebt u beschermings- uitkeringen gekregen (fase 1).
Na afloop van die periode heeft de gewestelijke dienst voor arbeidsbemiddeling vastgesteld dat u opnieuw beschikbaar was voor de arbeidsmarkt.
Met een attest van de gewestelijke dienst voor arbeidsbemiddeling kunt u opnieuw beschermingsuitkeringen krijgen voor een nieuwe periode van 24 maanden (fase 2).
Wettelijke basis: art. 63bis KB 25.11.1991 Waarvoor dient dit formulier?
Met het formulier C36sexies-fase 2 kunt u:
- beschermingsuitkeringen aanvragen voor een bijkomende periode van 24 maanden (fase 2);
- een attest van de gewestelijke dienst voor arbeidsbemiddeling indienen.
Hebt u meer informatie nodig?
- Neem contact op met uw uitbetalingsinstelling (HVW, ABVV, ACLVB of ACV) of met uw gewestelijke dienst voor arbeidsbemiddeling (VDAB, Actiris, Forem of Arbeitsamt).
- Neem een kijkje in infoblad T166 'Heeft u recht op beschermingsuitkeringen?'.
Vraag ernaar bij uw uitbetalingsinstelling of uw RVA-kantoor of download het op onze website www.rva.be.
Wat moet u doen met het formulier?
U vult deel I in.
Deel II moet worden ingevuld door de gewestelijke dienst voor
arbeidsbemiddeling of worden vervangen door een attest van die dienst met dezelfde informatie.
In de linkerkolom van het formulier staat informatie die u zal helpen bij het invullen van dit formulier.
U bezorgt het ingevulde formulier en de eventuele bijlage aan uw uitbetalings- instelling (HVW, ABVV, ACLVB of ACV).
En vervolgens?
De uitbetalingsinstelling bezorgt het formulier aan de RVA.
Versie 03.03.2021 1/1 FORMULIER C36SEXIES-FASE 2
Aanvraag beschermingsuitkeringen – fase 2
Art. 63bis KB 25.11.1991
Deel I: in te vullen door de werkloze
Datumstempel van de uitbetalingsinstelling
Uw identiteit
Voornaam en naam
Straat en nummer
Postcode en gemeente
...
...
...
Uw INSZ-nummer staat op de
keerzijde van uw identiteitskaart Rijksregisternummer (INSZ) __ __ __ __ __ __ / __ __ __ - __ __
De gegevens 'Telefoon' en 'E--mail' zijn facultatief
Telefoon ...
E-mail ...
Uw aanvraag
Vanaf de datum van uw aanvraag bent u onderworpen aan alle verplichtingen van volledig werklozen. De gewestelijke dienst voor arbeidsbemiddeling zal uw zoekgedrag naar werk opnieuw controleren.
Na een periode van erkenning als niet-toeleidbaar werkzoekende ben ik opnieuw beschikbaar voor de arbeidsmarkt.
Ik vraag beschermingsuitkeringen aan gedurende een
bijkomende periode van 24 maanden vanaf __ __ / __ __ / __ ____ __
Handtekening
Uw verklaringen worden bewaard in informaticabestanden. Meer informatie over de bescherming van uw gegevens vindt u in de RVA-brochure over de bescherming van de persoonlijke levenssfeer. Meer info op www.rva.be.
Ik bevestig dat deze verklaring oprecht en volledig is.
Datum: __ __ / __ __ / __ ____ __ Handtekening
Deel II: in te vullen door de VDAB, Actiris, de Forem of de Arbeitsamt
Dit deel mag geldig worden vervangen door een attest van de VDAB, Actiris, de Forem of de Arbeitsamt met dezelfde informatie.
Organisatie
Ik verklaar dat de heer / mevrouw ...
na de periode van erkenning als niet-toeleidbaar werkzoekende, opnieuw beschikbaar is voor de arbeidsmarkt vanaf __ __ / __ __ / __ ____ __
Handtekening
Datum: __ __ / __ __ / __ ____ __ Handtekening verantwoordelijke Stempel
Contactpersoon: ...
Telefoon/fax: ...
