Rapport van het inspectiebezoek
aan Zuster Norma Het Witte Huis BV, locatie Het Witte Huis in Dordrecht
op 2 september 2021 en 15 november 2021 en het aanvullend onderzoek in de periode 16 november tot en met 7 december 2021
Utrecht, januari 2022 V2033023
Inhoud
1 Inleiding 4
1.1 Aanleiding bezoek en vervolgbezoek 4 1.2 Doel en werkwijze 4
1.3 Beschrijving Zuster Norma Het Witte Huis B.V., locatie Het Witte Huis 5 1.4 Actuele ontwikkelingen in het kader van de Wzd en de Wvggz 7
1.5 COVID-19 7
2 Conclusie en vervolgacties 9 2.1 Conclusie 9
2.2 Vervolgacties 9
2.2.1 De vervolgactie die de inspectie van Het Witte Huis verwacht 9 2.2.2 Vervolgactie van de inspectie 9
3 Resultaten Het Witte Huis 10 3.1 Persoonsgerichte zorg 10 3.2 Deskundige zorgverlener 13 3.3 Sturen op kwaliteit en veiligheid 19 3.4 Medicatieveiligheid 21
Bijlage 1 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 23 Bijlage 2 Beoordeelde documenten 24
1 Inleiding
De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd bracht op 2 september 2021 een aangekondigd bezoek aan Zuster Norma Het Witte Huis B.V. in Dordrecht, locatie Het Witte Huis B.V. (Het Witte Huis) in Dordrecht. Ook bracht de inspectie op 15 november 2021 een onaangekondigd bezoek aan locatie Het Witte Huis.
1.1 Aanleiding bezoek en vervolgbezoek
De inspectie bezoekt alle zorgaanbieders die intramurale ouderenzorg leveren op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz) en de Zorgverzekeringswet (Zvw).
Dit bezoek is een vervolg op eerdere inspectiebezoeken aan Het Witte Huis in voorgaande jaren, waarin de inspectie wil bekijken of de algemene lijn van de ingezette verbeteringen in voldoende mate is geborgd.
Na het inspectiebezoek van 2 september 2021 werd op 4 november 2021 een televisieprogramma uitgezonden, met daarin mogelijke aanwijzingen over tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij zusterorganisatie Zuster Norma Johan de Witt B.V. (Johan de Witt), maar ook bij Het Witte Huis. Beide
organisaties zijn aparte B.V.’s, maar hebben dezelfde bestuurders en dezelfde wijze van aansturing en ondersteuning. De inspectie spreekt in dit rapport over Zuster Norma als het beide organisaties betreft.
De beelden die getoond zijn in de televisie-uitzending van 4 november 2021, zijn in het voorjaar 2021 opgenomen. Op 10 november 2021 heeft de inspectie vervolgens gesproken met een van de bestuurders van Zuster Norma, de teamleider van Johan de Witt en de teamleider van Het Witte Huis. De inspectie wilde hiermee een inschatting maken van de huidige situatie en de mogelijke risico’s voor de cliëntveiligheid of voor de zorg. Ook wilde de inspectie hoor en wederhoor toepassen. Op 15 november 2021 bracht de inspectie vervolgens een onaangekondigd bezoek aan zowel Johan de Witt als Het Witte Huis.
Van het bezoek aan Johan de Witt is apart een rapport geschreven.
1.2 Doel en werkwijze
Inspectiebezoek 2 september 2021
Het inspectiebezoek bestaat eerst uit een gesprek met de raad van bestuur.
Dit gesprek gaat over de besturing van de organisatie. Daarna bezoekt de inspectie de locatie Het Witte Huis. Waar de inspectie naar kijkt, ligt vast in een toetsingskader. Bij de gesprekken, de rondleiding, de observaties en de
eventuele documenten die zij inzien, letten de inspecteurs op een aantal normen uit de thema’s: persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener, sturen op kwaliteit en veiligheid en medicatieveiligheid.
De inspectie toetst of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Zij beoordeelt daarnaast de samenhang tussen de informatie uit het gesprek met de raad van bestuur en de bevindingen uit het
locatiebezoek.
Doel en werkwijze inspectiebezoek 15 november 2021
De inspectie toetst of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders.
Het inspectiebezoek van 15 november 2021 is onaangekondigd. De inspectie bezocht Het Witte Huis onaangekondigd overdag en kwam later nogmaals onaangekondigd terug tijdens de avondmaaltijd. Het inspectiebezoek bestond die dag uit de volgende onderdelen:
-een rondleiding;
-observatie van de zorg voor de cliënten in de keuken en in de huiskamer;
-gesprekken met zorgverleners;
-gesprekken met cliënten;
-gesprek met de teamleider en de bestuurders;
-gesprek met de coach Waardigheid & Trots op Locatie (WOL);
-inzage cliëntdossiers.
Daarnaast heeft de inspectie aanvullend onderzoek gedaan na het inspectiebezoek door telefonische gesprekken te voeren met:
-alle behandelaren en paramedici;
-alle cliëntvertegenwoordigers;
-alle zorgverleners die niet aanwezig waren tijdens het bezoek;
-de raad van advies.
Ook heeft de inspectie de dag na het inspectiebezoek aanvullende documenten opgevraagd en bekeken (zie bijlage).
Op basis van de bevindingen tijdens deze inspectiebezoeken, bepaalt de inspectie of er vervolgtoezicht nodig is en in welke vorm.
1.3 Beschrijving Zuster Norma Het Witte Huis B.V., locatie Het Witte Huis Zuster Norma biedt als organisatie verpleeghuiszorg en verzorging op locatie Het Witte Huis en locatie Johan de Witt. Het gaat bij beide locaties om
zelfstandige B.V. ’s. Zuster Norma is een familiebedrijf.
Het management bestond ten tijde van het eerste bezoek in september 2021 uit een tweehoofdige raad van bestuur. De bestuurders vertellen dat een van de twee bestuurders bezig was zijn taken over te dragen en zich wilde
terugtrekken uit het bestuur. Doordat de televisie-uitzending veel impact heeft gehad op betrokkenen van zowel locatie Johan de Witt als Het Witte Huis, heeft het bestuur besloten de huidige structuur van twee bestuurders voorlopig nog aan te houden.
De bestuurders krijgen op de onderwerpen kwaliteit, administratie en financiën ondersteuning van verschillende staffunctionarissen. Het managementteam bestaat uit de bestuurders, de teamleiders van de twee locaties en de kwaliteitsfunctionaris.
Het Witte Huis heeft een Wtzi-toelating. De zorg aan cliënten wordt gefinancierd via persoonsgebonden budgetten (PGB). Het Witte Huis beschikt ten tijde van het bezoek op 15 november 2021 over een raad van advies. Deze bestaat uit twee leden, waaronder de voormalig huisarts van Het Witte Huis, die nu met pensioen is, en een proces- en kwaliteitsmanager. De raad van advies heeft als taak om tegenspraak te geven aan het bestuur, zo hoort de inspectie van de bestuurder en de raad van advies.
Inspectiebezoek 2 september 2021
Het Witte Huis is een locatie voor mensen met psychogeriatrische (PG) en somatische aandoeningen. Ten tijde van het bezoek van 2 september 2021 ontvangen acht cliënten zorg. Cliënten hebben zorgprofielen variërend van VV4 tot en met VV8. De cliënten ontvangen allen zorg zonder behandeling.
De zorg wordt verleend door een team van dertien zorgverleners. Hiervan zijn er drie verzorgenden niveau 3, vier helpenden niveau 2 of 2+, twee leerlingen niveau 2 en 3, en drie gastvrouwen. Een verpleegkundige niveau 6 ondersteunt het team en de bestuurder op het gebied van de kwaliteit en veiligheid.
De bestuurder vertelt dat zij enige tijd geleden heeft besloten niet meer te willen werken met zzp’ers, maar enkel nog met een vast team zorgverleners. Dit is inmiddels gerealiseerd. Een verpleegkundige niveau 6 ondersteunt het team en de bestuurder op het gebied van de kwaliteit en veiligheid op beide locaties. Zij is een zzp’er en wordt zo nodig ingehuurd.
Het team wordt sinds maart 2021 aangestuurd door een vaste teamleider. Zij werkt mee in de zorg als verzorgende IG niveau 3 en is vijf dagen in de week aanwezig op de locatie. Het Witte Huis maakt ten tijde van het inspectiebezoek geen gebruik van flexmedewerkers of uitzendkrachten.
Indien er diensten in het rooster openvallen, vult het team dit met elkaar op.
Eén medewerker werkt ook op locatie Johan de Witt, vertelt de bestuurder.
Locatie Johan de Witt valt onder een andere zorgaanbieder, namelijk Zuster Norma locatie Johan de Wittstraat B.V. Deze organisatie heeft dezelfde
bestuurder en maakt gebruik van dezelfde stafondersteuning als Zuster Norma Het Witte Huis B.V.
Er is geen structurele verpleegkundige achterwacht aanwezig. In plaats daarvan heeft Zuster Norma afgesproken met de huisarts dat de zorgverleners in het geval van een incident of calamiteit de huisarts of de huisartsenpost bellen.
Zo nodig is binnen 30 minuten een arts aanwezig.
Voor alle cliënten van Het Witte Huis is de huisarts eindverantwoordelijk voor de medische zorgverlening. Zorgverleners kunnen andere disciplines via de
huisarts, waarmee Het Witte Huis afspraken heeft gemaakt, inschakelen. Zoals een ergotherapeut, fysiotherapeut, diëtist, logopedist, tandarts en
mondhygiënist. De bestuurder vertelt dat Het Witte Huis vorig jaar kort samenwerkte met een specialist ouderengeneeskunde (SO). Deze is sinds het najaar 2020 niet meer betrokken bij de locatie. Tijdens het inspectiebezoek vertelt de bestuurder dat Het Witte Huis bezig is met samenwerkingsafspraken met een grote externe aanbieder in de buurt voor de inzet van de SO en andere disciplines van het behandelteam.
Inspectiebezoek 15 november 2021
Tijdens het inspectiebezoek op 15 november 2021 ontvangen zeven cliënten zorg. Cliënten hebben zorgprofielen variërend van VV4 tot en met VV8. De cliënten ontvangen allen zorg zonder behandeling.
Tijdens het inspectiebezoek op 15 november 2021 werken er vier helpenden plus en twee verzorgenden IG bij Het Witte Huis. Ook werken een gastheer en een gastvrouw bij Het Witte Huis.
Tijdens het bezoek op 15 november 2021 vertellen de bestuurders dat Zuster Norma heeft besloten in plaats van een raad van commissarissen een Raad van Advies te installeren. Deze raad is inmiddels actief en heeft twee leden. Gezien het aantal zorgverleners dat in dienst is bij Het Witte Huis, is de organisatie niet verplicht om een raad van commissarissen te installeren, volgens de per 1 januari 2022 in werking tredende Wet toetreding
zorgaanbieders (Wtza).
Ontwikkelingen in de organisatie
Het Witte Huis had volgens het Jaarverslag Maatschappelijke Verantwoording in 2019 een financieel tekort, net als tijdens de twee voorgaande jaren. Ook het jaar 2020 is met een tekort afgesloten, vertelt de bestuurder. Ze geeft bij navraag aan, dat dit nog geen impact heeft op de lopende zaken.
Ze kan de salarissen en de huur betalen. Wel is Zuster Norma een aantal
leningen aangegaan. Ze vertelt hierbij dat het afgelopen jaar de bezettingsgraad van het totaal aantal cliënten op locatie niet ideaal was. In Het Witte Huis kunnen in totaal twaalf cliënten wonen. Ze vertelt dat door een hogere
bezettingsgraad van het aantal cliënten op locatie op dit moment de financiële situatie langzaamaan verbetert.
De bestuurder geeft aan dat er een wachtlijst voor cliënten is, maar dat zij voor het toelaten van meer cliënten het uitbreiden van het zorgteam met vaste zorgverleners als belangrijke randvoorwaarde ziet. Er staan daarom nu vacatures open. Er is ruimte om het team uit te breiden met twee tot drie
zorgverleners. Hiermee kan de locatie doorgroeien naar de uiteindelijke bezetting van twaalf cliënten.
Verder vertelt de bestuurder in gesprek te zijn met het zorgkantoor om op termijn gecontracteerde zorg te kunnen bieden.
Ook vertelt de bestuurder dat Het Witte Huis sinds het najaar van 2019 gebruik maakt van het ondersteuningsprogramma Waardigheid en Trots (W&T) en dat een coach van Waardigheid en Trots op Locatie (WOL) haar en de zorgverleners begeleidt.
Op 4 november 2021 is een televisieprogramma uitgezonden over de zorg die Zuster Norma verleend in Het Witte Huis en Johan de Witt.
Dit televisieprogramma heeft veel impact gehad op alle betrokkenen bij Het Witte Huis. De bestuurders staan hierover in nauw contact met de cliëntvertegenwoordigers en zorgverleners hoort de inspectie van de
cliëntvertegenwoordigers en de bestuurder. Ook steunt de coach van WOL hen bij de gevolgen van het televisieprogramma.
1.4 Actuele ontwikkelingen in het kader van de Wzd en de Wvggz
Het Witte Huis had in het verleden geen Bopz-aanmerking en heeft zich sinds januari 2020 niet ingeschreven als accommodatie/locatie in het openbaar locatieregister om onvrijwillige zorg als bedoeld in de Wet zorg en dwang (Wzd) te kunnen bieden. De locatie heeft een ‘opendeurenbeleid’ voor de cliënten.
De bestuurder vertelt dat cliënten kunnen gaan en staan waar zij willen. De verdere uitwerking van de Wzd is een onderwerp dat de bestuurder samen met de SO van de externe organisatie verder zal gaan oppakken, zo vertelt zij.
1.5 COVID-19
De bestuurder vertelt dat locatie Het Witte Huis lange tijd geen COVID-19- besmettingen heeft gekend. In het najaar van 2020, tijdens de tweede golf, heeft er een uitbraak plaatsgevonden. De bestuurder vertelt dat deze uitbraak een klap was voor de organisatie.
De bestuurder vertelt dat er tijdens de uitbraak een korte lijn was met de GGD.
Zij boden hulp en advies. Ook is de GGD op verzoek van de bestuurder op locatie geweest om mee te kijken en ter plekke advies te geven.
Sinds de uitbraak in het najaar van 2020 is Het Witte Huis verder coronavrij gebleven. Bezoekers die in Het Witte Huis op bezoek komen moeten zich registreren. Gesprekspartners vertellen dat er een uitbraak-box aanwezig is op de locatie. Hierin zitten alle beschikbare persoonlijke beschermingsmiddelen
(PBM) en instructiekaarten om te gebruiken bij (een verdenking van) besmettelijke ziekten zoals corona of het NORO-virus.
2 Conclusie en vervolgacties
2.1 Conclusie
De inspectie constateert dat de geboden zorg in Het Witte Huis grotendeels voldoet aan de getoetste normen. Negen van de twaalf getoetste normen voldoen (grotendeels). Drie normen voldoen grotendeels niet.
Cliënten in Het Witte Huis kunnen rekenen op passende zorg van betrokken zorgverleners die de cliënten goed kennen. Het afgelopen jaar heeft de bestuurder van Het Witte Huis met ondersteuning van Waardigheid & Trots verbeteringen in de zorg verder doorgevoerd. De inspectie constateert dat er nog verbeterpunten zijn op het gebied van methodisch werken, voldoende aanwezige en deskundige zorgverleners en multidisciplinair werken. De inzet van deskundig personeel moet passend zijn bij de doelgroep van de cliënten.
De bezetting is kwetsbaar vindt de inspectie, met name in de avond.
De inspectie constateert dat de bestuurder zich toetsbaar en transparant opstelt richting de inspectie maar ook naar de medewerkers, Waardigheid & Trots en de raad van advies. De geconstateerde verbeterpunten heeft de bestuurder in beeld. De bestuurder zet zich in om deze zo snel mogelijk te verbeteren, zo hoort de inspectie van alle gesprekspartners. De inspectie wil dit verbeterproces echter wel blijven volgen.
2.2 Vervolgacties
In deze paragraaf staat wat de inspectie van Het Witte Huis verwacht. Daarna geeft de inspectie weer wat zij zal doen naar aanleiding van dit vervolgbezoek.
2.2.1 De vervolgactie die de inspectie van Het Witte Huis verwacht
De zorgaanbieder moet voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen. De inspectie verwacht dat Het Witte Huis binnen 6 maanden ook voldoet aan de normen waar zij nog niet volledig aan voldoet. De inspectie wil het verbeterproces bij Zuster Norma Het Witte Huis volgen en verwacht dat de bestuurder een resultaatverslag opstelt over de normen waaraan Het Witte Huis nu nog grotendeels niet voldoet (normen 2.2, 2.5 en 2.7). De inspectie verwacht dat de bestuurder dit uiterlijk 13 juli 2022 naar de inspectie toestuurt. In dit resultaatverslag neemt u de volgende informatie op:
- welke aanpak en acties u heeft ingezet om volledig aan de normen te voldoen;
- hoe u weet dat u aan de normen voldoet;
- als u per de datum van het resultaatsverslag nog niet volledig aan de normen voldoet per welke datum dit wel het geval zal zijn.
Daarnaast maakt de inspectie Het Witte Huis er op attent dat indien de organisatie in de toekomst meer dan 10 zorgverleners in dienst zal hebben, de organisatie dient te voldoen aan de eisen die de Wtza stelt aan het intern toezicht binnen zorgorganisaties.
2.2.2 Vervolgactie van de inspectie
De inspectie gaat ervan uit dat de zorgaanbieder waarborgt dat de geboden zorg organisatie breed voldoet en blijft voldoen aan de relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden. De inspectie heeft met dit bezoek een beeld gekregen van de kwaliteit en veiligheid bij Het Witte Huis.
Op basis van het resultaatverslag bepaalt de inspectie te zijner tijd of vervolgtoezicht nodig is.
3 Resultaten Het Witte Huis
Hieronder staan de oordelen per norm en een toelichting daarop. Het oordeel geeft aan in welke mate de betreffende norm is gerealiseerd.
De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis.
Donkergroen: De locatie/afdeling voldoet aan de norm.
De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten Licht groen: De locatie/afdeling voldoet grotendeels aan de norm.
De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten.
De instelling is goed op weg; verbetering is mogelijk.
Geel: De locatie/afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm.
De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten.
Rood: De locatie/afdeling voldoet niet aan de norm.
De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten.
Blauw: De norm is niet getoetst.
3.1 Persoonsgerichte zorg Norm 1.2
Zorgverleners kennen de cliënt zijn wensen en behoeften.
Volgens de inspectie voldoet Het Witte Huis aan deze norm.
Uit gesprekken tijdens het inspectiebezoek van 2 september 2021 blijkt dat zorgverleners de cliënten goed kennen. Zij weten welke zorg de cliënten nodig hebben, wat cliënten graag doen en wat zij graag eten. Zorgverleners vertellen over de achtergronden en karakters van cliënten. De inspectie hoort en ziet tijdens de observaties dat deze informatie hen helpt om de zorg af te stemmen op de behoeften van de cliënt. Een voorbeeld is een cliënt die gewend is om de eigen gang te gaan, wat rond te lopen en een eigen plek te kiezen. Ook vertelt een zorgverlener dat deze cliënt veel prikkels vervelend vindt. De inspectie ziet de cliënt tijdens het bezoek rondwandelen en op verschillende plekken
plaatsnemen. De cliënt krijgt hulp bij het eten van de middagmaaltijd. Als de cliënt de maaltijd op heeft, staat deze op en loopt weg naar de tv-kamer. De inspectie ziet dat de zorgverleners de cliënt de eigen gang laten gaan en steeds in de gaten houden. Af en toe maken zij even contact met de cliënt.
De inspectie ziet dat zorgverleners in het cliëntdossier het levensverhaal, gewoontes, interesses en voorkeuren uitgebreid beschrijven. Er staan passende adviezen in over het omgaan met bepaald gedrag. Zo staat omschreven dat wanneer een cliënt bepaald gedrag vertoont dit het teken is dat de cliënt naar het toilet moet. Aangegeven staat dat deze cliënt dan geholpen dient te worden bij de toiletgang.
Aanvullende bevindingen inspectiebezoek 15 november 2021
Tijdens het bezoek van 15 november 2021 hoort de inspectie tijdens gesprekken met zorgverleners, ziet de inspectie tijdens de observaties en leest de inspectie in de cliëntdossiers opnieuw dat zorgverleners de cliënten goed kennen.
Een klein aantal zorgverleners levert de zorg en zij kennen daardoor de cliënten goed, hoort de inspectie. Cliënten en cliëntvertegenwoordigers benoemen dat de zorgverleners aansluiten bij de wensen en behoeften van de cliënten. Zo hoort de inspectie van een cliëntvertegenwoordiger dat een cliënt graag veel en langdurig op bed wil liggen. Zorgverleners bieden de cliënt hiertoe de
gelegenheid en komen tussentijds regelmatig langs om na te gaan of de cliënt wat wil eten of drinken. Dit ziet de inspectie tijdens de observatie. Een
cliëntvertegenwoordiger geeft aan dat zorgverleners de cliënt op de juiste manier bejegenen en dat ze aansluiten bij de behoeften van de cliënt. De cliënt houdt niet van spelletjes spelen en in de huiskamer zitten. Daarom laten zorgverleners de cliënt voornamelijk in de eigen kamer zitten of nodigen de cliënt uit voor ‘overleg’ op kantoor. Dit doet de cliënt denken aan het werkende leven.
De cliëntvertegenwoordiger geeft aan dat ze ziet dat zorgverleners de cliënt in zijn waarde laten.
Zorgverleners kennen de achtergrond van de cliënten en sluiten hierbij aan in de zorgverlening hoort de inspectie van verschillende gesprekspartners. De
inspectie hoort en ziet tijdens de verschillende observaties dat het aanbod van eten en drinken aansluit bij de individuele wensen van de cliënten. Zorgverleners kennen de voorkeuren voor eten en drinken van de cliënten. Zo hoort de
inspectie een zorgverlener een cliënt tijdens de avondmaaltijd keuze bieden in een dessert, waarbij zij benoemt wel te kunnen raden dat het chocolade-toetje de voorkeur zal hebben van de cliënt. Bij navraag bij de zorgverlener en de cliëntvertegenwoordiger blijkt dat de cliënt een grote voorkeur heeft voor alles met chocolade. Dit leest de inspectie ook terug in het cliëntdossier.
Norm 1.3
Cliënten voeren, binnen hun mogelijkheden, zelf regie over leven en welbevinden.
Volgens de inspectie voldoet Het Witte Huis aan deze norm.
Tijdens een observatie tijdens het bezoek van 2 september 2021 bij de maaltijd ziet en hoort de inspectie dat zorgverleners de cliënten keuzemogelijkheden bieden. Ze vragen wat cliënten willen drinken en welke soort vis zij als lunch willen en of zij wel vis willen eten.
Het eten voor de warme maaltijd wordt vers gekookt op locatie Johan de Witt.
De organisatie heeft in samenspraak met cliënten en cliëntvertegenwoordigers een uitgebreid jaarmenu opgesteld. De bestuurder vertelt dat zij hierbij rekening houden met de wensen en voorkeuren van de cliënten zoals deze beschreven staan in het cliëntdossier of horen van cliënten/vertegenwoordigers. Elke maand staat er een land centraal. Als een cliënt het eten niet lust krijgt de cliënt een andere maaltijd, vertelt een zorgverlener. De inspectie ziet en hoort dat Het Witte Huis de maaltijden aanpast aan de behoeften van cliënten ten aanzien van verslik-risico’s.
De inspectie ziet een activiteitenschema voor de week van het inspectiebezoek in de huiskamer hangen. Een zorgverlener vertelt dat Het Witte Huis elke dag op twee momenten wisselende activiteiten aanbiedt, waar cliënten deel aan kunnen nemen. De activiteiten op het schema bepaalt Het Witte Huis aan de hand van de wensen en voorkeuren van de cliënten, vertellen zorgverleners en de bestuurder. Zorgverleners gaan bij cliënten die niet aan een gezamenlijke activiteit willen deelnemen na of zij iets anders willen doen.
De inspectie ziet een strijkplank in de huiskamer staan. Een zorgverlener vertelt dat er een aantal cliënten zijn die graag de op locatie gewassen was strijken en vouwen. De zorgverleners of de gastvrouw begeleiden hen daarbij, zo hoort de inspectie van meerdere zorgverleners. De betreffende cliënten vertellen dat zij het erg fijn vinden om met de was bezig te zijn. Daarnaast ziet en hoort de inspectie van verschillende gesprekspartners, waaronder een
cliëntvertegenwoordiger, dat zorgverleners regelmatig met cliënten die dat willen naar buiten gaan om bijvoorbeeld de weekmarkt te bezoeken.
Uit gesprekken en observaties blijkt dat zorgverleners cliënten zo min mogelijk beperken in hun vrijheid. De toegangsdeur is voor de cliënten open. Cliënten kunnen zelf naar buiten. Gesprekspartners vertellen dat als zorgverleners inschatten dat dit niet meer veilig kan, zij dit bespreken met de
(cliënt)vertegenwoordigers, en vervolgens met de cliënt mee naar buiten gaan.
Of zij regelen een vrijwilliger die met de cliënt op pad gaat. Een zorgverlener vertelt dat alle cliënten die op dit moment verblijven in Het Witte Huis
wilsbekwaam zijn. Zorgverleners passen geen onvrijwillige zorg toe zeggen zij tegen de inspectie. Bij twee cliënten doen zorgverleners op verzoek van de cliënten een bedhek omhoog, omdat deze cliënten aangaven angstig te zijn om uit bed te vallen, zo hoort de inspectie. Dit leest de inspectie ook terug in het cliëntdossier.
Aanvullende bevindingen inspectiebezoek 15 november 2021
Tijdens observatie bij de maaltijden ziet en hoort de inspectie opnieuw dat zorgverleners de cliënten keuzemogelijkheden bieden. Zo ziet de inspectie dat de gastvrouw tijdens de avondmaaltijd bij de cliënt zelf het eten opschept.
De cliënt kan aangeven hoeveel zij wil eten. Ook kunnen de cliënten kiezen voor een extra portie als hun bord leeg is. De cliënten kunnen kiezen welk dessert ze willen hebben ziet de inspectie. Een cliënt krijgt in verband met een dieet een dessert op basis van soja aangeboden. Een andere cliënt krijgt ijs met een saus naar keuze. De inspectie hoort van cliëntvertegenwoordigers dat zij op
verschillende momenten op de dag aanwezig zijn en dat er dan steeds voldoende eten en voldoende keuze hierin is.
De inspectie hoort van cliëntvertegenwoordigers en zorgverleners dat cliënten gisteren pizza hebben gebakken en dat de cliënten dit erg lekker vonden. De cliënten die vanwege slik- of gebitsproblemen geen pizza konden eten, aten poffertjes vertelt de gastvrouw.
Een cliënt wil liever in de luie stoel blijven zitten tijdens de lunch in plaats van aan de eettafel komen zitten. De inspectie ziet dat zorgverleners dit accepteren en de soep en het brood naar de cliënt toe brengen.
De inspectie hoort van verschillende gesprekspartners dat zorgverleners activiteiten doen met cliënten. Een cliënt vertelt graag met de afwas te helpen, de cliënt helpt de gastvrouw bij het afwassen ziet de inspectie na de
avondmaaltijd. Een andere cliënt vertelt graag op de eigen kamer te zitten. De zorgverleners halen de cliënt op voor de maaltijden zodat de cliënt wat sociaal contact heeft. Dit vindt de cliënt ook prettig vertelt deze de inspectie.
Norm 1.4
Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zij worden met respect behandeld.
Volgens de inspectie voldoet Het Witte Huis aan deze norm.
Tijdens de observatie tijdens het inspectiebezoek van 2 september 2021 ziet de inspectie dat zorgverleners cliënten op een persoonlijke en respectvolle manier aandacht geven. De inspectie ziet dat de zorgverleners die in de huiskamer werken, betrokken en begripvol zijn naar de cliënten. De cliënten worden gezien en gehoord. Zorgverleners passen hun tempo aan op dat van de cliënt. Zo ziet de inspectie dat een zorgverlener op een rustig tempo eten geeft aan een cliënt.
Daarnaast ziet de inspectie dat zorgverleners rekening houden met de normen en waarden van de cliënten. Zo nemen ze voor en na de maaltijd even de tijd voor het gebed.
Tijdens de gesprekken met zorgverleners hoort de inspectie dat zij goed weten hoe ze met iedere cliënt om moeten gaan, zodat ze zich zo prettig mogelijk voelen. Een zorgverlener vertelt dat een cliënt snel van slag is wanneer zaken op een dag anders verlopen dan gebruikelijk of als er onbekende bezoekers zijn. De zorgverleners weten dat het helpt om de cliënt dan vaker de zaken die
onverwachts zijn uit te leggen en om de cliënt gerust te stellen. Tijdens het bezoek ziet de inspectie dat zorgverleners dit een aantal keer bij deze cliënt toepassen.
Ook cliëntvertegenwoordigers geven in een gesprek met de inspectie aan dat de zorgverleners respectvol en liefdevol met de cliënt omgaan.
Aanvullende bevindingen inspectiebezoek 15 november 2021
Tijdens de observatie ziet de inspectie opnieuw dat zorgverleners cliënten op een persoonlijke en respectvolle manier aandacht geven.
Cliëntvertegenwoordigers komen op verschillende tijden in Het Witte Huis en vertellen de inspectie dat zorgverleners vriendelijk zijn tegen de cliënten.
Ze benaderen hen met begrip en respect. Een cliëntvertegenwoordiger vertelt ook dat zorgverleners tijdens de avond en nacht geduldig met de cliënten omgaan. Een cliëntvertegenwoordiger vertelt dat de cliënt graag laat naar bed gaat. Zorgverleners bieden de cliënt daar de gelegenheid voor en komen tussendoor bij de cliënt een kopje thee drinken of houden de cliënt gezelschap.
Dit wordt door cliënt erg gewaardeerd, vertelt de cliëntvertegenwoordiger. Een andere cliëntvertegenwoordiger vertelt dat de cliënt weleens rondloopt in de nacht en dan weet de zorgverlener dat de cliënt naar het toilet wil. De cliënt kan dit niet meer vertellen. De zorgverlener loopt samen met de cliënt naar het toilet en brengt cliënt daarna weer naar bed toe. De zorgverlener die vaak ’s nachts werkt, beaamt dit.
3.2 Deskundige zorgverlener Norm 2.1
Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg en ondersteuning op basis van gesignaleerde risico’s, wensen, behoeften,
mogelijkheden en beperkingen van de cliënt.
Volgens de inspectie voldoet Het Witte Huis grotendeels aan deze norm.
Uit gesprekken en dossierinzage blijkt dat zorgverleners in overleg met andere disciplines afwegen welke zorg de cliënt nodig heeft. Zo leest de inspectie in een cliëntdossier dat een zorgverlener constateert dat de bloeddruk van een cliënt laag is. In de rapportage leest de inspectie dat de huisarts is geraadpleegd en de zorgverleners vervolgens drie keer per week de bloeddruk moeten meten.
Ook een cliëntvertegenwoordiger benoemt een voorbeeld hiervan. Zo vertelt zij tijdens het gesprek met de inspectie dat de cliënt in Het Witte Huis kwam wonen en zorgverleners aangaven graag een fysiotherapeut te willen betrekken bij de zorg voor de cliënt. Dit om de mobiliteit zoveel mogelijk te blijven stimuleren.
Zelf had de cliëntvertegenwoordiger niet verwacht dat dit nuttig zou zijn, maar ze geeft aan dat ze hier nu echt de meerwaarde van ziet.
Zorgverleners vertellen over een cliënt met angstig gedrag. Zij hebben met de huisarts besproken hoe zij de cliënt het beste kunnen benaderen. Als dit afgesproken omgangsadvies niet werkt, mogen de zorgverleners zo nodig een gedragsbeïnvloedend medicijn geven. Uit de gesprekken hoort en in het cliëntdossiers leest de inspectie dat zorgverleners een professionele afweging maken voordat ze besluiten om het medicijn toe te dienen. Zo staat in een cliëntdossier dat zorgverleners een cliënt met psychiatrische klachten bij
verward en angstig gedrag de medicatie mogen geven. De zorgverleners moeten wel eerst een aantal concrete interventies toepassen om te proberen het gedrag te beïnvloeden. Ook mogen zij pas na overleg met de teamleider of achterwacht het medicijn geven. De inspectie leest in een rapportage dat een zorgverlener omschrijft welk gedrag de cliënt vertoonde, wat de interventies waren, en het uiteindelijke effect van de medicatie. Ook betrekken ze de cliënt zelf bij het besluit. Zo overleggen zij met de cliënt of deze zelf denkt baat te hebben bij het op dat moment gebruiken van het medicijn. Dit leest de inspectie ook terug in het cliëntdossier.
Zorgverleners brengen risico’s van de cliënt in beeld en leggen deze vast, ziet en hoort de inspectie. Zo ziet de inspectie dat zorgverleners bij een cliënt die enige tijd geleden in Het Witte Huis is komen wonen aan de hand van een risico- inventarisatie een risico op afvallen hebben geconstateerd. Dit mede op
aangegeven van de cliëntvertegenwoordiger die constateerde dat de cliënt in de periode voor de opname thuis minder goed at. De inspectie ziet dat
zorgverleners veel aandacht hebben voor wat deze cliënt eet en drinkt. Zij rapporteren hierover om bij te houden of de cliënt voldoende binnen krijgt, leest de inspectie in de cliëntdossiers.
Aanvullende bevindingen inspectiebezoek 15 november 2021
Tijdens het bezoek op 15 november 2021 blijkt uit gesprekken dat zorgverleners in overleg met andere disciplines afwegen welke zorg de cliënt nodig heeft. De diëtiste vertelt dat zorgverleners haar inschakelden toen cliënten besmet waren met het coronavirus en hierdoor minder eetlust hadden. De diëtiste vertelt dat de zorgverleners zelf al goede interventies hadden toegepast voordat ze haar inschakelden maar dat ze het toch nog fijn vonden als de diëtiste meekeek.
De inspectie leest in een cliëntdossier dat een cliënt een risico heeft op
ondervoeding. Hiervoor staan concrete acties in het zorgplan beschreven. Als de cliënt aangeeft dat deze niet wil eten, dan dient de zorgverlener dit te
accepteren. Tijdens de observatie van de avondmaaltijd ziet de inspectie dat de cliënt weinig eet. De gastvrouw helpt op een rustig tempo de cliënt met de maaltijd. De cliënt geeft na een paar happen aan genoeg te hebben gegeten. De gastvrouw respecteert dit.
Een cliëntvertegenwoordiger vertelt dat de cliënt graag in bed ligt. Zorgverleners respecteren deze wens maar zorgen er ook voor dat de cliënt voldoende
beweging krijgt en vragen haar bij de maaltijden om uit bed te komen.
De inspectie ziet op een aftekenlijst dat een cliënt zo nodig
gedragsbeïnvloedende medicatie krijgt. De inspectie leest niet dat er een onderliggende analyse is gedaan door bijvoorbeeld een psycholoog naar het gedrag van de cliënt. De cliënt is niet wilsonbekwaam ter zake verklaard ziet de inspectie in het cliëntdossier. De cliënt verzet zich niet tegen de medicatie
Norm 2.2
Zorgverleners werken methodisch. Zij leggen dit hele proces inzichtelijk vast in het cliëntdossier.
Volgens de inspectie voldoet Het Witte Huis grotendeels niet aan deze norm.
De inspectie ziet een wisselend beeld in het methodisch werken van de zorgverleners. Zo ziet de inspectie een cliëntdossier in, waarin actuele
zorgplannen met doelen en bijpassende acties, gebaseerd op geïnventariseerde risico’s beschreven staan. Er staan ook doelen in het zorgplan over welzijn, welbevinden en eigen regie. Daarbij is er veel informatie vastgelegd over het levensverhaal van de cliënt, zijn persoonlijke interesses en behoeftes.
De beschreven informatie in de zorgplannen is echter niet altijd toereikend voor goede zorgverlening. Zo staat bij een doel naar aanleiding van een gesignaleerd risico op ondervoeding ‘stabiel houden van de huidige situatie’ en ‘…geniet van het eten en drinken’. Wat dit concreet betekent en wat het streefgewicht van de cliënt is, vermelden de zorgverleners niet en is niet uitgewerkt in passende acties. Bij navraag vertelt de zorgverlener dat zij de cliënt sinds het
gesignaleerde risico eens per week wegen en dat er een diëtist bij betrokken is.
In het cliëntdossier zijn deze afspraken niet terug te lezen en leggen de zorgverleners de uitkomsten van de metingen niet wekelijks vast. In de rapportages staat één keer een uitkomst van een weegmoment vastgelegd.
In een zorgplan van een andere cliënt leest de inspectie een doel voor een zinvolle dagbesteding en een doel over het aanbieden van activiteiten. In de toelichting bij deze doelen staat niet beschreven wat dit concreet inhoudt.
De inspectie ziet ook in het zorgplan uitgebreide informatie over het slikgevaar van een cliënt. Hierop is een doel geformuleerd met acties. Zo is te lezen dat zorgverleners de cliënt erop moeten attenderen rustig te eten en om goed te kauwen. In de rapportage leest de inspectie vervolgens dat de logopedist opnieuw langs is geweest voor advies. Hierin staat onder andere weergegeven hoe het brood te snijden en aan te bieden. Dit vernieuwde advies is niet verwerkt in het zorgplan.
Bij navraag geeft een eerste contactpersoon aan dat er in het afgelopen jaar nog geen evaluatie van de zorg met de cliënt en haar heeft plaatsgevonden.
De teamleider geeft aan dat een multidisciplinair overleg (MDO) om gezamenlijk de zorg te evalueren in aanwezigheid van de cliënt/contactpersoon het afgelopen jaar onder andere door de COVID-19 omstandigheden nog niet heeft
plaatsgevonden. Deze staat wel in de planning, zo hoort de inspectie.
Uit gesprekken en dossierinzage hoort en ziet de inspectie dat zorgverleners rapporteren op doelen, acties en op de geleverde zorg. Op deze manier
monitoren zij de voortgang. Zo leest de inspectie een doel over het drie keer per week bijhouden van de bloeddruk. De inspectie ziet zorgverleners deze metingen uitvoeren. Als zij een afwijkende waarde constateren, geven zij hier opvolging aan, op de manier zoals door de huisarts voorgeschreven. Zoals het drinken van bouillon en het raadplegen van de huisarts (zie ook norm 2.1).
Aanvullende bevindingen inspectiebezoek 15 november 2021
De inspectie ziet opnieuw een wisselend beeld in het methodisch werken van de zorgverleners. De beschreven informatie in de zorgplannen is niet altijd concreet genoeg voor goede zorgverlening. Zo leest de inspectie: ‘Verzorgende
ondersteunt en motiveert cliënt tijdens de transfers, maar laat cliënt zoveel mogelijk zelfstandig de transfers maken.’ Het is niet duidelijk hoe deze ondersteuning plaatsvindt. De inspectie ziet tijdens de observatie dat
zorgverleners deze cliënt door middel van een transportrolstoel van de zitkamer naar de eetkamer brengen. De cliënt blijft in de transportrolstoel zitten tijdens de avondmaaltijd. In het zorgplan leest de inspectie niets over het vervoer van de cliënt in een rolstoel.
Norm 2.5
De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen.
Volgens de inspectie voldoet Het Witte Huis grotendeels niet aan deze norm.
Personele bezetting
Uit gesprekken en documenten tijdens het inspectiebezoek van
2 september 2021 blijkt dat de personele bezetting voldoende is voor de uitvoering van de dagelijkse zorg. De zorgverleners vertellen dat zij voldoende tijd hebben voor de zorgverlening en activiteiten met de cliënten. Ook een cliëntvertegenwoordiger geeft aan dat dit ten tijde van het inspectiebezoek het geval is. Ze geeft aan dat ze hier erg blij mee is. Ze vertelt hierbij dat dit in de zomer af en toe anders is. Door een lager aantal cliënten kwam het voor dat er in de avond één zorgverlener aan het werk was. De cliëntvertegenwoordiger geeft aan dat ze dit wel vervelend vond voor de cliënt. De cliënt zat dan alleen in de huiskamer en de zorgverlener was boven een andere cliënt aan het
verzorgen. De bestuurder benoemt dat met de huidige cliënten er altijd twee zorgverleners overdag en in de avond aanwezig zijn.
In de dagdienst zet Het Witte Huis ten tijde van het inspectiebezoek twee
zorgverleners in waarvan één minimaal verzorgende IG niveau 3. Daarnaast is er overdag een gastvrouw aanwezig en op sommige dagen ook een stagiaire. In de avond werken er twee zorgverleners, waarvan één minimaal verzorgende IG niveau 3. De bestuurder, zorgverleners en de cliëntenraad vertellen dat Het Witte Huis een vast team met zorgverleners heeft. Er worden binnen
Het Witte Huis geen uitzendkrachten ingezet. Er is één vaste zzp’er die zij af en toe inzetten. Vakantie en ziekte vangt het team zoveel mogelijk zelf op.
Kennis en kunde
Uit gesprekken en documentinzage tijdens het bezoek van 2 september 2021 hoort en ziet de inspectie dat voorbehouden handelingen alleen door bevoegd en bekwaam personeel worden uitgevoerd. Verzorgenden IG niveau 3 vertellen dat zij scholing ontvangen over voorbehouden en risicovolle handelingen.
De bestuurder vertelt dat in augustus 2020 alle verzorgenden niveau 3 opnieuw hierin geschoold en getoetst zijn. Dit leest de inspectie ook terug in de
documenten.
Zorgverleners vertellen daarnaast ook andere scholingen te ontvangen, zoals elke maand een passende e-learning die de teamleider uitzoekt. Deze e- learnings zijn verplicht. Daarnaast vinden klinische lessen plaats, hoort de inspectie.
De afgelopen maanden hebben zorgverleners e-learnings en aanvullende trainingen gevolgd over BHV, handhygiëne, mondzorg, de Wzd en omgaan met onbegrepen gedrag en agressie. Ook kregen zorgverleners les en coaching in het methodisch werken in het ECD door de coach van WOL. Daarnaast vertellen zorgverleners dat er in de teamoverleggen ook tijd is voor
deskundigheidsbevordering. Zoals het onderwerp communicatie, dat recent in een teamoverleg centraal stond (zie ook norm 3.3).
In het scholingsplan leest de inspectie dat er aandacht is voor
deskundigheidsbevordering op zorgverlenersniveau en op bestuur- en managementniveau. De inspectie leest dat Het Witte Huis als doel heeft
zorgverleners te versterken in het kwalificatieniveau door onder andere verder op te leiden voor een hoger beroepsniveau. De bestuurder vertelt dat zij dit faciliteert door de kosten van de opleiding te financieren vanuit Het Witte Huis.
Gezien de zorgzwaarte van de cliënten (vooral VV5) is het volgens de bestuurder noodzakelijk om de helpende niveau 2 (+) door te ontwikkelen naar verzorgende IG niveau 3 en verzorgende IG niveau 3 eventueel naar verpleegkundige
niveau 4.
De inspectie hoort van verschillende gesprekspartners dat zorgverleners weinig kennis hebben over de Wzd (zie ook norm 2.6). Zo vertelt een zorgverlener dat ze een e-learning Wzd heeft gevolgd. Bij navraag blijkt zij niet bekend te zijn met het stappenplan Wzd en wanneer dit moet worden toegepast. De bestuurder geeft aan dat de toekomstig externe betrokken SO een rol gaat spelen bij het scholen van zorgverleners op de Wzd.
Aanvullende bevindingen inspectiebezoek 15 november 2021 Personele bezetting
De inspectie hoort van verschillende gesprekspartners dat er sinds het vorige inspectiebezoek in september 2021 veel wisselingen in personeel zijn geweest.
De vacatures zijn moeilijk op te vullen, mogelijk vanwege het televisieprogramma vertelt de bestuurder.
De inspectie hoort en leest in het dienstrooster dat de bezetting in de nacht op orde is, dan is er een helpende plus, met als achterwacht de bestuurder en de teamleider die gebeld kunnen worden bij bijzonderheden. Overdag is er meestal één zorgverlener en een gastheer of twee zorgverleners. In de avond is de bezetting kwetsbaarder, hoort de inspectie van verschillende gesprekspartners en leest de inspectie op het rooster. Twee à drie avonden in de week is er een gastvrouw aanwezig samen met een zorgverlener (minimaal helpende plus aanwezig). De gastvrouw verzorgt het eten en doet activiteiten met de cliënten.
De gastvrouw doet geen zorginhoudelijke taken vertelt zij. Dit ziet de inspectie tijdens de observatie. Op de andere avonden is er geen gastvrouw aanwezig.
Zorgverleners zijn dan in hun eentje verantwoordelijk voor de zorginhoudelijke taken en de taken rondom het eten en activiteiten. Zorgverleners vertellen dat het ’s avonds lukt om deze taken uit te voeren, maar dat het wel druk is.
Kennis en kunde
De bestuurder vertelt dat ze een scholing gaat organiseren over benaderingsadviezen. Deze scholing komt een extern bureau geven.
De startdatum is nog niet bekend. De teamleider heeft een online scholing over leerlingbegeleiding gevolgd, zij begeleidt nu ook een leerling vertelt ze.
De bestuurders vertellen dat zorgverleners verpleegtechnische handelingen laten aftoetsen door een verpleegkundige die zij inhuren als zzp’er. Volgens hen is zij hiertoe bevoegd vanuit haar opleiding tot verpleegkundige niveau 6. De inspectie ziet echter in de toegestuurde documenten dat deze verpleegkundige geen specifieke scholing heeft gevolgd om bevoegd- en bekwaamheden te mogen aftoetsen.
Norm 2.6
Zorgverleners handelen volgens de afspraken zoals beschreven in protocollen, richtlijnen en handreikingen. Zij weten wanneer zij wel en niet kunnen afwijken.
Volgens de inspectie voldoet Het Witte Huis grotendeels aan deze norm.
Gesprekspartners vertellen tijdens het inspectiebezoek van 2 september 2021 dat zij de protocollen van Vilans gebruiken. Een zorgverlener vertelt bij navraag waar zij deze kan vinden en welke protocollen zij recent raadpleegde. In coronatijd heeft de bestuurder de protocollen voor hygiëne en infectiepreventie en het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) regelmatig onder de aandacht van de zorgverleners gebracht vertellen zorgverleners en de coach van WOL. Zorgverleners en de bestuurder vertellen dat er een uitbraak-box aanwezig is op de locatie. Deze bevatten naast alle PBM ook instructiekaarten hoe PBM te gebruiken bij (een verdenking) van besmettelijke ziekten zoals COVID-19 of het NORO-virus.
De inspectie vraagt hierop door. De zorgverlener weet welke voorzorgsmaatregelen zij moet treffen bij de verzorging van een cliënt met een verdenking van
bijvoorbeeld een besmetting met COVID-19, passend bij de geldende landelijke richtlijn.
De inspectie hoort dat zorgverleners ondanks de scholing op de Wzd nog
onvoldoende op de hoogte zijn van de Wzd (zie 2.5). De bestuurder heeft beleid opgesteld dat niet volgens de landelijke richtlijnen en wetgeving is. Zo leest de inspectie in het ‘beleidsplan Onvrijwillige zorg’ dat de bestuurder zelf als Wzd- functionaris is aangesteld en de teamleider als cliëntvertrouwenspersoon.
Zorgverleners vertellen niet te weten wanneer zij moeten werken met het Wzd- stappenplan. De bestuurder vertelt dat de Wzd een onderwerp is dat zij verder met de toekomstig extern betrokken SO verder gaat oppakken.
Aanvullende bevindingen inspectiebezoek 15 november 2021
De inspectie hoort dat de kennis over Wzd nog niet verbeterd is sinds het bezoek op 2 september 2021. Dit komt doordat alle aandacht is gegaan naar de nasleep van het televisieprogramma hoort de inspectie van verschillende gesprekspartners. Ook komt dat doordat geschoolde medewerkers Het Witte Huis hebben verlaten vertelt de coach van WOL.
Norm 2.7
Zorgverleners werken multidisciplinair en schakelen tijdig disciplines en specifieke expertise in vanbinnen of vanbuiten de organisatie. In deze samenwerking maken zorgverleners afspraken wie waarvoor verantwoordelijk is.
Volgens de inspectie voldoet Het Witte Huis grotendeels niet aan deze norm.
In de zomer van 2020 werkte Het Witte Huis met een SO die een aantal uur per week in dienst was voor de organisatie, vertelt de bestuurder. Deze viel in het najaar van 2020 door omstandigheden uit. Sindsdien maakt Het Witte Huis geen gebruik meer van de deskundigheid van een SO. Ook is er geen psycholoog betrokken, geven gesprekspartners bij navraag aan.
De bestuurder vertelt dat zij bezig is om een samenwerkingsovereenkomst aan te gaan met een behandeldienst van een grote externe zorgorganisatie in de buurt.
Voor de cliënten van Het Witte Huis is de huisarts de medisch
eindverantwoordelijke. Gesprekspartners vertellen dat het contact met de huisarts
alert zijn op de inzet van externe deskundigheid, zoals bijvoorbeeld de fysiotherapeut, ergotherapeut, diëtist of het raadplegen van de huisarts. Het gezamenlijk afstemmen van de zorg in een multidisciplinair overleg (MDO) of het betrekken van een psycholoog of SO heeft echter het afgelopen jaar niet
plaatsgevonden, zo hoort de inspectie van verschillende gesprekspartners. Wel is er een MDO-planning om hier binnenkort mee te gaan starten, vertelt de teamleider.
Een en ander zal samenhangen met de inzet van de externe behandeldisciplines, vult de bestuurder aan.
Aanvullende bevindingen inspectiebezoek 15 november 2021 De inspectie hoort dat de afspraken gepland staan om de
samenwerkingsovereenkomst vorm te geven. De diëtiste geeft aan dat
zorgverleners haar tijdig betrekken als cliënten dit nodig hebben. De diëtiste heeft toegang tot het cliëntdossier en volgt op deze wijze ook de voedingsinname van cliënten bij wie ze betrokken is.
Ook cliëntvertegenwoordigers zijn tevreden over de wijze waarop zorgverleners andere hulpverleners of behandelaren betrekken.
Er zijn drie huisartsen verbonden aan Het Witte Huis. Cliënten mogen hun eigen huisarts kiezen. De inspectie spreekt de huisartsen van de cliënten (zie ook norm 2.2). Zij zijn tevreden over de samenwerking met de zorgverleners en de teamleider van Het Witte Huis. Zo geven zij aan dat zorgverleners hen tijdig betrekken.
Een huisarts vertelt dat de zorgverleners zijn instructies goed opvolgen en wekelijks een aantal controles doen bij de cliënten, waaronder bloeddruk, pols en
temperatuur. Ook doen ze wekelijkse bloedsuikercontroles bij mensen met diabetes.
Maandelijks wordt het gewicht van alle cliënten gemeten.
De inspectie hoort dat het tot op heden niet gelukt is om MDO’s te organiseren.
Volgens de teamleider is het moeilijk om alle disciplines bij elkaar te roepen.
De teamleider overlegt nu wekelijks met de huisarts die betrokken is bij de meeste cliënten. Met de andere huisartsen en paramedici neemt ze zo nodig contact op. Deze behandelaren vertellen aan de inspectie dat de zorgverleners hen tijdig in consult vragen en hierbij zelf passende voorstellen doen voor het vervolg.
3.3 Sturen op kwaliteit en veiligheid Norm 3.2
De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg.
Volgens de inspectie voldoet Het Witte Huis grotendeels aan deze norm.
De bestuurder vertelt dat Het Witte Huis kwaliteitsinformatie verzamelt over de kwaliteit van zorg. In documenten ziet de inspectie dat Het Witte Huis beschikt over onder andere een kwaliteitsverslag, een kwaliteitsplan, de evaluatie van WOL en de audit voor een kwaliteitskeurmerk. In het kwaliteitsplan staan doelen, acties en de verantwoordelijken beschreven, zo leest de inspectie.
De voortgang op deze doelen en acties bespreekt de bestuurder in het managementteam en tijdens de teamoverleggen.
Ook bespreekt zij de voortgang met de coach van WOL. De inspectie ziet echter in de documenten dat het vastleggen van de voortgang en bijstelling van de ingezette acties, niet eenduidig gebeurt en op vaste wijze opvolging krijgt.
De inspectie hoort dat de bestuurder zich bewust is van onderwerpen waarop verbeteringen binnen Het Witte Huis moeten worden doorgevoerd. Zoals de Wzd,
het methodisch werken en het betrekken van de inzet van de SO en andere disciplines van het behandelteam. Zij heeft hiervoor acties uitgezet en bespreekt de voortgang hiervan met de zorgverleners, de teamleider en de cliëntenraad.
Dit hoort de inspectie ook terug van de teamleider en de leden van de cliëntenraad.
Het Witte Huis gebruikt incidenten voor het verbeteren van de zorg.
Zorgverleners geven tijdens gesprekken aan dat zij incidenten melden.
De teamleider en de bestuurder analyseren de meldingen en vertellen dat zij zo nodig direct actie ondernemen. Aan de hand van de overzichten en trends gaat Het Witte Huis na of structurele verbeteringen nodig zijn, leest de inspectie in het MIC-commissieverslag. Zo is weergegeven dat zorgverleners extra training kregen in het omgaan met onbegrepen gedrag en agressie na een toename van meldingen met betrekking op het omgaan met het gedrag van enkele cliënten.
Meldingen en mogelijke verbeteracties komen aan de orde in het teamoverleg.
De inspectie leest in de notulen van team overleggen dat dit een standaard agendapunt is.
In de gesprekken hoort en in de MIC-meldingen en de kwartaalrapportage leest de inspectie dat Het Witte Huis bij de analyse van meldingen naar de
basisoorzaken kijkt. Zo staat in een melding als mogelijk oorzaak voor een valincident het schoeisel van de cliënt beschreven. Ook leest de inspectie dat Het Witte Huis tijdens de het overleg van de MIC-commissie nagaat of ingezette verbeteracties leiden tot een daling in het type melding waar zij deze
verbetering voor hadden gezet.
De cliëntenraad vertelt dat de bestuurder hen betrekt bij de verbeteringen die op de locaties zijn en worden ingevoerd. De leden van de cliëntenraad zeggen dat Zuster Norma op een open en transparante manier met hen samenwerkt.
Aanvullende bevindingen inspectiebezoek 15 november 2021
De inmiddels geïnstalleerde raad van advies en de bestuurder vertellen dat ze geregeld contact hebben. Dit contact is sinds het televisieprogramma
geïntensiveerd. In de raad van advies zit een lid met een zorgachtergrond en een lid met een meer bedrijfskundige achtergrond. De raad van advies vertelt dat zij meedenken met de bestuurders om processen te professionaliseren.
De raad van advies en de cliëntenraad hebben contact met elkaar.
De inspectie ziet dat Het Witte Huis van alle zorgverleners een verklaring omtrent gedrag (VOG) beschikbaar heeft. De bestuurder vertelt dat dit onderdeel is van het personeelsbeleid van Zuster Norma. Dit geldt ook voor vrijwilligers. Tijdens het bezoek zijn er geen vrijwilligers die worden ingezet bij Het Witte Huis, ziet en hoort de inspectie.
De cliëntenraad geeft aan dat de communicatie met de bestuurder goed verloopt. Na het televisieprogramma is er intensief contact geweest. Zij overleggen maandelijks met de bestuurder en vragen op verschillende onderwerpen mee te denken.
Zo geeft de cliëntenraad aan de afgelopen periode mee te hebben gedacht in de communicatie richting de cliëntvertegenwoordigers naar aanleiding van de televisie-uitzending. Ook biedt de bestuurder de cliëntenraad de mogelijkheid om zo nodig externe adviseurs in te roepen.
Norm 3.3
De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren.
Volgens de inspectie voldoet Het Witte Huis grotendeels aan deze norm.
De bestuurder vertelt dat Het Witte Huis in ontwikkeling is en dat het verbetertraject nog gaande is. De organisatie maakt daarbij gebruik van het ondersteuningsprogramma W&T. Op basis van de uitkomsten van deze scan biedt de WOL coach ondersteuning op maat. Deze ondersteuning zal tot eind 2021 duren.
De inspectie hoort en leest dat zorgverleners tijdens de teamoverleggen aandacht besteden aan het bespreken van cliëntencasuïstiek en reflecteren op hun eigen handelen.
Een zorgverlener vertelt dat zij graag werkt bij Het Witte Huis. Door het vaste team dat er nu is hebben ze onderling beter contact. Ook stemmen zij onderling beter af. De komst van een vaste teamleider die op de locatie meewerkt draagt hier ook aan bij, vertellen zorgverleners. Een cliëntvertegenwoordiger en de cliëntenraad geven aan dat er veel in positieve zin is veranderd met
de aanstelling van de huidige teamleider in maart 2021.
De inspectie hoort van verschillende gesprekspartners dat zorgverleners elkaar aanspreken en feedback geven, maar dat zij dit ook wel lastig vinden.
De teamleider geeft aan daarom in de komende periode aandacht te willen gaan besteden aan afspraken en training op het gebied van communicatie. Het gaat hierbij om de communicatie met elkaar als collega’s onderling, en de
communicatie met familie en het leren van feedback geven en ontvangen.
De inspectie ziet de uitwerking van deze bespreking in het teamoverleg op een flipover in het kantoor hangen.
Het Witte Huis is aangesloten bij een kennisplatform voor kleinschalige woonvormen. Kennisuitwisseling vindt nu nog met name plaats op
bestuursniveau. De bestuurder vertelt dat zij veel gesprekken heeft gevoerd met andere bestuurders van zorgorganisaties. Hierin heeft zij veel geleerd, vertelt ze.
Aanvullende bevindingen inspectiebezoek 15 november 2021
Het Witte huis maakt gebruik van het ondersteuningsprogramma W&T.
Deze ondersteuning zou eerst tot eind 2021 duren. Mogelijk wordt dit verlengd in verband met de nasleep van het televisieprogramma voor de organisatie, hoort de inspectie van gesprekspartners. De onderwerpen waarop W&T nu nog in ondersteunt zijn met name eigenaarschap bij zorgverleners, MDO organiseren, samenwerking tussen teamleiders en de Wzd vertelt de W&T coach.
3.4 Medicatieveiligheid Norm 4.3
Zorgverleners beschikken over een actuele toedienlijst van de apotheek.
Volgens de inspectie voldoet Het Witte Huis aan deze norm.
De inspectie ziet dat zorgverleners voor de cliënten die medicatie gebruiken, beschikken over een actuele toedienlijst. Deze toedienlijsten zijn te vinden in
een digitaal aftekensysteem. De apotheek maakt en levert medicatieoverzichten en de toedienlijsten van de cliënten.
Zorgverleners maken deze overzichten en lijsten niet zelf en passen bestaande medicatieoverzichten en toedienlijsten niet zelfstandig aan. De zorgverleners hebben hier geen toegang toe in het systeem.
Aanvullende bevindingen inspectiebezoek 15 november 2021
De inspectie ziet opnieuw dat zorgverleners voor de cliënten die medicatie gebruiken, beschikken over een actuele toedienlijst. Deze toedienlijsten zijn te vinden in een digitaal aftekensysteem. De apotheek maakt en levert
medicatieoverzichten en de toedienlijsten van de cliënten.
Zorgverleners maken deze overzichten en lijsten niet zelf en passen bestaande medicatieoverzichten en toedienlijsten niet zelfstandig aan, hoort en ziet de inspectie.
Norm 4.8
De zorgverlener parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en toedientijd op de toedienlijst.
Volgens de inspectie voldoet Het Witte Huis aan deze norm.
De inspectie ziet dat zorgverleners de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en per toedientijdstip paraferen op de digitale toedienlijst.
Zorgverleners voeren de tweede controle (niet GDS-medicatie) aantoonbaar uit.
Het is traceerbaar wie de controle uitvoert en op welke wijze.
Aanvullende bevindingen inspectiebezoek 15 november 2021
Ook tijdens dit bezoek ziet de inspectie dat zorgverleners de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en per toedientijdstip paraferen op de digitale toedienlijst. Zorgverleners voeren de tweede controle (niet GDS- medicatie) aantoonbaar uit. Het is traceerbaar wie de controle uitvoert en op welke wijze.
Bijlage 1 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten
Wetgeving:
− Wet langdurige zorg (Wlz)
− Zorgverzekeringswet (Zvw)
− Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg (Wkkgz)
− Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG)
− Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek
− Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ)
− Wet zorg en dwang (Wzd)
− Wet verplichte GGZ (Wvggz)
− Besluit langdurige zorg
− Uitvoeringsbesluit Wkkgz
− Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling
Veldnormen:
− Kwaliteitskader verpleeghuiszorg, 2017
− Toetsingskader IGJ, 2017
− Governancecode zorg, 2017
− Kader Toezicht op goed bestuur, 2016
− Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z., 2007
− Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, ActiZ, GGZ Nederland, VGN, 2010
− Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, 2011
− Landelijke instructie voor Toediening Gereedmaken van medicatie in verpleeg- en verzorgingshuizen, V&VN, 2008
− Beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, januari 2015
− Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008
− Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013 Circulaires en rapporten:
− Bulletin ‘Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg’, IGZ, augustus 2004
− Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december 2010
− De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, 2012
− Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012
− Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, 2011
Bijlage 2 Beoordeelde documenten
− Jaarplan Zuster Norma, 2021;
− Opleidingsplan Zuster Norma, 2021;
− Overzicht gevolgde scholing 2020/2021;
− Medicatiebeleid Zuster Norma, 2021;
− Beleidsplan Onvrijwillige Zorg;
− MT-overleg Zuster Norma;
− Actiepunten directieoverleg Zuster Norma, doorlopend;
− Verslaglegging VIM-commissies 28 mei 2021, 24 juni 2021, 1 juli 2021, 18 oktober 2021;
− Overzicht van zorgprofielen cliënten Het Witte Huis;
− Overzicht fte’s/dienstroosters zorgverleners Het Witte Huis;
− Notulen teamvergadering Het Witte Huis maand Juli, augustus, november 2021;
− Tussentijdse evaluatie kwaliteitstraject Waardigheid en Trots op Locatie augustus 2021;
− Zorgindicaties cliënten Het Witte Huis;
− Zorgplannen en zorgkaarten van de cliënten;
− Levensgeschiedenissen van de cliënten;
− Toelichting Plan van Aanpak Zuster Norma Waardigheid & Trots op Locatie;
− Diploma’s en certificaten en VOG’s van medewerkers;
− Rapportages cliënten augustus, september, oktober 2021;
− Roosters augustus, september, oktober, november 2021;
− Gewerkte zorguren augustus, september, oktober 2021;
− Gemaakte voedingskosten augustus, september, oktober 2021;
− Verstuurde facturen t.a.v. geleverde PGB zorg augustus, september, oktober;
− Verstuurde facturen t.a.v. kosten huur augustus, september, oktober;
− Overeenkomst huisartsenzorg in geclusterde woonvoorzieningen.
