Het doel van health economics is om bij te dragen aan de ontwikkeling van richtlijnen: door bewijs te leveren over de kostene ectiviteit van interventies voor volwassenen met een bipolaire stoornis. Dit is bereikt door:
systematische literatuursearch naar bestaand economisch bewijs;
beslissingsanalytisch economisch modelleren.
Systematische literatuursearches naar economisch bewijs zijn uitgevoerd voor alle gebieden die aan bod komen in de richtlijn. Het economisch modelleren (modelleren is het op grond van modellen nabootsen van de werkelijkheid met, in dit geval, als doel om de kosten en effecten van interventies te voorspellen) heeft plaatsgevonden op gebieden waarop belangrijke implicaties voor de benodigde middelen werden verwacht, waarop de huidige mate van onzekerheid over de kosteneffectiviteit signifcant was, en van een economische analyse werd verwacht dat deze de onzekerheid zou kunnen verminderen.
Deze economische modellering vond plaats volgens The guidelines manual.
Bron: NICE (2012). The guidelines manual. London: National Institute for Health and Clinical Excellence; 2012. Available from: http://publications.nice.org.uk/ pmg6.
De rationale voor prioritering van bepaalde klinische uitgangsvragen voor het economisch
modelleren was beschreven in een economisch plan, opgesteld in overeenstemming met NICE, de richtlijnwerkgroep, de gezondheidseconoom en andere leden van het technische team. Op basis hiervan is een economisch model ontwikkeld om de kosteneffectiviteit te bepalen van medicatie bij volwassenen met een bipolaire stoornis in een acute depressieve episode.
Zoekstrategie
Er is een systematische literatuurzoekstrategie uitgevoerd om al het relevante bewijs op te sporen.
De zoekstrategieën zijn beperkt tot economische onderzoeken en health technology assessment reports, en zijn uitgevoerd in de volgende databanken:
EconLit (the American Economic Association’s electronic bibliography);
Health Technology Assessment- (HTA-)database;
Embase;
MEDLINE; MEDLINE In-Process;
NHS Economic Evaluation Database (NHS EED);
PsycINFO.
Daarnaast werden Google en Google Scholar doorzocht op onderzoeken die mogelijk waren gemist door de elektronische databanken. Verder werd literatuur in eerdere richtlijnen gecontroleerd. Enig relevant bewijs vanuit de klinische literatuursearch werd in deze periode aan de
gezondheidseconoom beschikbaar gesteld. De zoektermen voor de economische searches zijn opgenomen in bijlage 4.
Selectiestrategie
De volgende selectiecriteria zijn toegepast om vanuit de resultaten van economische searches onderzoeken te selecteren voor nadere evaluatie.
Er zijn alleen onderzoeken geïncludeerd van Organisation for Economic Co-operation en
ontwikkelde landen (Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD), omdat het doel van de review was om economische informatie op te sporen die toepasbaar is op de
Nederlandse en Britse context.
Selectiecriteria voor soorten klinische condities, gebruikers van zorg en interventies die worden beoordeeld waren identiek aan die in de klinische literatuurreviews.
Een voorwaarde voor inclusie van onderzoeken was dat deze voldoende details beschreven over methoden en resultaten en dat de gegevens en de resultaten van het onderzoeken extraheerbaar waren. Dit om het mogelijk te maken om de methodologische kwaliteit van het onderzoeken te beoordelen. Posterpresentaties en abstracts werden geëxcludeerd.
Zowel volledige economische evaluaties die twee of meer opties vergeleken en die kosten en consequenties beoordeelden, zijn meegenomen, als eenvoudige kostenanalyses.
Economische onderzoeken zijn meegenomen wanneer ze gegevens over klinische effectiviteit gebruikten vanuit een RCT, een cohortonderzoek, een systematische review en meta-analyse, of klinische onderzoeken.
Beoordelingsstrategie
Alle economische artikelen die voldeden aan de inclusiecriteria, zijn beoordeeld op hun toepasbaarheid en kwaliteit met behulp van de methodologische checklist voor economische evaluaties van nice, die is opgenomen in bijlage 31 van deze richtlijn. De methodologische checklist voor economische evaluaties werd ook toegepast op het economische model dat specifiek voor deze richtlijn is ontwikkeld. Onderzoeken die volledig of gedeeltelijk voldeden aan de criteria voor
toepasbaarheid en kwaliteit zoals beschreven in de methodologische checklist, werden nader
beschouwd tijdens het proces van richtlijnontwikkeling, samen met de resultaten van het economisch model. Ook de ingevulde methodologische checklists voor alle economische evaluaties die voor deze richtlijn zijn bestudeerd, zijn opgenomen in bijlage 31.
Beschrijving van de resultaten en conclusies
Het economische bewijs dat is geëvalueerd voor deze richtlijn, is weergegeven in de verschillende hoofdstukken, volgend op het relevante klinische bewijs. Methoden en resultaten van de
economische modellering zijn opgenomen in appendix hoofdstuk 7c. Kenmerken en resultaten van alle geëvalueerde onderzoeken zijn samengevat in economische bewijsprofielen, samen met bijbehorende klinische bewijsprofielen volgens GRADE in bijlage 32 en 33.
2.10 Implementatie
Recent onderzoek laat zien dat er bij richtlijntrajecten voornamelijk aandacht is voor de ontwikkeling van de richtlijn. Planmatige opgezette en onderbouwde invoering komt maar heel beperkt van de grond. Hierop dient gericht te worden aangestuurd door finnanciers, zodat hier al bij de start geld voor beschikbaar is. De Regieraad voor richtlijntrajecten (de Regieraad Kwaliteit van Zorg te Den Haag) onderschrijft dan ook een programmatische aanpak van de ontwikkeling, invoering én evaluatie van richtlijnen inclusief (financiële en organisatorische) middelen, om het gebruik van de richtlijnen te stimuleren, te monitoren en te evalueren.
Bron: Fleuren e.a., 2010.
TNO, het CBO en het Trimbos-instituut besloten deze opdracht samen uit te voeren, met als doel de complementaire inzichten en expertise te vertalen in een gemeenschappelijke visie op richtlijnen. Dit heeft geresulteerd in een praktisch instrument voor een analyse van richtlijntrajecten: Kwaliteit Richtlijnontwikkeling, Invoering en Evaluatie (KRIE).
2.11 Herziening
Uiterlijk in 2020 bepaalt het netwerk kwaliteitsontwikkeling ggz in samenspraak met de betrokken partijen of deze richtlijn nog actueel is. Zo nodig wordt een nieuwe werkgroep geïnstalleerd om de richtlijn te herzien. De geldigheid van de richtlijn komt eerder te vervallen wanneer nieuwe
ontwikkelingen ertoe aanleiding geven om een vervroegd herzieningstraject te starten.