University of Groningen
Children's and adolescents’ enrolment in psychosocial care: determinants, expected barriers,
and outcomes
Nanninga, Marieke
IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below.
Document Version
Publisher's PDF, also known as Version of record
Publication date: 2018
Link to publication in University of Groningen/UMCG research database
Citation for published version (APA):
Nanninga, M. (2018). Children's and adolescents’ enrolment in psychosocial care: determinants, expected barriers, and outcomes. Rijksuniversiteit Groningen.
Copyright
Other than for strictly personal use, it is not permitted to download or to forward/distribute the text or part of it without the consent of the author(s) and/or copyright holder(s), unless the work is under an open content license (like Creative Commons).
Take-down policy
If you believe that this document breaches copyright please contact us providing details, and we will remove access to the work immediately and investigate your claim.
Downloaded from the University of Groningen/UMCG research database (Pure): http://www.rug.nl/research/portal. For technical reasons the number of authors shown on this cover page is limited to 10 maximum.
SUMMARY 148
The general aim of this thesis is to enhance understanding of children’s and adolescents’ enrolment in psychosocial care, including the association of this process with outcomes of care. This increased understanding may be of use for research and education, but also for daily practice and policy making.
Chapter 1, the introduction to this thesis, provides background information on psychosocial problems of children and adolescents, psychosocial care, and the process of care enrolment. Furthermore, we explain our research approach and introduce the Collaborative Centre on Care for Children and Youth (C4Youth), and the longitudinal prospective cohort study TakeCare. At the end of Chapter 1 we present the research questions. These are the following:
1. How many parents and adolescents in the community sample expect barriers when considering seeking psychosocial care for the child? What types of barriers are most frequently expected? And which child and family characteristics are associated with these expectations regarding barriers to care?
2. What are the psychometric properties of the Barriers to Treatment Participation Scale-Expectancies (BTPS-exp) in terms of internal consistency, scale structure, parent-adolescent agreement and validity?
3. What are determinants of children’s and adolescents’ enrolment in and use of psychosocial care as reported in the literature?
4. Are family social support and parenting skills, two key aspects of the child’s social environment, associated with children’s and adolescents’ enrolment in psychosocial care? And, if so, what role do children’s psychosocial problems play in these associations?
5. Are the types of problems upon enrolment, i.e. child, parenting and family problems, associated with enrolment in different types of psychosocial care? And do care types differ in outcomes (of care duration and problem solution) after three and twelve months?
Expectations in the community regarding barriers to psychosocial care
In Chapter 2 we describe our study of the views of the community sample on their expectations of barriers to psychosocial care, regarding four barrier types: stressors and obstacles competing with treatment, treatment demands and issues, perceived irrelevance of treatment, and problematic relationship with the therapist. These expectations were measured with the ‘Barriers to Treatment Participation Scale-Expectancies’ (BTPS-exp), of which the psychometric properties were examined in Chapter 3.
SUMMARY 149
We found that the majority of parents and adolescents expected barriers to child and adolescent psychosocial care. Adolescents expected barriers more frequently than their parents did. The most frequently expected barriers were those with respect to treatment irrelevance, problematic relationship with therapists, and treatment demands. Several child and family characteristics were associated with almost all types of barriers, except for irrelevance of treatment. Mainly parents with low educational levels and their adolescent children expected barriers regarding treatment. Particularly parents of adolescents had several characteristics associated with expecting multiple barriers regarding treatment demands and issues: single-parenthood, lower educational level, and being parent of a male adolescent and/or of an adolescent with psychosocial problems.
This study showed that in the community sample the majority expected barriers to psychosocial care. Attention to these barriers is important because they may hinder children and adolescents in need of psychosocial care – children with problems that they cannot manage or solve by themselves, in their family or with help of their social network – from enroling in psychosocial care. The BTPS-exp, or its themes, could be helpful in such cases.
The Barriers to Treatment Participation Scale-Expectancies
In Chapter 3 we describe the psychometric properties of the parent and adolescent versions of the BTPS-exp in terms of consistency, structure, parent-child agreement, and validity. We found good internal consistencies in the total scale and in the four subscales of both versions. Furthermore, the data appropriately fitted the assumed scale structure. Correlation coefficients between parent and adolescent scores were low. Regarding criterion validity, the BTPS-exp was, as assumed, associated with some child and family characteristics, but did not affect the association between children’s psychosocial problems and care enrolment.
These findings indicate that the BTPS-exp is a good questionnaire for measuring views on barriers to psychosocial care and might be helpful in addressing these views among children, adolescents and parents in the community as well as those enroled in care.
Determinants of enrolment in and use of psychosocial care by children and adolescents In Chapter 4 we discuss our systematic review of the literature on determinants of enrolment in and use of psychosocial care by children and adolescents. We found 22 relevant studies of high quality. We ascertained that many child and family characteristics were associated with enrolment in and use of psychosocial care. The main
SUMMARY 150
identified child determinants were psychosocial problems, urban area residence, life events, academic problems, and past treatment. For age, gender, ethnicity, and place of residence we found varying effects. The main identified family determinants were living in other than a biological two-parent family, and SES (varying effects).
The review also showed a lack of (strong) evidence on factors other than sociodemographic characteristics, such as organizational, profession-related and client-related psychological and social determinants. Also, most studies focused on use of care, resulting in limited evidence regarding determinants of the different stages of the enrolment process.
Family social support and parenting skills related to enrolment in care
In Chapter 5 we describe the findings of a study of associations between family social support, parenting skills, and child and adolescent enrolment in psychosocial care. We found that children of families with low family social support and parents with poor parenting skills were more likely to enrol in psychosocial care. Children’s psychosocial problems mediated this association rather than moderating it. The association between poor parenting skills and psychosocial care enrolment was completely mediated by children’s psychosocial problems; the association of family social support only partially. We found no association between positive parenting and children’s enrolment in psychosocial care.
These findings indicate that the social environment plays an important role in enrolment in care and makes it likely that better parenting skills of parents and stronger family support from the family’s social network may to some extent prevent children’s psychosocial problems, or help them to cope with or solve problems. This implies the value of strengthening parenting skills and activating the social network of children and families.
Problems at entry, care received, and outcomes achieved
In Chapter 6 we describe our findings on the types and severity of problems among children and adolescents upon enrolment in psychosocial care, compared to children not enroled, and on outcomes after three and twelve months, overall and per care type.
In general, our findings confirm the ideas behind the system of psychosocial care for children and adolescents. Children enroled in PCH had mild problems compared to children in CASC and CAMH. In CAMH, relatively many children had internalizing problems, and in CASC relatively many children had externalizing, parenting, family and multiple problems (child problems and problems related to the child’s context, respectively).
SUMMARY 151
Further, care duration was relatively short in PCH and longer in CASC and CAMH. Finally, problems were resolved most often in PCH and among children not in care.
Our findings relate to the aim of the transformation of the system of psychosocial care, focusing more on prevention of psychosocial problems and implying that PCH can play a central role in reaching this aim. Further our study raises several issues that need further assessment, for example which client-, care- or profession-related factors are associated with resolution and decrease of psychosocial problems, and whether care also affects outcomes like the burden to the family or the child’s participation in school and society. Finally, we found that a substantial part of the children, adolescents and their families benefit from or during psychosocial care in terms of resolution and relief of problems, showing the importance of this care.
Conclusions
Our findings add to the understanding of children’s and adolescents’ enrolment in psychosocial care by shedding light on factors associated with enrolment and on the association of enrolment with several outcomes of care. Our findings show that the (previous) system of psychosocial care for children and adolescents performed in accordance with the Pathways to Care model, meaning that children with mild problems were treated within light psychosocial care and children with more severe and complex problems were referred to and treated in more specialized care. Our findings also show that enrolment was affected by various factors: views regarding barriers to care, factors in the social environment of the child, parenting, social support and family problems. Finally, the psychosocial care provided was associated with substantial reductions in the problems of children and adolescents.
SAMENVATTING 154
Het doel van deze studie is om de kennis over de toegang tot psychosociale zorg voor kinderen en jongeren te vergroten, waarbij ook de samenhang hiervan met de uitkomsten van de zorg is onderzocht. Deze kennis kan bijdragen aan onderzoek en onderwijs, en aan de dagelijkse praktijk en de vorming van beleid.
Hoofdstuk 1, de inleiding van het proefschrift, geeft achtergrondinformatie over psychosociale problemen van kinderen en jongeren, over psychosociale zorg en over de toegang tot deze zorg. Verder wordt in dit hoofdstuk de onderzoeksaanpak toegelicht en introduceren we de Academische Werkplaats Zorg voor Jeugd Noord-Nederland (C4Youth, www.c4youth.nl) en de longitudinale prospectieve cohortstudie TakeCare. Aan het einde van hoofdstuk 1 presenteren we de onderzoeksvragen. Deze zijn als volgt: 1. In welke mate verwachten ouders en jongeren in de bevolking knelpunten in de psychosociale zorg voor kinderen en jongeren? Welke typen knelpunten worden het meest verwacht? En welke kind- en gezinskenmerken hangen samen met deze verwachte knelpunten?
2. Wat zijn de psychometrische eigenschappen van de ‘Barriers to Treatment Participation Scale-Expectancies’ (BTPS-exp) in termen van interne consistentie, structuur van de vragenlijst, overeenkomst tussen ouders en jongeren, en validiteit? 3. Wat zijn determinanten van de toegang tot psychosociale zorg voor kinderen en
jongeren volgens de literatuur?
4. Hangen sociale steun van het gezin en opvoedvaardigheden van de ouder, twee belangrijke aspecten van de sociale context van het kind, samen met de toegang tot psychosociale zorg voor kinderen en jongeren? En, zo ja, welke rol spelen psychosociale problemen van kinderen in deze verbanden?
5. Hangen de typen problemen, d.w.z. kind-, opvoed- en gezinsproblemen, samen met toegang tot verschillende typen psychosociale zorg? En verschillen deze zorgtypen in uitkomsten (duur van het zorggebruik en mate van probleemoplossing) na drie en twaalf maanden?
Verwachtingen in de bevolking over knelpunten in de psychosociale zorg
In hoofdstuk 2 beschrijven we onze studie naar de verwachtingen van ouders en jongeren in de bevolking wat betreft knelpunten indien zij psychosociale zorg zouden gaan gebruiken. We onderzochten de verwachtingen wat betreft vier soorten knelpunten: praktische obstakels die behandeling in de weg staan, knelpunten ten aanzien van behandeling (i.e. kosten, duur, het begrijpen van informatie, het gevoel inspraak te hebben), irrelevantie van behandeling en problematische relatie met de behandelaar. Deze verwachtingen werden gemeten met de 'Barriers to Treatment
SAMENVATTING 155
Participation Scale-Expectancies' (BTPS-exp), waarvan de psychometrische eigenschappen zijn beschreven in Hoofdstuk 3.
We vonden dat de meerderheid van de ouders en jongeren knelpunten verwacht bij het zoeken van psychosociale hulp voor kinderen en adolescenten. Jongeren verwachtten vaker knelpunten dan hun ouders. De meest verwachte knelpunten, bij zowel jongeren als hun ouders, waren die wat betreft irrelevantie van de behandeling, een problematische relatie met de behandelaar en knelpunten ten aanzien van de behandeling. Vooral ouders met een laag opleidingsniveau en hun adolescente kinderen verwachtten knelpunten ten aanzien van behandeling (kosten, duur, informatie, inspraak). Kenmerken van ouders van adolescenten die samenhingen met veel verwachte knelpunten wat betreft psychosociale zorg waren: alleenstaand ouderschap, lager opleidingsniveau en ouder zijn van een mannelijke adolescent en/of een adolescent met psychosociale problemen.
Deze studie laat zien dat een meerderheid van de bevolking knelpunten in de psychosociale zorg verwacht. Aandacht voor deze verwachte knelpunten is belangrijk omdat deze verwachtingen kinderen en jongeren die psychosociale zorg nodig hebben, kunnen hinderen bij het vinden van psychosociale zorg. De BTPS-exp kan hierin ondersteunen, bijvoorbeeld door deze af te nemen in het eerste zorgcontact. Zo kan de behandelaar inzicht krijgen in de verschillende thema’s waar ouders en hun kinderen knelpunten bij verwachten en samen met hen zoeken naar oplossingen.
De Barriers to Treatment Participation Scale-Expectancies
In hoofdstuk 3 beschrijven we de psychometrische eigenschappen van de ouder- en jongere-versies van de BTPS-exp in termen van interne consistentie, schaalstructuur, ouder-kind overeenstemming en criteriumvaliditeit. We vonden goede interne consistenties voor de totale schaal en voor de vier subschalen van beide versies. Daarnaast blijken alle items te passen binnen de schalen waarbij ze horen (schaalstructuur). Correlatiecoëfficiënten tussen de scores van ouders en jongeren waren laag. Wat betreft criteriumvaliditeit hing de BTPS-exp zoals verondersteld samen met enkele kenmerken van het kind en het gezin. De samenhang tussen psychosociale problemen van kinderen en toegang tot zorg werd niet beïnvloed door de score op de BTPS-exp.
Deze resultaten geven aan dat de BTPS-exp een goede vragenlijst is voor het meten van opvattingen over mogelijke knelpunten in de psychosociale zorg. De vragenlijst kan worden ingezet voor het signaleren en bespreekbaar maken van deze opvattingen bij kinderen, jongeren en hun ouders in de bevolking en op het moment van het eerste zorgcontact.
SAMENVATTING 156
Determinanten van toegang tot en gebruik van psychosociale zorg door kinderen en jongeren
In hoofdstuk 4 bespreken we onze systematische literatuurreview over determinanten van toegang tot en gebruik van psychosociale zorg door kinderen en jongeren. We vonden 22 relevante onderzoeken van hoge kwaliteit. De resultaten daarvan lieten zien dat veel kenmerken van kinderen en gezinnen samenhangen met toegang tot en gebruik van psychosociale zorg. De belangrijkste geïdentificeerde determinanten van toegang tot en gebruik van zorg wat betreft kind-kenmerken waren psychosociale problemen, wonen in de stad, belangrijke levensgebeurtenissen, schoolproblemen en zorggebruik in het verleden. Voor leeftijd, geslacht, etniciteit en verblijfplaats vonden we verschillende effecten. De belangrijkste geïdentificeerde determinanten wat betreft gezinskenmerken waren gezinssamenstelling, dat wil zeggen een samenstelling anders dan een biologisch tweeoudergezin, en sociaaleconomische status (variërende effecten).
De review laat, naast de gevonden determinanten, ook een gebrek zien aan (sterk) bewijs wat betreft andere factoren dan sociaal-demografische kenmerken, zoals organisatorische, beroepsgerelateerde en cliëntgerelateerde psychologische en sociale determinanten. Ook richtten de meeste onderzoeken zich op het gebruik van zorg, wat resulteert in beperkte kennis over determinanten van de verschillende stadia van het proces van toegang tot zorg.
Sociale steun en opvoedvaardigheden hangen samen met de toegang tot zorg
In hoofdstuk 5 beschrijven we de resultaten van een studie naar de samenhang tussen sociale steun van het gezin, opvoedvaardigheden en de toegang tot psychosociale zorg door kinderen en jongeren. We vonden dat kinderen van gezinnen met weinig sociale steun en van ouders met weinig opvoedvaardigheden een grotere kans hadden om de psychosociale zorg in te stromen. Psychosociale problemen van kinderen medieerden deze samenhang, maar hadden geen invloed op de sterkte van die samenhang (d.w.z. geen moderatoreffect). De samenhang tussen opvoedvaardigheden en toegang tot zorg werd gemedieerd door de psychosociale problemen van kinderen; de samenhang met sociale steun werd ten dele gemedieerd door psychosociale problemen van het kind. We vonden geen verband tussen positief opvoeden en de toegang tot zorg.
Deze resultaten impliceren dat de sociale omgeving van kinderen een belangrijke rol speelt bij de toegang tot zorg. Het is waarschijnlijk dat meer opvoedvaardigheden van ouders en sterkere sociale steun aan het gezin tot op zekere hoogte de psychosociale problemen van kinderen kunnen voorkomen, hen kunnen helpen omgaan met problemen of problemen kunnen oplossen. Dit betekent dat het waarde heeft om
SAMENVATTING 157
ouderschapsvaardigheden te versterken en om het sociale netwerk van kinderen en gezinnen te activeren.
Typen problemen, ontvangen zorg en behaalde uitkomsten
In hoofdstuk 6 beschrijven we de resultaten van onze studie naar de typen problemen en de ernst van de problemen die kinderen en adolescenten hebben bij de toegang tot psychosociale zorg. We vergeleken deze typen en ernst van de problematiek met kinderen die geen psychosociale zorg ontvangen, en onderzochten voor beide groepen en per type zorg de uitkomsten na drie en twaalf maanden.
Over het algemeen bevestigen onze bevindingen de uitgangspunten van het systeem van psychosociale zorg voor kinderen en adolescenten. Kinderen die instroomden in de jeugdgezondheidszorg hadden milde problemen vergeleken met kinderen in de jeugdzorg en de jeugd-ggz. In de jeugd-ggz hadden relatief veel kinderen internaliserende problemen en in de jeugdzorg hadden relatief veel kinderen externaliserende, opvoed-, familie- en meerdere problemen (respectievelijk problemen van het kind en problemen gerelateerd aan de context van het kind). Verder was de zorgduur relatief kort in de jeugdgezondheidszorg en langer in de jeugdzorg en jeugd-ggz. Ten slotte losten de problemen het vaakst op in de jeugdgezondheidszorg en bij kinderen die geen zorg gebruikten.
Onze resultaten raken aan het doel van de transformatie van het systeem van psychosociale zorg voor kinderen en jongeren, dat meer gericht is op preventie van psychosociale problemen. Onze bevindingen impliceren dat de jeugdgezondheidszorg een centrale rol kan spelen bij het bereiken van dit doel. Verder leidt onze studie tot een aantal aandachtspunten dat verder zou moeten worden onderzocht, zoals welke cliënt-, zorg- of beroepsgerelateerde factoren samenhangen met het oplossen en verminderen van psychosociale problemen. Een ander aandachtspunt is of deze zorg invloed heeft op andere uitkomsten zoals de draaglast van het gezin en participatie van het kind op school en in de maatschappij. Ten slotte vonden we dat een aanzienlijk deel van de kinderen, jongeren en hun gezinnen baat heeft bij psychosociale zorg in termen van oplossing en verlichting van problemen. Dit ondersteunt het belang van deze zorg.
Conclusies
Onze bevindingen geven verder inzicht in de toegang tot psychosociale zorg van kinderen en jongeren. Ze verhelderen de factoren die samenhangen met de toegang tot zorg en de samenhang van de toegang tot zorg met verschillende uitkomsten van zorg. Onze bevindingen laten zien dat de psychosociale zorg voor kinderen en jongeren in lijn met het ‘Pathways to Care’-model wordt uitgevoerd. Dit betekent dat kinderen met
SAMENVATTING 158
milde problemen worden behandeld met lichte psychosociale zorg en kinderen met meer ernstige en complexe problemen worden verwezen naar en behandeld in meer gespecialiseerde zorg. Onze bevindingen laten ook zien dat de toegang tot zorg door verschillende factoren wordt beïnvloed: opvattingen over knelpunten in de zorg, factoren in de sociale omgeving van het kind, ouderschap, sociale steun en gezinsproblemen. Ten slotte vonden we dat de geboden psychosociale zorg samenhangt met een substantiële afname in de problemen van kinderen en adolescenten.
DANKWOORD 161
BEDANKT
Hier is ‘ie dan, mijn proefschrift! Tijd voor een feestje. Maar niet voordat…
KINDEREN JONGEREN OUDERS PROMOTIETEAM MENNO ERIK
DANIELLE JEUGDHULP PROFESSIONALS ORGANISATIES SCHOLEN
KENNISKRING HANZE BTPS PROF. KAZDIN C4YOUTH (TOEN EN NU)
MARGOT ELS VERA LUCIENNE ERIK PAUKE EDDY HENRIËTTE FEMKE
ANNIEK
KRISTIEN
JACOBA
ANNELIES
NEELTJE
MARJAN
INEKE ANDREA
ANNE-MARIE
JANNEKE HANS
PIETER AAT
UMCG SOPHIE
RONALD
MARIJKE
KARLIEN COEN
KLASKE
MARGRIET
KARIN ASTRI
MAAIKE
HARDY ESTHER
EDWIN
MARIEKE BAS
MARISE
SANDER ANJA
FEIJA ROY
JOSUÉ
JANNEKE LIDA
HANNEKE RITA
OBBE TRUUS
TGO JOLANDA
GEKE MANNA
NIENKE HELEEN
ANDREA
JEANET
ANNEMIEKE
HILDE ROEL
SIJRIKE ZINZI
ZORGBELANG ROOS RENATE BIRGITTA PETRA JOLANDA EDWIN
MAAIKE PAUL ANDRIES SUSANNA CARIN SOPHIA VRIENDINNEN
MARIJE MARLEEN PAULA ANNELINDE LAKMALIE INGRID MARLIJN
HILDA NIENKE HENRIËT FAMILIE MAMA PAPA ELINE CASPER TANTE
GINY JOHANNA LUCAS LUTIENA REMCO HANNA Brent en Harm-Jan
DANKBAAR
DANK DANK DANK
DAT JIJ ER BENT
DAT JIJ ER WAS
VOOR WAT JE DEED
EN WAT JE DOET
NIEUW OF BEKEND
VROEGER OF PAS
EN WEET DAT
IK HET NIET VERGEET
CURRICULUM VITAE 164
About the author
Marieke Nanninga was born in Groningen on February 6st in 1986. She attended the Maartenscollege in Haren for her pre-university secondary education, where she graduated in 2004. Afterwards, she started her undergraduate education in Sociology at the University of Groningen (RUG). She obtained her Bachelor’s degree in 2007, and successfully completed the honors program. She obtained her Master's degree in Sociology with a specialization in policy and consultancy in 2008. She obtained the Master's degree from the Research Master's program 'Human Behaviour in Social Contexts' in 2009. In both master's programs she studied social participation of older people,
which was connected to an internship at the municipality of Groningen. Marieke worked as a policy maker for collective advocacy at Zorgbelang Groningen and as a tutor for the course 'Dutch Values' at the Department of Sociology at the RUG between 2009 and 2011.
From March 2011 onwards, Marieke worked on her PhD project at the Department of Health Sciences at the University Medical Center Groningen (UMCG). Her PhD project was funded by The Netherlands Organization for Health Research and Development (ZonMw) and was conducted within
C4Youth, the Collaborative Centre on Care for Children and Youth with behavioural and emotional problems (www.c4youth.nl). In 2016, Marieke worked as project leader 'reinforcing basic support' at the continuation of the Collaborative Centre, C4Youth2.0. She is currently working as a researcher at Applied Health Research (TGO) at the UMCG. Here she is engaged in the process monitor of the program 'Kans voor de Veenkoloniën’ in which a form of action research is applied. She also works as project leader Patient participation at Zorgbelang Groningen; in this function, she works on various projects, with hospitals, municipalities, and knowledge institutions, to improve care and assistance from the needs and wishes of clients/patients together with the people involved.
CURRICULUM VITAE 165
Over de auteur
Marieke Nanninga werd geboren in Groningen op 6 februari 1986. Zij behaalde in 2004 haar VWO-diploma aan het Maartenscollege in Haren. Aansluitend begon zij de opleiding Sociologie aan de Rijksuniversiteit Groningen (RUG). In 2007 behaalde zij haar bachelorsdiploma en ronde zij het daaraan verbonden honneurstraject succesvol af. In 2008 behaalde zij haar masterdiploma Sociologie met de specialisatie beleid en consultancy en in 2009 het masterdiploma van de Research Master ‘Human behaviour in social contexts’. In beide masteropleidingen deed zij onderzoek naar sociale participatie van ouderen, in aansluiting op een stage bij de gemeente Groningen, de dienst Onderwijs Cultuur Sport en Welzijn. Tussen 2009 en 2011 werkte Marieke als beleidsmedewerker collectieve belangenbehartiging bij Zorgbelang Groningen en als tutor bij het vak ‘Dutch Values’ bij de opleiding Sociologie aan de RUG.
Vanaf maart 2011 werkte zij aan haar PhD-project bij de afdeling Gezondheidswetenschappen van het Universitair Medisch Centrum Groningen (UMCG). Haar PhD-project werd gefinancierd door ZonMw en vond plaats binnen C4Youth, de Academische Werkplaats Zorg voor Jeugd Noord-Nederland (www.c4youth.nl). In 2016 werkte Marieke als projectleider ‘versterken basisondersteuning’ bij het vervolg van de Academische werkplaats, C4Youth2.0. Momenteel werkt ze als onderzoeker bij Toegepast GezondheidsOnderzoek (TGO) van het UMCG. Hier houdt zij zich bezig met de procesmonitor van het programma ‘Kans voor de Veenkoloniën’ middels de methode van actiebegeleidend onderzoek. Daarnaast werkt zij als projectleider Patiëntparticipatie bij Zorgbelang Groningen, waar zij in diverse projecten, met ziekenhuizen, gemeenten, en kennisinstellingen, werkt aan verbetering van zorg en ondersteuning vanuit de behoefte en wensen van cliënten/patiënten samen met de mensen waar het om gaat.
Previous dissertations
SHARE
SHARE PREVIOUS DISSERTATIONS 168
This thesis is published within the Research Institute SHARE (Science in Healthy Ageing and healthcaRE) of the University Medical Center Groningen / University of Groningen. Recent theses can be found in the list below, (co-) supervisors are shown between brackets. Further information regarding the institute and its research can be obtained from our internet site (also earlier theses): http://www.share.umcg.nl/
2018
Metting E.I.
Development of patient centered management of asthma and COPD in primary care. (Prof. T. van der Molen, Prof. R. Sanderman, Dr. J.W.H. Kocks)
Veen H.C. van der
Articulation issues in total hip arthroplasty.
(Prof. S.K. Bulstra, Dr. J.J.A.M. van Raay, Dr. I.H.F. Reininga, Dr. I. van den Akker-Scheek) Elsenburg L.K.
Adverse life events and overweight in childhood, adolescence and young adulthood. (Prof. A.C. Liefbroer, Dr. N. Smidt)
‘t Hoen E.F.M.
Practical applications of the flexibilities of the agreement on trade-related aspects of intellectual property rights; lessons beyond HIV for access to new essential medicines. (Prof. H.V. Hogerzeil, Prof. B.C.A. Toebes)
Stojanovska V.
Fetal programming in pregnancy-associated disorders; studies in novel preclinical models.
(Prof. S.A. Scherjon, Dr. T. Plösch) Eersel M.E.A. van
The association of cognitive performance with vascular risk factors across adult life span. (Prof. J.P.J. Slaets, Dr. G.J. Izaks, Dr. J.M.H. Joosten)
Rolfes L.
Patient participation in pharmacovigilance.
SHARE PREVIOUS DISSERTATIONS 169
Brandenbarg D.
The role of the general practitioner in the care for patients with colorectal cancer. (Prof. M.Y. Berger, Prof. G.H. de Bock, Dr. A.J. Berendsen)
Oldenkamp M.
Caregiving experiences of informal caregivers; the importance of characteristics of the informal caregiver, care recipient, and care situation.
(Prof. R.P. Stolk, Prof. M. Hagedoorn, Prof. R.P.M. Wittek, Dr. N. Smidt) Kammen K. van
Neuromuscular control of Lokomat guided gait; evaluation of training parameters. (Prof. L.H.V. van der Woude, Dr. A. den Otter, Dr. A.M. Boonstra, Dr. H.A. Reinders-Messelink)
Hornman J.
Stability of development and behavior of preterm children. (Prof. S.A. Reijneveld, Prof. A.F. Bos, Dr. A. de Winter) Vries Y.A. de
Evidence-b(i)ased psychiatry. (Prof. P. de Jonge, Dr. A.M. Roest) Smits K.P.J.
Quality of prescribing in chronic kidney disease and type 2 diabetes. (Prof. P. Denig, Prof. G.J. Navis, Prof. H.J.G. Bilo, Dr. G.A. Sidorenkov) Zhan Z.
Evaluation and analysis of stepped wedge designs; application to colorectal cancer follow-up.
(Prof. G.H. de Bock, Prof. E.R. van den Heuvel) Hoeve Y. ten
From student nurse to nurse professional.
(Prof. P.F. Roodbol, Prof. S. Castelein, Dr. G.J. Jansen, Dr. E.S. Kunnen) Ciere Y.
Living with chronic headache.
