Implementatie van evidence:
het NHG en de onderzoeker
Rob Dijkstra
Huisarts Overasselt Bestuursvoorzitter NHG
Missie van het NHG
Het bevorderen van een
wetenschappelijk gefundeerde uitoefening van de
huisartsgeneeskunde in de
praktijk
Van onderzoek naar uitoefening
Fundamenteel uitoefening
of klinisch praktijk
onderzoeker
Van onderzoek naar uitoefening
Fundamenteel uitoefening
of klinisch praktijk
onderzoeker
Van onderzoek naar uitoefening
Fundamenteel richtlijn uitoefening
of klinisch maker praktijk
onderzoeker
Van onderzoek naar uitoefening
Fundamenteel richtlijn uitoefening
of klinisch maker praktijk
onderzoeker
Van onderzoek naar uitoefening
Fundamenteel richtlijn implementatie uitoefening
of klinisch maker onderzoeker of praktijk
onderzoeker strategie
Van onderzoek naar uitoefening
Fundamenteel richtlijn implementatie uitoefening
of klinisch maker onderzoeker of praktijk
onderzoeker strategie
Van onderzoek naar uitoefening
Fundamenteel richtlijn implementatie uitoefening
of klinisch maker onderzoeker of praktijk
onderzoeker strategie
Van onderzoek naar uitoefening
Fundamenteel richtlijn implementatie uitoefening
of klinisch maker onderzoeker of praktijk
onderzoeker strategie
Kwaliteitscyclus praktijk
opstellen
veranderingsplan meten
actuele zorg
invoeren veranderingen meten
resultaat evaluatie
resultaten vaststellen
doelen
analyseren knelpunten
nieuwe of update
NHG-Standaard
prioriteiten stellen
Kwaliteitscyclus onderzoek
publiceren resultaten
vaststellen onderzoeksplan identificeren
lacunes
uitvoeren onderzoek
nieuwe of update NHG-Standaard
meten
actuele zorg
Van onderzoek naar richtlijnen
• Publicaties internationale tijdschriften
• Enkele in H&W
• Richtlijnenmakers zoeken in:
– Pubmed/ Embase/ Cinahl – Andere richtlijnen
– NIVEL/ RIVM rapportages
Van onderzoek direct naar praktijk
• Publicaties internationale tijdschriften
• Enkele publicaties H&W
• Rapporten
• Presentaties
Otitis media acuta bij kinderen
• Antimicrobiële geneesmiddelen voor pijnreductie en/of
koortsvermindering
– Totale groep kinderen: absolute risicoreductie 13% (95%-BI 9-17%, NNT=8)
– Lagere risicoreductie bij:
• > 2 jaar (NNT=10)
• Eenzijdig OMA (NNT=17)
• Zonder loopoor (NNT=8)
– Hoger bij:
• < 2 jaar dubbelzijdig OMA (NNT= 4)
• Loopoor (NNT=3)
Rovers 2006
Afwachtend beleid
Medicatie overwegen
Otitis media acuta bij kinderen
Opgenomen in NHG-Standaard
Trochanter pijn syndroom
• Corticosteroid injectie vs care as usual
• Na 3 mnd: herstel 55% vs 34 %
(adjusted OR = 2.38; 95% BI, 1.14- 5.00, nnt= 5)
• Na 12 mnd: herstel 61% vs 60%
(OR = 1.05; 95% BI, 0.50-2.27)
Brinks 2011
Van der Wouden 2013
00
Publicatiegedrag
• Voorbeeld
– evaluatie Alledaagse Ziekten:
89 artikelen, waarvan 29 Nederlandstalig
(meestal dubbelpublicatie)
Van der Wouden 2013
Over schutting niet voldoende
Implementatiestrategieë n
• Meten zorg
• Bepalen belemmerende en bevorderende factoren
• Kennis: scholing
• Toetsgroepen
• Vaardigheden: training
• Actieve benadering, consulente
• Reminders en feedback
• Patiënt gerichte interventie
Grol 1999, Grimshaw 2001, Jamtvedt 2006
Wat doet NHG aan implementatie?
• Publiceren richtlijnen en artikelen
• Scholing
• Praktijkwijzers
• Handboeken verrichtingen
• e-learning
• instructievideos
• www.thuisarts.nl
• Decision support: NHG-Doc
• NHG-Literatuurwijzer
• Inzicht in kwaliteit
NHG-literatuurwijzer
