Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
ACNE VULGARIS:
ERNSTIGE NODULAIRE ACNE, ACNE CONGLOBATA
• Klinische aspecten en commentareno Inflammatoire vorm van acne vulgaris.
o Aanwezigheid van comedonen, papels, pustels, nodules (soms diep en pijnlijk).
o Acne conglobata is gekenmerkt door de aanwezigheid van multipele, gegroepeerde comedonen (die zich tussen de ontstoken papels bevinden), etterende nodules die zich groeperen en fistels veroorzaken. Vaak uitgebreide en misvormende littekens.
o Lesies worden vooral gezien op de romp, de bovenste ledematen en de billen (in mindere mate in het aan-gezicht).
o Niet aanbevolen bij acne conglobata: topische agentia in monotherapie, orale antibiotica in monotherapie, orale anti-androgenen in monotherapie, artificiële UV stralen, zichtbaar licht in monotherapie.
o Momenteel is het onmogelijk aanbevelingen te geven (vóór of tegen) betreffende het gebruik van intensief pulserend licht of laserstralen bij acne conglobata. Fotodynamische therapie: doeltreffend bij de behande-ling van nodulaire acne en acne conglobata (geen aanbevebehande-lingen omwille van het gebrek van standaarden die een goede balans garanderen tussen de doeltreffendheid enerzijds en de bijwerkingen anderzijds).
• Betrokken pathogenen o Propionibacterium acnes.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes en standaard posologieën.
Eerste keuze: isotretinoïne po. Alternatieven.
Doxycycline (200 mg po q24h of 100 mg po q12h) + azelaïnezuur (20% crème topische appli-catie q12h).
Doxycycline (200 mg po q24h of 100 mg po q12h) + [adapalene (0,1% gel) + benzoyl peroxide (2,5% gel)] topische applicatie q24h bij het slapengaan.
Lymecycline (300 mg po q24h) + azelaïnezuur (20% crème topische applicatie q12h). Lymecycline (300 mg po q24h) + [adapalene (0,1% gel) + benzoyl peroxide (2,5% gel)]
topi-sche applicatie q24h bij het slapengaan. Te overwegen.
Doxycycline (200 mg po q24h of 100 mg po q12h) + adapalene (0,1% gel/crème topische ap-plicatie q24h bij het slapengaan).
Doxycycline (200 mg po q24h of 100 mg po q12h) + benzoyl peroxide (5% of 10% gel topische applicatie q12-24h).
Lymecycline (300 mg po q24h) + adapalene (0,1% gel/crème topische applicatie q24h bij het slapengaan).
Lymecycline (300 mg po q24h) + benzoyl peroxide (5% of 10% gel topische applicatie q12-24h).
Te overwegen bij vrouwelijke patiënten.
Doxycycline (200 mg po q24h of 100 mg po q12h) + een oraal anti-androgeen. Lymecycline (300 mg po q24h) + een oraal anti-androgeen.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling. Optimale duur is niet gedefinieerd.
