Een blinde vlek in de GGZ?
Dan is er nog een wereld te winnnen!
Drs. Jeanet Nieuwenhuis, psychiater VGGNet & PHD Dr. Eric Noorthoorn, senior onderzoeker GGNet
Prof. dr Niels Mulder, Parnassia/ Erasmus UMC
Prof dr. Henk Nijman, Fivoor/ Radboud Universiteit
Wetenschapsmiddag HVI 9 maart-2021
LVB in de S-GGZ
Wat is LVB?
Zie special Tijdschrift Psychiatrie november 2019
IQ onder de 85 (1of 2 SD onder gemiddelde=100)
Beperkte adadptieve functies
Beperkte sociale zelfredzaamheid Voor het achttiende levensjaar (?) IQ tussen 70-85 = zwakbegaafdheid
IQ tussen 50-70 = licht verstandelijk beperkt (AAIDD 2 standaard deviaties)
Voorkomen LVB
Hoe ziet LVB er uit?
Wat zit er onder de motorkap?
Kenmerken van iemand met een LVB
• School opleiding & werk
• Sociale contacten
• Rekenen en schrijven
• Taalgebruik en begrip
• Gedrag- oorzaak & gevolg
• Kunnen en aankunnen-IQ 50-70 ~ 6-12 jaar,IQ 70-85~12-16 in goeden doen. Bij stress en trauma >>>lager emotioneel funktioneren
Vraag door! Doe een ontwikkelings- en of heteroanamnese
Of gebruik de SCIL
Wat gebeurd er in de GGZ?
Volkskrant Zomerbijlage augustus 2017
Terwijl we weten:
• Overvraging → psychose, depressie en dwang
• 30-40 % meer psychiatrische stoornissen
• Veel somatische problemen → frequent bij huisarts, specialist en SEH.
• Slechte life style → eerder overlijden
• Vaak middelen misbruik
• Veel misbruik seksueel, lichamelijk, werk, financiëel etc.
• en verwaarlozing
• Financiële stress en opvoed stress
• Meestal Multi-problem!!
• Dus vergeet de volgende generatie niet
Hoeveel patiënten in de algemene psychiatrie zijn LVB?
Wat doet de SCIL?
Psychometrische eigenschappen SCIL
• 14 items over vier domeinen:
Scholing, sociale contacten, schoolse vaardigheden taalbegrip Maximale score =28
• Test-hertest betrouwbaarheid Pearson’s r-correlatie 0.92.
• Sensitiviteit 82,5 % en specificiteit 89% bij afkappunt 19,5
• Afkappunt 19 AUC waarde 0.93 (93% kans dat een
willekeurige persoon met een LVB lager zal scoren dat een willekeurig persoon zonder LVB).
• Gevalideerd inmiddels voor patienten op de FPK *voor EPA patiënten *en op HIC ( submitted JARID)!
*van Esch et al, 2020
* Seelen et al, 2019
Bevindingen RGC studie
Nieuwenhuis et al, Plos one, feb 2017
• 43.8% van 314 patiënten op twee opname afdelingen algemene psychiatrie verdacht op
LVB /zwakbegaafdheid , 69 % inclusie patiënten
• Deze hadden een verhoogde kans op
onvrijwillige opname (OR 2.71; SD 1.28–5.70)
• En gedwongen behandeling (OR 3.95, SD 1.47–
10.54)
• Slechts in 22.1 % was dit genoteerd in het medisch dossier
Not recognized enough: The effects and associations of trauma and intellectual disability in severely mentally ill
outpatients
Jeanet Grietje Nieuwenhuis, Hedwig Johanna Henrica Smits, Eric Onno Noorthoorn, Cornelis Lambert Mulder, Engelbertus Johannes Maria Penterman, Henk Llewellyn Inge Nijman GGnet, Zutphen, 7531, PA, Netherlands
European Psychiatrie maart 2019 (open acces) Nieuwenhuis et al.
Samenvatting
• Bij 86% van 570 patienten was er sprake van een trauma op de TSQ
• 40 % aanwijzing LVB/ZB op de SCIL waarvan 20 % LVB
• 1.89 van de ZB en 1.75 in LVB tegen 1.41 in SCIL-negative patiënten meer traumatische ervaringen
• 47.8% was positief gescreend voor PTSS vergeleken met 37.6% in de niet- LVB/ZB
• In dossier 8,1 % diagnose PTSS
• Bij vrouwen met LVB/ZB 61% seksueel misbruik significant meer dan mannen met LVB/ZB (23%).
Increased prevalence of Intellectual
Disabilities in higher intensity mental health settings
Jeanet G. Nieuwenhuis M.D., Peter Lepping M.D. Ph. D, Niels C.L. Mulder M.D. Ph. D., Henk L.I. Nijman Ph. D., Mike H. Veereschild M.D. , Eric O.
Noorthoorn M.D. Ph. D.
British Journal Psychiatry Open geaccpeteerd
Kopstaart onderzoek
Polikliniek
Kliniek
FACT
Chronisch
Onderzoek van kop-staart
• 1616 patienten werden benaderd
• 1213 (75%) afname van de SCIL
• 41,4 gemiddeld over alle settingen
• 20,2 % LVB
• Slechts 7 % Cognitief verval
• Waarvan 26 % op de long stay
• Met diagnoses schizofrenie en verslaving
3,2
7,2 7,1
14 10,2
20,6 19,0
42,7
27,2
41,2 42,5
66,9
0 10 20 30 40 50 60 70 80
outpatient services outpatient FACT care admissions wards long stay wards
Percentage (%)
cognitive decline MID
MID & BIF
Agressie en LVB wat weten we al:
• Over alle settingen 41% aanwijzing voor LVB (eigen onderzoek) in s-GGZ
• In de verstandelijk gehandicapten zorg: Challenging Behaviour
• Funktie Analyse en Nederlandse richtlijn moeilijk verstaanbaar gedrag
• Veel klinisch onderzoek en vaak in de forensische zorg
• Recent onderzoek van Esch et al FPK 60% IQ<85 met SCIL en WAIS
• Relatie agressie en patient kenmerken en diagnoses. Maar ook milieu!
• Concusie: LVB lijkt niet eerder focus van onderzoek binnen de psychiatrie
Opzet onderzoek
• 1565 patienten werden benaderd waarvan bij 1174 (75%) een SCIL kon worden afgenomen.
• Alle SOAS-R registratie van afgelopen 6 jaar verzameld.
• Geen auto-mutilatie!
• Aantal agressie incidenten, fysieke naar buiten gerichte agressie en aantal incidenten per persoon.
• Hypothese: LVB en ZB meer agressie incidenten, meer fysieke
incidenten en per persoon vaker meerdere incidenten
Uitkomsten SCIL en agressie
• Binnen heel GGNet: 1565 patienten, 41% SCIL positief
• 1472 agressie incidenten bij 196 (16.7%) patiënten in een periode van 6 jaar
• 105 (8.9%) van alle patiënten waren betrokken bij naar buiten gerichte fysieke agressie = conform de literatuur
• Patiënten met vermoeden van ZB en LVB hadden een duidelijk verhoogde kans om betrokken te raken bij agressie incidenten
• Eveneens bij naar buiten gerichte fysieke agressie incidenten
• Zodra het artikel hierover gepubliceerd is zullen de data gedeeld worden.
