Spectrum plus+
Sociaal Maatschappelijke Hulpplan incl.
(SMH) dossier inhoudsopgave voor
Sociaal Maatschappelijke Dienstverlening
(SMD)
Voorblad met de gegevens van de cliënt SPECTRUM PLUS+ incl. basis dossierinhoud Naam
Adres Woonplaats Geboortedatum Telefoonnummer Mobiel nummer
E-mail @ Laatst bekend adres
Verzekeraar en polisnr.
Geboortedatum
Naam bewindvoerder Adres: Tel.nr.:
Verwijzer/instantie/naam
Klant-registratienummer
Naam dossierhouder Functie: Tel.nr.:
Indicatiebesluit: functie BEGIND BEGGRP BGVER PV VP KV Aantal uren per week
Aantal dagdelen per week
Aantal etmalen per week
Geldig tot 12/12/12 12/12/12 12/12/12 12/12/12 12/12/12 12/12/12
Zorgovereenkomst Ingangsdatum Bij wie
Meerdere zorgaanbieders Ja/Nee Bij ja, naam coördinator
Actieplan / Stratplan Ja/Nee Zie bijlage bij aanmeldingsformulier SMH/SMD SMD-zorgovereenkomst Ja/Nee
SMH-plan Ja/Nee
Naam huisarts Adres: Tel.:
Naam psychiater Adres: Tel:
Naam psycholoog
INHOUDSOPGAVE U
DSOPG I. AANMELDING
1. Registratie formulier voor aanmeldingsafspraak Formulier persoonsbeschrijving voor MO/SMD
Aanmeldingsformulier vaststelling noodzaak en mogelijkheid SMH/SMD-zorg Actieplan SMH/SMD
II. INTAKE EN ANALYSE TOT AAN INSCHRIJVING CLIENT
2. Volmacht voor psychosociale en maatschappelijke dienstverleningOverleg privacy- en klachtenreglement
Overleg bedrijfsinformatie
Lijst van contactpersonen/hulpverleners.
SMH plan
3. Inventarisatie en vragenlijsten psychosociale problematiek/schulden/verslavingen
Inventarisatielijst en vragenlijst m.b.t. tot psychische problematiek
Inventarisatielijst en vragenlijsten m.b.t. lichamelijke aandoeningen en beperkingen SMH-plan wordt opgesteld en uitgevoerd met gebruik van de instructiekaart SMD en verantwoordingskaart voor de planning SMD.
4. SMD-overeenkomst incl. voorwaarden
5. Stratplan voor de periode na zes weken tot zes maanden
III. VOORZIENINGEN
6. Indien er geen geldig indicatiebesluit (meer) is en de haalbaarheid is getoetst dan wordt het WMO/WLZ-zorgplan/*individueel ondersteuningsplan (IOGP) in concept opgesteld.
Kopie van de indicatie aanvraag die bij het CIZ kan worden ingediend.
Kopie van het verlengingsverzoek middels verkort formulier
7. Intake en invullijsten voor planning en uitvoering van het Zorgplan.
IV. VOORWAARDEN EN AKKOORDVERKLARINGEN
8. Algemene voorwaarden voor SMD-zorg voor ontvangst getekend.V. URENVERANTWOORDING VOOR DE UITVOERING VAN WERKZAAMHEDEN
9. Verantwoordingsformulier voor uitvoering SMH-SMD met weekschema voor gedifferentieerde zorg
10. Een format van een dag journaal (SMD) 11. (Pro forma) facturen en declaraties
VI. INTERN
12. Verslagen procesmatige begeleidingsgesprekken 13. Teamvergadering - werkafspraken
VII. EXTERN
14. Kopie geldig paspoort blz. 3 en 4. / id-bewijs voor en achterkant 15. Kopie zorgverzekeringsbewijs
16. Kopie meest recent CIZ-indicatie besluit (min. drie maanden geldig anders verlengen) 17. Kopie van WMO/WLZ-zorgbeschikking(en) van lopend boekjaar
18. Kopie WMO/WLZ-zorgbegeleidingsovereenkomst
19. Verslagen en rapportages, documenten van andere instanties 20. Psychodiagnostiek, behandelplan / -status
21. Correspondentie derden
VIII. CLIENTTEVREDENHEID
22. Vragenlijst, voorbespreking en tevredenheidsonderzoek
Wie maakt het SMH-plan voor wie en
wanneer?
Naam , functie van medewerker
Tijdstip
Maand, datum en boekjaar
Voor: naam,
voorletters, geslacht
Geboortedatum / /
E-mail @ Is er een
geldig CIZ indicatie besluit aanwezig?
Wel of niet minder dan drie maanden geldig met minimaal twee zorgfuncties?
Gebruik De werkkaart voor sociaal maatschap- pelijke inventarisatie (bijlage I, p.8)
Indien wel aanwezig, en voor meer dan drie maanden met minimaal meer dan twee zorgfuncties
Omzetting van ZIN naar PGB (opzeggingsbrief naar huidige zorgverleningsinstantie en opstellen WLZ/WMO-overeenkomst incl.
budgetplan en zorgplan).
Indien minder dan drie maanden geldig en minimaal twee meerledige
zorgfuncties
Verzoeken om verlenging en of uitbreiding (met als bijlagen het
POP verslag, diagnostiek en behandelingsstatus) via het
verkorte aanvraagformulier.
Indien geen geldige CIZ indicatie aanwezig is maar de haalbaarheid getoetst is via het aanmeldingsformulier
Nader intake/analyse in overleg en met toestemming met cliënt ten behoeve van uitvoering van en opstellen van het WLZ/WMO-zorg / IOGP in concept als onderbouwing en bijlage bij het aanvraagformulier CIZ indicatie.
Let op de in te zetten medewerkers worden in dat geval niet met hun naam maar alleen met hun functies vermeld.
Woonvorm Wonen met toezicht en begeleiding
Ja/nee, toelichting:
Beschermd wonen met
toezicht en begeleiding Ja/nee, toelichting:
Geclusterd met
anderen Ja/nee, toelichting:
Zelfstandig Ja/nee, toelichting:
Noodsituatie MO Ja/nee, toelichting:
Problemen en beperkingen bij sociaal
functioneren?
Primaire steungroep Ja/nee, toelichting:
Relatieproblematiek Ja/nee, toelichting:
Participatieproblematiek Ja/nee, toelichting:
Onvoldoende dag
structuur?
Verstoord dag- en nachtritme
Ja/nee, toelichting:
Dagbesteding Ja/nee, toelichting:
Psychische / lichamelijke problematiek, beperkt praktisch functioneren;
ADL / HDL hulp nodig?
Voldoende medicatie Ja/nee, toelichting:
Somatische aandoening en of lichamelijk beperking
Ja/nee, toelichting:
Stoornis Ja/nee, toelichting:
Syndroom Ja/nee, toelichting:
Zwakzinnigheid Ja/nee, toelichting:
Overleg en raadpleging nodig met huisarts, psycholoog en of
psychiater?
Behandeling bij
psycholoog Ja/nee, toelichting:
Psychiater Ja/nee, toelichting:
Naleven medicatie Voorschriften
Ja/nee, toelichting:
Inkomsten en schulden problematiek, zie de werkkaarten specifieke periode van:
II. psychosociale problematiek, III. sociaal maatschappelijke inventarisatie
IV. inkomsten en uitgaven formulier (bijlagen II op p.9, III op p. 10, en IV op p.11)
Sprake van hoog opgelopen
schulden Ja/nee, toelichting:
Geen inkomsten Ja/nee, toelichting:
Moeite met budgetteren Ja/nee, toelichting:
Bewindvoerder Ja/nee, toelichting
Specifieke voorwaarden voor
WLZ/WMO-zorg en
uitvoering IOGP
Woon begeleiding en huishoudelijk reglement
Wel/niet van toepassing
Zorgbeding
Wel/niet van toepassing Uitvoeringsprotocol
achterwacht en
Crisisdienst Wel/niet van toepassing Medicatiebeleid Wel/niet van toepassing
Beleid vrijheid beperkende maatregelen
Wel/niet van toepassing
De wensen en behoeften van in overleg met de cliënt in kaart brengen en in alle redelijkheid kritisch afwegen:
• De doelen die de cliënt het komend halfjaar wil
bereiken
Uit negatief netwerk geraken Ja/nee
Sociaal beter functioneren Ja/nee
Veiligheid behouden Ja/nee
Gedragsverbetering Ja/nee
Op tijd grenzen aangeven Ja/nee
Deugdelijke dag structuur Ja/nee
Verbeteren zelfredzaamheid Ja/nee
Zoveel mogelijk regie over eigen leven
behouden Ja/nee
Plezier in het leven krijgen Ja/nee Relatieherstel familie/partner Ja/nee
Participatiemogelijkheden Ja/nee
Beter leren communiceren en duidelijker
zijn naar anderen toe Ja/nee
Beter dag- en nachtritme Ja/nee
Minder depressief Ja/nee
• Waar kan de cliënt activiteiten
ondernemen
om dag structuur te krijgen, vooruitgang en of stabiliteit te bereiken?
Deelname aan de activiteiten van het dag- en oefencentrum (DOC) op basis van dagdelen van sessies van 4 uur in een groep met begeleiding, sturing en toezicht.
Ja/nee
Lidmaatschap Sportvereniging/hobbyclub in
de eigen woonplaat/Gemeente Ja/nee
Vrijwilligerswerk door de databank te raadplegen in de eigen
woonplaats/Gemeente
Ja/nee
Werkzaamheden op de SDW in de eigen
woonplaats/Gemeente Ja/nee
Werkgevers in zijn Woonplaats/Gemeente
voor re-integratie / proefplaatsing Ja/nee
• De activiteiten die de cliënt gaat
ondernemen bij het DOC om dag structuur te krijgen, vooruitgang en of stabiliteit te bereiken bij het geheugen, de oriëntatie, het geestelijk en lichamelijk welzijn, sociale omgangs- vormen en het
praktisch functioneren met:
Soort van activiteiten Ja/Nee Aantal dagdelen Ontwikkelingsgerichte
activiteiten
Ontspanningsactiviteiten Vaardigheidstraining Multi Media activiteiten
Sociale media
Bewegingsactiviteiten Voor conditie, kracht en souplesse (revalidatie), snoezelen
Buitenactiviteiten CREA
Thema gesprek
• De benodigde ondersteuning bij beperkingen in sociale
redzaamheid ondersteuning en of overname ADL en HDL functies en of persoonlijke verzorging
Helpen bij onderhouden sociale Contacten
Helpen bij het plannen van dagelijkse activiteiten Helpen bij het regelen van de
thuisadministratie en financiën
Helpen bij het verblijf en het voortbewegen in, rondom en buiten het huis
Begeleiding en overname bij de persoonlijke verzorging
• Verpleegkundige handelingen
Toezicht op naleving medicatie voorschrift Het herkennen en het analyseren van
Gezondheidsproblemen
Controleren op (bij)werking(en), juist toedienen en in te laten nemen van (zware medicatie).
Baxter of medicijnen doosje klaar laten maken.
• Wie is de SMD dossierhouder?
• Wie is de coördinator SMD?
• Welke maatschappelijk begeleider(s) geven SMD-begeleiding
individueel, hoeveel uur, welk onderdeel en taakstelling? Maak hierbij gebruik van het actieplan zoals overeengekomen op het
aanmeldingsformulier alsmede de instructiekaart maatschappelijk
begeleider(s) voor de uitvoering van het SMH (bijlage V, p.7)
Naam Functie
groep
Onderdeel Uren Code
Functie
Extern Ja/nee SMD
W- V- U- S-
Extern Ja/nee SMD
W- V- U- S-
Extern Ja/nee SMD
W- V- U- S-
Extern Ja/nee SMD
W- V- U- S-
Kan de SMD- overeenkomst worden opgemaakt en getekend?
Is er sprake is van een betaald mantelzorg concept
Ja, mantel- zorger tekent mee
Indien geen sprake van betaald mantelzorg concept
SPECTRUM PLUS+
tekent samen met cliënt
Afspraak op datum/maand/jaar/tijd, adres, postcode plaats:
Voor akkoord getekend, handtekening naam van cliënt, voorletters:
………..
Handtekening naam voorletters en functie medewerker 1:
………...
Handtekening naam voorletters en functie medewerker 2:
………..
1 e stap
SITUATIE ANALYSE VAN PROBLEMATIEK BIJ ACHT LEEFGEBIEDEN
2 e stap
3 e stap
4 e stap
ANALYSE 2 SMD-OVEREENKOMST
5 e stap
Indien de noodzaak en mogelijkheid voor sociaal maatschappelijke hulp en
Dienstverlening (SMH/SMD) met het aanmeldingsformulier is vastgesteld en er een geldig CIZ indicatie besluit voorhanden is, wordt het SMH-plan volgens
SMART* methodiek en het vijfstappenplan opgesteld en ter uitvoering voorgelegd door SPECTRUM PLUS+. Indien geen geldig CIZ indicatie voorhanden is, wordt het WLZ/WMO-zorgplan / IOGP in concept opgesteld door SPECTRUM PLUS+ zonder vermelding van de namen van de medewerkers maar wel hun functies.
*Specifiek Meetbaar Acceptabel Realistisch Tijdgebonden, versie 0001/01/09/2018
NIEUWE AANMELDING/BESTAANDE CLIENT
VASTSTELLEN NOODZAAK EN
MOGELIJKHEID SMH/SMD INTAKE
VERDER GAAN MET HET OPSTELLEN EN UITVOEREN SMH/SMD
ACTIEPLAN
ANALYSE/INTAKE
Machtiging:
Heden vrijdag datum maand boekjaar verklaart de heer / mevrouw naam, voorletter(s), thans wonend aan de straatnaam huisnummer, postcode woonplaats, zich legitimerend met een Nederlands
paspoort/identiteitskaart nr. ……….., BSN, handelend voor zich in privé, dat Spectrum plus+, en haar medewerkers onder coördinatie en leiding van de heer / mevrouw, werkzaam als coördinator sociaal juridische maatschappelijke dienstverlening, namens hem / haar sociaal maatschappelijke hulp, begeleiding, ondersteuning, bijstand en advies mogen verlenen bij alle voorkomende psychosociale en maatschappelijke probleemstellingen en verder hulp en begeleiding in het bijzonder bij zijn / haar juridische positie tegenover instanties in verband met nader door hem gedane en of betwiste handelingen, uitgaven en bestedingen mits op basis van alle tijdig door hem / haar beschikbaar te stellen relevante informatie en documenten, die nodig zijn om de heer / mevrouw naam en voorletter(s) in zijn/haar privé situatie en in zijn/haar positie ten opzichte van derden/instanties optimaal bij te kunnen staan, waarbij hij / zij verklaart kennis te hebben genomen van de algemene dienstverleningsvoorwaarden en het privacy- en klachten reglement, die ter hand gesteld zijn en geraadpleegd kunnen worden op
www.spectrumplusmrargforti.nl
De heer / mevrouw
……….
Coördinator sociaal maatschappelijke dienstverlening
……….
Bijlagen: privacy- en klachtenreglement
BIJLAGE I:
Sociaal maatschappelijke inventarisatie
Woonsituatie
Dakloos Inschrijfadres Intramuraal Detentie Woning Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Samenwonend/
Gehuwd
Ja / Nee, evt. toelichten
Gescheiden Ja / Nee, evt. toelichten
Geldige legitimatie Ja geldig tot: Nee verlopen sinds:
Inkomsten Ja / Nee, evt. toelichten
Re-integratie mogelijkheden
Ja / Nee, evt. toelichten Vrijstelling van
solliciteren
Ja / Nee, evt. toelichten
Vrijwilligerswerk Ja / Nee, evt. toelichten
Werken bij SW Ja / Nee, evt. toelichten
Uitsluiting op basis van WSW
Ja / Nee, evt. toelichten
CIZ indicatie voor WLZ/WMO zorgbegeleiding
Ja, aanwezig
Omzetten ZIN naar
PGB
Nee, niet
aanwezig Aanvragen
Soort inkomsten
WWB WAJONG
WIA WAO Salaris Overig
Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee
Inkomsten partner Ja / Nee, evt. toelichten
Soort inkomsten
WWB
WAJONG WIA WAO
Salaris Overig
Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee
Voorletter(s) en achternaam kinderen
Geboortedatum kinderen Thuiswonend
Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee
Schulden problematiek
Kan niet zelf oplossen
Kan zelf oplossen
Hulp bij Budgettering
Aanstellen bewindvoerder
Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee
BIJLAGE II
Inkomsten uitgaven formulier (sociaal maatschappelijke hulp SPECTRUM PLUS+)
Inkomsten A Uitgaven B
Man netto week/maand € Huur/Hypotheek €
Vrouw netto week/maand € Gas/Elektra/Water €
Vakantiegeld € Telefoon €
Huursubsidie € TV/Internet €
Alleenstaande ouderkorting
€ Auto per maand €
Kinderbijslag € Verzekeringen €
Zorgtoeslag € Huishoudgeld €
Belastingtoeslagen € Ziektekosten €
Alimentatie € School/Studiekosten €
Totaal A € Totaal B €
Inkomsten A -/- B uitgaven
€ Over voor aflossing C + E*- F**
€
Overzicht waardevolle bezittingen en overige schulden incl. aflossingen per week/maand
Bezittingen D Waarde Schulden/crediteur en
Debetsald o S
Aflossing / maand
€ €
€ €
€ €
€ €
€ €
€ €
€ €
€ €
€ €
€ €
€ €
Totaal D € Totaal S Totaal F** €
D -/- S = E* *Indien E positief dan wordt C verhoogd met E en verminderd met F
Betalingsregelingen getroffen met:
Crediteur/instantie Openstaand saldo Aflossing per maand
Dit overzicht dient te worden ingevuld en opgemaakt slechts en indien uitgegaan kan worden van
feitelijk ter inzage en ter beschikking gestelde actuele gegevens, geldige documenten, originele bescheiden en verder op betrouwbare informatie. Daarenboven dient dit overzicht ondertekend te worden door belanghebbende.
Tekenen voor akkoord: Plaats: Datum:
BIJLAGE III
Specifieke periode van psychosociale problematiek
Psychosociale problematiek: Begindatum: Einddatum: Actueel / nog steeds
N.V.T.
Huisvestingsproblemen Inkomsten- en
schuldenproblematiek
Werkproblemen Familie en relatie problemen Detentieproblematiek Opname en intern verblijf Psychische problematiek Lichamelijke problematiek
Schulden en eventuele verslavingen:
Schulden /
verslavingen Schulden Drugs Alcohol Gokken
Veel
Regelmatig Af en toe/weinig Niet meer Nee/nooit
BIJLAGE IV:
Werkinstructiekaart sociaal maatschappelijk begeleider uitvoering van het SMH-plan Naam:
Maatschappelijke Zorgklant Naam: Woonplaats:
BSN: Geboortedatum: Tel.-nr.:
Onderdeel W V U S
Omschrijving (ter vergroting van individuele
zelfredzaamheid): SMD SMD SMD SMD
ONDERDEEL W
In kaart brengen van verblijfs-/woonsituatie 1 Inschrijven bij het woonloket met urgentie 2 Hulp bij detentieproblematiek, ernstige
gezondheidsproblemen en conflictsituaties in woonsituaties met buren/familie/kinderen/(ex)partner, bemiddelen en overleg plegen met, huisarts, behandelaar, bureau jeugdzorg, raad van kinderbescherming, reclassering en of wijkagent voeren/urgentieverklaring aanvragen en opstellen.
3
Hulp bij het verkrijgen van een huurdersverklaring 4 Hulp bij verkrijgen van tijdelijk begeleidwoonadres in
het kader van logeerfunctie en of ter overbrugging van reguliere instroming naar zelfstandige huurwoning voor woonbegeleiding
5
Hulp bij het vinden van kamer/woning/studio 6 Hulp bij het op orde houden van de woning, garage,
schuur en tuin en bevorderen van de veiligheid in de woonomgeving
7 Hulp bij vergoeding verbeterings-/ inrichtingskosten 8
ONDERDEEL V
Vervoer organiseren van en naar de dagbesteding 1
Meegaan naar hulp instanties / zorgverleners /
ARBO dienst / arbeidsdeskundige 2
Ziekenbezoek, bezoek in een gesloten instelling
(SMO, PAAZ afdeling, PI e.d.) 3
Meegaan op gesprek met familie/vrienden 4
Meegaan naar hobby- en of vrije tijdsbesteding. 5
Meegaan naar sociale activiteiten/dagbesteding 6
Meegaan met winkelen, kleding en boodschappen
halen 7
Meehelpen (organiseren) van verhuizing 8
ONDERDEEL U
Meegaan bij het aanvragen of behoud van een WWB
/ WIA / WAO / WAJONG uitkering 1
Helpen bij het verkrijgen re-integratie mogelijkheden, zoals, werk- leertrajectplan met mogelijkheden voor een proefplaatsing, loonkosten subsidie en of cursus mogelijkheden met betaalde baan perspectief / opstarten eigen onderneming / vrijwilligerswerk
2
Helpen bij het aanvragen, verlengen, uitbreiden en of omzetten van een voorziening voor WLZ/WMO-zorg en of een WMO voorziening voor
hulpmiddelen/woning
aanpassing(en) en of huishoudelijke hulp
3
Ondersteuning bieden bij het resocialisatie en of
re-integratie proces / uitvoering trajectplan 4
ONDERDEEL S
Budgetteren van leef- en spaargeld, helpen bij het opzetten en het handhaven daarvan en zo nodig een bewindvoerder aanstellen
1 Helpen bij het in kaart brengen van de schulden,
contact opnemen met schuldeiser(s) en zo nodig regelingen treffen
2 Aanmelding en verzorgen van gegevens en
bescheiden bij het aanstellen van een bewindvoerder of raadsman. Indien nodig met hen contact onderhouden en of overleg plegen
3
Helpen bij het vorm geven van een betaalde mantelzorg concept voor WLZ/WMO-zorg en bij de procedure(s) van verantwoording WLZ/WMO
4 Helpen met het algeheel reinigen en op orde
brengen van de woning voor betere woonomstandigheden, zo nodig andere hulp diensten hierbij betrekken (thuiszorg, schoonmaakbedrijf etc.)
5
Helpen bij de postverwerking, meehelpen met brieven schrijven, thuisadministratie bijhouden en uitleg geven, bellen en overleg voeren met instanties.
6
Verantwoordingsformulier o.b.v. werkinstructiekaart voor sociaal maatschappelijk dienstverlener voor de uitvoering van het SMH-plan
Boekjaar: Week.nr.: Naam zorgklant:
Adres: Postcode en woonplaats:
Telefoonnr.:
Naam en functie dossierhouder:
Telefoonnummer:
Aantal uren SMD/wk volgens afspraak:
SMD: u/wk
Naam (A), functie (B) en telefoonnummer (C) van de uitvoerende functionaris(sen):
1A. 2A. 3A. 4A.
1B. 2B. 3B. 4B.
1C. 2C. 3C. 4C.
Aantal uren SMD/wk toegewezen en te verantwoorden door voornoemde functionaris(sen):
1. SMD/: u/wk door: (eerste letter voor- en achternaam*) 2. SMD/: u/wk door: (eerste letter voor- en achternaam*) 3. SMD/: u/wk door: (eerste letter voor- en achternaam*) 4. SMD/: u/wk door: (eerste letter voor- en achternaam*)
*Toelichting de eerste twee initialen ook vermelden in de werkinstructie kaarten en of in de planning.
WEEK nr.: Ma Di Woe Do Vrij Za Zo
08:00-09:00 09:00-10:00 10:00-11:00 11:00-12:00 12:00-13:00 13:00-14:00 14:00-15:00 15:00-16:00 16:00-17:00 17:00-18:00 18:00-19:00 19:00-20:00 20:00-21:00 21:00-22:00 (SMD) ten behoeve van vergroting de individuele zelfredzaamheid in uren: in de ochtend, middag en of avond
Hulp bij
wonen (W) Hulp bij
vervoer (V)
Hulp bij
uitkering (U)
Hulp bij
schulden (S)
Paraaf SMD- klant /
voor akkoord:
…………
Initialen Dossier- houder
…………
Paraaf SMD- klant /
voor akkoord:
…………
Initialen Dossier- houder
…………
Paraaf SMD-klant /
voor akkoord:
…………
Initialen Dossier- houder
…………
Paraaf SMD- klant /
voor akkoord:
…………
Initialen Dossier- houder
…………
Paraaf SMD- klant /
voor akkoord:
…………
Initialen Dossier- houder
…………
Paraaf SMD- klant /
voor akkoord:
…………
Initialen Dossier- houder
…………
Dag journaal begeleiding SMD individueel (SMD, onderdeel W, V, U, S en T)
Naam begeleider/medewerker 1 en of 2:
Functie medewerker(s):
Binnendienst of buitendienst (bij de zorgklant thuis):
Standplaats / vestigingsplaats:
Naam zorgklant:
Adres:
Postcode Woonplaats:
Telefoonnummer:
Beschrijving van de plaats of ruimte waarin gesprek of waarneming heeft plaatsgevonden:
Begintijd: Dag: Maand:
Actie / Resultaat:
Eindtijd: Weeknr.: Boekjaar:
Onderwerp is gerelateerd aan functiegroep SMD, onderdeel W,V,U en S (zie werkinstructie kaart) code:
Opmerkingen en verloop van het gesprek en of waarneming samengevat in korte zinnen:
Paraaf
dossierhouder voor controle:
.………
Initialen begeleider(s)/
medewerker(s)
……….
Paraaf
Budgethouder/Zorgklant:
…………...
1. Welke afspraken kunnen worden/zijn gemaakt en of welke actie(s) kunnen worden ondernomen:
2. Met welke instelling/contactpersoon/dossierhouder wordt voor dienst, informatie, behandeling en of nadere voorziening contact opgenomen?
Naam instelling:
Naam/contactpersoon/dossierhouder:
plaats/locatie:
dag:
datum:
tijd:
Onderwerp:
Soorten functie werkzaamheden en bijhorend tarieflijst geldend voor het boekjaar 2018 per eenheid SMD-zorg ter vergroting van de individuele
zelfredzaamheid
Omschrijving werkzaamheden / SMH Sociaal Maatschappelijk Hulpplan
*Verrekenprijs
SMD ONDERDEEL W (wonen):In kaart brengen van verblijfs-/woonsituatie Inschrijven bij het woonloket/urgentieverklaring
Bij ernstige gezondheidsproblemen en conflictsituaties in woonsituaties met buren/familie/vrienden/(ex)partner
bemiddelen en overleg met instanties voeren/urgentieverklaring aanvragen en opstellen.
Hulp bij het verkrijgen van een huurdersverklaring Hulp bij huurwoning voor woonbegeleiding
Hulp bij het vinden van kamer/woning/studio
Hulp bij het op orde houden van de woning, garage, schuur en tuin
SMD ONDERDEEL V (vervoer):
Vervoer regelen van en naar de dagbesteding Meegaan naar hulp instanties/zorgverleners Ziekenbezoek
Meegaan op gesprek met familie/vrienden Meegaan naar hobby- en of vrije tijdsbesteding.
Meegaan naar sociale activiteiten
Meegaan met winkelen, kleding en boodschappen halen Meehelpen (organiseren) verhuizing SMD onderdeel U SMD ONDERDEEL U (uitkering):
Meegaan bij het aanvragen WWB/WAJONG uitkering Helpen voor het behoud van een WAO voorziening
Helpen bij het aanvragen van een voorziening voor WLZ/WMO- zorg / WMO-zorg. Ondersteuning bieden bij resocialisatie en of re-integratie
SMD ONDERDEEL S (schulden):
Budgetteren leef- en spaargeld, opzetten van de constructie en leren handhaven.
Helpen bij het in kaart brengen van de schulden, contact opnemen met schuldeiser en regelingen treffen.
Aanmelding verzorgen bij het aanstellen van een bewindvoerder of raadsman en overleg met hen.
Helpen met het aanvragen van een voorziening voor WLZ/WMO- zorg
Helpen met het op orde brengen woning
Helpen bij de postverwerking, meehelpen met brieven schrijven, thuisadministratie bijhouden en uitleg geven, bellen en overleg voeren met instanties.
RUIMTE VOOR TOELICHTING EN OF OPMERKINGEN
