Pagina 1 van 1 T +31 (0)20 797 85 55 Contactpersoon mw. H.H.C. de Vaan T +31 (0)20 797 89 59 Onze referentie 2017051474 Bijlage Standpunt Trapsgewijze tinnitusspecifieke behandeling bij chronische tinnitus
2017051474
Datum 21 december 2017
Betreft Standpunt Trapsgewijze tinnitusspecifieke behandeling bij chronische tinnitus
Geachte heer Bruins,
Hierbij zenden wij u het vandaag vastgestelde standpunt Trapsgewijze tinnitusspecifieke behandeling bij chronische tinnitus.
Wij concluderen dat deze behandeling voldoet aan het wettelijk criterium van de ‘stand van de wetenschap en praktijk’. Het is te verzekeren zorg (basispakket).
Dit standpunt heeft als ingangsdatum 18 december 2017.
Voor verdere toelichting verwijzen wij u naar het bijgevoegde standpunt.
We vertrouwen erop u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd.
Hoogachtend,
Arnold Moerkamp
' (
)
* + +, - ) ././)/ * 0 ././)/ * 1 2%34 / $/ / 4 5/ . 6 1 2%341 3'. / /5/ ! 7 1 ' 8 3 3 7 !' , (
$
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
' @ (
!
$ 7 % / . 1 1 1 1 > 1 )4 ? / 1 / / " / > -? I > J K , .$ K ,-?/ 8 : ; / I 1 I I / < I / C 1 1 /L/ 1 / 8 I 1 1 I / /' (
$
7 8 $ 7 > ) 7 ? 1 0 1 / 7 / 1 1 6 / % / 7 /' ( (
.
7
%
" 7 M M 7 / . : ;/ $ / * : ;/ * F / 7 9 # ! !" < : ;G : 1 F 1 6 >N? ;= C 1 A / 3 H / F 1 / OO / C 1 / . 1 : ;/ 2 > ? = C > 1 ?1 > 1 ?1 > ? I > ?/ 0 H : F ; 1 A 1 = C : ; > @?/ / . F > ? / 1 : ;/ HAA / / A A A @A A @A F F F F F F' ( < : ; 1 / $ 1 I / 1 > ? / < / C 1 7 < 0 ><0B? / P 1 / <0B B A / B : ;/
' (
,
:
;
7 8!" : I 1 OO F 1 / " / C 1 / / ! I / ' I 1 1 1 1 / " / 1 6 > P ? / ! /, L 1 @Q / . Q 1 @Q Q > ? 6 /L/ /+1@ - / -* B > -? 1 1 % ,+ / 1 G I 2%CF / ! / ) / C 1 6 / " > ? 6 <.C/ . 1 / * / 6 1 , >(@Q $H 1 +F 1 @ ? 1 1 1 ( >(@Q $ 1 - F 1 ,+?1 1 @ > 1 (@Q $ 1 F 1 ? 1 ,, > 1 (@Q $ 1 F 1 @ ? /( , HAA / / A A A F / G B 1 -/ + / / A P/ A F A A / * 2%CF C 1 / @2 '1 * * ) H $ 6 / 0 $ ,H G F + -8 / 1 " 6 1 > ! 6 ? % * 2 F% FC . . F. 1 -H B > HAA / A A R R / ? 1 / / %$'C1 8 / 1 " 6 1 / (< . C / <.C F /' ( S T 1 / / 0 / 4 1 1 1 / / * 1 : ; 1 E / 3 U / 6 / " I 6 / . I 1 1 1 6 / P I / 6 / 1 ) I I / 6 H 1 1 1 1 > ? E / * 7 / 8 * 2 F% FC . . F. / ' > 1 ? /, + ! I / * I / $ I 2%CF 1 A /+ * - B / 1 1 1 > B ?1 >)4 ? H / / A A A4 0DV R R / = W B -/ 3 5 1 (( G B -2 '1 * * / ) H $ 6 / 0 $ ,H G F +/ ,7 / / / / A A F A A F F F F F F F F F > ? +7 / / B -G HAA / / A 1 / / A P/ A F A A / / A) A AC A. AC Q Q .Q ,/@/
' , ( > ?/@ . > 3! )!? / , - , ' $,-,% 6 5 > ((,?/ . B 1 > ?1 / -H / " 1 / / 3 I / . $./,% I / )4 1 F1 F / 3 1 )4 / ) 6 F 1 F 1 1 / 0 , 1 , & H ! H 0 1 > B ?1 > )4 ?1 6 / ! H )4 (1 / H G > OO ? / B > -? I > J K , 1 .$ K ,-?/ " I / * I / I / @B --5 '1 . ./ 0 % 6 G / 5 6 ((,H G F B -" 1 ) B## H :! 6 H ;1 D G , (H (@ F( ($ F >) 1 ?
' + ( B / / / . 1 F 1 1 6 / . / 7 - !" % $ > -? > B ? I B / / I > H J K , 1 .$ K ,-? 0 ) 1 >)4 ? / $ 1 3 ' 6 447 )4 !CD2 / 7 ## * " 3 >" 3?1 H X 7 A > ,/+?G X > ,/@?G X * > +?/ 7' $ ! ! ; . H > ? = " 1 '$)C> ?F / A I H X ' W I 1 > H ?G X $ W G X ) W > F ?1 X C W / * / H X . G X F / F : ; F H '$)C> ?/ X . : ;/
' @ ( 7 < 3: # 4 $ # < = # ' I L > J? K , 6 > .$? K ,-/ = ,/ / / = ! # 0 / 7 / C : ; 1 / 3 = ! ) H F " > J?G F $ > .$?G F " >.0 !?G F G H F F F : = 0 1 M OO / = 2 / 4 / * 2 ) 1 C > 6? > ? 1 J > J? . $ P > .$?/ I F . 0 P 6 ! >.0 !? / ,34 J > J? 4 . >4 1 (( ?/ I H > , ?1 >, +- ?1 >+ @( ?1 >- + ?/ * B 1 -/
' - ( >Y+- ? >+ + ?/ 6 H 1 1 1 1 1 >3 ?/ ,564 . $ 6 > .$? / @ 1 H > ? 1 6 > ?1 > ? > ? >D6 1 ,G % 1 (( ?/ I H > -?1 > ,-?1 >, @-?1 >@ -? > ?/ ,53 .J I > ? / " H > ? 6 1 > ? I >,? / " / % >* 1 ? " / .J / . 1 > J .$?1 / 578! . 0 P 6 >.0 !1 ! 1 (( ? F F / +F > F,?/ C F F / . / " A / " F A / " F A / .0 ! / 9 " 1 !#F,-/ .8$ >. 8 $ P ,? F H 1 1 1 1 1 1 / I F 1,- > J D? 1 > J D?/ ,/@/ / 3 * > 6 1 3$ ? P H F .$H -F F JH @ / / A ,/ 7 ! 1 7 % 1 +/ B H 7 1 0 1 . ,/
' ( * 4B0 " /, * " & ) ,/@/ / 7 * : ; 1 )4 B / < /L/ )4 B / P / ,/@/ / B : ! ) ) , 4B0 " H !3 Y /,1 !3 /, /@G !3 /@ / G !3 K / B E > W ,@? 0 > W ? B > W ,@? > W,@? * > W (? B IP > W -? Z , 0 E 6 > W B) 1 !B? * IP Z > W -?
' ( 6 1 B) ; 1 F F / * 6 E >3 F 1 7 - 4 +?/ 6 7 > -? 1 )4 6 3 F / $ 6 4 1 6 3 F G '$)C/ 6 >%6 ,1 0 +1 0 @?/ 6 IP 1 E >< . @1 ) +?/ * B) ; OO E >) ?/ IP P ,/ * 6 6 1 ) B ' > ?/ B) . 6 > -1 W ,?1 B 1 > 3? G / 8 >. 6 -? B / +/ ,/@/ /, B C 1 )4 B / / / ,/@/ /+ D 8 / 1 / 7* 0 $ > $ ) 1 ! ? @ + 9 ) ; , & $ B) ) / $ I > W +@? > W + ?/ 1 % 1
' ( ( H G / $ B) B / ' >.8$ +?1 > J? > .$?/ ,1 > +?/ $ I > (Q? / $ , I > Q? / * (, >+,Q? I > ? 1 ( I >+@Q? > ? / < & 8 - I 7 > ,?1 1 / 8 1 J/ * 8 3 B) ) > ? I >"P ?/ @. 1 I / . I / . F F ( @ I E / @ I / * , I / B) / C 1 G 4B0 " 1 / ! $ ) % C > ? 1 P H ! & ) & )4 6 >3 F 1 @ ?/ $ 6 B) ; + .8$ , H 1 1 1 1 1 1 1 / " 1 ( / 6 I M 兟,- 兟 .8$ ,/ P L / @B "P )4 >! ?1 ) 1 / $ /
' ( F / 1 P >-? >,? >( - 1 ?/ / ! & ,-, ) & 6 ' > ? OO E / . B) , I >. 6 -?/ . B 1 G / " F / + - & B) >) ? S) B T > ?/ B / / ' I > H ? / " >Y+ K+ : 6; > Y- K-? / ' I / $ / " $ 6 1 / . ) / %) ,, ++H / : - & ( . ) $ = % 6 0 > -?/
Random sequence generation (selection bias) Allocation concealment (selection bias) Blinding of participants and personnel (performance bias)
Blinding of outcome assessment (detection bias) Incomplete outcome data (attrition bias)
Selective reporting (reporting bias) Other bias
0% 25% 50% 75% 100%
' ( + C 6 4B0 "F / % 4B0 "1 / 4B0 " 1 1 1 H 61 1 / < / + # , /-78>?) ,/-/+/ ) > ? > @@ ) ) ,3 > ? / J 1 - >(@Q $ F 1 ( F@1 (@?G Y 1 ?/ !3 1+,/ : ,3 ) 6) @@ ) ) ,56 > ? / .$ 1@ - >(@Q $ F 1-- F+1,@ ?G Y 1 ?/ !3 1+@/ : # ,56 ) / @@ ) ) 5A6 > ? / % G 1 @( >(@Q $ 1 @ 1 (+G W 1 (? 1 !3 1 +/ Study or Subgroup Cima, 2012 mean difference -8.061 SE 1.4123 IV, Fixed, 95% CI -8.06 [-10.83, -5.29]
mean difference mean difference IV, Fixed, 95% CI
-20 -10 0 10 20
trapsgewijze behandeling usual care
Study or Subgroup Cima, 2012 mean difference -7.506 SE 1.6097 IV, Fixed, 95% CI -7.51 [-10.66, -4.35]
mean difference mean difference IV, Fixed, 95% CI
-20 -10 0 10 20
' ( : * 5A6 ) > )) @@ ) ) 578! > ? / .0 ! F 1@ (@Q $ >F 1 - F 1 + ?1 !3 1 +/ : + 578! ) , ) ) ) ,.! :,3 > ? / )! F,1 , >(@Q $ F-1 @ F 1+ @?1 !3 1+ / # J F 1@ (@Q $ >F 1, F 1- ?1 !3 1+ / < ? & && /
' @ ( ,/-/+/ " : ; ) > ) @@ ) > ? >@ B) ; ?/ % !3 1( >(@Q $ 1@F 1, ? > ?/ : 0 > ) ) > ? : ; >, B) ; ?/ % !3 1-+ >(@Q $ / (F / ? > ,?/ : B > ) , )) @@ ) > ? >- B) ; ?/ % !3 >!3 ? 1, >(@Q $ 1 @F 1@(? > ?/ : C )) ) > ? : ; >, B) ; ?/ % !3 >!3 ? 1 >(@Q $ F /+,F 1+@? > ,?/ Study or Subgroup Martinez-Devesa, 2010 SMD 0.91 SE 0.2092 IV, Fixed, 95% CI 0.91 [0.50, 1.32] SMD SMD IV, Fixed, 95% CI -10 -5 0 5 10 wachtlijst CGT Study or Subgroup Martinez-Devesa, 2010 SMD 0.64 SE 0.1786 IV, Fixed, 95% CI 0.64 [0.29, 0.99] SMD SMD IV, Fixed, 95% CI -10 -5 0 5 10 Wachtlijst CGT Study or Subgroup Martinez-Devesa, 2010 SMD 0.37 SE 0.1122 IV, Fixed, 95% CI 0.37 [0.15, 0.59] SMD SMD IV, Fixed, 95% CI -10 -5 0 5 10 Wachtlijst CGT
' - (
: = ))
, ) 4
< && & && 4
Study or Subgroup Martinez-Devesa, 2010 SMD 0.01 SE 0.2245 IV, Fixed, 95% CI 0.01 [-0.43, 0.45] IV, Fixed, 95% CI -10 -5 0 5 10 minimale educatie CGT
' (
' ( (
' , ( ,/-/+/, ! B ) 6) ) ) ,56 B ) $ = =% . B > ? > ? > 1 1 F 1 ?/ % , I B F I / . B > + @?/ : ) '7 ( ) : 5 - : 2 !" <" # 7 6) B / (/ @ /+ +/- -/ /, < )
' ,, (
' ,@ (
+
*
:
;
'7 # $ # ! 6 / . 1 1 > ? >)4 ?/ . 1 / * - B / 1 1 1 1 1 1 >)4 ? / 1 1 > B ?1 > ?1 I > J K , 1 .$ K ,-?1 I / $ 1 // && ( && &&
. 1 / . / / % / * : ; >)4 ? 1 / . )4 / -* : ; > B ? / $ B 1 / $ B) I -3 )4 )4 1 ) > ?1 /
' ,- ( ' B > ? > > ? 1 ?/ < ? & && " / / 8 B) 1 / < / 8 1 / / " / > -? I > J K , .$ K ,-?/ 8 : ; / '7 B ! ! !" # # $ %$ I > ,/ / ?1 I I / 8 +/ 1 I / C 1 1 /L/ 1 / 8 I 1 1 I /
' , (
@
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
' ,( ( 1 : ; / . / $ / $ 1 : ;1 / $ 1 0 H 0 / / 7 1 0 1 B : P ; / )4 1 1 B 1 / " 0 )4 / $ 1 / 7 ( 4 " ) > ? 1 )4 )4 1 )4 F / . )4 F G F I 1 )4 F / 8 / * ! . 1 #"%0) / %*2# I / * > 2%CF %*0F83)4? / . < > ? % ' / 0 ) 1 I 1 / . OO )4 G )4 1 1 ) S T S 1T >%*0F*83)?/ * 1 447 443 1 > ? # %
' + ( 1 )4 / F )4 1 ) 1 / B 7$%H 6 )4 ) / . H 6 )4 1 )4 : ; > ?G ) : ;/ * 6 I )4 1 > ?/ . / 1 1 H A 1 1 )4 / * I H 1 1 / I / . ) 1 1 1 : ; 1 /L/ 1 I / 1 )4 1 ) 1 1 1 1 / 7 4 " / 8 / < 6 )4 >. . ?/ - ( , >#"%0)1 ? , % ' > ?/ B 7$%H 8 '$)C > , -?/
' + ( < 6 03! 0B / . 6 1 E / B) :) B ; / 6 03! 0B / @/ 6 / -" B P 1 ) > ? / " 1 B 1 B !CD2 1 B !CD2/ 0 !CD2 6 / B 7$%H " / * 1 : ; >7$%1 @?/ * !CD2F 1 / $ B !CD21 :3 ' 6 447 )4 !CD2 ;1 > ? )4 / A + 7$% -/ / 7 8 C !" ## %$ ?C8-@ < <0B/ <0B / 7 # . 7 I / C 1 1 / 8 I 1 1 I /
' +, (
-
)
L
*7 # 0 B 7 1 / *7 " 4 D 4 ! # $! 6 > ? / $ > ? A / . 1 P / / 1 1 1 / 3 1 F 1 1 6 / / . 1 E I F / $ 1 I 1 / " > %*2# F F %*0? 1 / / 1 / 3 ' 6 447 : >)4 ? ;/ . / : ; / C 4471 6 / / C / 7 :. 6 ; ! . 1 / / A F%DA . /L/ /' ++ ( / > ? 4471 I / " 1 C $ / * > ? 1 1 : ; (( ( \0 \ > -?/ (( ( / : ) *E 4 ! ( ( ' 6 F F >0)? ( ( $ 6 6 F ( ( 4 6 F 0) ( (, 4 6 F 0) ( (+ $ 6 F 0) ( (@ 4 6 F 0) ( (- $ F 0) ( ( 4 F 0) ( ( $ F 0) ( (( 4 F 0) ( / C E I > 1 ? % 7 > - ? / *7 4 $ E $ $ # 7 / C / 7 / C / / > ?/ "
' +@ ( / < / C / 0 1 / *7' F ! G # * % / ,/ I / ( C 1 / : ) E 9 ! $ : 7HHH # G 7HHH # G 9 ! $ < % < ! " ] + 1 Q ] + / ] /+- / + * ) 0 ] / 1+@ Q ] / @( ] +,/ ) ] / 1 Q ] -,,/- + ] /( / , ) ) ] ,/,@ 1+, ,Q ] /@+, ] , /- ( ) ] / 1 Q ] /+ ] @+ / @ : I 7*5 7H55 I 7H 7 *' H HAA / A A A F F F F F / 1 / 01 ) 1 / $ I / +@Q I / @@Q I OO > 01 1 ) ?/, ] /- @/ > / I ? ] @/ @@/ -+ >,/ I ? / 8 P ] @1 / . F 1 / 1 / (* %*2# > %*2#1 + ?/ , ' $ 0 @ /
' +- ( " 1 /L/ / * / . 7 / < 1 1 / * 1 7 % 1 H C I = . > ? = . I 1 = 0 1 / F -0 3
' + (
M B
F
7 >7 ? / $ 7 M > ? B >B ? F / M M / " 1 / $ / " 0 1 7 / 0 /+ 1 F 1 6 >N? / 0 / 1 1 1 L / / 1 /' +( (
M 7
$ < > ( ? I 1 H ^ _ 0% 0% > CB CB CB CB 6 CB 6 CB CB CB CB 6 CB B P CB " CB L 6 CB CB CB CB P 6 CB CB CB CB CB 6 CB CB ? %C >) 6 CB 0 CB 4 CB 6 CB 6? CB >>` `^3 !. _ CB ` `^0 # _? 0% ` 6`^0 # _? 1 1 P 1 > ?H ! H : ^ _ 0% >) ^ _ CB > 0% Z 0% 6?? ! E - " #2 ^ _ 0% >` 6` CB > 0% ? CB B ^ _?/ $ # > !" % # $ !" H 0" %01 ) ! 1 )$4%01 4F 01 .0!1 . 0 1 $J<$41 2)"1 D $/ H 0<3#1 1 6 1 4$%1 / 1 %$)"1 !$4%1 2)"/ $ / : 0% ; /' @ (
, M B
P
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a / D 6 -G(@! H! @@F! ( B 1 F 6 ! !21 % 6 !1 B 5B1 / F ! / 5 # 3 0 -G @>,?H ,(F++/ B 1 F 6 * . 6 '1 4 01 / ! H 6 / ) C C 6 . % ! @G ,>@?H,-(F @/ B 1 F 6 5 .5 ' 32/ ) 6 H 6/ 2 5 0 ,G >,?H F+/ B 1 F 6 D 31 0 01 6 1 / 3 H 0 / 5 ' 6 B G ,H F B 1 F 6
' @, (
+ M 2
E
B > J # ) ! :2# 3 4 $> . # 8 # G %$ ) " ! -$ . -) 4 F G F +( ) . > .$ J?G G F .$ F 1@ - >(@Q $ F 1-- F+1,@ ?G Y 1 ? !3 1+@ J F 1 - >(@Q $ F 1 ( F @1 (@?G Y 1 ? !3 1+,/ .8$ 1 @( >(@Q $ 1 @ 1 (+G W 1 (? 1 !3 1 +/ .0 ! F /@ (@Q $ >F / - F / + ? !3 / + > )!? F,/ , >(@Q $ F-/ @ F /+ @? !3 /+ 0 ># L W # J? F /@ (@Q $ >F /, F /- ? !3 /+ 8 / % I / ' I A / 3 !6 B) ; G F +- ) ) F G F 2 !3 /( (@Q $ > /@ 1 , ?/ !3 1, H (@Q $ 1 @F 1@(' @+ ( B > J # ) ! :2# 3 4 $> . # 8 # G %$ ) " ! -$ . -' ( !6 B) ; > OO B) ?G F , I B F > 3? H 1 1 . 1 .$ 3 H / B +/-" H (/ -/ 7 H @ /+ /, 4 F
' @@ (
@ F
6
6 F 6 . > ? . > ? > -?/ $ . B) ; E 6 )4 1 F G 1 ( / $ )4 >, ? > 6 6 1 ?/ B / " B) ; E 1 / $ B F / $ )4 B / )4 F )4 BJ G /,( >(@Q $ / F /- ?/ * )4 .J / /@+ >(@Q $ / F /(-?/ * )4 J / H /-+ >(@Q $ /, F /( ?/ " )4 / )4 1 ) 3 /, )4 1 6 6 / !B . / )4 1 )4 1 / B - / 1 - / " J I / / , $ ) 3 F B) ; E / 6 /' @- ( $ 6 F 6 . @ B) E > ? )4 F 1 1 6 1 B / / 1++ >(@Q $ / -F 1 ? : ; /,( >(@Q $ F / ,F / ?/ C >,F F ? /- >(@Q $ /,(F / ? / / " )4 / )4 F / < /
' @ (
- F 2
6 03! 0B H ' ( 3 F ) + 4 + . @ 7 -. . ! C = C P = bAF 8 = ' 6 = C F Z Z 5 1 5 1 2 = 2 = 2 = 5 F 6 / / / / / / / / / / / ' = = % Z E' @( (
F C
3 3 !" % # 9 ) ! 2 >0 ? /-, ) & G ) 1 ' & & 4
'( ) ( '( $H% $H% ) ) ) ' ) ) $,56% ' ) ) , & && ' $. ,% ) ( ) ) I ' & & ' , ' & ) ) . , ) ( & & ) ) $' ( ( ) ) ? % 0 0 6 C 6 6c. % ! > +?1 )4 I 1 / 4 0" %0 >0 ? /
-7 & G ) & ) ) &
) ) 4 , ' ) : G ) ; 1 :2 6 ;H >N? 7 ( ( ) ? & ' $ . ,% ) ) ? '/ 4 0.BJ Z " / , , & ' ) ?
& I ' & &
4
' - (
M C
3 3 !" % - !" % > ) 9 2%CF 1 %*2#1 %$'A*4) > ? Z B / -" / I / 0 H B > B ?H C B I > J K, .$ K,-? B / ) >)4 ?H * I / / / > H J K , 1 .$ K ,-? 0 ) 1 / C 3 ' 6 447 )4 !CD2 1 >)4 ? / -4 a . F% F C F. 1 2 . F ) / ) > ? / @ > / / 1 1 ? / 6 / 1 1 / $ )4 F > ? / " 1 1 1 /L/ / B G / @ 0 0 6 C 6 6c . % ! > ? ) H / + ) 6 >) ? 1 / >B 0 6 B) /? +' - ( > ? HAA / A A R R / Z % B > -? H F 1 : ;H S0 > ? ) ! 1 1 1 %.4F ! C D 2 >!CD2? >%.41 ,1 HAA / / A A A F F F F F G A :* !CD2 ; ? !CD2 > 1 1 HAA / / A A,( + F - F+ F ( F (@(, @ (/ ? 1 ) ! !CD2/T > ? / / A A PR A F -+ R!,R) R R @F / > ? HAA / / A A A / A (+@(( +@+@, @
' -, (
( M B
$ A H < A H X % * 2 F1 % F C . . F. >2%CF ? X * 4 ) >*4) ? X % . 4 >%.4? X % * 2 #6 >%*2#? X % * 0 >%*0? ' I H X ! . X 3$% 2 / / X 7 % >7%? X % 7 >%7 ? X #"%0) ># % 0 ) ?' -- ( ( 4 E H + 8 E 7 3 #E B"H 4 A 1 . , / $ L / I 2%CF / / / $ / 3 1 5 1 F %.4F! ! < 7 7 J7 7 > " . 0 B < % . 4 4 $ 3 3 1 ,@ D 8 < ' , , 1 ,@ 4" 8 / /
' - ( ( E *4) ( 4 E ( H 8 E 7 3 #E 4 * 1 . > ?/ 3 d / 2 =5 / / . > F ? = 7 1 =* 1 1 / ,/ . E =4 / / 3 H C > ? / $ -/ / +/ * = $ 1 = " H F > C ? > )F447?/ . *<! S' 6 T 1 / @/ > / / A %7 ? . = 7 L = 4 = -/ > / / ? / < 447 3!7 = * OO = 2 = A / 7 +/ / . ) 6 =7 - / / > / / I ?H $ > > ? 447 ?=* *4) / / !
' - ( > -/+?/ $ H / 2 I % =% / < D83) ,F@ I E / (/ $ 1 F = 7 1 F =%* / 2 M M > ? = ) D83) V B > 6 ? 3 1 % ! ' BC3 < > 1 1 ?
' -( ( ( E ! & %*2# ( 4 E + ,H+ 8 E * 1 / ././)/ 3 #E #<H B %*2# 7 %D 4 / * 1 . %2*# 7 %D / 0 / < 0 8 3 / / . P % / . / . / . 6 % I 1 ) / * / . ) / 3 > ? I / * 6 > ? > 1 6 1 A 1 /? / 1 1 I E / : ; I / . 7 %D / < 7 %D / 3 1 % * 2 #6 >%*2#?1 3 ! 1 6 F 3 # 1 6 F
' ( - ! # # ! $ 6E 9 ) %*2# / " / 5 $ ? % ) & " ( " / . > ? / C H . 1 ./1 < 1 )/1 < 1 */ 7/1 [ 0 1 4/ > ?/ 0 6 F 6 F 6 / . ' ' - 1 >+?1 @+@M@,/ HAA / A / -A / / / / -" `3 / > ?T 1 `3 / > ?T `3 / > ?T/ * #"%0) 1 < % ' >% '?/ / I % ' >% ' ?1 / / / / $ P / / 5 ) ; # OO B) / $ S T )4 1 )4 % S T/ * B > -? / / 2 4 < $ % ) 6 & + # F ) 6 ( ) 8 H 3/ / / H 6 / H I / .
' ( > ? / % 0 0 I / F )4 1 D 1 / * $ ) 1 D" % 5 ) " I / & ) F + $ ) % //" 2!" F @@ 9 & 447 6 / 5 ) ) 8 . ' ) ) 6 H 0' 6 / $ 447 1 447 1 / 0 $ ) J %4 6 ) $ & ) $ ) % & //" % ! 6 ) & J & ) $ & + #% 6 4 B 9 J D ) ) & % 1 / 0 S T .$K,-% I / C 6 ( ? && " ( ? && = 9 K ) K $ % &
' (
! "
#
4 * 1 %*01 / 0 / P F %*0/ > 2%C1 %*2#? 1 / 3 %*0F 1 %*0/ . 1 / 3 1 %*0F 1 BNederlandse Vereniging voor Audiologie - / F F / Dr. Rob Drullman - secretaris
secretaris@ned-ver-audiologie.nl p/a BAM Administratie
' (
%
& '%
( #)* +*+*,*
-
)
.
Geachte heer de Vaan,
Namens de Stichting Hoormij geef ik hierbij antwoord op de door U gestelde
vragen ten aanzien van uw beoordeling van de specifieke, trapsgewijze
behandeling van tinnitus.
Vraag 1: Kunt u zich vinden in de conclusie van het voorgenomen standpunt?
Wij kunnen ons vinden in de conclusie maar willen daar bij aantekenen dat naar
onze mening deze behandeling altijd volgens de originele opzet zoals in het
protocol beschreven dient te worden uitgevoerd en niet bepaalde onderdelen
weggelaten. In uw stuk wordt de voorgestelde behandeling op sommige
plaatsen beperkt tot een combinatie van TRT (maar dan zonder
geluidsverrijking) en CGT. Dat doet de behandeling geen recht. In de eerste
fase wordt naast educatie en counseling ook audiologische diagnostiek en
begeleiding aangebonden en in tweede fase naast CGT ook bewegings- en
ontspanningsoefeningen, mindfulness, aandachtgerichte therapie en
blootstellingstechnieken. Bovendien hebben de audioloog, logopedist en
maatschappelijk werker bij de tweede fase een adviserende rol.
Vraag 2: Hebben wij relevante wetenschappelijke artikelen gemist of
uitgesloten?
Naar ons weten is dat niet gebeurd. Wel misten we de resultaten van de externe
validatie studie die wel genoemd wordt.
Vraag 3: Hebben we de wetenschappelijke artikelen inhoudelijk op de juiste
manier geinterpreteerd?
Op blz. 20 staat o.i. een interpretatiefout waar vermeld wordt dat 91 patienten
van de controlegroep doorgingen naar stap 2. Dat kan niet kloppen, het
kenmerk van de controlegroep is juist dat ze stap 2 niet gehad hebben maar
alleen de usual care.
Verder vragen we ons af of de resultaten die Cima in haar onderzoek uit 2012
geeft alleen betrekking hebben op de patienten die ook fase 2 gevolgd hebben.
Als dat zo is zouden we graag inzicht hebben in de resultaten bij de patienten
die alleen fase 1 gevolgd hebben. Uit het gehele stuk wordt ons niet duidelijk
welke criteria in de behandeling zijn gehanteerd om patienten door te laten gaan
naar de tweede fase.
Vraag 4: Voorziet u problemen bij de uitvoering van dit standpunt en zo ja
welke?
Wij voorzien capaciteitsproblemen bij de uitrol van deze behandeling.
Behandelaars zullen getraind moeten worden in deze specifieke behandeling en
moeten ook overtuigd zijn dat een integrale uitvoering van alle onderdelen van
de behandeling noodzakelijk is. Wij bespeuren bij sommige audiologische
' (
centra de mening dat er wel wat gewijzigd kan worden aan de opzet. Daarmee
zou de huidige situatie waar naar eigen oordeel van behandelaars onderdelen
weggelaten of toegevoegd worden niet verbeteren.
Vraag 5 en 6:
Niet van toepassing
Vraag 7: In hoeverre maakt het voor u uit welk traject er gevolgd wordt (in een
audiologisch centrum of in een GGZ-instelling)?
Wij vinden dat de behandeling uitgevoerd moet worden binnen een
audiologisch centrum. De ervaring leert dat een multidisciplinaire aanpak
(audiologie, logopedie, maatschappelijk werk, bewegingstherapie, psychologie)
binnen een audiologisch centrum gerealiseerd kan worden. Wij denken dat de
GGZ deze multidisciplinaire aanpak niet kan bieden.
Vraag 8, 9 en 10:
Op deze vragen moeten we een antwoord schuldig blijven.
U kunt mij uiteraard benaderen voor evt. verdere toelichting.
Met vriendelijke groet,
Fred Verbeek
' ( ( 4 E H , 8 E 7 3 #E B"H G 1 1 . / C / 4 . 1 / 3 1 6 F .0 ! @1 , D" 0 / / 26D8 & L & ) ' / ( : ' / 9
' @ ( ( E . 1 ( 4 E @H@ 8 E 7 3 #E B"H G * 1 / . H . = 7 L = 4 = F < / $ 6 / $ F 6 1 / F * H " 1 / " 1 / F < / / 7 / " 7 6 1 / < D * 1 = . 1 / . 1 . eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee > 9 #" & ' , 1 ,@ 40 8 & % F+ 1 ,@ + f 8 :E > , ? (- & BE g / & CE / /
' ( (
