Inzage in uw medisch dossier

Inzage in uw

medisch dossier

Het medisch dossier

Medisch dossier

Iedere zorgverlener – bijvoorbeeld de huisarts, fysiotherapeut, tandarts of specialist – is verplicht om een medisch dossier van zijn patiënten bij te houden. In zo’n medisch dossier worden aantekeningen, onderzoeksuitslagen, röntgenfoto’s en (verwijs)brieven bewaard.

Inzagerecht

In de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO) en in de Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) zijn uw rechten met betrekking tot het medisch dossier geregeld. Zo kunt u uw eigen dossier inzien, er een afschrift van krijgen en heeft u in bepaalde gevallen het recht om uw dossier te vernietigen.

Betere kwaliteit

Veel mensen denken dat inzage in hun medisch dossier alleen nodig is voor het ver­

zamelen van bewijsvoering in een klachtprocedure. Niets is minder waar. Bekendheid met uw dossier is om veel redenen belangrijk. U raakt bijvoorbeeld nauwer betrokken bij uw behandeling en kunt beter gefundeerde keuzes maken. Voor de zorgverlener is dit ook prettig. Een goed geïnformeerde patiënt betekent dat gesprekken soepeler lopen en er minder herhaalbezoeken nodig zijn voor nadere uitleg. Kortom, de inter­

actie tussen patiënt en zorgaanbieder verbetert. Dit komt de kwaliteit van de behande­

ling ten goede.

“ ”

“Ik mocht maar een beperkt gedeelte van het dossier inzien. De rest was niet toegankelijk voor mij.”

Meldactie Zorgbelang Noord-Holland

Meldactie

Op de afdeling Informatie en Klachtenopvang van Zorgbelang Noord­Holland krijgen wij regelmatig klachten binnen van mensen die hun dossier niet mogen inzien, geen kopie ontvangen of geen toestemming krijgen hun dossier te corrigeren. Wij organiseerden daarom een meldactie om na te gaan hoe groot de bekendheid is van zorgvragers met hun rechten rond het medisch dossier.

Resultaten

Uit ons onderzoek onder 187 respondenten blijkt dat de meeste zorgvragers wel weten dat ze recht hebben op inzage in hun dossier (84%). Het recht op een kopie of aanvul­

ling van het dossier is bij veel minder mensen bekend (59%). Van de mogelijkheid (een deel van) het dossier te laten vernietigen zijn nog minder respondenten op de hoogte (32%). De problemen waar respondenten tegen aanlopen laten bovendien zien dat ook zorgverleners lang niet altijd bekend zijn met de patiëntenrechten op dit gebied.

Recht % Bekend

met recht

Inzage 84%

Kopie 59%

Correctie of

aanvulling 41%

Vernietiging 32%

“ ”

“Pas na tussenkomst van een advocaat heb ik een kopie van mijn dossier gekregen.”

“ ”

“De assistente zei dat mijn aanvullingen niet belangrijk waren.”

Recht % Aanspraak

gemaakt op recht

Inzage 22%

Kopie 20%

Correctie of

aanvulling 5%

Vernietiging 2%

Ken het recht

Zorgbelang Noord­Holland vindt dat de wensen en verwachtingen van de patiënt in de zorg centraal moeten staan. Dit vraagt om een gezamenlijke aanpak van zorgvrager en zorgverlener en openheid over de inhoud van het medisch dossier. In deze publicatie zetten wij alles rond het recht op inzage nog eens overzichtelijk voor u op een rij.

“ ”

“Als patiënt ben je totaal afhankelijk van de medewerking van doktoren en assistentes. Mijn ervaring is dat het niet eenvoudig is om zaken aangevuld of gecorrigeerd te krijgen.”

Recht Verzoek

gehonoreerd Na herhaald

verzoek Geweigerd

Inzage 79% 12% 9%

Kopie 62% 22% 16%

Correctie of

aanvulling 60% 10% 30%

Vernietiging 75% ­ 25%

Recht op inzage

Wie heeft inzage?

In de Wet Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO) staat dat het medisch dossier alleen mag worden ingezien door de persoon over wie het dossier gaat en de zorgverleners die bij de behandeling betrokken zijn.

Hierop geldt een aantal uitzonderingen:

• Familieleden of wettelijke vertegenwoordigers krijgen recht op inzage als ze daartoe schriftelijk gemachtigd zijn door de patiënt of als een rechter ze heeft benoemd.

• Ouders of wettelijke vertegenwoordigers van kinderen tot 12 jaar hebben recht op inzage in het dossier van hun kind. Bij kinderen van 12 tot 16 jaar hebben zowel het kind als de ouders/verzorgers recht op inzage. De zorgverlener beslist in zo’n geval.

• Nabestaanden hebben in principe geen recht op inzage in het dossier van een overleden familielid. Maar de zorgverlener kan toch inzage geven als hij denkt dat de overledene daar geen bezwaar tegen gehad zou hebben.

Wat mag u zien?

Uit uw eigen dossier mag u alles inzien. Er gelden hierbij twee beperkingen:

• U mag de gegevens van iemand anders niet inzien. Denk hierbij bijvoorbeeld aan aantekeningen over uw partner naar aanleiding van een gezamenlijk gevolgde therapie.

• U mag de persoonlijke werkaantekeningen van de zorgverlener niet zien. Deze gaan over indrukken en vermoedens waar nog verder onderzoek voor nodig is, of vragen die de zorgverlener voor zichzelf heeft opgeschreven.

Hoe vraagt u inzage aan?

U kunt uw zorgverlener vragen om inzage. U hoeft daarvoor geen reden op te geven.

Het kan raadzaam zijn om een afspraak te maken met uw zorgverlener, zodat hij of zij uitleg kan geven bij de gegevens. In sommige instellingen moet u schriftelijk inzage aanvragen. Vermeld in uw brief altijd de naam van uw zorgverlener en de periode waarover u inzage wilt.

Recht op kopie

U mag uw dossier niet mee naar huis nemen. Het dossier is eigendom van de zorgver­

lener of de zorginstelling. Mocht er iets met u gebeuren, dan is het belangrijk dat zij bij de informatie kunnen. Wel kunt u kopieën van uw dossier krijgen, na een (schriftelijk) verzoek en tegen een redelijke vergoeding.

Over het algemeen geldt bij enkele pagina’s een bedrag van € 0,23 per pagina met een maximum van € 4,50 per verzoek. Bij een kopie van dossiers met meer dan 100 pagina’s hoeft u maximaal € 22,50 te betalen. Dit bedrag geldt ook wanneer u uw gegevens op cd­rom krijgt. Voor kopieën van röntgenfoto’s moet u de werkelijke kosten betalen.

Recht op correctie of aanvulling

U heeft recht op correctie van gegevens in uw medisch dossier die niet juist zijn. Een verzoek tot verbetering doet u schriftelijk. Uw zorgverlener moet binnen vier weken antwoorden. Hij mag uw verzoek weigeren, maar moet dan wel duidelijk motiveren waarom.

Als uw verzoek tot correctie wordt geweigerd, kunt u vragen om een aanvulling in uw dossier te laten opnemen. Deze aanvulling kan bijvoorbeeld een geschreven verklaring waarin u uw zienswijze uiteenzet of een second opinion van een andere zorgverlener zijn. Uw zorgverlener is verplicht aan een dergelijk verzoek gehoor te geven.

Recht op vernietiging

Een medisch dossier wordt vijftien jaar bewaard, tenzij de informatie langer relevant is voor uw zorg. Na die tijd worden de gegevens vernietigd. U heeft het recht om (een deel van) uw dossier eerder te laten vernietigen. Bijvoorbeeld als u niet meer aan een bepaalde behandeling herinnerd wilt worden of als u bepaalde opmerkingen als kwetsend ervaart. Houd er rekening mee dat er bij vernietiging belangrijke medische gegevens verloren gaan. Dit kan nadelig zijn bij toekomstige behandelingen.

Een verzoek tot vernietiging doet u per brief. Uw zorgverlener moet binnen drie maanden aan dit verzoek gehoor geven. Het kan zijn dat uw verzoek wordt geweigerd.

De zorgverlener moet duidelijk motiveren waarom hij het dossier niet wil vernietigen.

Mogelijke redenen zijn:

• De gegevens zijn voor anderen van belang – bijvoorbeeld over een erfelijke ziekte.

• Er is een voorschrift of andere wet die bepaalt dat de gegevens bewaard moeten blij­

ven. Voorbeeld: in academische ziekenhuizen moeten bepaalde documenten tot 115 jaar na de geboortedatum van de patiënt bewaard worden. Dit staat in de Archiefwet.

• Medische gegevens van personen die gedwongen in een psychiatrische instelling zijn opgenomen, mogen pas vijf jaar na het eind van de opname worden vernietigd.

Vragen of hulp nodig?

Heeft u vragen over uw recht op inzage in uw medisch dossier? Wilt u hulp bij het opstellen van een schriftelijk verzoek? Bent u van mening dat uw zorgverlener uw verzoek ten onrechte heeft afgewezen?

De medewerkers van de afdeling Informatie en Klachtenopvang van Zorgbelang Noord­Holland staan voor u klaar. Zij beantwoorden uw vragen, informeren u over uw rechten en plichten en ondersteunen u bij het schrijven van een brief of het indienen van een klacht.

Wij treden niet zonder uw toestemming met uw gegevens naar buiten. Het gebruik van gegevens is vastgelegd in het privacyreglement dat bij ons ter inzage ligt.

Vraag, klacht of melding over de zorg? De afdeling Informatie en Klachtenopvang van Zorgbelang Noord-Holland is bereikbaar op werkdagen tussen 9.00 en 13.00 uur op 0900 - 243 70 70 (€0,10 per minuut) of per email ikg@zorgbelang-noordholland.nl.

De vragen, klachten en meldingen die bij de afdeling Informatie en Klachtenopvang binnen komen, geven ons een beeld van de knelpunten in de zorg. Zorgbelang Noord­Holland bespreekt deze knelpunten met zorgverleners, instellingen, zorg­

verzekeraars en de inspectie voor de Gezondheidszorg. Zo draagt uw vraag of klacht bij aan de verbetering van de zorg.

Uw vraag, klacht of melding draagt bij aan de verbetering van de zorg

Zorgbelang Noord-Holland: bondgenoot van zorgvragers

Zorgbelang Noord­Holland is bondgenoot van iedereen die in onze provin­

cie gebruikmaakt van zorg. Wij maken ons sterk voor een betere kwaliteit van de zorg en zetten ons in voor meer zelfregie en inspraak van patiënten en cliënten. Hiervoor gebruiken wij de ervaringen van zorgvragers en werken wij samen met patiëntenvertegenwoordigers.

Iedereen met een vraag, klacht of melding over de zorg kan gratis bij ons terecht. Wij zijn onafhankelijk van zorginstellingen en zorgverzekeraars en behartigen uitsluitend de belangen van de zorgvragers. Kijk voor meer informatie op onze website: www.zorgbelang­noordholland.nl.

Zorgbelang Noord-Holland Schipholpoort 48

2034 MB Haarlem 023 ­ 530 00 00

info@zorgbelang­noordholland.nl www.zorgbelang­noordholland.nl Volg ons op Twitter: @ZorgbelangNH

Colofon

Redactie: Zorgbelang Noord­Holland (Jannie Engwerda) en Rosenmullers Communicatie & Organisatie, Amsterdam