Actuele situatie voor de meeste ziekenhuizen

(1)

Registratie verrichtingen Medische Psychologie:

Normtijden versus Exacte tijden: Wat maakt het verschil?

1 5 - 1 1 - 2 0 1 9

D R . E R I C V A N B A L E N ,

C O M M I S S I E F I N A N C I E R I N G P A Z / L V M P

K L I N I S C H P S Y C H O L O O G / K L I N I S C H N E U R O P S Y C H O L O O G , V I E C U R I M E D I S C H C E N T R U M V O O R N O O R D - L I M B U R G

Actuele situatie voor de meeste ziekenhuizen

Verrichtingen- en tijdregistratie

1. Registratie van verrichtingen MP (‘zorgactiviteiten’) in NZA-codes 2. Automatische koppeling van NZA-codes aan afgesproken normtijden 3. Koppeling van verrichtingen MP aan DBC-zorgproducten

4. Geen exacte informatie over daadwerkelijke patiëntgebonden tijd Benchmark

A. Sommige variabele kosten worden meegenomen in een presentatie van benchmarkvergelijkingen, andere niet

B. Sommige verrichtingen worden meegenomen in een presentatie van benchmarkvergelijkingen, andere niet

C. Benchmarkgegevens beperken zich tot een gering aantal ziekenhuizen 1

2

(2)

Gevolgen actuele situatie

Tijdregistratie

1. Oneigenlijke tijdverschillen wat betreft bemoeienis MP per DBC-zorgproduct.

2. Verhoogde fraudegevoeligheid (bijvoorbeeld: hoge normtijden voor relatief korte rapportagetijd).

3. Oneigenlijke tijdverschillen in percentages patiëntgebonden tijd per medewerker MP.

→ Invalide management informatie!

Benchmark

A. Benchmarkvergelijkingen (Performation, Logex) betreffende de bijdrage van de MP op basis van kostprijsstelling (vaak mede bepaald op basis van kostentoewijzing middels ‘rondrekenen’) is niet eenduidig, en zeker niet valide.

B. Benchmarkvergelijkingen betreffende de bijdrage van de MP op basis van verrichtingen is valide, mits consequent ingevuld en gekoppeld aan DBC-zorgproducten.

→ Deels invalide management informatie!

Gangbare registratie van zorgactiviteiten met gekoppelde normtijden

194161 Nieuwe inschrijving 194155 Gegevensbeheer 194156 Rapportage

194162 Intake 194157 Screening

194158 Persoonlijkheidsonderzoek 194159 Intelligentieonderzoek 194160 Neuropsychologisch onderzoek

194163 Behandelcontact

194164 Psychotherapeutisch contact 194165 Voorlichting groepscontact 194166 Behandeling groepscontact 193141 Behandelsessie PEP (hartrevalidatie)

194171 Intercollegiaal en interdisciplinair overleg

194172 Multidisciplinair overleg (MDO)

3

(3)

Registratie van zorgactiviteiten MP binnen VieCuri MC

Afspraakcodes →→→ Gekoppelde

in Agenda (Hix), de zgn. NZA verrichtingen aan

’VOORKANT’, dwz:

met exacte tijden → dit is

’ACHTERKANT’, dwz:

met norm tijden:

zichtbaar in Agenda:

ADMIN 194155

COL 194171

GRINT 194166

GRVOORL 194165

IBC 194163

IBCB 194164

INS 194161

INTGER 194162

INTKL 194162

INTP 194162

IO 194159

IOADM Geen NZA code, tijd is 0

MDO 194172

MPRAP 194156

NPO 194160

NPOADM Geen NZA code, tijd is 0

NPOGER 194160

NPORAP 194156

NPOV Geen NZA code, tijd is 0

OPLEIDING Geen NZA code, tijd is 0

OR-ADV 194163

PEP 193141

PO 194158

POADM Geen NZA code, tijd is 0

PORAP 194156

SBC 194163

SBCB 194164

SCR 194157

TBC 194155

TRAIN 194163

Exacte agendatijden worden door betreffende medewerkers elke werkdag gecontroleerd en - zo nodig - gecorrigeerd, waarna ook geautoriseerd (resultaat: exacte tijden).

Via algoritmes worden afspraakcodes in Agenda automatisch gekoppeld aan Nza verrichtingen (met normtijden).

De betreffende medewerker is aanspreekbaar op exacte tijden (en registratie!).

Aanvragend Specialisme Patiënten N = Uren in Agenda:

exacte tijden Totaal € obv Agenda

% € Agenda Gemiddelde prijs per patiënt obv Agenda

Anaesthesie 16 82,25 € 8.305 1% € 519,07

Cardiologie 199 942,17 € 95.134 8% € 478,06

Dermatologie 10 59,58 € 6.016 1% € 601,63

Gastro-enterologie 48 253,75 € 25.622 2% € 533,79

Geriatrie 327 2.489,75 € 251.398 22% € 768,80

Gynaecologie 62 410,33 € 41.433 4% € 668,27

Heelkunde 83 350,50 € 35.391 3% € 426,40

Intensivisten 16 44,00 € 4.443 0% € 277,68

Interne geneeskunde 176 935,25 € 94.435 8% € 536,56

Kaakchirurgie 1 3,25 € 328 0% € 328,16

KNO 5 25,42 € 2.566 0% € 513,28

Kindergeneeskunde 165 1.109,08 € 111.988 10% € 678,71

Longgeneeskunde 33 163,00 € 16.459 1% € 498,75

Neurologie 226 2.037,83 € 205.767 18% € 910,47

Oogheelkunde 1 2,25 € 227 0% € 227,19

Orthopaedie 10 38,50 € 3.887 0% € 388,75

Plastische chirurgie 14 43,00 € 4.342 0% € 310,13

Radiologie 9 33,75 € 3.408 0% € 378,65

Reumatologie 2 16,50 € 1.666 0% € 833,03

Urologie 19 65,00 € 6.563 1% € 345,43

Provico (huisartsen) 36 131,42 € 13.270 1% € 368,61

Adelante (RDB) 209 1.895,27 € 191.371 17% € 915,65

Totaal 1.669 11.185,94 € 1.129.481 100% € 676,74

Conclusie:

Op basis van exacte tijden is realistische ‘toerekening’ van budget MP mogelijk naar verwijzende specialismen.

NB: € 1.129.481 is hier het afdelingsbudget MP Productiecijfers MP VieCuri MC 2018

5

6

(4)

Aanvragend Specialisme Patiënten N = Uren in Agenda

Totaal € obv Agenda

% € Agenda Gemiddelde prijs per patiënt obv agenda

Anaesthesie 16 82,25 € 8.305 1% € 519,07

Cardiologie 199 942,17 € 95.134 8% € 478,06

Dermatologie 10 59,58 € 6.016 1% € 601,63

Gastro-enterologie 48 253,75 € 25.622 2% € 533,79

Geriatrie 327 2.489,75 € 251.398 22% € 768,80

Gynaecologie 62 410,33 € 41.433 4% € 668,27

Heelkunde 83 350,50 € 35.391 3% € 426,40

Intensivisten 16 44,00 € 4.443 0% € 277,68

Interne geneeskunde 176 935,25 € 94.435 8% € 536,56

Kaakchirurgie 1 3,25 € 328 0% € 328,16

KNO 5 25,42 € 2.566 0% € 513,28

Kindergeneeskunde 165 1.109,08 € 111.988 10% € 678,71

Longgeneeskunde 33 163,00 € 16.459 1% € 498,75

Neurologie 226 2.037,83 € 205.767 18% € 910,47

Oogheelkunde 1 2,25 € 227 0% € 227,19

Orthopaedie 10 38,50 € 3.887 0% € 388,75

Plastische chirurgie 14 43,00 € 4.342 0% € 310,13

Radiologie 9 33,75 € 3.408 0% € 378,65

Reumatologie 2 16,50 € 1.666 0% € 833,03

Urologie 19 65,00 € 6.563 1% € 345,43

Provico (huisartsen) 36 131,42 € 13.270 1% € 368,61

Adelante (RDB) 209 1.895,27 € 191.371 17% € 915,65

Totaal 1.669 11.185,94 € 1.129.481 100% € 676,74

Conclusies:

• Er bestaan grote financiële verschillen in gemiddelde MP-kostprijs per patiënt per verwijzend specialisme.

• Met exacte tijden zijn deze verschillen betrouwbaar en inzichtelijk.

• Met exacte tijden kan ook de gemiddelde MP-kostprijs per patiënt per DBC-zorgproduct betrouwbaar worden bepaald.

Productiecijfers MP VieCuri MC 2018

Aanvragend Specialisme Patiënten N =Uren in Agenda

Totaal obv Agenda

% € Agenda Gemiddelde prijs per patient obv agenda

Uren NZA - normtijden

Anaesthesie 16 82,25 € 8.305 1% € 519,07 83,50

Cardiologie 199 942,17 € 95.134 8% € 478,06 954,00

Dermatologie 10 59,58 € 6.016 1% € 601,63 57,75

Gastro-enterologie 48 253,75 € 25.622 2% € 533,79 252,25

Geriatrie 327 2.489,75 € 251.398 22% € 768,80 2.600,50

Gynaecologie 62 410,33 € 41.433 4% € 668,27 417,25

Heelkunde 83 350,50 € 35.391 3% € 426,40 358,25

Intensivisten 16 44,00 € 4.443 0% € 277,68 44,50

Interne geneeskunde 176 935,25 € 94.435 8% € 536,56 919,75

Kaakchirurgie 1 3,25 € 328 0% € 328,16 2,75

KNO 5 25,42 € 2.566 0% € 513,28 23,00

Kindergeneeskunde 165 1.109,08 € 111.988 10% € 678,71 1.130,50

Longgeneeskunde 33 163,00 € 16.459 1% € 498,75 161,25

Neurologie 226 2.037,83 € 205.767 18% € 910,47 1.716,50

Oogheelkunde 1 2,25 € 227 0% € 227,19 3,50

Orthopaedie 10 38,50 € 3.887 0% € 388,75 40,00

Plastische chirurgie 14 43,00 € 4.342 0% € 310,13 50,25

Radiologie 9 33,75 € 3.408 0% € 378,65 32,00

Reumatologie 2 16,50 € 1.666 0% € 833,03 16,25

Urologie 19 65,00 € 6.563 1% € 345,43 69,25

Provico (huisartsen) 36 131,42 € 13.270 1% € 368,61 131,42

Adelante (RDB) 209 1.895,27 € 191.371 17% € 915,65 1.895,27

Totaal 1.669 11.185,94 € 1.129.481 100% € 676,74 10.996,19

Conclusie:

Het totaal urenaantal van exacte agendatijden en het totaal urenaantal van Nza-normtijden verschilt nauwelijks.

Productiecijfers MP VieCuri MC 2018

7

(5)

Totaal obv Agenda

% € Agenda Gemiddelde prijs per patient obv Agenda

Uren NZA - normtijden

% verschil uren Agenda tov NZA

Totaal obv NZA normtijden

Verschil € Agenda tov NZA

Anaesthesie 16 82,25 € 8.305 1% € 519,07 83,50 2% € 8.577 -€ 272

Cardiologie 199 942,17 € 95.134 8% € 478,06 954,00 1% € 97.991 -€ 2.857

Dermatologie 10 59,58 € 6.016 1% € 601,63 57,75 -3% € 5.932 € 84

Gastro-enterologie 48 253,75 € 25.622 2% € 533,79 252,25 -1% € 25.910 -€ 288

Geriatrie 327 2.489,75 € 251.398 22% € 768,80 2.600,50 4% € 267.112 -€ 15.714

Gynaecologie 62 410,33 € 41.433 4% € 668,27 417,25 2% € 42.858 -€ 1.425

Heelkunde 83 350,50 € 35.391 3% € 426,40 358,25 2% € 36.798 -€ 1.407

Intensivisten 16 44,00 € 4.443 0% € 277,68 44,50 1% € 4.571 -€ 128

Interne geneeskunde 176 935,25 € 94.435 8% € 536,56 919,75 -2% € 94.473 -€ 37

Kaakchirurgie 1 3,25 € 328 0% € 328,16 2,75 -15% € 282 € 46

KNO 5 25,42 € 2.566 0% € 513,28 23,00 -10% € 2.362 € 204

Kindergeneeskunde 165 1.109,08 € 111.988 10% € 678,71 1.130,50 2% € 116.120 -€ 4.132

Longgeneeskunde 33 163,00 € 16.459 1% € 498,75 161,25 -1% € 16.563 -€ 104

Neurologie 226 2.037,83 € 205.767 18% € 910,47 1.716,50 -16% € 176.311 € 29.455

Oogheelkunde 1 2,25 € 227 0% € 227,19 3,50 56% € 360 -€ 132

Orthopaedie 10 38,50 € 3.887 0% € 388,75 40,00 4% € 4.109 -€ 221

Plastische chirurgie 14 43,00 € 4.342 0% € 310,13 50,25 17% € 5.161 -€ 820

Radiologie 9 33,75 € 3.408 0% € 378,65 32,00 -5% € 3.287 € 121

Reumatologie 2 16,50 € 1.666 0% € 833,03 16,25 -2% € 1.669 -€ 3

Urologie 19 65,00 € 6.563 1% € 345,43 69,25 7% € 7.113 -€ 550

Provico (huisartsen) 36 131,42 € 13.270 1% € 368,61 131,42 0% € 13.499 -€ 229

Adelante (RDB) 209 1.895,27 € 191.371 17% € 915,65 1.895,27 0% € 194.674 -€ 3.302

Totaal 1.669 11.185,94 € 1.129.481 100% € 676,74 10.996,19 € 1.129.481 € 0

Conclusies:

• Exacte tijden en normtijden verschillen wisselend per verwijzend specialisme.

• Grote financiële verschillen in

‘toebedeling’ per specialisme.

Productiecijfers MP VieCuri MC 2018

Totaal € obv Agenda

% € Agenda Gemiddelde prijs per patient obv agenda

Totaal obv verrichtingen Performation

% verschil Agenda tov Performation

Anaesthesie 16 82,25 € 8.305 1% € 519,07 € 11.423 -27,30%

Cardiologie 199 942,17 € 95.134 8% € 478,06 € 123.028 -22,67%

Dermatologie 10 59,58 € 6.016 1% € 601,63 € 7.896 -23,80%

Gastro-enterologie 48 253,75 € 25.622 2% € 533,79 € 35.970 -28,77%

Geriatrie 327 2.489,75 € 251.398 22% € 768,80 € 115.399 117,85%

Gynaecologie 62 410,33 € 41.433 4% € 668,27 € 61.969 -33,14%

Heelkunde 83 350,50 € 35.391 3% € 426,40 € 48.550 -27,10%

Intensivisten 16 44,00 € 4.443 0% € 277,68 € 5.905 -24,76%

Interne geneeskunde 176 935,25 € 94.435 8% € 536,56 € 127.963 -26,20%

Kaakchirurgie 1 3,25 € 328 0% € 328,16 € 351 -6,41%

KNO 5 25,42 € 2.566 0% € 513,28 € 3.429 -25,16%

Kindergeneeskunde 165 1.109,08 € 111.988 10% € 678,71 € 176.055 -36,39%

Longgeneeskunde 33 163,00 € 16.459 1% € 498,75 € 23.729 -30,64%

Neurologie 226 2.037,83 € 205.767 18% € 910,47 € 150.612 36,62%

Oogheelkunde 1 2,25 € 227 0% € 227,19 € 360 -36,85%

Orthopaedie 10 38,50 € 3.887 0% € 388,75 € 5.139 -24,35%

Plastische chirurgie 14 43,00 € 4.342 0% € 310,13 € 6.476 -32,95%

Radiologie 9 33,75 € 3.408 0% € 378,65 € 3.616 -5,76%

Reumatologie 2 16,50 € 1.666 0% € 833,03 € 2.852 -41,58%

Urologie 19 65,00 € 6.563 1% € 345,43 € 9.574 -31,45%

Provico (huisartsen) 36 131,42 € 13.270 1% € 368,61 € 13.270 0,00%

Adelante (RDB) 209 1.895,27 € 191.371 17% € 915,65 € 191.371 0,00%

Totaal 1.669 11.185,94 € 1.129.481 100% € 676,74 € 1.129.481

Conclusies:

• Grote financiële afwijkingen in kostprijsberekening op basis van exacte uren agenda versus op basis van

Benchmark gegevens (Performation).

• Analoog (niet zichtbaar):

Grote financiële afwijkingen in kostprijsberekening op basis van Nza-norm uren versus op basis van Benchmark gegevens.

Productiecijfers MP VieCuri MC 2018 9

10

(6)

Conclusies en take home messages

1. Registratie van verrichtingen en van exacte patiëntgebonden tijden kan valide zijn.

2. Registratie van normtijden vertekent op het niveau van de DBC-zorgproducten en op het niveau van de individuele medewerker, en is daarvoor invalide.

3. Benchmarkgegevens zijn vooralsnog invalide en zullen dit niet snel worden.

4. Weet wat je registreert!

5. Weet welke betekenissen je daaraan kunt verlenen en welke niet.

6. Weet waarvoor gegevens over normtijden kunnen worden gebruikt en waarvoor niet.

7. Weet welke management informatie betrouwbaar is op welk niveau.

Tot slot: Een zwaluw maakt nog geen zomer. Het is de vraag of normtijden voor een totale afdeling inderdaad zo valide zijn als lijkt op basis van gegevens van één ziekenhuis.