Aanvraagformulier Visum Senegal | Voorinschrijving & betaling
Persoonsgegevens aanvrager
Voornaam(namen): ___________________________________ (Alle voornamen zoals vermeld in het paspoort zonder leestekens!)
Achternaam: ____________________________________ (Zoals dikgedrukt in het paspoort.) Nationaliteit: ____________________________________
Geslacht: Man Vrouw
Burgerlijke staat: Ongehuwd Gehuwd Gescheiden Weduwe/Weduwnaar Geboortedatum: ____________________________________
Geboorteplaats: ____________________________________
Geboorteland: ____________________________________
Beroep: ____________________________________
Straatnaam: ____________________________________
Postcode + Woonplaats: ____________________________________
Telefoonnummer: ____________________________________
E-mail adres: ____________________________________
Paspoortgegevens
Paspoortnummer: ____________________________________
Afgegeven te: ____________________________________
Paspoort afgifte datum: ____________________________________
Paspoort vervaldatum: ____________________________________
Reisgegevens
De rede van de reis: Toerisme Zakelijk Missie (Religieus) Gezondheidszorg Studie Anders
Datum aankomst in Senegal: ____________________________________
Datum vertrek uit Senegal: ____________________________________
Aanvraagformulier Visum Senegal | Voorinschrijving & betaling
Visum ophaal locatie
Visum afhalen in: Luchthaven Dakar Ambassade in Brussel Ambassade in Berlijn Ambassade in Parijs Consulaat in Bordeaux Consulaat in Lyon Consulaat in Marseille
Contact(en) in Senegal (Bedrijf of familie)
Naam contactpersoon: ____________________________________
Adres contactpersoon: ____________________________________
Woonplaats contactpersoon: ____________________________________
Tel. nummer contactpersoon: ____________________________________
E-mail adres contactpersoon: ____________________________________
Verblijfsadres in Senegal
Naam: ____________________________________
Adres: ____________________________________
Plaats: ____________________________________
Telefoonnummer: ____________________________________
E-mail adres (niet verplicht) ____________________________________
Ik bevestig dat, ik alle antwoorden naar waarheidsgetrouw heb ingevuld en dat VisumPlus deze informatie kan gebruiken voor de voorinschrijving & betaling t.b.v. een visum aanvraag Senegal. Ik begrijp dat het gebruik van deze service geen enkele garantie geeft ten aanzien van het wel of niet verkrijgen van het visum, en dat het gebruik van deze service volledig voor eigen risico is. De uiteindelijke beslissing is aan de douanebeambte en of het betreffende consulaat.
Datum: ____________________________________
Handtekening voor Akkoord : ____________________________________
Dit moet in persoon gebeuren i.v.m. het afnemen van vingerafdrukken.
VisumPlus B.V.
Bezoekadres: Postadres:
Slotenmakerstraat 39 Postbus 51
2672 GC Naaldwijk 2670 AB Naaldwijk 0174 642 804 info@visumplus.nl
www.visumplus.nl
Begeleidingsformulier visumaanvraag
Opdrachtgever Retouradres, indien anders
Bedrijf __________________________
Naam __________________________
Adres __________________________
__________________________
Telefoon __________________________
Email __________________________
Referentie __________________________
Bedrijf __________________________
Naam __________________________
Adres __________________________
__________________________
Telefoon ______________________
Email ______________________
Visumaanvraag details
Reizigers Voorletters Achternaam
____________ _______________________________________________
____________ _______________________________________________
____________ _______________________________________________
____________ _______________________________________________
____________ _______________________________________________
Service type Normaal Spoed (zie www.visumplus.nl/tarieven) Bestemming(en) _______________________________________________
Paspoort(en) uiterlijk retour op _______________________________________________
Retourzending Aanvullende diensten
PostNL aangetekende post
AMP koerier, levering volgende werkdag AMP koerier, ophalen & levering
AMP koerier, levering Avia balie Schiphol Directe koerier
Directe koerier, Avia balie Schiphol DHL / FedEx voor internationale levering Afhalen bij ons kantoor te Naaldwijk
Gereed melding: Telefonisch Gereed melding: Per SMS Afdrukken set pasfoto’s Reisverzekering
Ambassade registratie / BuZa
Ondertekening
Door dit formulier te ondertekenen gaat u akkoord met onze algemene voorwaarden. In te zien en te downloaden via
www.visumplus.nl/Algemene Voorwaarden
Naam _________________________
Datum _________________________
Handtekening
__________________________
AMBASSADE REGISTRATIE
Het Nederlandse Ministerie van Buitenlandse Zaken raadt Nederlandse reizigers aan om zich te registreren bij de ambassade in de landen die zij zullen bezoeken. Laat VisumPlus dit voor u verzorgen zodat u gerust op reis kunt gaan. Door de registratie wordt u op de hoogte gehouden door de Nederlandse ambassade in het land van bestemming.
Vul dit formulier volledig in en stuur deze samen met alle andere benodigdheden voor uw visum naar ons op. Wij zullen dan uw inschrijving voor alle te bezoeken landen van uw komende reis verzorgen voor € 20,- incl. BTW per persoon.
Persoonsgegevens
Achternaam ____________________________ Voornamen ______________________
Geboortedatum ____________________________ Telefoonnummer ______________________
e-mail ____________________________
Reisgegevens
Eerste land ____________________________ Aankomstdatum ______________________
Vertrekdatum ______________________
Adres, postcode en plaats van verblijf
Tweede land ____________________________ Aankomstdatum ______________________
Vertrekdatum ______________________
Adres, postcode en plaats van verblijf
Derde land ____________________________ Aankomstdatum ______________________
Vertrekdatum ______________________
Adres, postcode en plaats van verblijf
Contactpersoon voor noodgevallen
Achternaam ____________________________ Voornaam ______________________
Telefoonnummer ____________________________ e-mail ______________________
Hierbij geeft ik VisumPlus B.V. toestemming voor het verzorgen van de ambassade registratie.
Post adres:
Postbus 51
2670 AB Naaldwijk
Bezoek adres:
Energiestraat 3 2671 DE Naaldwijk
Openingstijden:
Maandag t/m vrijdag 10:00 t/m 17:00
T: 0174 642804 F: 0174 626974
www.visumplus.nl info@visumplus.nl Begeleidingsformulier Visumaanvraag
Opdrachtgever / Factuuradres: Retouradres (Indien anders):
Bedrijf* Bedrijf*
Contactpersoon Contactpersoon
Straat & huisnr. Straat & huisnr.
Postcode Postcode
Woonplaats Woonplaats
Telefoonnummer Telefoonnummer
Mobiel nummer Mobiel nummer
e-mailadres e-mailadres
(* Indien van toepassing)
Paspoort(en): Belangrijke Data:
Deze aanvraag bevat _____ paspoort(en),
Incl. de benodigde documenten conform de vereisten
Paspoort(en) uiterlijk retour op:
Inreis datum:
zoals vermeld op de website. Uitreis datum:
VISUMAANVRAAG AMBASSADE IN NEDERLAND: AMBASSADE IN BELGIË:
Normaal Service* € 27,95 per paspoort per ambassade € 47,95 per paspoort per ambassade
Snel Service* € 42,95 per paspoort per ambassade € 62,95 per paspoort per ambassade
Spoed Service* € 56,00 per paspoort per ambassade € 76,00 per paspoort per ambassade
*Groepskorting vanaf 6 visa mogelijk. Voor sommige type visa worden hogere bemiddelingskosten berekend. Kijk op www.visumplus.nl
Alle prijzen zijn inclusief BTW.
EXTRA DIENSTEN
Paspoort(en) afhalen bij ons kantoor te Naaldwijk
Op afspraak
Paspoort(en) retour via overnight DHL Koerier. Bezorging volgende werkdag
€ 45,00 Paspoort (en)retour per
aangetekende post
€ 9,95 Paspoort(en) retour via spoed koerier Levering zelfde dag, avond of weekend
Op aanvraag Paspoort(en) retour per
aangetekende post. Incl. extra veilige luchtkussen enveloppe.
€ 14,95 Paspoort(en) ophalen en retourneren via overnight DHL koerier (alleen werkdagen)
€ 90,00
Telefonische gereed melding € 2,50 Paspoort(en) retour op Schiphol via overnight DHL koerier (alleen werkdagen)
€ 55,00 Melding visum gereed per SMS €1,50 Paspoort(en) retour op Schiphol
via spoed koerier (zelfde dag)
€ 90,00 Betaalwijze
Online via iDEAL Online via Creditcard Op factuurbasis
Online via PayPay Per overboeking vooraf (Alleen zakelijk mogelijk )
Handtekening en datum
U verklaart akkoord te gaan met onze algemene voorwaarden.
In te zien op:
www.visumplus.nl/Algemene Voorwaarden
Datum: __________
___________________________________________
