Van harte welkom bij AAG!
Praktijkdag ‘Zorgadministratie voor gevorderden’
De zorgadministratie van de toekomst
Februari 2022
Korte kennismaking (09.30 - 09.45)
Hoe werkt de zorg? (09.45 – 11.00)
Zorgcontrol + AO/IC (11.15 - 12.30)
Lunch (12.30 - 13.15)
Actualiteiten korte en lange termijn (13.15 – 14.15)
Positie zorgadministrateur ( 14.30 – 16.00)
Agenda
Opgefriste kennis over hoe de zorg werkt
Kennis over de verschillende financieringsvormen
Handvaten om ‘in control’ te blijven
Kennis over de actualiteiten op de lange en korte termijn
Een beter beeld van de zorgadministratie van de toekomst.
Ik ga naar huis met:
Ellis Vlessert
Lieke van Uden
Wie zijn jullie?
• Alle presentaties worden achteraf per e-mail met jullie gedeeld.
• De zorg stikt van de afkortingen, trek aan de bel als een term niet bekend is.
• Stel je vragen vooral tussendoor!
Huishoudelijke mededelingen
Blok 1
Hoe werkt de zorg in
Nederland?
Wat wordt er op jaarbasis door de overheid
uitgegeven aan
zorg?
Vraag
Wat wordt er op jaarbasis door de overheid uitgegeven aan zorg?
A: 57 miljoen
B: 93 miljoen
C: 57 miljard
D. 93 miljard
Miljoenennota 2022, zoals gepresenteerd op Prinsjesdag 2021
Bron, CBS, RIVM
Waar gaat het
geld in de zorg
naar toe?
Vraag
Waar gaat het meeste geld naar toe?
1. Meeste geld gaat naar de geestelijke gezondheidszorg 2. Meeste geld gaat naar de gehandicaptenzorg
3. Meeste geld gaat naar de verpleging en verzorging
4. Meeste geld gaat naar de ziekenhuiszorg
22-2-2022 15
Vraag
Waar gaat het meeste geld in de zorg naar toe?
1. Wet langdurige zorg (Wlz) 2. Zorgverzekeringswet (Zvw)
3. Wet Maatschappelijk Ondersteuning / Jeugdwet (Wmo/Jw)
Begrote uitgaven 2022
De bruto zorguitgaven per financieringsbron als aandeel in de totale zorguitgaven 2022
Vraag
Wat zijn de gemiddelde lasten voor een volwassenen aan zorg in 2022?
1. 2.500 euro
2. 4.000 euro
3. 6.000 euro
4. 7.500 euro
Wat zijn de lasten voor een volwassene aan zorg in 2022?
19
Structuur van de
Nederlandse zorg
Burger
Aanbieder
Overheid
Inkoper
Zorginkoopmarkt
10 verzekeringsconcerns (Zvw) 32 zorgkantoorregio’s (Wlz) 345 gemeenten (WMO/JW)
Overheid: bewindspersonen met aandachtsgebied zorg
Overheid heeft als taak maatregelen te treffen ter bevordering van de volksgezondheid. Met als doel toegankelijke, betaalbare en kwalitatief goede zorg voor iedereen
Conny Helder (VVD) Minister voor Langdurige Zorg en
Sport
Ernst Kuipers (D66) Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport
Maarten van Ooijen (CU) Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn
en Sport
Spelers in de zorg
Nza
CIZ
CAK
ZN
SVB
Centraal Indicatieorgaan Zorg
Centraal Administratie Kantoor
Zorginstituut Nederland
Sociale Verzekeringsbank Nederlandse Zorgautoriteit
Spelers in de zorg
Nza
CIZ
CAK
ZN
SVB
•Marktmeester in de zorg
•Onafhankelijk toezichthouder in de zorg Nederlandse Zorgautoriteit
•Poortwachter Wlz
Centraal Indicatieorgaan Zorg
•Bevoorschotting zorgaanbieders
•Vaststellen en innen eigen bijdrage Wlz/WMO Centraal Administratie Kantoor
•Bewaken kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid voor Wlz en Zvw gerechtigden
Zorginstituut Nederland
•Uitvoerder volksverzekeringen
•Uitbetalingen PGB
Sociale Verzekerings Bank
Kortdurend
Gericht op herstel
Zorgduur < 1 jaar
Cure
Care
Langdurig
(oa) gehandicaptenzorg
Zorgduur > 1 jaar
Opdracht geldstromen in de zorg
De vier stelselwetten
Wet langdurige zorg
Langdurig en intensief 24 uurs zorg / permanent toezicht
Centraal geregeld Cliënt heeft wettelijk recht
Zorgverzekeringswet
Kortdurend en op genezing gericht Centraal geregeld
Basisverzekering: plicht en recht Aanvullende verzekering: keuze en
verzekeraar mag je weigeren
Jeugdwet
Hulp aan kinderen, jongeren en ouders Opgroei en opvoedproblemen Jeugdbescherming, -reclassering, gesloten jeugdzorg en jeugd GGZ Decentraal: gemeenten verantwoordelijk
Wmo
Aanbod van zorg- en welzijnsvoorzieningen Bevorderen zelfredzaamheid en participatie Decentraal: gemeenten verantwoordelijk
Compensatieplicht
Nederlandse zorg vanaf
2015
Samen succesvol
De vier stelselwetten: Wet langdurige zorg
34 VWS politiek verantwoordelijk
en bepaalt contracteerruimte
NZa stelt beleidsregels, prestaties en tarieven vast
conform politiek beleid
Zorgkantoor contracteert zorgaanbieders binnen door
Nza gestelde contracteerruimte.
Cliënt heeft zorgvraag en deze wordt geïndiceerd door CIZ en vertaald in een
zorgprofiel Op basis van gemaakte afspraken
tussen aanbieder en zorgkantoor én ingediende declaraties worden
aanbieders maandelijks bevoorschot door CAK.
De gemaakte afspraken tussen ZK en ZA worden door Nza vastgelegd in een
budgetformulier
ZA verleent zorg op basis van geldige indicatie en
zorgovereenkomst
Financiering van de vier stelselwetten
Hoe krijgt een instelling die Wlz zorg levert, betaald?
Afspraak tussen zorgaanbieder en zorgkantoor waarbij een tarief wordt afgesproken op basis van maximum tarieven Nza
Zorgprofielen vaak 95-99% van maximum tarieven Nza, afhankelijk van specifieke regionale profiel in gebied waar zorgkantoor zich bevindt
Contracteerruimte = aantallen * prijs.
Let op: overproductie wordt zeker niet altijd vergoed en dit is sinds de nieuwe regeling (%) lastig te monitoren
Prijs en aantallen
Wat zit er in een ZZP?
Prijs van een ZZP 2021 en 2022: herijkt op basis van de uitkomsten van het kostenonderzoek, maar gebaseerd op de tarieven 2018 met indexatie voor de loon- en prijsontwikkeling.
Eén integraal tarief voor: woonzorg, verblijf, behandeling, dagbesteding en NIC/NHC.
…NIC/NHC?
Normatieve Huisvestingscomponent (NHC) = vergoeding voor afschrijving, rente,
instandhouding voor het dekken van een gebouw (o.b.v. bezettingspercentage van 97%).
Normatieve Inventaris Component (NIC) = vergoeding voor inventaris.
Welke vormen van zorg zijn er binnen de Wlz?
Verblijf
VPT (Volledig Pakket Thuis)
MPT (Modulair Pakket Thuis)
Deeltijdverblijf
Meerzorg
Toeslagen
Hoe krijgt een instelling die
Zvw zorg levert, betaald?
• GGZ: DBC’s voor specialistische GGZ• Forensische zorg: DBBC’s
• Geriatrische Revalidatie Zorg (ouderenzorg): DBC’s
• Wijkverpleging: P*Q financiering
• Prestatiegebonden bekostiging: alleen datgene je levert, wordt betaald.
• Overproductie wordt niet altijd vergoed
• Zorgverzekeraars publiceren inkoopbeleid (o.a.
eisen t.a.v. kwaliteit, veiligheid, innovatie)
• Ziekenhuizen brengen offertes uit
• In gesprek met elkaar bepalen ze de totaalprijs voor alle vormen van zorg
• Soms omzetplafond: maximum totaalbedrag
• Soms aanneemsom: bedrag waarvoor alle verzekerden van verzekeraar worden behandeld
• A segment: gereguleerd segment, landelijke maximumtarieven Nza (5-10% van omzet ziekenhuizen)
• B segment: vrij segment, verzekeraars en aanbieders onderhandelen over tarieven
Zorginkoopproces in
de Zvw
Zorgverzekeringswet; wijkverpleging en gespecialiseerde verpleging
• Hoogte vergoedingen afhankelijk van type verzekering
• Geen toekenningsbericht
• Overeenkomst Verpleging en Verzorging per verzekeraar
• Eenheid: in contract, maar vaak per 5 minuten
• Periode is verschillend
- CZ: minimaal maandelijks, maximaal wekelijks
- VP / PV Via AW319, zie declaratie protocol
Zorgverzekeringswet; DBC’s
DBC financiering - GGZ
- Gereguleerd segment: vaste (max) tarieven
- Vast segment: beschikbaarheidsbijdragen (crisisdiensten)
• DBC: verschil tussen prestaties met en zonder verblijf
• Diagnose + Activiteiten + verrichtingen + tijd + verblijf (aantal dagen)
• Per activiteit/verrichting: registreren patiëntgebonden tijd per behandelaar
• Behandelminuten kunnen alleen geschreven worden door Cono beroepen
• Handige website van Nza: www.dbcleergang.nl
Zorgverzekeringswet; GRZ en FZ
• GRZ: Revalidatiezorg
- Via Handleiding DBC-productstructuur geriatrische revalidatie - 36 GRZ-zorgproducten
- Diagnose + klinische dagen + behandeluren
• GGZ: Forensische zorg (DBBC) - Via Wlz, Wmo of klinische zorg (Zvw)
- DBBC (diagnose behandeling en beveiliging combinatie): DBC systematiek GGZ + aard delict, aard en mate van gevaar en beveiligingsniveau
- ook op www.dbcleergang.nl
Zorgverzekeringswet; Eerstelijnszorg
• Paramedische zorg: ergotherapie, logopedie, fysiotherapie
• UZOVI code & Verrichting code
• Geen indicatie
• Overeenkomst per verzekeraar
• Tarieven/ regels per type verzekering
Vraag
Gemeenten hebben zich te houden aan de richtlijnen van de VNG
1. Waar
2. Niet waar
• In Nederland ongeveer 345 gemeenten
• Iedere gemeente kan Wmo en Jeugdwet anders inrichten. Vaak samenwerking van meerdere gemeentes onder leiding van centrumgemeente.
Afspraken worden gemaakt over inkoop en verantwoording
• Landelijke handreikingen; geen verplicht karakter i.v.m beleidsvrijheid gemeenten
• Met alle gevolgen voor de zorgaanbieder en diens accountant….
Iedere gemeente autonoom Hoe krijgt een instelling die
Wmo/Jw zorg levert, betaald?
1) Inspanningsgericht
Duidelijke afspraak tussen gemeente en zorgaanbieder over levering van product of dienst in een afgesproken
tijdseenheid en volume
• Bijvoorbeeld: twee uur begeleiding per week voor € 40 2) Outputgericht
Uitvoering van zorg waarbij er een duidelijke afspraak tussen gemeente en zorgaanbieder is over de te behalen output.
Hoe deze output moet worden behaald is niet vastgelegd.
• Bijvoorbeeld: traject of arrangement, schoon huis 3) Taakgericht
Uitvoering van zorg waarbij de gemeente een taak voor een (deel)populatie heeft gegeven aan een aanbieder en deze aanbieder de vrijheid geeft om dit vorm te geven
• Bijvoorbeeld leveren van begeleiding aan alle
drugsverslaafden in de stad met als doel het verlagen van de overlast met 20%
Drie uitvoeringsvarianten
Hoe krijgt een instelling die
Wmo/Jw zorg levert, betaald?
Vanaf 2021 alleen nog maar per maand
Gegevens vergelijkbaar met de AW319
Retourinformatie in een iWmo/iJW325
Retourcodes vaak ingericht in systeem, ook op:
http://ei.vektis.nl/WespCodelijstenDetail.aspx?Co_Ge_C ode=COD954&Co_Or_Code=VEKT
