Aanvraagformulier Exploitatievergunning
Aanvraag ter verkrijging van een vergunning voor het exploiteren van een horecabedrijf zoals bedoeld in artikel 2:28 van de Algemene Plaatselijke Verordening.
1. Ondernemingsvorm
□ Natuurlijke persoon / personen (u kunt vraag 3 en 4 overslaan)
□ Rechtspersoon / rechtspersonen (u kunt vraag 2 overslaan) Vestigingsnummer handelsregister of verenigingen-/
stichtingenregister Kamer van Koophandel _________________________________________ __
Indien sprake is van een vennootschap onder
firma (vof) firma- of handelsnaam invullen _________________________________________ __
Bent u tevens ondernemer of bestuurder van een elders gevestigd (horeca)bedrijf:
□ Ja*
□ Nee
*Indien Ja, vul hier de gegevens in van het bedrijf:
Naam bedrijf ____________________________________________
Adres ____________________________________________
Postcode en woonplaats ____________________________________________
Telefoonnummer _____________________________________ _ _____
Vestigingsnummer handelsregister of verenigingen-/
stichtingenregister Kamer van Koophandel _________________________________________ __
2. Natuurlijke persoon / personen Persoon 1
Naam en voornaam ____________________________________________
Adres ____________________________________________
Postcode en woonplaats ____________________________________________
Telefoonnummer _____________________________________ ______
Geboortedatum- en plaats ____________________________________________
Persoon 2
Naam en voornaam ____________________________________________
Adres ____________________________________________
Postcode en woonplaats ____________________________________________
Telefoonnummer _____________________________________ ______
Geboortedatum- en plaats ____________________________________________
Persoon 3
Naam en voornaam ____________________________________________
Adres ____________________________________________
Postcode en woonplaats ____________________________________________
Telefoonnummer _____________________________________ ______
Geboortedatum- en plaats ____________________________________________
3. Rechtspersoon / rechtspersonen Persoon 1
Naam en voornaam ____________________________________________
Vestigingsplaats ____________________________________________
Persoon 2
Naam en voornaam ____________________________________________
Vestigingsplaats ____________________________________________
Persoon 3
Naam en voornaam ____________________________________________
Vestigingsplaats ____________________________________________
4. Namen bestuursleden rechtspersoon / rechtspersonen Bestuurslid 1
Naam en voornaam ____________________________________________
Adres ____________________________________________
Postcode en woonplaats ____________________________________________
Telefoonnummer _____________________________________ ______
Geboortedatum- en plaats ____________________________________________
Bestuurslid 2
Naam en voornaam ____________________________________________
Adres ____________________________________________
Postcode en woonplaats ____________________________________________
Telefoonnummer _____________________________________ ______
Geboortedatum- en plaats ____________________________________________
Bestuurslid 3
Naam en voornaam ____________________________________________
Adres ____________________________________________
Postcode en woonplaats ____________________________________________
Telefoonnummer _____________________________________ ______
Geboortedatum- en plaats ____________________________________________
5. Namen van de leidinggevende, niet zijnde ondernemers of bestuursleden Leidinggevende 1
Naam en voornaam ____________________________________________
Adres ____________________________________________
Postcode en woonplaats ____________________________________________
Telefoonnummer _____________________________________ ______
Geboortedatum- en plaats ____________________________________________
Geeft leiding in dit horecabedrijf sinds ____________________________________________
Is in loondienst? □ Ja □ Nee
Leidinggevende 2
Naam en voornaam ____________________________________________
Adres ____________________________________________
Postcode en woonplaats ____________________________________________
Telefoonnummer _____________________________________ ______
Geboortedatum- en plaats ____________________________________________
Geeft leiding in dit horecabedrijf sinds ____________________________________________
Is in loondienst? □ Ja □ Nee
Wanneer er meer dan 2 leidinggevenden werkzaam zijn, kunt u de gegevens van de overige leidinggevenden vermelden op een aparte bijlage.
6. Adres van de inrichting waarvoor de vergunning moet gelden
Adres ____________________________________________
Postcode en woonplaats ____________________________________________
Telefoonnummer _____________________________________ _ _____
7. Omschrijving van de tot de inrichting behorende horecalokaliteiten, terrassen en slijtlokaliteiten waarvoor de vergunning moet gelden
Situering a
Situering inrichting en eventuele benaming ____________________________________________
Oppervlakte in m2 ____________________________________________
Situering b
Situering inrichting en eventuele benaming ____________________________________________
Oppervlakte in m2 ____________________________________________
Situering c
Situering inrichting en eventuele benaming ____________________________________________
Oppervlakte in m2 ____________________________________________
Situering d
Situering inrichting en eventuele benaming ____________________________________________
Oppervlakte in m2 ____________________________________________
8. De aanvraag heeft betrekking op a. Vestiging nieuw bedrijf
b. Overname bestaand bedrijf c. Wijziging ondernemingsvorm
d. Andere omstandigheden, namelijk:____________________________________________
9. De inrichting is voor het publiek geopend op volgende dagen en tijdstippen
Maandag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
Dinsdag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
Woensdag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
Donderdag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
Vrijdag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
Zaterdag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
Zondag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
10. a Dagen en tijdstippen waarop leidinggevende I aanwezig is:
Maandag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
Dinsdag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
Woensdag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
Donderdag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
Vrijdag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
Zaterdag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
Zondag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
10. b Dagen en tijdstippen waarop leidinggevende II aanwezig is:
Maandag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
Dinsdag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
Woensdag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
Donderdag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
Vrijdag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
Zaterdag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
Zondag: Van: Tot: Uur en van: Tot: Uur
11. Hoe kan uw bedrijf worden gekenschetst?
□ Afhaalrestaurant
□ Automatiek
□ Bar-dancing
□ Biljartcafé
□ Bistro
□ Buurthuis
□ Café
□ Café bar
□ Café restaurant
□ Cafetaria
□ Coffeeshop
□ Motel
□ Crêperie
□ Croissanterie
□ Dansschool
□ Discotheek
□ Eetcafé
□ Eethuis
□ Hotel
□ Hotel, café
□ Hotel, café, restaurant
□ Hotel restaurant
□ Kiosk
□ Koffiesalon
□ Ondersteunende horeca*
□ Ontmoetingscentrum
□ Pension
□ Pizzeria
□ Poolcentrum
□ Pool- en snookercentrum
□ Restaurant
□ Shoarmazaak
□ Snackbar
□ Sociëteit
□ Wegrestaurant
□ IJssalon
□ Zalenexploitatie
□ Anders: ………
* Wanneer het ondersteunende horeca betreft, kunt u hieronder aangeven wat de hoofdfunctie van het bedrijf is, het totale vloeroppervlak van het bedrijf is en welk deel daarvan voor horeca-
activiteiten wordt gebruikt:
a Omschrijving hoofdfunctie ________________________________
b Totale vloeroppervlakte _____________________________m2
c Oppervlakte horecagedeelte _____________________________m2
12. Bent u voornemens om een terras te exploiteren?
Toelichting: exacte situering en m² (lengte x breedte) aangeven op bijlage A (schaal 1:100 ).
Ja
Nee
13. Is dit terras gelegen op de openbare weg?
Ja; omschrijving situering terras:
___________________________________________________________________________________
Nee; het terras is gelegen:
Terras 1
Lengte terras ________________________________
Breedte terras ________________________________
Oppervlakte terras _____________________________m2
Terras 2
Lengte terras ________________________________
Breedte terras ________________________________
Oppervlakte terras _____________________________m2
14. Bent u voornemens terrasattributen te gebruiken ?
□ Ja, nl.: □ terrasverwarming, staand
□ terrasschotten □ luifel(s)
□ uitgiftebuffet
□ gevelverwarming
□ vlonders □ parasols
□ Overig, nl:
____________________________________
□ Nee
15. Bent u voornemens bedrijfsmatig alcoholhoudende dranken te verstrekken voor gebruik ter plaatse ?
□ Ja
□ Nee
16. Bent u voornemens om levende of mechanische muziek in uw inrichting ten gehore te (laten) brengen, anders dan door middel van een geluidsinstallatie?
□ Ja
□ Nee
17. Is één van de op dit aanvraagformulier aangegeven leidinggevenden uit de ouderlijke macht ontzet ?
□ Ja; Datum ontzet: ________________________________
Naam leidinggevende: ________________________________
□ Nee
18. Is één van de op dit aanvraagformulier aangegeven leidinggevenden uit de voogdij ontzet ?
□ Ja; Datum ontzet: ________________________________
Naam leidinggevende: ________________________________
□ Nee
19. Staat één van de op dit aanvraagformulier aangegeven leidinggevenden onder curatele ?
□ Ja; Datum ontzet: ________________________________
Naam leidinggevende: ________________________________
□ Nee
20. Is één van de op dit aanvraagformulier aangegeven leidinggevenden binnen de laatste vijf jaar leidinggevende geweest van een inrichting die op last van de burgemeester is gesloten of waarvan de drank- en horecavergunning of exploitatievergunning is ingetrokken omdat:
a. daar is gehandeld in strijd met de Wet op de kansspelen ?
□ Ja; Datum ontzet: ________________________________
Naam leidinggevende: ________________________________
□ Nee
b. daar door misdrijf verkregen voorwerpen zijn verworven, voorhanden zijn of werden overgedragen dan wel zijn bewaard of verborgen ?
□ Ja; Datum ontzet: ________________________________
Naam leidinggevende: ________________________________
□ Nee
c. daar wapens zoals bedoeld in de Wet wapens en munitie aanwezig waren waarvoor geen ontheffing, vergunning dan wel verlof is verleend;
□ Ja; Datum ontzet: ________________________________
Naam leidinggevende: ________________________________
□ Nee
d. zich daar andere feiten of omstandigheden hebben voorgedaan die de vrees wettigen dat het geopend blijven van die ruimte ernstig gevaar opleverde voor de openbare orde, zedelijkheid of gezondheid ?
□ Ja; Datum ontzet: ________________________________
Naam leidinggevende: ________________________________
□ Nee
e. daar discriminatie heeft plaatsgevonden naar godsdienst, levensovertuiging, politieke gezindheid, ras, geslacht of op welke grond dan ook?
□ Ja; Datum ontzet: ________________________________
Naam leidinggevende: ________________________________
□ Nee
f. daar een middel (drugs) als bedoeld in lijst I of II van de Opiumwet is verkocht, afgeleverd of verstrekt dan wel daartoe aanwezig was ?
□ Ja; Datum ontzet: ________________________________
Naam leidinggevende: ________________________________
□ Nee
Aldus naar waarheid ingevuld
Naam aanvrager ____________________________________________
Datum ____________________________________________
Plaats__ ____________________________________________
Handtekening ____________________________________________
Alle verstrekte gegevens zullen door de gemeente worden geregistreerd en worden geverifieerd op hun betrouwbaarheid. De aanvrager verklaart zich hiermee bekend en stemt daar mee in. Voor het in behandeling nemen van de aanvraag zijn leges verschuldigd.
De aanvrager is er voorts mee bekend dat onjuiste of onvolledige gegevens en bescheiden kunnen leiden tot een weigering of intrekking van de gevraagde dan wel verleende vergunning.
Het is de aanvrager bekend dat elke wijziging in de bedrijfsvoering per direct en schriftelijk moet worden gemeld aan de gemeente.
Een vergunning wordt uitsluitend verleend aan de exploitant en op naam gesteld van de exploitant en leidinggevenden. Een vergunning is niet overdraagbaar.
Het is verboden om zonder rechtsgeldige exploitatievergunning een horecabedrijf te exploiteren.
Wanneer dit aanvraagformulier onvolledig is ingevuld, of wanneer de gevraagde bescheiden niet bij de aanvraag worden overgelegd, wordt uw aanvraag niet in behandeling genomen.
Aanvraag Exploitatievergunning
Voor het indienen van een aanvraag ter verkrijging van een Exploitatievergunning dienen, indien van toepassing, de navolgende bescheiden te worden overlegd.
Ingevuld en ondertekend aanvraagformulier (Exploitatievergunning)
Uittreksel uit de Gemeentelijke Basis Administratie persoonsgegevens (GBA) van de
ondernemer(s)/bestuurder(s), indien deze personen niet woonachtend zijn binnen de gemeente Nissewaard..
Kopie paspoort of ander bewijsstuk waaruit het rechtmatig verblijft in Nederland blijkt van de aanvrager (geen rijbewijs) Origineel dient getoond te worden.
Verklaring omtrent gedrag (VOG) dient te worden aangeleverd.
Uittreksel uit het handelsregister van de Kamers van Koophandel (niet ouder dan 1 maand) deze zal worden opgevraagd door de betrokken ambtenaar.
Bouwtekening inclusief terras van de inrichting, schaal 1:100.
Koop- (eigendomsakte) * OF
Pachtovereenkomst tussen de exploitant en de verpachter * OF
Huurcontract met de pandeigenaar * OF
Akkoordverklaring originele verhuurder/ pandeigenaar m.b.t. de onderverhuur *
Arbeidsovereenkomst tussen de exploitant en de werknemers
* voor zover van toepassing
Overige stukken, benodigd voor een aanvraag om vergunning (nieuwe ondernemer);
Afschrift BKR (Bureau Krediet Registratie, Tiel) op te vragen bij een bankinstelling.
Afschrift van een verklaring omtrent betalingsgedrag, op te vragen bij de belastingdienst.
Ondernemingsplan, waaruit tevens de (vorm van )financiering van de (start) onderneming blijkt.
Eventueel de daarbij behorende bankafschriften en/of financieringsovereenkomsten.
Reminders voor samenhangende wetgeving (nieuwe ondernemer);
Melding www.omgevingsloket.nl voor melding gebruik pand (bij wijziging gebruik,brandweer).
Melding https://www.aimonline.nl/
