Adres Dr. Sophie Redmoncistraat 172 boven Telefoon (597)- 477713 / 4 1 1 4 5 5
Fax. (597)- 411455
RO.B. 1983 Paramaribo - Zuid
E-mail sdgs@sr.net
Website http://wwvv.sdgs.sr.org ^
f)( OUciéfS
Toestemmingsformulier ouder(s) / verzorger(s) / voogd Hierbij geven de ouder(s) / verzorger(s) / voogd toestemming dat
(naam kind) deel mag nemen aan Schoolmaatschappelijk Werk. De ouder(s) / verzorger(s) / voogd is te bereiken op tel:
Relatie tot het kind: , Adres: Wijk:
• Ondergetekende hebben het recht het intake formulier in te zien.
• De maatschappelijk werker werkt (net als de arts) met een beroepsgeheim.: informatie over de begeleiding, oudergesprekken / schoolgesprekken en andere zaken omtrent de begeleiding worden niet verstrekt aan derden. Deze informatie is vertrouwelijk.
® De maatschappelijk werker heeft een geheimhoudingsplicht ten aanzien van de inhoud van de sessies. In de ouder en- schoolgesprekken bespreekt de maatschappelijk werker het verloop van de begeleiding en niet de inhoud. De inhoud is vertrouwelijk.
® Er zijn geen kosten verbonden aan de begeleiding.
Dit toestemmingsformulier dient bij het intakeformulier te worden gevoegd. Zonder deze toestemming wordt de aanmelding niet in behandeling genomen.
Datum:
-Ondertekend ouder(s) / verzorger(s) / voogd *):
*) Doorhalen wat niet van toepassing is.
Bijlage XIII
Soli Deo Gloria
Intakeformulier Naam Kind Algemeen: Naam aanmelder: Functie: Gegevens kind: Familienaam: Voornamen: Geboortedatum: Etnische achtergrond: Adres: Wijk/Plaats: Telefoon: Naam school: Tvpe school: Klas: Naam Leerkracht:
Gegevens ouder(s) / verzorgers(s):
Relatie tot kind Relatie tot kind: Familienaam: Familienaam:
Voornaam: Voornaam:
Geboortedatum: Geboortedatum:
Adres: Adres:
Wijk/Plaats: Wijk/Plaats: Reeds betrokken organisaties / instellingen:
Naam organisatie / instelling: Naam contactpersoon: Adres:
Wijk/Plaats: Telefoon:
Op welk gebied wordt hulp geboden
Onderzoek naar het functioneren van het schoolmaatschappelijk werk in Abrabroki, Paramaribo. Susan Meijer en Ellen Overesch
Probleem bij aanmelding:
Korte probleembeschrijvmg (kort en bondig):
Omschrijving klachtgedrag / duur/ frequentie:
Ontwikkeling van het kind:
Bijzonderheden in motoriek, taai, contact maken (functioneren):
Specifieke kenmerken:
Schoolverloop:
Cognitief, concentratie, inzet, blijven zitten, veranderd van school of soort onderwijs, prestaties:
Sociaal contact met volwassenen en leeftijdsgenoten (Gesprek met leerkracht)
Taalontwikkeling van het kind (Logopedie)
De thuis gesproken taal:
Taal waarin het kind in opgevoed: Wanneer begon het kind met praten:
Beheersen thuis meer mensen de Nederlandse taal?: Spreekt het kind de moedertaal goed?:
Eventuele aanwezige testresultaten:
Onderzoek naar het functioneren van het schoolmaatschappelijk werk in Abrabroki, Paramaribo. Susan Meijer en Ellen Overesch
Gezin en Context
Sociaal-economische situatie:
Loondienst, uitkering, schulden, patroon uitgaven/inkomsten . Huisvesting. Is men hier tevreden mee?
Sociaal-culturele situatie:
Religie, levensovertuiging: actief bezoek kerk/moskee/svnagoge/anders:
Gênerationeie aspecten:
Hoe zijn de ouders/opvoeders grootgebracht, wat willen ze doorgeven aan hun kinderen, wat willen ze anders/beter. Zijn er meer leden van de familie met dezelfde problemen, hetzelfde gedrag als het kind. Uit hoeveel kinderen bestaat het gezin, hoeveelste is het kind in de kinderrij?
Sociale context:
Contact met familie, vrienden, kennissen. Hulp en steun (moreel en financieel)
School- en thuissituatie:
Zijn er opvallende verschillen in gedrag bij het kind bij vergelijking tussen de schooi-en thuissituatie? Is het gedrag wat het kind op school vertoond voor de ouder herkenbaar en andersom.
Onderzoek naar het functioneren van het schoolmaatschappelijk werk in Abrabroki, Paramaribo.
Susan Meijer en Ellen Overesch 98
Thuissituatie:
Overige gezinsleden
Naam I Geb. datum I School/werk Cult. Geloof Relatie tot
achtergrond cliënt
Klachten anamnese
OmscMjving probleemgedrag, voor wie is het een probleem, wat is er aan gedaan door de cliënt/ouders(s)/verzorger(s) zelf, is er hulp gezocht, zo ja waai-, zo nee, met welke reden niet.
Hnlpverleningsgeschiedenis
Welke soorten instanties, welke soort hulp, naam contactpersoon / hulpverlener, duur en frequentie hulpverlening. Tevreden of ontevreden, waardoor. Zijn er eventuele verwijzingen geweest of zijn er testresultaten bekend?
Vervolgtraject
Toegewezen hulpverlener(s):
Afspraken:
Onderzoek naar het functioneren van het schoolmaatschappelijk werk in Abrabroki, Paramaribo. Susan Meijer en Ellen Overesch
Bijlage XIV
Stichting Projekten Christelijk Onderwijs Suriname
<• : . Adre
A ï\ Fax
Adres : Dr. Sophie Redmondstraat 172 boven Telefoon : (597) - 477713
Fax : ( 5 9 7 ) - 4 1 1 4 5 5
Soli Deo Gloria Website
P.O.B. : 1983 Paramaribo-Zuid E-mail : sdgs@sr.net Website : http://www.sdgs.sr.org Probleemanalyse Naam cliënt: Naam werker: Datum opstellen:
'In de probleemanalyse staat de anaiyse beschreven door de maatschappelijk
werker van de aard en de oorzaken van de problematiek. Dit moet voldoende houvast opleveren voor een hulpverleningsplan of een verwijzing.1
Datum afsluiting: ...,,.
Akkoord cliënt: (handtekening) Akkoord werker: (handtekening)
Onderzoek naar het functioneren van het schoolmaatschappelijk werk in Abrabroki, Paramaribo. Susan Meijer en Ellen Overesch
S t a p 1 O v e r z i c h t c l i ë n t g e g e v e n s A l g e m e e n : N a a m a a n m e l d e r : F u n c t i e : G e g e v e n s k i n d : F a m i l i e n a a m : V o o r n a m e n : G e b o o r t e d a t u m : E t n i s c h e a c h t e r g r o n d : A d r e s : W i j k / P l a a t s : T e l e f o o n : N a a m s c h o o l : T y p e s c h o o l : K l a s : N a a m l e e r k r a c h t : G e g e v e n s o u d e r ( s ) / v e r z o r g e r s ( s ) :
R e l a t i e tot kind R e l a t i e tot k i n d :
F a m i l i e n a a m : F a m i l i e n a a m : V o o r n a a m : V o o r n a a m : G e b o o r t e d a t u m : G e b o o r t e d a t u m : A d r e s : A d r e s : W i j k / P l a a t s : W i j k / P l a a t s : R e e d s b e t r o k k e n o r g a n i s a t i e s / i n s t e l l i n g e n : N a a m o r g a n i s a t i e / instelling: N a a m c o n t a c t p e r s o o n : A d r e s : W i j k / P l a a t s : T e l e f o o n : O p w e l k g e b i e d w o r d t hulp g e b o d e n : P r o b l e e m b i j a a n m e l d i n g : K o r t e p r o b l e e m b e s c h r i j v i n g (kort e n b o n d i g ) : O m s c h r i j v i n g k l a c h t g e d r a g / duur/ f r e q u e n t i e :
Onderzoek naar het functioneren van het schoolmaatschappelijk werk in Abrabroki, Paramaribo. Susan Meijer en Ellen Overesch
O n t w i k k e l i n g v a n het k i n d :
B i j z o n d e r h e d e n i n m o t o r i e k , t a a l , c o n t a c t m a k e n ( f u n c t i o n e r e n ) :
S p e c i f i e k e k e n m e r k e n :
S c h o o l v e r l o o p :
B i j v o o r b e e l d : cognitie, c o n c e n t r a t i e , inzet, biijven zitten, v e r a n d e r d v a n s c h o o i o f soort o n d e r w i j s , prestaties: S o c i a a l c o n t a c t m e t v o l w a s s e n e n e n leeftijdsgenoten ( G e s p r e k m e t l e e r k r a c h t ) : T a a l o n t w i k k e l i n g v a n h e t k i n d ( L o g o p e d i e ) : D e t h u i s g e s p r o k e n t a a l : T a a l w a a r i n het kind i n o p g e v o e d : W a n n e e r b e g o n het kind m e t p r a t e n : B e h e e r s e n thuis m e e r m e n s e n d e N e d e r l a n d s e t a a l ? S p r e e k t het kind d e m o e d e r t a a l g o e d ? E v e n t u e l e a a n w e z i g e t e s t r e s u l t a t e n : G e z i n en C o n t e x t : . ; t h u i s s i t u a t i e : E e n / t w e e - o u d e r g e z i n , m e e r d e r e g e n e r a t i e s . O p v o e d i n g s s t i j l : B e l o n e n e n s t r a f f e n :
Onderzoek naar het functioneren van het schoolmaatschappelijk werk in Abrabroki, Paramaribo. Susan Meijer en Ellen Overesch
S o c i a a l - e c o n o m i s c h e s i t u a t i e : S o c i a a l - c u l t u r e l e s i t u a t i e : R e l i g i e , l e v e n s o v e r t u i g i n g : a c t i e f b è i o e k k e r k / m o s k e e / s v n a g o g e / a n d e r s : G ê n e r a t i o n e l e a s p e c t e n : H o e z i j n d e o u d e r s / o p v o e d e r s g r o o t g e b r a c h t , w a t w i l l e n z e d o o r g e v e n a a n h u n k i n d e r e n , w a t w i l l e n z e a n d e r s / b É e r . Z i j n e r m e e r l e d e n v a n d e f a m i l i e m e t d e z e l f d e p r o b l e m e n , h e t z e l f d e g e d r a g a l s h e t k i n d . U i t h o e v e e l k i n d e r e n b e s t a a t h e t g e z i n , h o e v e e l s t e i s h e t k i n d i n d e k i n c i e r r i j ? S o c i a l e c o n t e x t : C o n t a c t m e t f a m i l i e , v r i e n d e n , k e n n i s s e n . H u l p e n s t e u n ( m o r e e l e n f i n a n c i e e l ) S c h o o i - e n t h u i s s i t u a t i e : Z i j n e r o p v a l l e n d e v e r s c h i l l e n i n g e d r a g bij h e t k i n d b i j v e r g e l i j k i n g t u s s e n d e s c h o o l - e n t h u i s s i t u a t i e ? I s h e t g e d r a g w a t h e t k i n d o p s c h o o i v e r t o o n d v o o r d e o u d e r h e r k e n b a a r e n a n d e r s o m .
Onderzoek naar het functioneren van het schoolmaatschappelijk werk in Abrabrolki, Paramaribo. Susan Meijer en EEllen Overesch
L o o n d i e n s t , u i t k e r i n g , s c h u l d e n , p a t r o o n u i t g a v e n / i n k o m s t e n . H u i s v e s t i n g . I s m e n h i e r t e v r e d e n m e e ?
O v e r i g e gezinsleden: N a a m G e b . d a t u m S c h o o l / w e r k Cult. a c h t e r g r o n d G e l o o f R e l a t i e tot cliënt KI a c h t e n a n a m n e s e : O m s c h r i j v i n g p r o b l e e m g e d r a g , v o o r w i e i s het e e n p r o b l e e m , w a t i s e r a a n g e d a a n d o o r d e c l i ë n t / o u d e r s ( s ) / v e r z o r g e r ( s ) zelf, i s e r hulp g e z o c h t , z o j a w a a r , z o n e e , m e t w e l k e r e d e n niet. H u l p v e r l e n i n g s g e s c h i e d e n i s : j
W e l k e s o o r t e n instanties, w e l k e soort hulp, n a a m c o n t a c t p e r s o o n 7 h u l p v e r l e n e r , d u u r e n f r e q u e n t i e h u l p v e r l e n i n g . T e v r e d e n o f o n t e v r e d e n , w a a r d o o r . Zijn e r e v e n t u e l e v e r w i j z i n g e n g e w e e s t o f zijn e r t e s t r e s u l t a t e n b e k e n d ?
Vervolgtraject:
T o e g e w e z e n h u l p v e r i e n e r ( s ) :
Onderzoek naar het functioneren van het schoolmaatschappelijk werk in Abrabroki, Paramaribo. Susan Meijer en Ellen Overesch
A f s p r a k e n :
S t a p 2 P r o b l e m e n e n k l a c h t e n
Aanmelding door:
Problemen en klachten:
Oorzaken:
Onderzoek naar het functioneren van het schoolmaatschappelijk werk in Abrabroki, Paramaribo. Susan Meijer en Ellen Overesch
Star> 3 Q r e a a n c d i ö n t rti^it p r o b l e m e n .
Ocfc/:.^: M I K ; « V I K J Ë d e c4ör?r .hef z & ' t f ?
C o m p e n s e r e n d e o m & U i n d i g h e d s n : { V s f z a n h t e n n f t n r n s t a n c i g h e d e i )
Onderzoek naar het functioneren van het schoolmaatschappelijk werk in Abrabroki, Paramaribo.
D o e l f o r m u l e r i n g
'In het hulpverleningsplan staat beschreven hoe en op welke termijn de problematiek wordt aangepakt. Het plan hoeft niet tot in detail te zijn uitgewerkt, wel is tenminste globaal aangegeven wat voor een hulpverlening er nodig is. Een hulpverleningsplan is vastgesteld Indien zowel de
hulpverlener als de klant deze heeft ondertekend. In het plan wordt een aantal dingen vastgelegd:
- wat het probleem is
- welke stappen er genomen worden om aan de problemen te werken; - wie wat daarbij gaat doen;
- Of de cliënt gemotiveerd is om mee te werken aan de hulpverlening; - hoe lang we denken dat de hulp zal gaan duren;
- hoe je zelf bezig gaat met je problemen en welke dingen je nog moet leren;
- de evaluatie.'
Onderzoek naar het functioneren van het schoolmaatschappelijk werk in Abrabroki, Paramaribo Susan Meijer en Ellen Overesch
S t a p 1 D o e l f o r m u l e r i n g .
Probleemstelling door de cliënt:
Onderzoek naar het functioneren van het schoolmaatschappelijk werk in Abrabroki, Paramaribo. Susan Meijer en Ellen Overesch
S t a p 2 D o e l e n e n s t r a t e g i e b e p a l i n g H o o f d d o e l 1 : Stap a: , D o o r : Stapb: .... , D o o r : Stapc; D o o r : Stap d: D o o r : Stape: ., V D o o r : H o o f d d o e l 2 : Stap a: Stap b: Stap c: Stap d: Stap e: . D o o r : . . D o o r : . D o o r : . D o o r : . D o o r :
Evaluatfc: H ö d H d c B l 1 B e h a a l d : H o o f d d o ö l 2 B e h a s i ü : h o o f d d o e l 3 H o o f d d o e l 4 Beh&ciliJ: Hoofdctae! 5 BühOölCl: U c h a a l d : ; . ;o k w a r t e n e v e r de t a r n e n workinoP
W a l „£ou j e ' j n d f r r s willen zien"'
W a l g i n g u ' g o a r i ?
Onderzoek naar het functioneren van het schoolmaatschappelijk werk in Abrabroki, Paramaribo. Susan Meijer en Ellen Overesch
C o n c l u s i e e n advies v a n d e m a a t s c h a p p e l i j k werker.
V e r v o l g a f s p r a k e n / overige o p m e r k i n g e n .
Onderzoek naar het functioneren van het schoolmaatschappelijk werk in Abrabroki, Paramaribo. Susan Meijer en Ellen Overesch
Bijlage XV
Verwiizingsschema Abrabroki:
Bijlage: Verwi izin gsschetna A brab raki School;
Wat is de functie van de verschillende disciplines'?
o SchoolMaatschappelijkWerk - Begeleiding van sociaal emoptionele problemen van het kind (SMW) op school
o Remedial Teaching (RT) - Individuele ondersteuning van de leerprestaties onder schooltijd o Creatieve begeleiding (CB) - Sociaal emotionele begeleiding van het kind d.m.v. beeldend werken
onder schooltijd
o AlgemeenMaatschappelijkWerk - Begeleiding van de thuissituatie dmv gesprekken buiten schooltijd (AMW)
o Huiswerkbegeleiding - Ondersteuning van de leerprestaties buiten school tijd o Logopedie (Logo)
Contactpersonen Stichting Projecten PCQS:
o SMW: per school 1 SMW aangesteld tijdens schooluren een dag aanwezig o AMW: Mevrouw R D a y op de donderdag spreekuur van 16:30 tot 18:30. o CB: Mevrouw Anneke Bicsta contactpersoon - Tel. 477713.
o Logo: Karlijn de Jong Tel. 477713 uitgevoerd door stagiaires logopedie.
Andere disciplines:
o Huiswerk begl: o RT:
Onderzoek naar het functioneren van het schoolmaatschappelijk werk in Abrabroki, Paramaribo.
Susan Meijer en Ellen Overesch 112
Bijlage XVI