Formulier voor het opzeggen van een AXA kredietkaart
VERKLARING
Ik wens een einde te stellen aan het gebruik van mijn AXA kredietkaart met de hieronder vermelde gegevens.
ONDERTEKENING
Onderteken dit document en stuur het naar het e-mailadres cards@axa.be Vergeet niet:
→ om uw kredietkaart en de chip ervan door te knippen na het versturen van de mail,
→ om in uw mail naar cards@axa.be als subject te zetten: ‘Annulering kredietkaart’.
Handtekening van de AXA kredietkaarthouder verplicht:
Naam en voornaam: Handtekening:
... ...
GEGEVENS KREDIETKAART
Naam en voornaam van de kaarthouder : ...
Zichtrekening waaraan de kredietkaart verbonden is:
IBAN:
Nummer van de kredietkaart:
De cijfers waarvoor een X is ingevuld mag u niet vermelden ! Vervaldatum van de kredietkaart: /
AXA Bank Belgium nv, Troonplein 1, 1000 Brussel • TEL 02 678 61 11 • e-mail contact@axa.be • www.axabank.be
BIC: AXABBE22 • IBAN BE67 7000 9909 9587 • KBO Nr.: BTW BE 0404 476 835 RPR Brussel • FSMA 036705 A • 7192121-0720 • V.U.: WIm Pauwels