Be
> Retouradres Postbus 2518 6401 DA Heerlen
Majestic Home Care B.V.
T.a.v. de bestuurder
Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401 DA Heerlen T 088 120 50 00 F 088 120 50 01 www.igj.nl Inlichtingen bij N.N.
ri.utrecht@igj.nl Ons kenmerk 2021-2599522/
V2029405/
Datum 19 maart 2021
Betreft Vastgestelde rapportbrief toetsing eerste termijn aanwijzing ex artikel 27 van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg
Geachte bestuurder,
Op 28 januari 2021 heeft de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (hierna: de inspectie) Majestic Home Care B.V. (hierna: MHC) namens de minister voor Medische Zorg en Sport een aanwijzing ex artikel 27, eerste lid, van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg gegeven. Aan de eerste termijn van deze aanwijzing moest MHC uiterlijk op 28 februari 2021 voldoen.
De eerste termijn is getoetst op 1 maart 2021. In deze rapportbrief beschrijft de inspectie de bevindingen van het inspectiebezoek van 1 maart 2021. De conceptrapportbrief van dit onderzoek is op 10 maart 2021 aan u toegezonden. U stuurde op 16 maart 2021 een reactie op feitelijke onjuistheden. De feitelijke onjuistheden zijn in de rapportbrief verwerkt. Hiermee is de rapportbrief vastgesteld. De inspectie informeert u dan ook over het vervolg van het handhavingstraject ten aanzien van de opdracht in de eerste termijn.
Toetsing aanwijzing
De toetsing van de aanwijzing bestond uit de volgende onderdelen:
- beoordelen ontvangen documenten van MHC;
- een gesprek met de bestuurder van MHC;
- een gesprek met de zorgcoördinator van MHC;
- een gesprek met een zorgverlener van MHC;
- een telefonisch gesprek met de wijkverpleegkundige;
- een telefonisch gesprek met een mantelzorger van een cliënt;
- inzage in een cliëntdossier.
Bevindingen inspectieonderzoek
De inspectie constateert op basis van alle onderzoeksgegevens die zij heeft opgehaald het volgende.
Datum 19 maart 2021 Ons kenmerk 2021-2599522/
V2029405
Algemene bevindingen
De inspectie spreekt met de bestuurder en zorgcoördinator over de wijze waarop de verbeteringen op de normen, die genoemd zijn in de eerste termijn van de aanwijzing, zijn doorgevoerd.
De bestuurder vertelt dat MHC twee nieuwe zorgverleners, een zorgcoördinator en een wijkverpleegkundige, heeft aangetrokken. De zorgcoördinator is
verpleegkundige niveau 4 en inzetbaar in de dagelijkse zorgverlening. De zorgcoördinator houdt zich bezig met de verbeteringen voor onder andere de medicatieveiligheid en de voorbehouden en risicovolle handelingen.
De wijkverpleegkundige, een verpleegkundige niveau 6 en tevens kwaliteitsfunctionaris, indiceert de zorg en stelt de zorgplannen op. De wijkverpleegkundige is tijdelijk twee weken afwezig. De aangepaste zorgplannen die de inspectie tijdens haar bezoek ziet op 1 maart 2021 zijn aangepast door een andere, tijdelijke, wijkverpleegkundige.
De bestuurder vertelt dat Platform Verbinden met Zorg (hierna: Platform VMZ) de samenwerking met MHC heeft verbroken na het opleggen van een
aanwijzing voor MHC door de inspectie. MHC declareerde voorheen alle zorgverlening op de AGB-code van Platform VMZ. De bestuurder vertelt de inspectie dat Platform VMZ vanaf oktober 2020 geen declaraties heeft uitbetaald aan MHC. In reactie op de conceptrapportbrief licht de bestuurder toe dat MHC inmiddels een deelbetaling over november en december 2020 heeft ontvangen. Het ontbinden van de samenwerkingsovereenkomst met Platform VMZ betekent dat MHC alleen nog ongecontracteerde zorg kan leveren. De inspectie ziet dat de bestuurder de cliënten met een brief hierover heeft geïnformeerd. De bestuurder vertelt dat één cliënt nadien de
zorgverlening bij MHC heeft beëindigt.
MHC verleent ten tijde van het inspectiebezoek op 1 maart 2021 aan vijf cliënten zorg. Bij drie cliënten worden algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) geboden. Bij één cliënt wordt de wond verzorgd en bij een andere cliënt de medicatie en insuline klaargemaakt en aangereikt. De bestuurder vertelt dat MHC werkt aan nieuwe zorgovereenkomsten voor deze vijf cliënten. De inspectie ziet dat één zorgovereenkomst nog niet is ondertekend. De bestuurder vertelt dat de cliënt bedenktijd nodig heeft. In reactie op de conceptrapportbrief licht de bestuurder toe dat de cliënt inmiddels heeft gekozen voor de zorgverlening van MHC. De zorgovereenkomst is getekend.
Wegens het beëindigen van de samenwerking met Platform VMZ is de voormalige wijkverpleegkundige gestopt met de werkzaamheden voor MHC.
MHC heeft tot 28 februari 2021 toegang gekregen tot het elektronisch
cliëntendossier (ecd) van Platform VMZ. De bestuurder vertelt de inspectie dat MHC in een overgangsfase zit, na beëindiging van de samenwerking met Platform VMZ. MHC moest alle cliënten opnieuw invoeren in het eigen ecd.
Behalve het ecd werkt MHC nog met een papieren dossier dat bij de cliënten thuis ligt.
De inspectie hoort dat de bestuurder, vanwege kostenbesparing, de huur van het kantoor heeft opgezegd. De bestuurder en de medewerkers werken vanuit huis.
Datum 19 maart 2021 Ons kenmerk 2021-2599522/
V2029405
Norm 3.2 De wijkverpleging is gekwalificeerd en vakbekwaam voor de verpleegkundige handelingen die ze uitvoert.
- MHC zorgt ervoor dat zorgverleners bekwaam en bevoegd zijn voor de uitvoering van de voorbehouden en risicovolle handelingen. En dat zorgverleners deze handelingen veilig uitvoeren.
De bestuurder vertelt dat zorgverleners van MHC ten tijde van het inspectiebezoek op 1 maart 2021 een drietal voorbehouden en risicovolle handelingen bij twee cliënten uitvoeren. Dit zijn insuline spuiten,
wondverzorging en medicatie. De inspectie ziet in het dienstrooster van 8 februari tot en met 28 februari 2021 dat twee zorgverleners met opleidingsniveau 3 IG de voorbehouden en risicovolle handelingen
uitvoeren bij deze twee cliënten. De inspectie ziet op de diploma’s van de zorgverleners dat zij langer dan drie jaar geleden zijn gediplomeerd als verzorgende niveau 3 IG.
MHC houdt op het overzicht ‘Checklist verzorgende’ bij voor welke voorbehouden en risicovolle handelingen een zorgverlener bevoegd en bekwaam is. De inspectie ziet op deze lijst dat de twee zorgverleners niveau 3 IG bevoegd en bekwaam zijn voor insuline spuiten,
wondverzorging en medicatie.
De inspectie ziet een bewijs van deelname van een zorgverlener niveau 3 IG voor een scholing voorbehouden en risicovolle handelingen in
september 2019. De bestuurder vertelt dat de bekwaamheid van de andere zorgverlener niveau 3 IG was verlopen. MHC heeft de e-learnings voor deze zorgverlener betaald. De inspectie ziet dat de zorgverlener in februari 2021 e-learnings voor onder andere medicatie, wondzorg en insuline met succes heeft afgerond. De zorgcoördinator vertelt dat zij een praktijktoets heeft afgenomen bij de twee zorgverleners niveau 3 IG. Zij heeft de twee zorgverleners niveau 3 IG bekwaam verklaard voor de handelingen insuline, wondzorg en medicatie. De zorgverlener niveau 3 IG die de
inspectie spreekt bevestigt dat zij de praktijktoets heeft behaald. Zij vertelt dat naast het oefenen in de praktijk ook de theoretische kennis door de zorgcoördinator is getoetst. De zorgcoördinator vertelt zelf bevoegd en bekwaam te zijn voor de voorbehouden en risicovolle handelingen. De inspectie ziet in het BIG-register een herregistratie van de zorgcoördinator van mei 2018. De zorgcoördinator vertelt ingeschreven te staan in het Kwaliteitsregister Verpleegkundige en Verzorgende (V&V).
De inspectie ziet en hoort van de bestuurder dat er op 16 februari 2021 een tweedejaars leerling verpleegkundige is gestart bij MHC. De inspectie ziet in de toedienlijsten en de rapportages en hoort van de bestuurder dat de leerling niet zelfstandig de voorbehouden en risicovolle handelingen uitvoert.
De bestuurder vertelt dat MHC zo nodig een beroep kan doen op vijf andere zorgverleners, zelfstandige zonder personeel (zzp), voor de zorgverlening. Vier zzp’ers zijn verzorgende niveau 3 IG en één zzp’er is verpleegkundige niveau 4.
De inspectie ontvangt desgevraagd op 4 maart 2021 de diploma’s en een
Datum 19 maart 2021 Ons kenmerk 2021-2599522/
V2029405
De inspectie ziet in het dienstrooster van 8 februari 2021 tot en met 28 februari 2021 dat zorgverleners bij één cliënt twee keer daags de medicatie toedienen en/of aanreiken. De bestuurder vertelt dat de cliënt de zorgverlening op eigen verzoek bij MHC heeft beëindigd per 24 februari 2021. De inspectie ziet één paraaf van een zorgverlener op het
dienstrooster staan die niet overeenkomt met de vijf zzp’ers waarvan de bestuurder zegt dat zij daar een beroep op kan doen. De inspectie vraagt naar de bevoegd- en bekwaamheden van deze zorgverlener als het gaat om medicatie toedienen. De inspectie ziet het diploma en de behaalde certificaten met geldigheidsdatum voor de voorbehouden en risicovolle handelingen in van deze verzorgende niveau 3 IG. De inspectie ziet op de certificaten dat de zorgverlener bevoegd en bekwaam is voor wondzorg, insuline spuiten en medicatie.
De bestuurder vertelt dat de zzp’ers die voor MHC werken zelf
verantwoordelijk zijn voor de bekwaamheid van hun vaardigheden. De zorgcoördinator vertelt dat dit gangbaar is, maar dat zij MHC wel adviseert om de zorgverleners jaarlijks bij te laten scholen op hun vaardigheden.
Hiervoor heeft de zorgcoördinator een jaaroverzicht klinische lessen 2021 voor MHC opgesteld.
De inspectie ziet in dit scholingsoverzicht dat de zorgcoördinator de zorgverleners dit jaar nog een keer schoolt in medicatieveiligheid, injecteren en wondzorg. De bestuurder bevestigt dat MHC deze klinische lessen aan de zorgverleners en zzp’ers gaat aanbieden.
Conclusie: MHC voldoet aan dit onderdeel van de aanwijzing.
- MHC zorgt ervoor dat in het cliëntdossier een actueel uitvoeringsverzoek voor de voorbehouden en risicovolle handelingen is opgenomen.
De bestuurder vertelt dat MHC een nieuw uitvoeringsverzoek bij de
huisarts heeft opgevraagd voor het spuiten van insuline bij een cliënt. MHC laat voor het eerst het uitvoeringsverzoek aan de inspectie zien van 26 januari 2021. Op het uitvoeringsverzoek staat het aantal eenheden insuline dat de cliënt nodig heeft in de ochtend en avond en de soort insuline. De inspectie ziet dat het uitvoeringsverzoek ondertekend is door de huisarts en MHC. De inspectie ziet dat het uitvoeringsverzoek in de papieren map zit van het cliëntdossier.
Hoewel er wettelijk gezien geen uitvoeringsverzoek voor een risicovolle handeling nodig is, ziet de inspectie een opdracht van de polikliniek vaatchirurgie vanuit het ziekenhuis voor de wondbehandeling van een cliënt. De inspectie leest de frequentie en de materialen waarmee zorgverleners van MHC de wond verzorgen.
Conclusie: MHC voldoet aan dit onderdeel van de aanwijzing.
Datum 19 maart 2021 Ons kenmerk 2021-2599522/
V2029405
Norm 3.3 De wijkverpleging houdt zich aan de veilige principes in de medicatieketen wanneer zij de zorg voor medicatie (deels) overneemt.
- MHC zorgt ervoor dat er altijd een actueel medicatieoverzicht en een toedienlijst van de apotheek aanwezig is, indien zorgverleners de zorg voor de medicatie van een cliënt geheel of gedeeltelijk overnemen.
Ten tijde van het inspectiebezoek op 1 maart 2021 nemen de zorgverleners van MHC de medicatie bij één cliënt gedeeltelijk over.
De zorgverleners komen alleen in de ochtend voor het klaarleggen en aanreiken van de medicatie waaronder insuline. De cliënt neemt zelf de medicatie in en spuit zelf de insuline. De mantelzorger van de cliënt verzorgt de medicatie tijdens de overige toedientijden op een dag.
De inspectie ziet dat er een toedienlijst en een medicatieoverzicht van de apotheek aanwezig is. De inspectie ziet de toedienlijsten in van de weeknummers 6, 7 en 8 van 2021 (8 tot en met 28 februari 2021). De inspectie ziet een medicatieoverzichtlijst van 22 februari 2021. De inspectie ziet dat de medicatieoverzichtlijst en de toedienlijsten niet met elkaar overeenkomen. De inspectie ziet een toekomstige stopdatum staan van 26 februari 2021 bij acht soorten medicatie. De inspectie ziet deze acht soorten medicatie wel op de toedienlijst staan na 26 februari 2021. Ook ziet de inspectie dat de oogdruppels wel op de toedienlijst staat maar niet op de medicatieoverzichtlijst. Ook staan een drietal zalven niet op de toedienlijst maar wel op de medicatieoverzichtlijst. In reactie op de conceptrapportbrief licht de bestuurder toe dat de meest recente
medicatielijst uit een elektronisch registratiesysteem van de apotheek is overhandigd.
De bestuurder en de zorgcoördinator vertellen dat zij contact hebben opgenomen met de apotheker en de huisarts hierover.
De inspectie ziet een mail van 18 februari 2021 van MHC waarin de zorgcoördinator contact opneemt met de apotheker en huisarts hierover.
De bestuurder vertelt dat de huisarts wegens afwezigheid nog niet heeft gereageerd en dat MHC aankomende week wederom contact opneemt met de huisarts om dit te herstellen. Op 5 maart 2021 ontvangt de inspectie informatie van MHC dat de zorgcoördinator op 3 en 4 maart 2021 telefonisch contact heeft gelegd met de huisarts. De huisarts verwijst in deze casus door naar de betrokken apotheker. De inspectie ziet een recept mutatie formulier van de apotheker met als datum 4 maart 2021. De inspectie dat dat op dit formulier wel de oogdruppels staan en de zalven.
Conclusie: MHC heeft binnen termijn I de stappen gezet die van haar verwacht worden om te gaan voldoen aan termijn I van de aanwijzing. Dat nog niet aantoonbaar op alle aspecten aan deze norm is voldaan ligt momenteel buiten de macht van MHC nu zij voor hetgeen resteert afhankelijk is van derden. Vanwege voorgaande is handhaving van het bepaalde in de aanwijzing - ondanks het nog niet aantoonbaar voldoen aan deze norm - niet aan de orde.
Datum 19 maart 2021 Ons kenmerk 2021-2599522/
V2029405
- MHC zorgt ervoor dat zorgverleners bij het aanreiken of toedienen van medicatie gebruik maken van de toedienlijst en paraferen voor het aanreiken en/of toedienen van de mediatie.
De inspectie ziet de toedienlijsten van de weeknummers 6, 7 en 8 van 2021 (8 tot en met 28 februari 2021) van een cliënt waarbij de
zorgverleners van MHC de medicatie in de ochtend aanreiken. De inspectie ziet dat de twee zorgverleners niveau 3 IG paraferen voor het aanreiken ervan.
Conclusie: MHC voldoet aan dit onderdeel van de aanwijzing.
- MHC legt in het medicatiebeleid vast hoe zij de dubbele controle op risicovolle medicatie uitvoert. Wanneer er bij cliënten sprake is van medicatie waarbij een dubbele controle voor het aanreiken of toedienen vereist is, ligt ook in het cliëntdossier vast hoe zorgverleners de dubbele controle uitvoeren.
De bestuurder vertelt dat de nieuwe wijkverpleegkundige het medicatiebeleid van MHC heeft herschreven. De inspectie ziet het
‘Medicatiebeleid MHC’ in met als datum 24 februari 2021. Hierin leest de inspectie het beleid inzake het uitvoeren van een dubbele controle bij risicovolle handelingen.
Indien een mantelzorger beschikbaar is voert de mantelzorger de dubbele controle uit. In de overige situaties gebeurt dit door de zorgverleners van MHC die hiervoor bevoegd en bekwaam zijn. De inspectie leest in het medicatiebeleid en hoort van de bestuurder dat de zorgverleners hiervoor een beveiligde app gebruiken. De inspectie leest in het medicatiebeleid dat de dubbele controle gebeurt aan de hand van de zogenaamde 5 J’s. Wat dit inhoudt leest de inspectie echter niet in het medicatiebeleid. De inspectie ziet de 5 J’s ook niet in de rapportage van het zorgdossier staan. In reactie op de conceptrapportbrief licht de bestuurder toe dat in het voorgaande medicatiebeleid wel een omschrijving staat van de 5 J’s en dat de zorgverleners bekend zijn met deze term.
Ten tijde van het inspectiebezoek op 1 maart 2021 voert de mantelzorger van de cliënt de dubbele controle uit. De inspectie ziet dat de mantelzorger hiervoor parafeert op de toedienlijst.
De inspectie ziet de ingevulde Beoordeling Eigen Beheer lijst van de cliënt in het papieren cliëntdossier. De inspectie leest in de dagelijkse rapportage van het cliëntdossier dat de mantelzorger de dubbele controle uitvoert. De inspectie spreekt de mantelzorger. De mantelzorger vertelt dat zij dagelijks de tweede controle uitvoert voor het controleren en optrekken van de juiste eenheden insuline. Zij geeft aan dat zij in staat is om de dubbele controle naar behoren uit te voeren.
Conclusie: MHC voldoet aan dit onderdeel van de aanwijzing.
Cliëntenstop
In deze paragraaf beschrijft de inspectie de bevindingen ten aanzien van de in de aanwijzing opgelegde cliëntenstop.
Datum 19 maart 2021 Ons kenmerk 2021-2599522/
V2029405
De bestuurder vertelt dat er mutaties zijn in het cliëntenbestand ten opzichte van de inspectiebezoeken van 25 november en 1 december 2020. De inspectie ziet een cliëntenoverzicht van 29 januari 2021 en 1 maart 2021.
De inspectie ziet hierin geen nieuwe cliënten opgenomen ten opzichte van het cliëntenoverzicht dat de inspectie zag tijdens de vorige inspectiebezoeken van 25 november en 1 december 2020. Wel zijn er drie cliënten uit zorg gegaan.
Conclusie
Tijdens het inspectiebezoek dat op 1 maart 2021 aan uw organisatie is gebracht is gebleken dat MHC werkt met een overzichtslijst van de bevoegd- en
bekwaamheden per zorgverlener. Zorgverleners zijn middels e-learning en praktijktoetsen bekwaam gesteld voor de uit te voeren voorbehouden en risicovolle handelingen. De inspectie treft actuele en volledige
uitvoeringsverzoeken aan. In het nieuwe medicatiebeleid is informatie
opgenomen over dubbele controle bij risicovolle medicatie. Cliënten waarbij de zorgverleners van MHC een rol hebben bij het aanreiken en/of controleren van medicatie beschikken over een actuele toedienlijst en een medicatielijst.
Zorgverleners paraferen de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en toedientijd op de toedienlijst. MHC legt de werkafspraken over dubbele controle op cliëntniveau schriftelijk vast. De inspectie ziet dat de aftekening van de tweede controle volgens voorschrift gebeurt.
De inspectie concludeert op basis van de bevindingen van het inspectiebezoek op 1 maart 2021 dat MHC voldoet aan de vereisten uit Termijn I van de
aanwijzing. Het eerste deel van de aanwijzing kan daarom worden opgeheven.
Openbaarmaking
De inspectie attendeert u erop dat zij alle vastgestelde rapporten van het inspectietoezicht actief openbaar maakt door plaatsing op haar website: igj.nl.
Meer informatie over de actieve openbaarmaking van documenten door de inspectie kunt u vinden op onze website (igj.nl/onderwerpen).
Hoogachtend,
N.N.
senior inspecteur
