Kwaliteitsavond Knooppunt Ketenzorg
12 en 21 april 2021
Opening
Welkomswoord en
Start programma
Programma
19:00 uur Opening en start programma
19:05 uur Deel 1: Presentatie Rivierduinen – acute GGZ zorg 19:45 uur Mededelingen vanuit de Programma commissie KK
19:55 uur Pauze
20:00 uur Deel 2: Break-out rooms 20:40 uur Afsluiting
20:45 uur Einde
Deel 1
Mike Vervoort en Joke van Buiten
Psychiatrische Eerste Hulp
Gids in het land van sociaal maatschappelijke problematiek
Diagnostiek en behandeling van acute psychiatrie
Psychiatrische Eerste Hulp
Diagnostiek en behandeling van acute psychiatrie
Inhoud:
Invoering Generieke Module Acute Psychiatrie Splitsing BOPZ in WvGGZ en WZD
Casus: Praktisch tips and tricks
Maatschappij
Medicus
beoordelingslocatie
Meldkamer
professional
Patient
Vervoer
Behandeling
VERWIJZER VOORDEUR PROCES ACHTERDEUR
Overdracht
Generieke module acute psychiatrie (GMAP)
1. Beoordeel en behandel waar mogelijk thuis: de acuut psychiatrische hulpverlening heeft een outreachend karakter.
2. Zorg dat de acuut psychiatrische keten vloeiend verloopt en dat elke ketenpartij zijn rol en verantwoordelijkheden op zich neemt zoals
beschreven in de GMAP.
3. Sluit aan bij de zorgbehoefte van de persoon in crisis en zijn naasten.
4. Voorkom dat acuut psychiatrische hulpverlening onnodig
stigmatiserend of traumatiserend is.
Indeling crisisdienst Oost/West
1. GMAP: zorg bij huis
West
Oost
Crisisdienst / IHT
Acute Dagbehandeling
Kliniek (HIC/MC)
PEH opvang 7x24 uur Meldkamer/triagist
Indeling crisisdienst Oost/West
1. GMAP: zorg bij huis
West Regio Leiden / Duin- en bollenstreek:
• Hillegom • Katwijk • Leiden • Leiderdorp • Leidschendam • Leidscheveen • Lisse • Noordwijk •
Noordwijkerhout • Rijnsburg • Rijswijk • Sassenheim • Oegstgeest • Valkenburg • Voorburg • Voorhout • Voorschoten • Warmond • Wassenaar • Zoeterwoude (Rijndijk) • Zilk, de
Oost Regio Alphen/Gouda/Zoetermeer:
• Aardam • Aarlanderveen • Alphen aan den Rijn • Benthuizen • Bergambacht • Berkenwoude • Bilderdam • Bodengraven • Boskoop • Driebruggen • Den Haag - Ypenburg • Gouda • Gouderak •
Haastrecht • Hazerswoude-Dorp • Hazerswoude-Rijndijk • Hoogmade • Kaag • Korteraar • Koudekerk aan den Rijn • Krimpen aan de lek Oost Regio Alphen/Gouda/Zoetermeer • Lageweg • Langeraar • Leimuiden • Lekkerkerk • Meije, de • Moerkapelle • Moordrecht • Nieuwerbrug aan den Rijn • Nieuwerkerk aan den Ijssel • Nieuwe wetering • Nieuwkoop • Nieuwveen • Noordeinde • Noorden • Noordse dorp • Ofwegen • Opperduit • Oud ade • Ouderkerk aan den Ijssel • Oude wetering • Oud verlaat • Papenveer • Reeuwijk • Roelofarendsveen • Rijnsaterwoude • Rijnwoude • Rij pwetering • Schoonhoven • Schuwacht • Stolwijk • Stompwijk • Ter aar • Vlist • Vriezekoop • Vrouwenakker • Waarder • Waddinxveen • Woerdense verlaat • Woubrugge • Zevenhoven • Zevenhuizen • Zoetermeer • Zwammerdam
Duur: 6 weken Regie: psychiater (i.o.), Verpleegkundig specialist
Evaluatie: ZAG 2 wkn
Ambulant Acuut
Service gericht (24/7 bereikbaar, contact)
Medicatie (voorschrift, verstrekking, verkrijgen)
Psychol. interventie (exposure, mindfull) Systemisch werken (PE,
mediatie, zorgfunctie) Structureren
(agenda, stappenplan)
(on)mogelijkheden IHT
Verpleegkundige interventies thuis Praktische voorwaarden IHT Diagnostiek aan huis 6 wkn observatie + vragenlijsten
Scholing in systeeminterventies/observaties
Medicatie inname OT Waar bewaar je de medicatie?
Oppakken dagstructuur Hoe kom je binnen om te wekken?
Zelfzorg verbeteren Hoe ver gaat dat in de thuissituatie
Psychoeducatie Kennis van avonden/folders etc.
Exposure oefeningen Basis principe CGT medewerker.
Ondersteunen familie Netwerkkaart in dossier
Onmogelijkheden IHT Exclusie
24 uurs bescherming thuis paranoide psychose, suicidaliteit => opname Therapie chronische aandoeningen Diabetes zorg, dementie => thuiszorg
diagnose Interventie fr. Voorwaarde Voordeel
Manie Medicatie OT 3x < gevaar Systeem ondersteunen
Agorafobie Exposure 1x Nwe episode Geen no show op poli
Depressie Zelfzorg, activatie, medicatie
3x > Ernstig, geen suicideplan
Opname voorkomend
Psychose Herstel dag-nacht, zelfzorg
2x Behandelwens Opname voorkomend
Zwangerschap Observatie interactie 1x Steunsysteem
Somatisatie Activatie 1x Voorkomen regressie
2. GMAP: Regio plan
Samenwerking ketenpartners
Politie E-33 code
Openbare Geestelijke Gezondheidszorg (OGGZ)
Delicaat samenspel van maatschappelijk hulpverleners;
Politie, GGD, GGZ, AMW
E-33 code = E-33 code = nuisance caused by disturbed or strained person. From 2011 -> 2015 increase bij 66%
Possible causes:
- More confused people on the street - More extensive registration
- Social economic circumstances (financial crisis) - Reduction of clinical care in Mental Health
Pieter-Jaap Aalbersberg: ‘De politie is er om boeven te vangen, niet om patiënten met handboeien in een auto mee te nemen. Dat moeten we niet willen,’
OGGZ: uit balans
Minister Edith Schippers: ‘Ik vind het erg belangrijk dat mensen met verward gedrag op een passende, niet onnodig stigmatiserende en traumatiserende manier worden opgevangen of vervoerd. De gemeente heeft hierin de regie
Liesbeth Spies: De problematiek blijkt in de praktijk weerbarstig te zijn. Het vraagstuk is complex, de ambitie om een sluitende aanpak te realiseren wordt breed gedeeld en de bouwstenen worden als praktische handvatten gebruikt.
Schakelteam & Bouwstenen
1. Signalering en inbreng
2. Preventie en levensstructuur 3. Vroegtijdige signalering 4. Melding
5. Beoordeling en risicotaxatie 6. Toeleiding
7. Passend Vervoer
8. Passende ondersteuning (zorg vs. straf) 9. Informatievoorziening
Spoedeisende Psychiatrische Observatie Ruimte Samenwerking GGZ InGeest, Arkin, GGD en politie.
Gelocaliseerd in psychiatrisch ziekenhuis 4 Extra Beveiligde kamers, 8 spreekkamers Gespecialiseerde verpleegkundige, 2 Bewakers Beoordelingen door crisisdienst
Opvang Verwarde Personen
Samenwerking tussen Parnassia en politie.
Gelocaliseerd in politiebureau
12 Zorgverblijven, zorgmedewerkers, arts-assistent.
Beoordelingen door OVP personeel iom. CD psychiater.
Haagse Spoed: incorporatie post in Westeinde DH
Psychiatrische Eerste Hulp
Samenwerking Rivierduinen en politie Midden Holland.
Gelocaliseerd in psychiatrisch ziekenhuis Rijnveste
4 Beveiligde kamers, 2 spreekkamers, centrale meldkamer Geen vast personeel. Verpleegkundige en fysieke
begeleider van Gesloten Afdeling Beoordelingen door crisisdienst
Helaas
Beperkte somatische controles
Geen beeldvorming, laboratorium onderzoek, Intraveneuze of beademings mogelijkheden
Wet Bopz exit, waarom?
• Niet toekomstbestendig, complex en
uitgerepareerd; onleesbaar en onwerkelijk
• Geen algemene beschermingsbeginselen
• Opnamewet, locatiegebonden
• Veranderende rollen actoren, 'verdelend' karakter
• Slechte aansluiting bij zorg / andere
wetten
Doelen Wvggz
• Betere rechtsbescherming patiënt /positie familie
• Vrijwilligheid; planmatig multidisciplinair werken
• Dwang terugdringen, eigen voorkeur en wederkerigheid
• Doelmatigheid, proportionaliteit, subsidiariteit, veiligheid
• Zorg op maat, persoonsgebonden, kwaliteit
• Betere aansluiting andere wetten / somatiek
• Modernisering rolverdeling
• Intensivering toezicht
Essentie regeling Wvggz
• Modernisering rechtsbescherming; aansluiting /
‘harmonisering’ met WZD / WFZ
• Maximaal, proactief, inzetten op vrijwillige zorg
• Onvrijwillige zorg laatste middel, zo kort / zo min mogelijk
• Ambulantisering
• Zorg en dwang op maat, stepped care
• Wederkerigheid, participatie en plek familie
• Kwaliteitsbewaking Richtlijn, g-d, rechter, IGJ
Crisismaatregel
• Lijkt op IBS, maar ruimer
• Maximaal 18 uur verplichte zorg voor crisismaatregel, maximaal 12 uur vanaf onderzoek door psychiater:
vrijheidsbeneming, zorg
• Uitgebreide medische verklaring door psychiater, MOET afgegeven worden
• Hoorplicht; duur max drie dagen
• Daarna verzoek machtiging voortzetting,
drie weken
Overplaatsing, tijdelijke onderbreking, beëindiging
• Overplaatsing: g-d op aanvraag of ambtshalve
• Tijdelijke onderbreking: op aanvraag of uit eigen beweging; intrekken idem. Voorwaarden.
• Bij art 2:3 WFZ: Minister J&V
• (Soms) informeren college B&W
• Beëindiging op aanvraag of uit eigen beweging
• Gedwongen opname + ernstig nadeel voor een ander: medische verklaring + overleg B&W / OvJ
• Bij art 2:3 WFZ: Minister J&V
• Voorwaarden / intrekking door g-d
Tenuitvoerlegging en uitvoering
• Tenuitvoerlegging door OvJ resp burgemeester
• Verplichte zorg op basis van richtlijn; zorgplicht
• Tussenstap voor toepassen verplichte zorg
• Door zorgverantwoordelijke, overeenstemming met g-d indien zorgverantwoordelijke geen
psychiater is
• noodsituatie max. 3 dagen; verzoek wijziging ZM
• Alles in lijn met art 40a wet Bopz
• Veiligheid, huisregels
• Uitvoeringsbesluiten
Tijdelijke verplichte zorg in noodsituaties
• Tijdelijk, afwending noodsituatie, verzet
• CM / ZM voorziet er niet in
• Zorgverantwoordelijke beslist, schriftelijk en gemotiveerd
• Ernstig nadeel, veiligheid in accomodatie / locatie, bescherming rechten / vrijheden anderen, voorkoming strafbare feiten
• Noodsituatie max. 3 dagen; onverwijld melding g-d, melding indien niet binnen 12 uur beëindigd
• Aanvraag wijziging zorgmachtiging
Triageprotocol crisisdienst
Poliklinisch vervolg huisarts overig
Kliniek opname
PEH
SEH LUM
C
Psychiatrisch onderzoek MEWS afnemen
Verdenking somatiek-intoxicatie Insturen volgens SBAR
Suicidale patiënt: crisisdienst in de praktijk
Zelfmoord- plannen
Personalia (West / Oost)
Acute psychiatrische klacht (U code) Psychiatrische VG/behandeling (expertise) Actuele context (soc-maats,intox)
Risico taxatie tot beoordeling (RAV/thuis/PEH)
….
Suicidale patiënt: crisisdienst in de praktijk
Crisisdienst Rivierduinen (Leiden / Gouda) Psychiatrische eerste hulp (hoog risico) SEH algemeen ziekenhuis (TS, somatiek) Eigen huis
Zelfmoord- plannen
Diagnostiek &
Behandeling of advies
Suïcidaal gedrag (motieven)
• Imperatieve hallucinaties.
• Levensmoe (niet per definitie ziek)
• Ondraaglijk lijden, wanhoop (depressie)
• Communicatievorm met omgeving (coping)
• Impulsief/reactief (borderline)
Zelfmoord- plannen
Goldney 2005, Williams 2008
Stress, kwetsbaarheid en
Entrapment
Zelfmoord- plannen
extern
IHT ADB
huisarts
polikliniek Acute psychiatrie
Ambulant / klinisch
voordeur
Telefoonteam R4D (KCC)
(088- 22 44 333)
DBL GA LZ
Beoordelings
PEH
locatie
Kinder
&jeugd Externe
arts
extern
Sluiproute via direct nummer Huisarts
Behandelaar / psychiater GGD arts
SEH arts Verpleeghuis AVG
IH T
AD B
Crisis dienst Proces
Behandeling
Interne collega
polikliniek
Programma commissie
Lopende zaken en mededelingen van de programma commissie
• Algemene mededelingen
• Vanuit de werkgroep GGZ
• Vanuit de werkgroep ouderenzorg
• Vanuit de werkgroep Diabetes
• Vanuit de werkgroep Astma COPD
• Vanuit de werkgroep Hart- en Vaatziekte
• Vanuit de werkgroep Pijn op de borst
• Vanuit de werkgroep Corona revalidatie protocol
• Zorg app
Break-out room 1 GGZ Integraal
GGZ Integraal - Spreker: Barbara Megens
Een instelling voor psychotherapie, psychologische-, en psychomedische zorgverlening. Psychotherapeuten, een systeemtherapeut, GZ- en klinische psychologen, artsen en psychiaters werken bij GGZ integraal.
Sommige komen oorspronkelijk uit andere culturen, zijn meertalig en thuis op het gebied met diverse culturele en migratie-gerelateerde thema’s. Naast
cultuur sensitieve, en taal- of cultuurspecifieke zorg, is er deskundigheid in diagnostiek en behandeling van onder meer ASS en aanverwante condities (18+) met co-morbide angst- en stemmingsklachten& partnerproblematiek, complexe (vroege-) traumaklachten en PTSS.
www.ggzintegraal.nl
Casus bespreking:
Angst voor stigma bij niet westerse patiëntenzorg.
“Bij een oudere dame van Marokkaanse komaf, spelen diverse maatschappelijke problemen en psychische klachten, maar ik kan haar niet zo ver krijgen dat ze psychologische hulp accepteert. Voor haar gevoel is er alleen de hoofdpijn en ‘hartpijn’ die haar
moeilijkheden geven. Wat zou een ingang kunnen zijn om haar te helpen?”
Break-out room 1 GGZ Integraal
Break-out room 2 Transparant
Transparant spreker: Liesbeth van Londen
Transparant is een aanbieder van vooral SGGZ. De consulent GZ- psycholoog, psychotherapeut of klinisch psycholoog is te raadplegen over vastgelopen psychologische behandelingen, het niet aanslaan van behandelingen, en/of de keuze van een psychotherapie na een eerdere niet succesvolle therapie, en/of de beste plaats voor het uitvoeren van een bepaalde psychotherapie.
www.transparant-leiden.nl
Break-out room 2 Transparant
Casus bespreking:
Nadere diagnostiek of evaluatie bij uitblijven van herstel.
“Mijn patiënt is gediagnosticeerd met een depressie en wordt behandeld bij XXX, maar het resultaat blijft uit. Wat is hier nu
precies aan de hand? Krijgt mijn patiënt de behandeling die volgens onderzoek het meest effectief is?”
Gebruik van anti depressiva (samen met een apotheker)
Gebruik anti depressiva en cardiovasculair risicomanagement.
www.transparant-leiden.nl
Psychosomatisch fysiotherapeut
Break-out room 3
Psychosomatische fysiotherapie
Breakout room 3
Psychosomatische fysiotherapie
▪ aanhoudende vermoeidheidsklachten
▪ aanhoudende pijnklachten in rug en nek
▪ hoofdpijn en maag/darmklachten
▪ SOLK: fibromyalgie, CVS (chronisch vermoeidheidssyndroom), IBS/PDS (prikkelbare darm syndroom), burn-out, overspanning en whiplash klachten.
Breakout room 3
Psychosomatische fysiotherapie
Breakout room 3
Psychosomatische fysiotherapie
• Doorverwijzen eerste lijn algemeen >
psychosomatisch fysiotherapeut
• Doorverwijzen monodisciplinair >
psychosomatisch fysiotherapeut
• Samenwerking binnen eerste lijn
Breakout room 3
Psychosomatische fysiotherapie
Break-out room 3
Psychosomatische fysiotherapie
Break-out room 4
Zorgprogramma Angst en stemmingsstoornissen
Spreker: uit de werkgroep GGZ
Het implementeren van het zorgprogramma angst en stemmingsstoornissen binnen een samenwerkingsverband met alle genoemde discipline binnen de eerste lijnszorg.
• Hoe doe je dat?
• Wat heb je nodig?
Pilot consultatieve dienst in de regio Zuid Holland Noord in samenwerking met Knooppunt Ketenzorg Psychologen en psychiaters beschikbaar voor consultatievragen. Samenwerking tussen de regionale GGZ- aanbieders en meer ondersteuning voor de eerste lijn zorgverleners.
Doel:
Het aanvragen van consultaties in de regio Zuid-Holland Noord wordt nu voor een belangrijk deel ingevuld door Transparant Next met consultaties door psychiaters en een verslavingsarts. Met de pilot wordt de bestaande expertise uitgebreid met disciplines als GZ-psycholoog, psychotherapeut, klinische psycholoog om beter te kunnen voldoen aan de gevarieerde vragen van huisarts en POH GGZ.
Uitbreiding expertise:
Naast de psychiaters en de verslaving arts van Transparant Next nemen nu ook psychologen van
Transparant, Poli+, GGZ Integraal en HSK deel aan de pilot. Hiermee wordt de expertise uitgebreid met:
• kennis van patiënten met een lager IQ (dan 85);
• kennis en behandeling van mensen uit andere culturen;
• dwangstoornissen;
• kennis en behandeling van trauma’s;
• arbeid gerelateerde problemen.
Casus bespreking van voorbeeld consultatie vragen
