OFFERTEFORMULIER (1) VOOR EEN INSCHRIJVER NATUURLIJKE PERSOON (1) VOOR EEN VENNOOTSCHAP

(1)

GEMEENTE : Heist-op-den-Berg

OPDRACHTGEVEND BESTUUR : Gemeentebestuur Heist-op-den-Berg Kerkplein 17

2220 HEIST-OP-DEN-BERG

BENAMING VAN DE OPDRACHT : Bouwen van een luifel op begraafplaatsen Itegem en Booischot – LOT 1 – Constructie van de luifels

OFFERTEFORMULIER

(1) VOOR EEN INSCHRIJVER – NATUURLIJKE PERSOON

De ondergetekende (naam en voornamen):

Hoedanigheid of beroep:

Nationaliteit:

Wettelijke woonplaats (land, gemeente met postnummer, straat en huisnummer):

(1) VOOR EEN VENNOOTSCHAP

De vennootschap (handelsnaam of naam):

Rechtsvorm: Nationaliteit:

Maatschappelijke zetel (land, gemeente met postnummer, straat en huisnummer):

(2)(3) Vertegenwoordigd door de ondergetekende(n) (naam en voornamen)

in hoedanigheid van:

Nationaliteit:

Wettelijke woonplaats (land, gemeente met postnummer, straat en huisnummer):

(1) slechts één vorm kan geldig ingevuld worden – de overige doorhalen (2) de volgende gegevens dienen voor elke gevolmachtigde ingevuld worden

(3) elke gemachtigde voegt bij zijn (haar) offerte de authentieke of onderhandse akte waaruit zijn (haar)

bevoegdheid blijkt of een gewaarmerkt afschrift van zijn (haar) volmacht; hij (zij) kan zich ook beperken tot verwijzing naar het nummer van de bijlage aan het “Belgisch Staatsblad” waarin zijn (haar) bevoegdheden zijn bekendgemaakt.

(2)

(1) VOOR EEN VERENIGING ZONDER RECHTSPERSOONLIJKHEID OPGERICHT DOOR MEERDER

NATUURLIJKE EN/OF RECHTSPERSONEN

De ondergetekende(n) en/of vennootschap(pen)

(hierna dienen voor ieder van hen dezelfde gegevens ingevuld te worden als aangegeven op de vorige pagina en dit naargelang het een natuurlijke of een rechtspersoon betreft)

(2)(3) (eventueel) vertegenwoordigd door de ondergetekende(n)

(hierna dienen voor iedere vennootschap dezelfde gegevens ingevuld te worden als aangegeven op de vorige pagina)

(4) die zich tijdelijk hebben verenigd voor deze aanneming onder de naam

Verbindt of verbinden zich op zijn (haar) (hun) roerende en onroerende goederen tot de uitvoering, overeenkomstig de bepalingen en voorwaarden van het bijzonder bestek, van de in dit bestek beschreven opdracht met betrekking tot de in hoofding vermelde aanneming van de werken genaamd

(4)

tegen de som van (in cijfers – incl. BTW) EUR (5)

geschreven (in letters – incl. BTW) EUR (5)

__________________________________________________________________________________________

(Wanneer het een opdracht betreft welke opgesplitst is in verschillende percelen zal voor elk perceel het bedrag in cijfers en letters opgegeven moeten worden.)

(1) slechts één vorm kan geldig ingevuld worden – de overige doorhalen.

(2) elke gemachtigde voegt bij hun offerte de authentieke of onderhandse akte waaruit hun bevoegdheid blijkt of een gewaarmerkt afschrift van hun volmacht; zij kunnen zich ook beperken tot verwijzing naar het nummer van de bijlage aan het “Belgisch Staatsblad” waarin hun bevoegdheden zijn bekendgemaakt.

(3) in te vullen in dezelfde volgorde als voor de vennootschappen.

(4) door de inschrijver(s) in te vullen (5) doorhalen wat niet van toepassing is

(3)

3

(8) A. Inlichtingen betreft de inschrijver

- Inschrijving bij de RSZ : nr(s)

- B.T.W.-nummer (alleen in België): nr(s)

- Inschrijving op de lijst der erkende aannemers: nr(s) - (onder)categorie(ën):

- klasse(n):

- Inschrijving op de lijst van geregistreerde aannemers: nr.(s)

(9) B. Inlichtingen betreffende de erkenning

De nieuwe wetgeving en reglementering inzake erkenning van aannemers is van toepassing:

- Wet van 20 maart 1991 houdende regeling van de erkenning van aannemers van werken (B.S.06-04-1991)

- Wet van 26 september 1991 houdende inwerktreding van de wet van 20 maart 1991 houdende regeling van de erkenning van aannemers van werken (B.S.18-10-1991)

- K.B. van 26 september 1991 tot vaststelling van bepaalde toepassingsmaatregelen van de wet van 20 maart 1991 houdende regeling van de erkenning van aannemers van werken (B.S. 18-10-1991)

- K.B. van 27 september 1991 tot nadere bepaling van de indeling van de werken volgens hun aard in categorieën en ondercategorieën met betrekking tot de erkenning van de aannemers (B.S. 18-10-1991)

- M.B. van 27 september 1991 betreffende de bij de aanvragen voor een erkenning, een voorlopige erkenning, een overdracht van erkenning of bij de beoordeling van de bewijzen vereist met toepassing van artikel 3§1, van de wet van 20 maart 1991, houdende regeling van de erkenning van aannemers van werken, voor te leggen documenten (B.S. 18-10-1991)

(Valse verklaring betreffende de erkenning kan de toepassing van een in artikel 19 van de wet van 20 maart 1991 bepaalde sanctie tot gevolg hebben)

a. Categorie en ondercategorie

Deze erkenning(en) stemt(stemmen) overeen met de in het bestek bepaalde voorwaarden betreffende de categorie of ondercategorie

(8) Voor een vereniging zonder rechtspersoonlijkheid opgericht door meerdere natuurlijke en/of rechtspersonen dienen de gevraagde inlichtingen voor elke persoon en in dezelfde volgorde als in de opgave van hun personalia opgegeven te worden.

(9) Doorhalen wat niet van toepassing is.

(4)

4 b. Klasse – Bedrag van de offerte

1. Het bedrag van de offerte overschrijdt het maximum van de verkregen erkenningsklasse niet.

(1) of

2. Het bedrag van de offerte overschrijdt het maximum van de verkregen erkenningsklasse.

Deze offerte geldt tevens als de voorgeschreven aanvraag van een afwijking (artikel 21 van de wet 20 Maart 1991 en artikel 17 van het KB van 26 september 1991) (1)

Alle nodige gegevens voor het eventueel onderzoek van die aanvraag door de Commissie voor Erkenning zullen op eenvoudig verzoek, onverwijld worden verstrekt.

c. Klasse – Maximumbedrag van de gelijktijdig uitgevoerde werken

1. Het totaal bedrag van de werken, zowel openbare als private, die in geval van gunning van de opdracht gelijktijdig zullen moeten worden uitgevoerd, rekening houdend met de stand van de aan de gang zijnde aannemingen, zal het overeenkomstige maximum van de verkregen erkenningsklasse niet overschrijden. (1)

of

2. Het totaal bedrag van de werken, zowel openbare als private, die in geval van gunning van de opdracht gelijktijdig zullen moeten worden uitgevoerd, rekening houdend met de stand van de aan de gang zijnde aannemingen, zal het overeenkomstige maximum van de verkregen erkenningsklasse overschrijden. (1)

Deze offerte geldt tevens als de voorgeschreven aanvraag van een afwijking (artikel 21 van de wet van 20 maart 1991 en artikel 17 van het KB van 26 september 1991. (1)

Alle nodige gegevens voor het eventueel onderzoek van die aanvraag door de Commissie voor Erkenning zullen op eenvoudig verzoek, onverwijld worden verstrekt.

C. Mijn onderaannemers van vreemde nationaliteit hebben hun woonplaats in:

(land en gemeente invullen)

Het bedrag van de werken die zullen worden uitgevoerd worden opgedragen aan mijn onderaannemers:

1. onderdanen van een E.E.G. – lidstaat, beloopt EUR (per land) 2. onderdanen van een ander land, beloopt EUR (per land)

D. Mijn personeel heeft de volgend nationaliteit:

E. Identificatie van de onderaannemers

Tijdens de uitvoering van de werken zal beroep worden gedaan op de volgende onderaannemers:

(1) Doorhalen wat niet van toepassing is.

(5)

5

F. Herkomst van de producten

1°) (10) Voor de uitvoering van deze opdracht zullen geen producten worden gebruikt die NIET afkomstig zijn uit de lidstaten van de Europese Gemeenschap.

OF

2°) (11) Overeenkomstig de bepalingen van artikel 90§1,4° van het Koninklijk besluit van 8 januari 1996, gaat hierbij een afzonderlijke nota, gedateerd en ondertekend, houdende vermelding van de herkomst van de te leveren productenen/of van de te gebruiken materialen die NIET afkomstig zijn uit de lidstaten van de Europese Gemeenschap.

Zij vermeldt per land van oorsprong het bedrag, exclusief douanerechten, dat die producten en/of materialen In de inschrijving vertegenwoordigen.

Wanneer het gaat om op het grondgebied van de lidstaten van de Europese Gemeenschap af te werken of te Vererken producten en/of materialen, vermeldt zij de prijs van de grondstoffen.

(10) Doorhalen wat niet van toepassing is – geen rekening houden met de door het bestek opgelegde producten van vreemde oorsprong.

(11) De inschrijver die deze aangifte niet heeft gedaan, wordt geacht voor de uitvoering van de ganse aanneming geen producten of materialen te gebruiken die NIET afkomstig zijn uit lidstaten van de Europese Gemeenschap.

(6)

6

G. De betalingen zullen geldig gebeuren door overschrijving op

Rekeningnummer bij (12)

geopend op naam van (13)

(14)(15) H. (voor de Belgische aannemers)

Bij deze offerte voeg ik of voegen wij een attest van de Rijksdienst voor de Sociale Zekerheid waarin de stand van mijn of onze rekening bij deze instellingen wordt opgegeven, overeenkomstig artikel 90§3 en artikel 17 bis§1 van het Koninklijk besluit van 8 januari 1996.

OFWEL

(voor de buitenlandse aannemers)

Bij deze offerte voeg ik of voegen wij de in artikel 17 bis§ van het Koninklijk Besluit van 8 januari 1996 bedoelde attesten voor buitenlandse inschrijvers.

(voor beide)

Bovendien mag de administratie alle nodige inlichtingen van financiële en morele aard omtrent de ondergetekende(n) of omtrent de offrerende vennootschap inwinnen bij andere instellingen.

I. Bij deze offerte zijn eveneens gevoegd:

- de bescheiden, gedateerd en ondertekend, die luidens het bijzonder bestek moeten worden overgelegd - de door het bijzonder bestek vereiste modellen en monsters

Gedaan te op de inschrijver(s)

(12) aanduiding van de financiële instelling waar de betalingen moeten uitgevoerd worden.

(13) juiste benaming van de rekening.

(14) doorhalen wat niet van toepassing is.

(15) bedraagt de schuld aan bijdrage meer dan 2500 EUR dan wordt de inschrijver verzocht bij zijn offerte alle

inlichtingen te voegen betreffende de eventuele schuldvorderingen zoals bedoeld in art. 17bis van het Koninklijk besluit van 8 januari 1996.

(7)

5/11/15 Luifels Itegem/Booischot H-o-d-B 1/6

Ontwerpers omgevingsaanleg: Architecten luifels: Opdrachtgevend Bestuur:

Ontwerpbureau PAUWELS BVBA Gijs Van Vaerenbergh architecten bvba Gemeentebestuur Heist-op-den-Berg

Tassetstraat (Gebr.) 93, 3018 LEUVEN Gemeentestraat 91, 3010 KESSEL-LO Kerkplein 17

Mercatorpad 5, 3000 LEUVEN Tel. 0483/424212 2220 Heist-op-den-Berg

Tel. 016/208901 E-mail: info@gijsvanvaerenbergh.com Fax. 016/208902

E-mail: info@pauwelsontwerp.be In samenwerking met:

Stabiliteitsingenieur:

UTIL Struktuurstudies cvba Project:

Thiefrystraat 36, 1030 BRUSSEL 1. Begraafplaats Itegem

Tel. 02/2413560 Ligging: Kerkstraat

Fax. 02/5394796 2. Begraafplaats Booischot

E-mail: info@util.be Ligging: Westmeerbeeksesteenweg

BOUWEN VAN EEN LUIFEL OP BEGRAAFPLAATSEN ITEGEM EN BOOISCHOT - HEIST-OP-DEN-BERG LOT 1 - CONSTRUCTIE VAN DE LUIFELS

SAMENVATTENDE MEETSTAAT

Prijzen door de aannemer in te vullen, te dag- en handtekenen.

De bepalingen van Standaardbestek 250 versie 3.1 van de Vlaamse Gemeenschap, de algemene aanvullingen, de gemeentelijke rioleringswerken en de plannen in bijlage zijn van toepassing.

Het Opdrachtgevend Bestuur houdt zich het recht voor om na de prijsofferte eigenmachtig enkele uitvoeringsposten niet toe te wijzen, zonder dat de aannemer hiervoor schadevergoeding kan eisen.

De aannemer kijkt alle hoeveelheden na en maakt eventuele afwijkingen kenbaar bij zijn prijsofferte. Afwijkingen worden in de meetstaat onderaan in een aparte nota vermeld, er worden geen hoeveelheden in de meetstaat zelf aangepast.

Alle posten hier omschreven omvatten alle noodzakelijke werken, handelingen en leveringen, ook deze die niet expliciet omschreven staan voor het realiseren van het beoogde eindresultaat zijn inbegrepen in de EP.

Opgelet voor ondergrondse leidingen! Leidingenplannen opvragen bij de nutsmaatschappijen en nakijken vòòr de start der werken.

BELANGRIJK !!! Van alle gebruikte materialen dient een staal aan de opdrachtgever en de leidend ambtenaar ter goedkeuring voorgelegd te worden.

Nr Omschrijving der leveringen en werken

Hoev.

gewijzigd door de inschr.

Eenh pr. Eenh pr. in letters (bedragen te vermelden in

EUR) Sommen

01.

1 01.01. PM 1,00 Last van de aannemer

4 01.30. plaatsbeschrijving - algemeen PM 1,00 Last van de aannemer

LOT 1.1 BEGRAAFPLAATS ITEGEM

Nota: Uitvoeringstekeningen, berekeningsnota (windbelasting, sneeuwbelasting) en bewapeningsplan (volgens sonderingsverslag) ingenieur stabiliteit dienen ter goedkeuring voorgelegd te worden aan architect en ingenieur, voor aanvang der werken.

AANNEMINGSMODALITEITEN algemeen - voorafgaand plaatsbezoek algemeen - burgelijke aansprakelijkheid studies / stabiliteit - grondonderzoek

Codenummer Hoeveelh. van de samenv.

Opmetingsst.

(8)

11 01.60. PM 1,00 Ten laste van de gemeente Heist-op-den-Berg

02.

10.

16 10.31. PM 1,00 Inbegrepen in post 12.12

17 10.73. VH m3 6,900

12.

18 12.12. FH m3 9,94

26.

19 26.04. VH kg 596,16

20 26.34. PM 1,00 Inbegrepen in eenheidsprijs betreffende posten

27.

27.11.

21 FH kg 2013,53

22 FH kg 2355,00

23 FH kg 1965,99

24 FH kg 1180,64

25 FH kg 414,48

26 FH kg 141,30

27 27.33. FH kg 47,41

35.

28 35.32. FH m2 54,67

37.

29 37.23. FH kg 35,67

30 FH m 28,40

38.

31 38.36. PM 1,00 Zie post 27.33

dakrandprofielen - dakrandclip tbv vastzetten dakdichting DAKWATERAFVOER

afvoerpijpen DAKRANDEN

dakrandprofielen - stalen L profiel 50/30 2mm dik incl. corrosiebescherming kokerprofielen (regenwaterafvoerbuizen)- profielstaal + bescherming PLAT DAK / DAKDICHTING

éénlaags / hoogpolymere membranen - EPDM Voetplaat - stalen plaat 30mm

Kruis - stalen plaat 10 mm Dakplaat - stalen plaat 5 mm

Kolommen - stalen plaat 25 mm (inclusief frezen) STRUCTUURELEMENTEN STAAL

liggers - profielstaal uitgelaserd en uitgefreesd / blank met grondlaag Randbalk - stalen plaat 25 mm (inclusief frezen)

Rooster - stalen plaat 15 mm (inclusief frezen) STRUCTUURELEMENTEN GEWAPEND BETON wapeningsstaal 60 kg/m3

supplementen - chemische verankeringen FUNDERINGEN OP STAAL

funderingszolen - stortklaar / gewapend sleuven - funderingszolen

wederaanvullingen - gestabiliseerd zand BOUWPLAATSVOORZIENINGEN voorlopige omheining - algemeen

werflokalen - berging / materieel & bouwmaterialen voorlopige aansluitingen - algemeen

gevelsteigers & hijskranen - algemeen werfcoördinatie - algemeen

werfcoördinatie - uitzetten / bouwwerken

werfcoördinatie - asbuilt-plannen

veiligheidsvoorschriften - algemeen (volgens bestek lot 2) werfcoördinatie - werfvergaderingen

werfcoördinatie - keuringen & proeven werfcoördinatie - uitvoeringsmethoden

GRONDWERKEN ONDERBOUW

(9)

32 38.40. SOG 1,00

33 38.51. SOG 1,00

34 38.52. FH st 1,00

35 38.54. FH st 1,00

40.

36 40.21. FH kg 39,760 Optie

40.

37 41.52. FH m2 43,416 Optie

43.

38 43.20. PM 1,00 Inbegrepen in de prijs van het buitenschrijnwerk

60.

40 PM 1,00 Inbegrepen in post 38

70.

41 71.11. FH st 1,00

81.

42 81.43. PM 1,00 Inbegrepen in de post 27

ELEKTRICITEIT / BINNENNET dubbel stopcontact in tegel - 10/16A voegvullingen glas - elastisch / siliconen

Verticale voegen tussen de glasplaten

Horizontale en verticale voegen van het glas in het schrijnwerk voegvullingen staal

LEIDINGNET Optie:

Aannemer dient bij zijn inschrijving een eenheidsprijs over te maken voor onderstaande optie. Deze prijs telt niet mee in het totaalbedrag voor de werkzaamheden.

veiligheidsbeglazing spiegelend - enkelvoudig / gelaagd GEVELVOEGEN & KITTEN

profielen / staal - niet-thermisch onderbroken / gemoffeld

incl. betonnen zool 30x30cm en opgelast gehalveerd I profiel gegalvaniseerd BUITENBEGLAZING

toebehoren - dakkolken & tapbuizen toebehoren - draad- & bolroosters

toebehoren – noodspuwers / staal gemetaliseerd & gecoat BUITENRAMEN

Optie:

Aannemer dient bij zijn inschrijving een eenheidsprijs over te maken voor onderstaande optie. Deze prijs telt niet mee in het totaalbedrag voor de werkzaamheden.

eindstukken

BUITENSCHILDERWERKEN

Op blank staal - zandstralen, metallisatie en epoxyverf

TOTAAL LOT 1.1 ITEGEM:

(10)

5/11/15 Luifels Itegem/Booischot H-o-d-B 4/6 Nr Omschrijving der leveringen en werken

Hoev.

gewijzigd door de inschr.

Eenh pr. Eenh pr. in letters (bedragen te vermelden in

EUR) Totaal

01.

53 01.60. PM 1,00 Ten laste van de gemeente Heist-op-den-Berg

02.

10.

58 10.31. PM 1,00 Inbegrepen in post 12.12

59 10.73. VH m3 12,640

12.

60 12.12. FH m3 12,21

26.

61 26.04. VH kg 732,67

62 26.34. PM 1,00 Inbegrepen in eenheidsprijs betreffende posten

27.

27.11.

63 FH kg 2218,21

Nota: Uitvoeringstekeningen, berekeningsnota (windbelasting, sneeuwbelasting) en bewapeningsplan (volgens sonderingsverslag) ingenieur stabiliteit dienen ter goedkeuring voorgelegd te worden aan architect en ingenieur, voor aanvang der werken.

Codenummer Hoeveelh. van de samenv.

Opmetingsst.

LOT 1.2 BEGRAAFPLAATS BOOISCHOT

werfcoördinatie - asbuilt-plannen

veiligheidsvoorschriften - algemeen (volgens bestek lot 2) BOUWPLAATSVOORZIENINGEN

voorlopige omheining - algemeen AANNEMINGSMODALITEITEN algemeen - voorafgaand plaatsbezoek algemeen - burgelijke aansprakelijkheid studies / stabiliteit - grondonderzoek plaatsbeschrijving - algemeen

werflokalen - berging / materieel & bouwmaterialen voorlopige afsluitingen - algemeen

gevelsteigers & hijskranen - algemeen GRONDWERKEN ONDERBOUW sleuven - funderingszolen

wederaanvullingen - gestabiliseerd zand FUNDERINGEN OP STAAL

funderingszolen - stortklaar / gewapend incl. fundering voor beglazing

STRUCTUURELEMENTEN GEWAPEND BETON wapeningsstaal 60 kg/m3

supplementen - chemische verankeringen STRUCTUURELEMENTEN STAAL

liggers - profielstaal uitgelaserd en uitgefreesd / blank met grondlaag Randbalk - stalen plaat 25 mm (inclusief frezen)

werfcoördinatie - werfvergaderingen werfcoördinatie - keuringen & proeven werfcoördinatie - uitvoeringsmethoden werfcoördinatie - uitzetten / bouwwerken werfcoördinatie - algemeen

(11)

64 FH kg 2740,05

65 FH kg 2297,10

66 FH kg 1180,64

67 FH kg 414,48

68 27.33. FH kg 57,62

35.

69 35.32. FH m2 63,58

37.

70 37.23. FH kg 39,16

71 FH m 31,18

38.

72 38.36. PM 1,00 Zie post 27.33

73 38.40. SOG 1,00

74 38.51. SOG 1,00

75 38.52. FH st 1,00

76 38.54. FH st 1,00

40.

77 40.21. FH kg 39,020

40.

78 41.52. FH m2 41,995

43.

60.

81 PM 1,00 Inbegrepen in post 38

70.

82 71.11. FH st 1,00

81.

83 81.43. PM 1,00 Inbegrepen in de post 27

Rooster - stalen plaat 15 mm (inclusief frezen) Dakplaat - stalen plaat 5 mm

Kolommen - stalen plaat 25 mm (inclusief frezen) Voetplaat - stalen plaat 30mm

kokerprofielen (regenwaterafvoerbuizen)- profielstaal + bescherming PLAT DAK / DAKDICHTING

éénlaags / hoogpolymere membranen - EPDM DAKRANDEN

dakrandprofielen - stalen L profiel 50/30 2mm dik incl. corrosiebescherming dakrandprofielen - dakrandclip tbv vastzetten dakdichting

DAKWATERAFVOER afvoerpijpen eindstukken

toebehoren - dakkolken & tapbuizen toebehoren - draad- & bolroosters

toebehoren – noodspuwers / staal gemetaliseerd & gecoat BUITENRAMEN

profielen / staal - niet-thermisch onderbroken / gemoffeld

incl. betonnen zool 30x30cm en opgelast gehalveerd I profiel gegalvaniseerd BUITENBEGLAZING

veiligheidsbeglazing spiegelend - enkelvoudig / gelaagd GEVELVOEGEN & KITTEN

voegvullingen glas - elastisch / siliconen Verticale voegen tussen de glasplaten

Horizontale en verticale voegen van het glas in het schrijnwerk voegvullingen staal

LEIDINGNET

ELEKTRICITEIT / BINNENNET dubbel stopcontact in tegel - 10/16A BUITENSCHILDERWERKEN

Op blank staal - zandstralen, metallisatie en epoxyverf

TOTAAL LOT 1.2 BOOISCHOT:

(12)

5/11/15 Luifels Itegem/Booischot H-o-d-B 6/6 Handtekening van de inschrijver,

Opgemaakt te

BTW 21%:

ALGEMEEN TOTAAL:

TOTAAL LOT 1.1 ITEGEM EN LOT 1.2 BOOISCHOT: