Aanvraagformulier subsidie AED
Jaar
Algemeen
Naam aanvrager / organisatie Adres secretariaat
Postcode/woonplaats
Telefonisch bereikbaar (tijdens kantooruren)
E-mailadres
Rekeningnummer T.n.v.
Rechtsvorm (vereniging/stichting)
KvK-nummer Vestigingsnummer
*graag een uittreksel bijvoegen
Gevraagd subsidie bedrag €
(bedrag terug laten komen in begroting)
Waarvoor vraagt u subsidie aan?
De aanschaf van een AED inclusief buitenkastDe aanschaf van een buitenkast voor een reeds beschikbare AED Wat is het model / type AED?
Is deze geschikt voor de Nederlandse markt?
ja nee
Locatie van plaatsing van de AED en/of buitenkast?
Straatnaam en huisnummer
Postcode
Informatie
Voor nadere informatie en vragen over het invullen van het formulier kunt u contact opnemen met het Subsidieloket, telefoon (038) 498 41 02.
Ondertekening
Dit formulier en de (aantal invullen) bijlagen zijn volledig en naar waarheid ingevuld.
Plaats, datum Naam aanvrager Ondertekening aanvrager
Door ondertekening van dit formulier verklaart u akkoord te gaan met digitale correspondentie.
Verzendinstructies
Zenden aan:
College van burgemeester en wethouders van Zwolle Subsidieloket
Postbus 10007 8000 GA Zwolle
Of mail naar:
subsidieloket@zwolle.nl
Subsidieloket Postbus 10007 8000 GA Zwolle Telefoon (038) 498 41 02 subsidieloket@zwolle.nl
