Re-integratie van langdurig zieke werknemers: hoe aanpakken in de huisartsenpraktijk?

(1)

Re-integratie van langdurig zieke werknemers: hoe aanpakken in de

huisartsenpraktijk?

Anne-Marie Bonroy (Adviserend arts medische directie CM)

Peter Hoffman (Huisarts en lid van kennisdomein huisartsenkringen) Godewina Mylle (Arbeidsarts IDEWE)

14 januari 2021

(2)

Re-integratie

Wat mag u verwachten?

➢

Inhoud

➢ Project TRIO – korte introductie

➢ Re-integratie: opfrissing van het wettelijk kader

➢ Re-integratie in cijfers

➢ Re-integratiecasussen

➢ Wat als?

➢ Take home message

(3)

Re-integratie

➢

Inhoud

➢ Wat als?

(4)

Project TRIO – korte introductie

Begeleidingscomité

➢ Opstart begin 2016

➢ Vertegenwoordiging

➢ Adviserend artsen

➢ CM: Dr. A. Bonroy

➢ LM: Dr. C. Bonnewijn

➢ SM: Dr. P. Berkein

➢ MLOZ: Dr. A. Janssens

➢ Arbeidsartsen

➢ BBvAG: Dr. B Claesen

➢ VWVA: Dr. A. De Muyt

➢ Huisartsen

➢ Dr. P. Hoffman

➢ Dr. W. Verhoeven

➢ Domus Medica

➢ G. Merckx

(5)

Project TRIO – korte introductie

➢ Overleg in kader van KB Re-integratie

➢ Aangepast doel

➢ Opstarten van netwerken tussen huisartsen, arbeidsartsen en adviserend artsen

➢ Kennis maken met takenpakket arbeidsarts en adviserend arts

➢ Overleg via casuïstiek

➢ Vanaf september 2016: opstart in LOK’s

➢ Oorspronkelijk vooral in Wallonië, daarna uitbreiding naar Vlaanderen

➢ Financiering RIZIV

(6)

Project TRIO – korte introductie

Takenpakket arbeidsarts

➢ Wet welzijn op het werk: verplichting voor elke werkgever

➢ Kan hiervoor beroep doen op preventieadviseurs met verschillende disciplines

➢ Arbeidsveiligheid

➢ Arbeidsgeneeskunde

➢ Ergonomie

➢ Industriële hygiëne

➢ Psychosociale aspecten op het werk

➢ Indien intern niet mogelijk: beroep te doen op externe dienst: 10 verschillende

Attentia Liantis (voorheen Provikmo)

CESI Mediwet

CLB EDPB Mensura

Cohezio (voorheen Spmt Arista) Premed

IDEWE Securex

➢ Wie is arbeidsarts van je patiënt?

➢ Patiënt logt in op eHealth

➢ Gaat naar ‘Toegang tot mijn gezondheid’

➢ Scrolt naar ‘Werk en gezondheid’

(7)

➢ GEEN controlearts!

➢ Beroepsgeheim

➢ Doelen

➢ Gezondheid van de werknemers bevorderen door risico’s te voorkomen

➢ Tewerkstellingskansen voor iedereen bevorderen

➢ Takenpakket

➢ Gezondheidstoezicht (+re-integratie)

➢ Bedrijfsbezoek

➢ Deelname aan CPBW (Comité ter preventie en bescherming op het werk)

➢ Deelname aan SMT (Sociaal medisch team)

➢ …

Project TRIO – korte introductie

Takenpakket arbeidsarts

(8)

1. De sociaal verzekerden advies, informatie en sociale begeleiding te verlenen op het gebied van de terugbetaling van geneeskundige verzorging

2. De zorgverleners te informeren

3. De arbeidsongeschiktheid v/d verzekerden te controleren

4. De terugbetalingsvoorwaarden van bepaalde geneeskundige verstrekkingen te controleren, …

5. Toe te zien op de socioprofessionele reïntegratie v/d arbeidsongeschikte verzekerden.

Project TRIO – korte introductie

Takenpakket adviserend arts

(9)

➢ ‘vertrouwelijk’

➢ Vanaf 01.01.2016 = verplichte einddatum

➢ Primaire AO:

➢ de behandelende arts bepaalt de duur van de arbeidsongeschiktheid

➢ AG aanvaardt j/n duur van de ongeschiktheid: OK → controle ? NOK → controle

➢ GAO bij verlenging

➢ Invaliditeit:

➢ GRI* beslist over duur

➢ Geen GAO’s nodig voor verlenging

* GRI = Geneeskundige Raad van Invaliditeit (RIZIV)

Getuigschrift van arbeidsongeschiktheid (GAO)

(10)

Art. 100, §1 van de ZIV wet 14 juli 1994 : "Wordt als

arbeidsongeschikt erkend … de werknemer .. alle werkzaamheid heeft onderbroken als rechtstreeks gevolg van het intreden of

het verergeren van letsels of functionele stoornissen …

vermogen tot verdienen verminderen tot een derde of minder dan een derde van wat een persoon, van dezelfde stand en met dezelfde opleiding, kan verdienen door zijn werkzaamheid in de beroepencategorie … of in de verschillende beroepen die hij

heeft of zou kunnen uitoefenen hebben uit hoofde van zijn beroepsopleiding".

Toetsing aan art 100§1

(11)

Getuigschrift van

arbeidsongeschiktheid (GAO)

Drie mogelijkheden na einddatum GAO

➢ Verzekerde gaat weer werken na (en aansluitend op) de voorziene einddatum

= geen kaartje werkhervatting nodig

➢ Verzekerde gaat werken vóór de voorziene einddatum

= ziekenfonds verwittigen telefonisch en kaartje werkhervatting

➢ Verzekerde nog steeds ziek na de einddatum

= een nieuw GAO laten invullen door de arts en binnen de 48 uur versturen Te laat? Sanctie van 10% op de uitkeringen.

(12)

Uitkeringen

➢ Uitkeringen stoppen op de einddatum van het GAO

➢ Uitkeringen worden berekend op 6 dagen per week /26 dagen per maand Dit geeft soms serieuze problemen:

Vb. 1: Je werkt van maandag tot vrijdag en je bent 1 week ziek.

Een attest van maandag tot vrijdag = 5 dagen betaald i.p.v. 6

Vb. 2: Je werkt enkel op zaterdag en zondag, je wordt ziek op zondag en je hervat op zaterdag. Een attest voor de zondag = 1 dag betaald i.p.v. 5

Getuigschrift van

arbeidsongeschiktheid (GAO)

(13)

Primaire arbeidsongeschiktheid  invaliditeit

➢

Primaire = AO tijdens 1

^ste

jaar

Invaliditeit = AO vanaf 1 jaar en langer

➢ Hiervoor voorstel door adva aan de GRI* nodig

Herval :

➢ Primaire arbeidsongeschiktheid: binnen de 14 dagen

➢ Invaliditeit : binnen een periode van 3 maanden

*Geneeskundige raad voor invaliditeit

Terminologie

(14)

Re-integratie

➢

Inhoud

➢ Wat als?

(15)

Re-integratie: opfrissing van het wettelijk kader

Verschillende KB’s

➢

KB Re-integratie 28/10/2016 (Codex over welzijn op het werk - Art.I.4-72-82)

➢ Voor arbeidsongeschikten MET arbeidscontract

➢ Centrale rol voor arbeidsarts

➢

KB Sociaalprofessionele re-integratie 08/11/2016 (Ziektewetgeving 3/7/1996)

➢ Voor arbeidsongeschikten zonder arbeidscontract

➢ Centrale rol voor adviserend arts

➢

KB Bepalingen arbeidsrecht in kader van arbeidsongeschiktheid 20/12/2016

(Arbeidsovereenkomstenwetgeving 3/7/1978)

415 000

mensen langer dan 1 jaar ziek thuis

(juni 2018)

80%

van alle langdurig zieken wil terug

aan de slag

(16)

Re-integratie: opfrissing van het wettelijk kader

Instroom Re-integratie Beoordeling

(binnen 40 werkdagen)

Overleg Re-integratie Plan

(binnen 55 werkdagen voor tijdelijke

aanpassing Binnen 12 maanden

voor definitieve aanpassing)

Uitvoering/opvolging re-integratieplan KB re-integratie: re-integratietraject in 5 stappen

(17)

Re-integratie: opfrissing van het wettelijk kader

Stap 1: instroom

➢ WN: 2017 +/- 60%,

vanaf 2018: tussen 30 en 35%

➢ Beh arts: +/- 2 %

➢ 2017 minder dan 10%

Vanaf 2018 toename

tot meer dan 20% in 2019 en 2020

➢ 2017: +/- 30%

2018: tussen 45 en 50%

Vanaf 2019 tussen 40 en 45%

Bron: Co-prev, juli 2020

(18)

Re-integratie: opfrissing van het wettelijk kader

Stap 2: re-integratiebeoordeling: centrale rol van de preventieadviseur arbeidsarts

Preventie- adviseur arbeidsarts Onderzoek- overleg werknemer

Onderzoek werkpost

Overleg andere preventie-

adviseurs Overleg

adviserend arts Overleg

behandelend arts

Kan de werknemer op termijn overeengekomen werk terug uitvoeren?

• Tijdelijk aangepast / ander werk?

• Definitief aangepast / ander werk?

• Progressieve werkhervatting?

• Aanpassing werkpost nodig?

• Opstart re-integratietraject nog niet opportuun? Herbekijken na X tijd

Mits akkoord

werknemer!

(19)

Re-integratie: opfrissing van het wettelijk kader

Stap 2: re-integratiebeoordeling: 5 ≠ beoordelingen – binnen 40 werkdagen

Formulier voor de re-integratiebeoordeling (FRB) => 5 beslissingen

(20)

Re-integratie: opfrissing van het wettelijk kader

Stap 3 tot 5

Werkgever pleegt overleg

Werkgever maakt re-integratieplan of verslag

Plan wordt uitgevoerd en opgevolgd

(21)

➢ Medische overmacht enkel nog mogelijk na het doorlopen van een re-integratietraject met beoordeling van definitieve ongeschiktheid voor het overeengekomen werk

➢ Bij beslissing D (D=definitief ongeschikt voor overeengekomen werk en geen mogelijkheid tot aangepast of ander werk)

➢ Bij beslissing C en opmaak van een verslag

➢ Bij beslissing C en opmaak van een plan dat door de werknemer wordt

geweigerd (C=definitief ongeschikt voor overeengekomen werk en voorstel tot aangepast of ander werk)

➢ Geen opzegvergoeding, geen opzegtermijn

➢ Werknemer blijft verder ten laste van de mutualiteit (art. 100): opstart socioprofessionele re-integratie via de adviserend arts

Re-integratie: opfrissing van het wettelijk kader

Medische overmacht: voorwaarden

(22)

➢ April 2019: bij beëindiging arbeidsovereenkomst wegens medische overmacht

➢ Onafhankelijk van wie het re-integratietraject heeft aangevraagd

➢ Niet van toepassing als werknemer zich beroept op medische overmacht om arbeidsovereenkomst te beëindigen of wanneer dit in onderling overleg gebeurt!

➢ Niet wanneer cao met gelijkwaardige begeleiding

➢ Door werkgever schriftelijk binnen de 15 dagen

➢ T.w.v. 1800 euro

➢ Op maat betrokken werknemer

➢ Voldoen aan dezelfde kwaliteitseisen als bij een ‘gewoon’ ontslag

➢ Werknemer 4 weken tijd om al dan niet schriftelijk in te stemmen met aanbod, nadien vervalt recht voor de werknemer

➢ Minstens 30 uur gedurende maximum periode van 3 maanden vanaf instemming met aanbod

Re-integratie: opfrissing van het wettelijk kader

Medische overmacht: recht op outplacement voor werknemer

(23)

Re-integratie: opfrissing van het wettelijk kader

adviserend-arts

 ‘Quick scan’ en Noorse vragenlijst

 Wat? Inschatting van de resterende arbeidscapaciteiten op basis van medisch dossier en eventueel vragenlijst

➔ Indeling in categorieën

 Door wie? adviserend-arts

 Wanneer? Ten laatste 2 maanden na aangifte van de arbeidsongeschiktheid

 Categorie 4:

 doorverwijzing naar PA-AA indien arbeidsovereenkomst

 Zelf opstarten traject indien geen arbeidsovereenkomst

Uitzondering: betrokkene heeft zelf reeds re-integratietraject gevraagd aan de arbeidsarts/preventieadviseur

(24)

Re-integratie: opfrissing van het wettelijk kader

Gerechtigde met en zonder arbeidsovereenkomst

 Categorie 1:

Gerechtigde kan uiterlijk tegen het einde van de 6^e maand spontaan het normale werk/een werk op de algemene arbeidsmarkt hervatten

Hervatting … is (blijvend) niet mogelijk om medische redenen

Hervatting … is voorlopig niet mogelijk wegens prioriteit medische diagnose of behandeling

Werkhervatting is mogelijk door aanbieden van (tijdelijk of definitief) aangepast werk of ander werk

(25)

Re-integratie: opfrissing van het wettelijk kader

Beoordeling van het re-integratieplan door de adviserend-arts

 De PA-AA bezorgt het re-integratieplan aan de adviserend-arts die het opgestelde plan zal evalueren.

 De adva heeft bijkomende vragen voor de PA-AA en neemt hiermee contact op.

 De adva is van mening dat de gerechtigde het werk moet hervatten (spontane of opgelegde werkhervatting, toetsing aan art 100 §1)

 Er moet een toegelaten activiteit gestart worden. Het re-integratieplan volstaat dan als aanvraag. Het is in die gevallen dus niet nodig om een apart aanvraagfomulier voor toegelaten activiteit te bezorgen.

 De adva moet reageren binnen de 3 weken na ontvangst. Zoniet, wordt er verondersteld dat het traject geen einde maakt aan de

arbeidsongeschiktheid EN dat de beslissing van de adva met betrekking tot de toegelaten activiteit en verdere erkenning positief is.

(26)

Re-integratie: opfrissing van het wettelijk kader

Re-integratietraject o.l.v. adva

 Categorie 4 bij de arbeidsongeschikte leden zonder arbeidsovereenkomst

 De arbeidsongeschikte leden met arbeidsovereenkomst waarvan het re- integratietraject bij de werkgever is beëindigd, met beslissing C of D.

 4 stappen:

 Oproep medisch onderzoek: resterende capaciteiten van lid en mogelijkheden ander werk nader bepalen, wensen van lid.

 Aanbod re-integratieplan: Verplichting voor adviserend-arts, tenzij gegronde medische redenen. Zo snel mogelijk aan lid bezorgen + uitnodiging tot gesprek

 Gesprek rond aanbod re-integratieplan

 Opvolging elke 3 maanden

(27)

Mogelijkheden re-integratie binnen de ziekteverzekering

 Beroepsherscholing

 Samenwerking met VDAB, Actiris, FOREM, … en RIZIV voor deelname aan opleidingen. Zeer aantrekkelijk systeem voor leden: premies, kosten opleiding ten laste genomen, …

 Vrijwilligerswerk

 AMA, arbeidszorg, …

 Deeltijdse werkhervatting: art 100§2

 Eigen beroep

 Ander beroep, andere werkgever

(28)

Mogelijkheden re-integratie binnen de ziekteverzekering

Deeltijdse werkhervatting

 Art 100 §2: minimum 1 dag erkend AO en medische ongeschiktheid van min 50%, verenigbaar met de gezondheidstoestand.

 Aanvragen bij de adva: ten laatste dag voorafgaand aan werkhervatting

 Kan in vast uurrooster, variabel uurrooster, …

 Aard van toegelaten activiteit: Werknemer, zelfstandige activiteit, politiek mandaat, beschutte werkplaats, stage

 Hoe lang:

 Bepaald door adva maar maximaal 2 jaar

 Verlengbaar

 Stopt bij einde erkenning AO

 Werkgever is niet verplicht hierop in te gaan.

(29)

Re-integratie

➢

Inhoud

➢ Wat als?

(30)

Re-integratieaanvragen (cijfers IDEWE)

Procentuele verdeling eindbeoordelingen naar aanvrager (op 30/09/2020): n=11 793

(31)

Re-integratie

➢

Inhoud

➢ Wat als?

(32)

Re-integratiecasus

Profiel

vrouw 60 jaar 7^e jaar beroep

Sinds 1/1/1999 1^e werkgever

Voorheen huisvrouw

19u in ochtendploeg 6 tot 10u Dienst geriatrie

Schoonmaak

(33)

Re-integratiecasus

Voorgeschiedenis en instroom in re-integratie

➢ Depressietoestanden (2012) en slapeloosheid (2015) waarvoor kortdurende periodes van arbeidsongeschiktheid

➢ 11/03/2016: arbeidsongeschikt wegens ‘stress’ – dossier wordt aantal keren besproken op SMT (sociaal medisch team)

➢ Contact met leidinggevende zeer moeilijk (neemt telefoon niet op en beantwoordt mails niet)

➢ Geen contact met collega’s

➢ Instroom in het re-integratietraject

➢ Werknemer of behandelend arts

➢ Werkgever: 12/10/2017

➢ Adviserend arts

(34)

➢

17/10/2017: 1

^e

re-integratieconsult

➢ Overleg met huisarts en psychiater: ‘Momenteel blijft mevrouw om medische redenen niet geschikt om arbeid te verrichten, en kan momenteel ook geen aangepast of ander werk aan’.

➢ B beoordeling=‘Tijdelijk ongeschikt voor overeengekomen werk,(nog) geen aangepast of ander werk mogelijk’

➢ Evaluatie wordt in samenspraak met behandelend artsen afgesproken na 8 maanden

➢

21/06/2018: 2

^e

re-integratieconsult

➢ Opnieuw overleg met huisarts en psychiater: A beoordeling: werkhervatting onder aangepaste omstandigheden

Re-integratiecasus

Consulten bij PA-AA in kader van re-integratie: beoordeling binnen 40 werkdagen

(35)

➢ 22/06/2018: plan wordt opgemaakt door werkgever voor progressieve opstart

➢ Toelating adviserend arts nodig voor progressieve tewerkstelling – via e-mail bekomen op 27/06/2018

➢ WN ondertekent plan voor akkoord op 28/06/2018 en kan opstarten 01/07/2018

Re-integratiecasus

Overleg en opmaak plan door werkgever: binnen 55 werkdagen

(36)

 Man , 35 jaar. Schilder-decorateur in loonverband.

 Antecedenten: subcapitale femurfractuur en radiuskopfractuur 2013. Na 6 maanden werkhervatting in eigen beroep in artikel 100§2. 6 maanden later volledige werkhervatting.

 Wordt AO begin 2018 met lumbo-ischialgie en bursitis van de heup.

 MRI: discopathie L1-L2 en discushernia L5-S1

 Verkeerd looppatroon sinds 2013.

 Midden 2018: eerste onderzoek bij adva:

 rug herstellend na epidurale infiltratie en cortisone-inspuiting de heup

 Sterk belemmerd om trappen op en af te gaan, staande activiteit is mogelijk, knielen en hurken is inspannend . Autorijden voor lange afstanden is pijnlijk, max 1.5 uur rijden.

Lang zitten geen probleem.

 Artsen willen afwachten voor totale heupoperatie

 Tegen oktober 18: constante last heupregio.

Re-integratiecasus

Na re-integratiebeoordeling C of D

(37)

Re-integratiecasus

 Midden 2018:

 Ontslag om medische redenen door de werkgever.

 gesprek met inworkcoach op de mutualiteit op vraag van de adviserend-arts.

 Invullen van aanmeldingsformulier voor VDAB/GTB 8/2018: aanvraag om begeleid te worden naar een nieuwe functie.

 Wordt gecontacteerd door GTB en toont interesse voor opleiding informatica:

graduaat systeem- en netwerkbeheer. Start in september 2018.

 Aanvraag wordt door VDAB aan het RIZIV gestuurd na positief advies door de adviserend-arts 10/2018.

(38)

Re-integratiecasus

 Goedkeuring door Hoge Commissie GRI op RIZIV wordt bekomen 21.12.2018:

opleiding werd reeds gestart.

 Voordelen betrokkene:

 Blijft AO tijdens de periode van de goedgekeurde opleiding

 Krijgt premie per gevolgd lesuur

 Premie op het einde van de opleiding.

 Tussenkomst in studiemateriaal

 …

 Geslaagd op 30.6.2020!

 23.11.20 volledige werkhervatting IT in een BUSO-school.

(39)

Re-integratie

➢

Inhoud

➢ Wat als?

(40)

De werknemer zijn medewerking weigert

➢ Werknemer weigert medische gegevens met ons te delen

➢ Werknemer komt niet opdagen op re-integratieonderzoek op vraag van werkgever of adviserend arts

➢ …

➢ PA-AA neemt beslissing F: Voorlopig geen beslissing mogelijk met opmerkingen

➢ Werknemer niet akkoord met informed consent

➢ Werknemer afwezig op re-integratiebeoordeling

➢ Werknemer blijft in principe verder arbeidsongeschikt

➢ Adviserend arts kan de werknemer op elk moment oproepen voor evaluatie van de arbeidsongeschiktheid

➢ Geen gevolgen, straffen of consequenties voor de werknemer opgenomen in het KB

Wat als?

(41)

De werknemer niet akkoord gaat met het re-integratieplan

➢ Plan met gemotiveerde weigering van de werknemer gaat naar adviserend arts

➢ Werknemer blijft in principe verder arbeidsongeschikt (evaluatie door adviserend arts)

➢ Geen gevolgen, straffen of consequenties voor de werknemer opgenomen in het KB

➢ Bij definitieve ongeschiktheid voor overeengekomen werk (=beslissing C) kan werkgever overgaan tot medische overmacht

Wat als?

(42)

De werkgever geen mogelijkheid tot aangepast werk heeft

➢ Verslag met motivatie door werkgever gaat naar adviserend arts

➢ Werknemer blijft in principe verder arbeidsongeschikt (evaluatie door adviserend arts)

➢ Geen gevolgen, straffen of consequenties voor de werkgever opgenomen in het KB

➢ Bij definitieve ongeschiktheid voor overeengekomen werk (=beslissing C) kan werkgever overgaan tot medische overmacht

De werkgever geen of weinig inspanning levert

➢ In KB zijn geen gevolgen, straffen of consequenties, noch voor de werknemer die weigert mee te werken, noch voor de werkgever die onvoldoende of geen

inspanningen levert

➢ De werknemer kan de zaak voor de arbeidsrechtbank brengen indien van oordeel dat de werkgever te weinig moeite heeft gedaan

Wat als?

(43)

Re-integratie

➢

Inhoud

➢ Wat als?

(44)

➢ Re-integratie = een noodzaak

➢ Re-integratietrajecten kaderen in een globaal re-integratiebeleid!

➢ Veel actoren spelen een rol binnen re-integratie

➢ Multidisciplinaire samenwerking = een must

➢ NIET voor arbeidsongevallen en beroepsziekten

➢ Re-integratie van langdurig arbeidsongeschikte werknemers

➢ Opgelet: niet elke werkhervatting dienst via deze weg te gaan!

➢ De klassieke herzieningsonderzoeken en het bezoek voorafgaand aan de werkhervatting blijven bestaan!

➢ https://werk.belgie.be/nl/onderzoeksprojecten/2020-evaluatie-van- de-impact-van-de-nieuwe-reglementering-op-de-re-integratie

Take home message van de arbeidsarts?

(45)

Take home message van de arbeidsarts?

Bezoeken voorafgaand aan de werkhervatting en onderzoeken bij werkhervatting

(46)

Take home message van de Adviserend arts?

 Re-integratie is een noodzaak: mensen willen werken, en werken is gezond.

 Deeltijds werken: zeer belangrijke manier om te re-integreren. Tijdig aanvragen!

 Enorm veel mogelijkheden om een nieuwe weg in te slaan voor zieken.

 Communicatie kan veel oplossen.

 Uitgaan van resterende capaciteiten en niet van wat een persoon niet meer kan.

 Een ontslag om medische redenen kan een belangrijke opportuniteit zijn in plaats van een risico.

(47)