College Cardiologie

(1)

Collège de Cardiologie

J-L Vanoverschelde

(2)

Collège de Cardiologie

Victor Legrand

Philippe Unger

Eddie Vanagt

Pieter Vandevoort (secrétaire)

Jean-Louis Vanoverschelde (président)

Thierry Verbeet

Christiaan Vrints (vice-président)

William Wijns

Victor Legrand

Philippe Unger

Eddie Vanagt

Pieter Vandevoort (secrétaire)

Jean-Louis Vanoverschelde (président)

Thierry Verbeet

Christiaan Vrints (vice-président)

William Wijns

(3)

• _{Cardiologie invasive}

_{Cardiologie invasive}

– Bilan et perspectives

• _{Pacing et électrophysiologie}

_{Pacing et électrophysiologie}

– Perspectives_Perspectives

• _{Cardiologie aigue}

_{Cardiologie aigue}

– Registre “Infarctus aigu du myocarde”

• _{Cardiologie non invasive}

_{Cardiologie non invasive}

– Lignes de conduite en matière

d’imagerie cardiaque par CT / IRM

• Cardiologie invasive

_{Cardiologie invasive}

• Pacing et électrophysiologie

_{Pacing et électrophysiologie}

• Cardiologie aigue

_{Cardiologie aigue}

• Cardiologie non invasive

_{Cardiologie non invasive}

Collège de Cardiologie

(4)

• _{Cardiologie invasive}

_{Cardiologie invasive}

• Pacing et électrophysiologie

– Perpsectives

• Cardiologie aigue

• Cardiologie non invasive

• Cardiologie invasive

_{Cardiologie invasive}

• Pacing et électrophysiologie

– Perpsectives

• Cardiologie aigue

• Cardiologie non invasive

Collège de Cardiologie

(5)

Cardiologie Invasive

Instrument d’évaluation de la qualité et de

l’application des recommendations de

bonne pratique en Cardiologie Invasive

< 2002 : registre stent (volontaire)

2002 : registre centralisé (European Heart House, ESC, Nice)

2003 : généralisation à l’ensemble

des procédures interventionnelles 2004 : lien avec le remboursement

INAMI; registre DES

Instrument d’évaluation de la qualité et de

l’application des recommendations de

bonne pratique en Cardiologie Invasive

< 2002 : registre stent (volontaire)

2002 : registre centralisé (European Heart House, ESC, Nice)

2003 : généralisation à l’ensemble

des procédures interventionnelles 2004 : lien avec le remboursement

(6)

Education

maintien et amélioration de la qualité

Education

maintien et amélioration de la qualité

Lignes de conduite

Registre

évaluation qualité

Registre

évaluation qualité

Cardiologie Invasive

(7)

Etape 1 : REGISTRE

- enregistrement complet et individualisé des données cliniques nécessaires à l’élaboration d’un indice de risque lors des ICP.

- analyse des « profils » permettant une identification des pratiques et des conséquences cliniques qui en

résultent

- outil pertinent pour effectuer un « peer-review »

Etape 1 : REGISTRE

- enregistrement complet et individualisé des données cliniques nécessaires à l’élaboration d’un indice de risque lors des ICP.

- analyse des « profils » permettant une identification des pratiques et des conséquences cliniques qui en

résultent

Cardiologie Invasive

(8)

Enregistrement individuel des Enregistrement individuel des

données cliniques données cliniques

Cardiologie Invasive

Collecte informatisée des Collecte informatisée des

données (en ligne) données (en ligne)

Internet Internet Serveur de données Serveur de données (EHH, Nice) (EHH, Nice)

(9)

Enregistrement individuel des données cliniques

Cardiologie Invasive

Collecte informatisée des données (en ligne)

Internet Internet Serveur de données Serveur de données (EHH, Nice) (EHH, Nice) Remboursement Remboursement INAMI INAMI Accusé de réception Accusé de réception BWGIC pour BWGIC pour rapport annuel rapport annuel et contrôle de et contrôle de qualité qualité Autorité Autorité Etudes Etudes spécifiques spécifiques

(10)

Cardiologie Invasive

Informations de malades : encodage complet

Données cliniques : encodage incomplet pour

créatinine (6.1%) et PVD(6.3%)

Indications : peu d’erreurs sauf C204

Données anatomiques : encodage incomplet (3.9%), fonction VG trop souvent

« non évaluée »

Procédures : encodage complet pour type

d’intervention, problèmes de dates

Procédures spécifiques : envisager de préciser autres procédures

Complications : encodage complet

Informations de malades : encodage complet

Données cliniques : encodage incomplet pour

créatinine (6.1%) et PVD(6.3%)

Indications : peu d’erreurs sauf C204

Données anatomiques : encodage incomplet (3.9%), fonction VG trop souvent

« non évaluée »

Procédures : encodage complet pour type

d’intervention, problèmes de dates

Procédures spécifiques : envisager de préciser autres procédures

(11)

B1 – B3 B1 – B3 Affiliated B3 Affiliated B3 B1 B1

Cardiologie Invasive

(12)

Cardiologie Invasive

2200 2200 1980 1980 1760 1760 1540 1540 1320 1320 1100 1100 880 880 660 660 444 444 220 220 0 0 1000 1000 900 900 800 800 700 700 600 600 500 500 400 400 300 300 200 200 100 100 0 0 Procédures / centre

(13)

Données Données démographiques démographiques et procédurales et procédurales

Cardiologie Invasive

(14)

PCI / millions d’habitants • Bruxelles : 3172 • Flandre : 2439 • Wallonie : 1912 • Allemagne : 2400 (EHS data)

PCI / millions d’habitants

• Bruxelles : 3172 • Flandre : 2439 • Wallonie : 1912 • Allemagne : 2400 (EHS data)

Cardiologie Invasive

(15)

Activité par centre (extrapolée à 1 an) Activité par centre (extrapolée à 1 an)

0 5 10 15 20 25 < 200 PCI 200 - 400 > 400 PCI 0 5 10 15 20 25 < 200 PCI 200 - 400 > 400 PCI

Cardiologie Invasive

(16)

0 200 400 600 800 1000 1200 nPCI 0 200 400 600 800 1000 1200 nPCI

Nombre de procédures par centre (Wallonie / Bruxelles)

Cardiologie Invasive

(17)

ASTEMI ACS postMI stableAP asympt. autres ASTEMI ACS postMI stableAP asympt. autres Indications globales Indications globales

Cardiologie Invasive

(18)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % STEMI 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % STEMI

% Infarctus aigus / centre (Wal / Bxl)

[> 20% IMA dans 5/8 centres Bxl ; 2/10 centres B3 Wal ; 4/4 B1 Wal]

% Infarctus aigus / centre (Wal / Bxl)

[> 20% IMA dans 5/8 centres Bxl ; 2/10 centres B3 Wal ; 4/4 B1 Wal]

Cardiologie Invasive

(19)

n segments traités mean : 1,3 (1 à 8)

n ballons utilisés

mean : 0,9 (0 à 6)

n stents utilisés

mean : 0,9 (0 à 6)

n DES utilisés

mean : 0,3 (0 à 5)

n segments traités mean : 1,3 (1 à 8)

n ballons utilisés

mean : 0,9 (0 à 6)

n stents utilisés

mean : 0,9 (0 à 6)

n DES utilisés

mean : 0,3 (0 à 5)

Cardiologie Invasive

(20)

0 2 4 6 8 10 12 Wal Bxl Fla 0 2 4 6 8 10 12 Wal Bxl Fla % procédures étagées % procédures étagées < 1 mois

< 1 mois > 1 mois> 1 mois

Cardiologie Invasive

(21)

Cardiologie Invasive

(22)

Mortalité / activité / centre Mortalité / activité / centre

0 1 2 3 4 5 6 7 < 200 200 - 400 > 400 0 1 2 3 4 5 6 7 < 200 200 - 400 > 400 p = ns p = ns p < 0001 p < 0001 procédurale

procédurale hospitalièrehospitalière

Cardiologie Invasive

(23)

Objectifs 2005 et au delà

• Authentification et contrôle des données enregistrées. • Analyse des pratiques et des résultats.

• Confrontation avec les « guidelines ».

• Information et « éducation » des cardiologues

Objectifs 2005 et au delà

• Authentification et contrôle des données enregistrées. • Analyse des pratiques et des résultats.

• Confrontation avec les « guidelines ».

• Information et « éducation » des cardiologues

Cardiologie Invasive

(24)

Plan d’action et stratégie future

• Analyse affinée, multivariée, des indicateurs enregistrés • Recherche des pratiques déviantes ou associées à une

morbidité élevée et discussion avec les acteurs concernés (peer-review)

• Elargissement à d’autres indicateurs

• Collaboration avec les structures concernées pour l’analyse des données et le développement de l’outil informatique

Plan d’action et stratégie future

• Analyse affinée, multivariée, des indicateurs enregistrés • Recherche des pratiques déviantes ou associées à une

morbidité élevée et discussion avec les acteurs concernés (peer-review)

• Elargissement à d’autres indicateurs

• Collaboration avec les structures concernées pour l’analyse des données et le développement de l’outil informatique

Cardiologie Invasive

(25)

• Cardiologie invasive

• _{Pacing et électrophysiologie}

_{Pacing et électrophysiologie}

• Cardiologie aigue

• Cardiologie non invasive

• Cardiologie invasive

• Pacing et électrophysiologie

_{Pacing et électrophysiologie}

• Cardiologie aigue

• Cardiologie non invasive

Collège de Cardiologie

(26)

Objectifs 2005 et au delà

• Rationaliser la classification et le remboursement des PM

• Remboursement de nouvelles technologies • Garder un équilibre budgétaire

• Responsabiliser les prescripteurs et redéfinir les rôles • Obtenir une collecte complète d’information

Objectifs 2005 et au delà

• Rationaliser la classification et le remboursement des PM

• Remboursement de nouvelles technologies • Garder un équilibre budgétaire

• Responsabiliser les prescripteurs et redéfinir les rôles • Obtenir une collecte complète d’information

Pacing et Electrophysiologie

(27)

Moyens pour y parvenir

• Nouvelle classification des stimulateurs avec nouveaux prix

• Modification des conditions de garantie

• Favoriser des économies sur base volontaire

• Accéleration du processus de remboursement de nouveau matériel

• Restructuration des centres implantateurs • Formulaire de prescription informatisé lié au

remboursement

Moyens pour y parvenir

• Nouvelle classification des stimulateurs avec nouveaux prix

• Modification des conditions de garantie

• Favoriser des économies sur base volontaire

• Accéleration du processus de remboursement de nouveau matériel

• Restructuration des centres implantateurs • Formulaire de prescription informatisé lié au

remboursement

Pacing et Electrophysiologie

(28)

Pacing et Electrophysiologie

Analyse SWOT : Forces

• Economie d’au moins 7 %

– Remboursement des PM « triple chambre », des défibrillateurs prophylactiques et des des sondes d’ablation

• Améliorer la programmation des PM (garantie)

– Longévité accrue et disparition des « petites piles »

• Qualité des stimulateurs

– Contrôle sur la qualité des nouveaux modèles – Introduction de PM « low cost »

– Déclassement des modèles « vieillots »

Analyse SWOT : Forces

• Economie d’au moins 7 %

– Remboursement des PM « triple chambre », des défibrillateurs prophylactiques et des des sondes d’ablation

• Améliorer la programmation des PM (garantie)

– Longévité accrue et disparition des « petites piles »

• Qualité des stimulateurs

– Contrôle sur la qualité des nouveaux modèles – Introduction de PM « low cost »

(29)

Pacing et Electrophysiologie

Analyse SWOT : Forces

• Restructuration

– Responsabiliser les personnes compétentes – Recentrer les responsabilités

• Base de données

– 100 % complète – Tracabilité patient

• Divers: remboursement sondes

– Statistiques simples mais complètes sur les motifs d’ablation – Limitation des centres (E) / nouvelles techniques

– Obligation de participer à la database ablation

Analyse SWOT : Forces

• Restructuration

– Responsabiliser les personnes compétentes – Recentrer les responsabilités

• Base de données

– 100 % complète – Tracabilité patient

• Divers: remboursement sondes

– Statistiques simples mais complètes sur les motifs d’ablation – Limitation des centres (E) / nouvelles techniques

(30)

Pacing et Electrophysiologie

Analyse SWOT : Opportunités

• Remboursement des cathéters ablation = amélioration de la qualité

• Remboursement des nouvelles technologies et indications = plus de patients avec même budget

• Sensibiliser les cardiologues et les compagnies à la programmation adéquate des PMs

• Disposer de PMs plus simples et moins chers

• Sensibiliser les cardiologues aux prix des PMs = économies potentielles

• Favoriser la prescription de prothèses de longue durée

Analyse SWOT : Opportunités

• Remboursement des cathéters ablation = amélioration de la qualité

• Remboursement des nouvelles technologies et indications = plus de patients avec même budget

• Sensibiliser les cardiologues et les compagnies à la programmation adéquate des PMs

• Disposer de PMs plus simples et moins chers

• Sensibiliser les cardiologues aux prix des PMs = économies potentielles

(31)

Analyse SWOT : Opportunités

• Suppression prescription par non cardiologues = amélioration du contrôle sur les implantations

• Donner du pouvoir à un responsable = évite de diluer les reponsabilités

• Base de données plus complète

– Calcul de la longévité des modèles de PMs / centre – Cassures des courbes d’implantation

– Nbre de PMs / densité de population

– Tracabilité du patient au travers des différents centres – Répondre questions parlementaire

Analyse SWOT : Opportunités

• Suppression prescription par non cardiologues = amélioration du contrôle sur les implantations

• Donner du pouvoir à un responsable = évite de diluer les reponsabilités

• Base de données plus complète

– Calcul de la longévité des modèles de PMs / centre – Cassures des courbes d’implantation

– Nbre de PMs / densité de population

– Tracabilité du patient au travers des différents centres – Répondre questions parlementaire

Pacing et Electrophysiologie

(32)

Analyse SWOT : Faiblesses

• Economies fonction d’une stabilité du marché

• Coût réel des nouvelles technologies et indications difficile à chiffrer

• Effet de l’allongement de la garantie difficile à prévoir • Choix du cardiologue (catégorie B)

• Cardiologue désigné par le médecin directeur • Quid des internistes compétents en pacing

• Faire accepter par l’INAMI les nouvelles technologies et indications

Analyse SWOT : Faiblesses

• Economies fonction d’une stabilité du marché

• Coût réel des nouvelles technologies et indications difficile à chiffrer

• Effet de l’allongement de la garantie difficile à prévoir • Choix du cardiologue (catégorie B)

• Cardiologue désigné par le médecin directeur • Quid des internistes compétents en pacing

• Faire accepter par l’INAMI les nouvelles technologies et indications

Pacing et Electrophysiologie

(33)

Analyse SWOT : Menaces

• Pression commerciale plus aggressive

– Nouvelles technologies et indications, catégories A vs B

• Reduction budget de l’industrie

– Réduction du sponsoring = cardiologues mécontents – Réduction des services = réduction de la qualité

• Lobbying entre centres non structurés en hiérarchie • Problèmes juridiques potentiels

– Discrimination entre prescripteurs et centres – Database: loi sur la protection des données

Analyse SWOT : Menaces

• Pression commerciale plus aggressive

– Nouvelles technologies et indications, catégories A vs B

• Reduction budget de l’industrie

– Réduction du sponsoring = cardiologues mécontents – Réduction des services = réduction de la qualité

• Lobbying entre centres non structurés en hiérarchie • Problèmes juridiques potentiels

– Discrimination entre prescripteurs et centres – Database: loi sur la protection des données

Pacing et Electrophysiologie

(34)

• Modifications importantes par rapport au

système actuel

• Economies garanties

• Table sur une modification du comportement

des prescripteurs

• Statistiques très précises

• Modifications importantes par rapport au

système actuel

• Economies garanties

• Table sur une modification du comportement

des prescripteurs

• Statistiques très précises

Pacing et Electrophysiologie

(35)

• Cardiologie invasive

• Pacing et électrophysiologie

– Perspectives

• _{Cardiologie aiguë}

_{Cardiologie aiguë}

• Cardiologie non invasive

• Cardiologie invasive

• Pacing et électrophysiologie

– Perspectives

• Cardiologie aiguë

_{Cardiologie aiguë}

• Cardiologie non invasive

Collège de Cardiologie

(36)

Cardiologie Aiguë

Développement d’un instrument d’évaluation

de la qualité et de l’application des

recommandations de bonne pratique dans la

prise en charge de l’infarctus aigu du myocarde

Développement d’un instrument d’évaluation

de la qualité et de l’application des

recommandations de bonne pratique dans la

prise en charge de l’infarctus aigu du myocarde

(37)

Cardiologie Aiguë

• L’IAM est une affection fréquente, grevée d’une mortalité élevée

• La prise en charge rapide des IAMs et l’utilisation

systématique des traitements de reperfusion en réduit la mortalité et la morbidité

• Importante variabilité régionale dans la prise en charge de l’IAM et dans l’utilisation des

thérapeutiques de reperfusion

• L’IAM est une affection fréquente, grevée d’une mortalité élevée

• La prise en charge rapide des IAMs et l’utilisation

systématique des traitements de reperfusion en réduit la mortalité et la morbidité

• Importante variabilité régionale dans la prise en charge de l’IAM et dans l’utilisation des

(38)

Cardiologie Aiguë

• En Europe, > 30% des patients souffrant d’IAM ne reçoivent aucun traitement de reperfusion

• En Belgique, ce chiffre avoisine les 40%

• En Europe, > 30% des patients souffrant d’IAM ne reçoivent aucun traitement de reperfusion

• En Belgique, ce chiffre avoisine les 40%

Eagle KA et al. Lancet 2002;359:373-7 Eagle KA et al. Lancet 2002;359:373-7

(39)

Cardiologie Aiguë

• Il existe par ailleurs de grandes variations régionales dans le pronostic des patients admis pour IAM

(40)

Cardiologie Aiguë

Méthodologie

1- Registre de l’infarctus aigu du myocarde

- enregistrement complet et individualisé des données cliniques minimales pour chaque IAM « STEMI »

- analyse des « profils » permettant une identification des pratiques et des conséquences cliniques qui en résultent

- comparaison aux données RCM (KCE)

Méthodologie

1- Registre de l’infarctus aigu du myocarde

- enregistrement complet et individualisé des données cliniques minimales pour chaque IAM « STEMI »

- analyse des « profils » permettant une identification des pratiques et des conséquences cliniques qui en résultent

- comparaison aux données RCM (KCE)

(41)

Cardiologie Aiguë

Méthodologie

2- Elaboration d’itinéraires cliniques « IAM »

- analyse individuelle du « chemin patient IAM » dans chaque institution autorisée à prendre en charge les IAMs (centres de pathologie cardiaque A)

- établissement de protocoles de prise en charge multidisciplinaire des patients souffrant d’IAM en respectant les lignes de conduite en la matière - étude des variations temporelles dans la prise en

charge et le devenir des patients souffrant d’IAM induite par l’implémentation de l’itinéraire clinique

Méthodologie

2- Elaboration d’itinéraires cliniques « IAM »

- analyse individuelle du « chemin patient IAM » dans chaque institution autorisée à prendre en charge les IAMs (centres de pathologie cardiaque A)

- établissement de protocoles de prise en charge multidisciplinaire des patients souffrant d’IAM en respectant les lignes de conduite en la matière - étude des variations temporelles dans la prise en

charge et le devenir des patients souffrant d’IAM induite par l’implémentation de l’itinéraire clinique

(42)

Cardiologie Aiguë

Planning

1. Élaboration d’un carnet d’observation électronique; analyse des logiciels disponibles (ESC, Euro Heart Survey, …) [Q1 – Q2 2005]

2. étude de faisabilité dans 4 à 6 centres « A » pilotes, choisis sur base des données RCM (KCE). Recueil des données avant et après analyse du chemin patient [Q3 – Q4 2005] 3. Analyse de données de la phase pilote [Q1 – Q2 2006]

4. Généralisation du carnet d’observation électronique à tous les centres « A » [ > Q3 2006]

Planning

1. Élaboration d’un carnet d’observation électronique; analyse des logiciels disponibles (ESC, Euro Heart Survey, …) [Q1 – Q2 2005]

2. étude de faisabilité dans 4 à 6 centres « A » pilotes, choisis sur base des données RCM (KCE). Recueil des données avant et après analyse du chemin patient [Q3 – Q4 2005] 3. Analyse de données de la phase pilote [Q1 – Q2 2006]

4. Généralisation du carnet d’observation électronique à tous les centres « A » [ > Q3 2006]

(43)

Cardiologie Aiguë

Collaborations à rechercher

1. Belgian Interdisciplinary Working Group on Acute Cardiology (BIWAC), groupe de travail de la Société belge de Cardiologie 2. Collège pour la fonction soins urgents spécialisés

3. Collège pour la fonction soins intensifs

Collaborations à rechercher

1. Belgian Interdisciplinary Working Group on Acute Cardiology (BIWAC), groupe de travail de la Société belge de Cardiologie 2. Collège pour la fonction soins urgents spécialisés

(44)

• Cardiologie invasive

• Pacing et électrophysiologie

– Perspectives

• Cardiologie aigue

• _{Cardiologie non invasive}

_{Cardiologie non invasive}

• Cardiologie invasive

• Pacing et électrophysiologie

– Perspectives

• Cardiologie aigue

• Cardiologie non invasive

_{Cardiologie non invasive}

Collège de Cardiologie

(45)

CT

CT IRMIRM AngioAngio

Cardiologie Non Invasive

(46)

Cardiologie Non Invasive

Objectifs 2005 et au delà

• Etablissement de recommandations de bonne pratique en matière d’indications et de stratégies diagnostiques • Evaluation du rôle respectif des radiologues et des

cardiologues

• Etablissement de lignes de conduite en matière de formation (3ème cycle, formation continuée)

Objectifs 2005 et au delà

• Etablissement de recommandations de bonne pratique en matière d’indications et de stratégies diagnostiques • Evaluation du rôle respectif des radiologues et des

cardiologues

• Etablissement de lignes de conduite en matière de formation (3ème cycle, formation continuée)