VERZOEK RECHT OP INZAGE
artikel 15 Algemene verordening gegevensbescherming
GEGEVENS VAN DE VERZOEKER: (Of identificeren middels DigiD)
Geslachtsnaam : ________________________________________________
Voornamen : ________________________________________________
Geboortedatum en -plaats : ________________________________________________
Adres : ________________________________________________
Postcode en woonplaats : ________________________________________________
Ik wil graag de volgende gegevens inzien:
o Belastingen
o gemeentelijke belastingen, o hondenbelasting,
o toeristenbelasting, o leges
o Toezicht & handhaving o leerplicht,
o BIBOB (bevordering van integriteitsbeoordelingen door het openbaar bestuur) o overige, namelijk…
o Burgerzaken o uitkeringen
o schuldhulpverlening o leerlingenvervoer o Maatschappelijke ondersteuning
o Wmo-voorziening, o jeugd,
o hulpaanvraag o Vergunningen
o omgevingsvergunning,
o drank en horecavergunningen, o exploitatievergunningen, o kermisvergunningen, o marktvergunningen, o standplaatsvergunningen, o loterijvergunningen, o kansspelvergunningen, o leegstandsvergunningen, o evenementenvergunningen, o standplaatsvergunningen, o ventvergunning,
o parkeervergunningen,
o overig, namelijk: (in geval van online formulier, verwijzen naar tekstveld)
o Subsidie {Geef aan op welke subsidie(s) uw verzoek op doelt.} (in geval van online formulier, verwijzen naar tekstveld)
o Sport en recreatie
o abonnementhouders o zwemlesnemers o Milieu
o afval
o bewoners en adressen o milieupas
o groenplantsoen o volkstuinen o asbest
o Beheer openbare ruimte o verkeer
o gehandicaptenparkeerplaatsen o meldingen openbare ruimte
o Bezwaar, beroep of klacht {invulvak kenmerk}
o Aansprakelijkheidsstellingen o Ruimtelijke ordening
o nadeelcompensatie o planschade
o Starterslening
Uw verzoek heeft betrekking op de persoonsgegevens die de gemeente Oosterhout de afgelopen 2 jaar vanaf heden van u heeft verwerkt. Door het gestelde termijn bent u er zeker van dat u enkel actuele persoonsgegevens te zien krijgt.
Overige opmerking of aanvulling:
Ik wil mijn persoonsgegevens graag:
O digitaal ontvangen
O persoonlijk ontvangen. Ik kom mijn gegevens ophalen bij het stadhuis
Datum verzoek: ___________________________
Hierbij bevestig ik dat ik dit verzoek wil indienen.
Naam: _________________________ Handtekening: _________________________
In te vullen door de gemeente
Identiteitsvaststelling
Paspoort\ Identiteitskaart\ Rijbewijs :
Datum verzoek: ___________________________
Naam: _________________________
Handtekening: _________________________
