Formulier voor het opzeggen van een AXA debetkaart
VERKLARING
Ik wens een einde te stellen aan het gebruik van mijn AXA debetkaart met de hieronder vermelde gegevens.
ONDERTEKENING
Onderteken dit document en stuur het naar het e-mailadres cards@axa.be Vergeet niet:
→ om uw debetkaart en de chip ervan door te knippen na het versturen van de mail,
→ om in uw mail naar cards@axa.be als subject te zetten: ‘Annulering debetkaart’.
Handtekening van de AXA debetkaarthouder verplicht:
Naam en voornaam: Handtekening:
... ...
GEGEVENS DEBETKAART
Naam en voornaam van de kaarthouder: ...
Zichtrekening waaraan de debetkaart verbonden is:
IBAN:
Nummer van de debetkaart:
(Dit nummer vindt u op de debetkaart net onder de vervaldatum) Vervaldatum van de debetkaart: /
AXA Bank Belgium nv, Troonplein 1, 1000 Brussel • TEL 02 678 61 11 • e-mail contact@axa.be • www.axabank.be
BIC: AXABBE22 • IBAN BE67 7000 9909 9587 • KBO Nr.: BTW BE 0404 476 835 RPR Brussel • FSMA 036705 A • 7192119-0720 • V.U.: WIm Pauwels
