Three dimensional (3D) ultrasonography in uterine disorders
Nieuwenhuis, L.L.
2017
document version
Publisher's PDF, also known as Version of record
Link to publication in VU Research Portal
citation for published version (APA)
Nieuwenhuis, L. L. (2017). Three dimensional (3D) ultrasonography in uterine disorders.
General rights
Copyright and moral rights for the publications made accessible in the public portal are retained by the authors and/or other copyright owners and it is a condition of accessing publications that users recognise and abide by the legal requirements associated with these rights. • Users may download and print one copy of any publication from the public portal for the purpose of private study or research. • You may not further distribute the material or use it for any profit-making activity or commercial gain
• You may freely distribute the URL identifying the publication in the public portal ?
Take down policy
If you believe that this document breaches copyright please contact us providing details, and we will remove access to the work immediately and investigate your claim.
E-mail address:
NEDERLANDSE SAMENVATTING PROEFSCHRIFT
Hoofdstuk I geeft een algemene inleiding en beschrijft de opzet van het proefschrift. We
richten ons op de meest voorkomende afwijkingen van de baarmoeder. Een voorbeeld hiervan zijn (intracavitaire) poliepen en myomen, dit zijn goedaardige zwellingen die uitgaan van het slijmvlies respectievelijk van de spierlaag in de baarmoeder. Deze afwijkingen kunnen verschillende symptomen veroorzaken, waaronder abnormaal bloedverlies van de baarmoeder en subfertiliteit. Meer dan de helft van de vrouwen zal tijdens hun leven deze problemen ondervinden. Hevig menstrueel bloedverlies kan bloedarmoede veroorzaken, interfereren met dagelijkse activiteiten en een fysieke, emotionele, seksuele en sociale impact hebben op het dagelijks leven. Hoewel de meeste myomen asymptomatisch zijn, veroorzaken tot 25% problemen. Myomen kunnen een negatief effect hebben op het leven van vrouwen, zorgen voor een belangrijke belasting van de gezondheidszorg en zijn wereldwijd nog steeds de belangrijkste oorzaak voor een hysterectomie.
in de baarmoederholte met behulp van 3D water of gel contrast echografie, en deel II behandelt de beeldvorming van myomen en vascularisatie middels 3D power Doppler echografie.
In hoofdstuk II hebben we de interobserver en intraobserver variabiliteit van drie dimensionale gel echografie (3D GIS) bestudeerd bij de beoordeling van intracavitaire afwijkingen (afwijkingen in de holte van de baarmoeder). Vijfenvijftig 3D volumes werden door twee onafhankelijke artsen beoordeeld en één examinator heeft deze beelden tweemaal beoordeeld met een interval van 1 maand. Type, grootte en locatie van de afwijking werden beschreven, evenals de beeldkwaliteit. We vonden een substantiële tot bijna perfecte interobserver en intraobserver overeenkomst voor 3D GIS in het detecteren van de aanwezigheid van een intracavitaire afwijking. De kwaliteit van de 3D volumes werd beoordeeld als matig in 11 van de 45 gevallen. Reproduceerbaarheid nam toe wanneer de kwalitatief slechte beelden werden uitgesloten. We concludeerden dat de reproduceerbaarheid van 3D GIS in de diagnose van intracavitaire afwijkingen zeer goed is.
In hoofdstuk III hebben we bekeken of 3D GIS de diagnose en daarmee de preoperatieve planning kan verbeteren (vergeleken met 2D GIS). In een prospectief cohortonderzoek hebben we gekeken of de toevoeging van 3D GIS aan 2D GIS de nauwkeurigheid verhoogt voor de detectie van poliepen en myomen. We waren ook geïnteresseerd of een grotere nauwkeurigheid de planning van hysteroscopische procedures zou verbeteren in termen van benodigde apparatuur en expertise. Bij 110 vrouwen met een vermoedelijk intracavitaire afwijking werden een 2D GIS, een 3D GIS en een hysteroscopie uitgevoerd. Diagnostische nauwkeurigheid werd berekend voor de detectie van poliepen en myomen. We gebruikten zowel histologie als hysteroscopie als referentiestandaard. In vergelijking met 2D GIS is de nauwkeurigheid van 3D GIS beter in het detecteren van poliepen en myomen. Ondanks die verbetering was de planning voor hysteroscopische procedures nauwelijks verbeterd. We concluderen dat in de dagelijkse praktijk de toevoeging van 3D SIS de nauwkeurigheid verbeterde, maar de planning van hysteroscopische procedures amper verbeterde.
Hierdoor was het risico op bias voor verschillende onderdelen onduidelijk. Daarom werd de algemene kwaliteit van het bewijs beschouwd als laag. De sensitiviteit en specificiteit was hoger voor 3D SIS (96.9 % en 99.5%) dan voor 2D SIS (90.9% en 96.3%), dit verschil was echter niet statistisch significant. De nauwkeurigheid is hoger voor 3D SIS dan voor 2D SIS, echter zijn de verbeteringsmarges beperkt, aangezien 2D SIS al zeer nauwkeurig is. We concludeerden dat 3D SIS een alternatief is voor 2D SIS, zolang de juiste technologie en expertise beschikbaar zijn. Zowel 2D SIS als 3D SIS moeten beschouwd worden als een alternatief voor diagnostische hysteroscopie wanneer er een verdenking is op een intracavitaire afwijking, dit geldt voor zowel subfertiele vrouwen als vrouwen met abnormaal menstrueel bloedverlies.
In hoofdstuk V richten we ons op 3D echografie zonder toevoeging van een gel of zoutoplossing. De gel en water echo zijn zeer nauwkeurig in de diagnose van submuceuze myomen maar de techniek is invasiever dan conventionele 3D echografie. Daarom hebben we de nauwkeurigheid en betrouwbaarheid van 3D echografie bij het classificeren van submuceuze myomen onderzocht. Een prospectieve pilot studie werd uitgevoerd, onder 14 patiënten die een hysteroscopische myomectomie of ablatie ondergingen (SonataTM). Alle patiënten kregen een echo voorafgaand aan de chirurgische procedure. 2D, 3D, 2D SIS en 3D SIS beelden werden opgeslagen en het percentage uitpuiling in de holte werd gerapporteerd. In deze studie was 3D echografie niet zo accuraat als 2D SIS of 3D SIS bij het beoordelen van het percentage uitpuiling. 3D was niet nauwkeuriger dan 2D in de totale groep. Een matige interobserver overeenkomst voor 3D en een goede interobserver overeenkomst voor 3D SIS werd gevonden. Wat opviel was een grote variatie in beeldkwaliteit tussen de individuele patiënten. In het bijzonder tijdens de luteale fase, wanneer het endometrium goed opgebouwd is, is de zichtbaarheid van de baarmoederholte ten opzichte van de spierlaag verbeterd. Op basis van deze bevindingen concludeerden we dat verfijning van de techniek en timing van 3D echografie bij de evaluatie van myomen moet worden onderzocht voordat evaluatie in grotere studies kan plaats vinden.
de hoogste reproduceerbaarheid hadden (deze was bijna perfect). Beide parameters lijken goede discriminerende eigenschappen te hebben, gezien de grote spreiding van deze waarden tussen de verschillende myomen, onafhankelijk van hun volume. We concludeerden dat de VI beoordeeld met 3D PD reproduceerbaar was in de beoordeling van vascularisatie van myomen.
In hoofdstuk VII hebben we de invloed van de hartcyclus en verschillende instellingen op een echo apparaat geëvalueerd voor 3D PD in de beoordeling van vascularisatie van myomen. Bij 40 patiënten werd 3D PD uitgevoerd met 3 verschillende instellingen: een vooraf bepaalde instelling (50dB), een hogere gain instelling (65dB) en een individueel gekozen meest optimale instelling. Twee opeenvolgende 3D PD volumes werden genomen om het effect van de hartcyclus te evalueren. Voor de offline metingen heeft één examinator de meest gunstige methode voor volumeberekening en grootte van het kapsel aangegeven. Volumeberekening op handmatige methode had in de meeste gevallen de voorkeur boven de automatische. Een kapsel van 0,5 cm was het meest passend om de vascularisatie van het kapsel van het myoom te berekenen. We vonden dat de vooraf bepaalde instelling het best gebruikt kan worden om de vascularisatie te meten. Door een scan/volume opname van meer dan 10 seconden uit te voeren, lijkt de potentiële invloed van de hartcyclus op de VI beperkt.
Hoofdstuk VIII beschrijft een prospectieve cohortstudie waarbij patiënten met myomen
in de loop van de tijd werden gevolgd. Het doel was om vascularisatie van myomen te analyseren, gemeten met 3D Power Doppler, in relatie tot myoom volumeverandering gedurende 12 maanden follow-up. In totaal werden 66 premenopauzale vrouwen gediagnosticeerd met maximaal 2 myomen die kozen voor een expectatief beleid. 3D echografie inclusief Power Doppler werd uitgevoerd bij het eerste bezoek/ op baseline en op 3, 6 en 12 maanden controle. Volume en vasculaire parameters werden berekend met behulp van VOCAL software. Vascularisatie (VI) van het myoom gemeten op baseline was gecorreleerd met het myoom volume op tijdstip 12 maanden (p = 0,02). Een toename van 1% in vascularisatie op baseline was geassocieerd met een 7 cm3 groter myoom volume na 12 maanden. We concludeerden dat bij vrouwen met myomen zonder therapie de op baseline gemeten vascularisatie (VI), gemeten met 3D Power Doppler, gecorreleerd is met de absolute myoom volume verandering op 12 maanden.
op baseline (0 maanden) na 3, 6 en 12 maanden follow-up. Deelneemsters werden gevraagd vragenlijsten (PBAC en UFS-QOL ) in te vullen over de hoeveelheid bloedverlies tijdens de menstruatie en over symptomen die kunnen voorkomen bij myomen. De vragenlijsten werden op tijdstip 0, 3, 6 en 12 maanden follow-up ingevuld. We vonden dat de baseline vascularisatie (VI) geassocieerd was met toename van bloedingsklachten (PBAC score). Als we corrigeren voor het myoom volume bij aanvang dan is de gevonden associatie niet meer significant. Andere factoren zoals aantal myomen waren niet van invloed. Subgroepenanalyses voor type myoom (submuceus, intramuraal en subserosaal) toonden een statistisch significante associatie tussen baseline VI en PBAC score op 12 maanden follow-up voor intramurale myomen. We concludeerden dat de studie liet zien dat zowel vascularisatie als myoom volume geassocieerd zijn met een toename van bloedingsklachten en symptomen gerelateerd aan myomen en de kwaliteit van leven. Vascularisatie (VI) kan ons in de toekomst wellicht helpen om te voorspellen welke (intramurale) myomen in de loop van de tijd meer klachten zullen geven.
