Plan van aanpak doelmatig voorschrijven insuline voor praktijken.
1. Inleiding
2. Doelmatig voorschrijven insuline
3.Informatie en bijlage
Bijlage 1: Stroomschema doelmatig voorschrijven insuline 2020-2021
Bijlage 2: Voorbeeld overzicht gebruik insuline soort en aantallen in de praktijk rapportage Bijlage 3: Aandachtspunten volgens NDF standpunt
Bijlage 4: Resultaat doelmatig voorschrijven Bijlage 5:. Voorbeeldbrief voor patiënten.
1. Inleiding
Zoals u heeft kunnen lezen in de brief dd. 6 mei ‘Variabele beloning 2020-2021’ heeft OCE Nijmegen voor 2020-2021 een aantal resultaatafspraken gemaakt met zorgverzekeraar VGZ. Voor het DM2
zorgprogramma is dit het doelmatig voorschrijven van insuline.
2. Doelmatig voorschrijven insuline
Het doel van dit project is om bij te dragen aan zinnige en zuinige zorg zonder kwaliteitsverlies, door o.a.
patiënten die starten met insuline als eerste keus te laten starten met NPH insuline zoals de standaard aangeeft. Pas als dat problemen geeft in gebruik, door nachtelijke hypoglycaemie (betreft <5% van de patiënten) of bij overstappen naar meermaals daagse insulinetoediening, wordt overgestapt op biosimilar glargine (Abasaglar).
Daarnaast is het doel om bestaande gebruikers van langwerkende insulines (glargine), begeleid worden omgezet naar Abasaglar. Tot slot is deze prestatie beloning erop gericht dat het gebruik van dure
langwerkende insulines (Tresiba®, Toujeo®, Ryzodeg® en Xultophy® ) bij nieuwe en bestaande gebruikers wordt geminimaliseerd.
De overstap naar een nieuw soort insuline kan alleen in samenspraak met, en goede begeleiding van de patiënt.
De NDF heeft een aantal aandachtspunten beschreven die van belang zijn bij de overstap naar een biosimilar, deze kun je terug vinden in bijlage 1.
3. Informatie & bijlage
In onderstaande bijlagen geven we informatie die nodig is voor het verantwoord overzetten van insuline.
Mocht er ondersteuning nodig zijn vanuit OCE Nijmegen horen wij dit graag.
Op de volgende pagina’s tref je bijlagen aan over:
1. Stroomschema voor het doelmatig voorschrijven van insuline
2. Voorbeeld van de rapportage doelmatig voorschrijven met daarin het gebruik van insuline patiënten. Deze rapportage is te vinden in VIPLive onder rapporten “doelmatig voorschrijven”
3. Aandachtspunten volgens NDF standpunt 4. Resultaat doelmatig voorschrijven 5. Informatiebrief voor de patiënt
Bovenstaande informatie kun je vanaf half mei ook terug vinden op de website van OCE Nijmegen onder
“Variabele beloning”
Bijlage 1: Stroomschema voor het doelmatig voorschrijven van insuline.
Bijlage 2: Voorbeeld overzicht gebruik insuline soort en aantallen in de praktijk rapportage
In de blauw gearceerde rijen ziet u wie er insuline gebruikt die mogelijk in aanmerking komen voor omzetten.
BIJLAGE 3: Aandachtspunten volgens NDF standpunt
Maak afspraken met andere zorgverleners over het overstappen van patiënten op het spécialité of biosimilar. Bespreek hierbij tenminste:
• Welke patiënten wel en niet in aanmerking komen voor omzetting. Let hierbij op specifieke doelgroepen zoals kinderen, patiënten met een zwangerschapswens of zwangere;
• Hoe en door wie patiënten benaderd worden;
• Welke relevante informatie met patiënten wordt gedeeld en stel een duidelijke informatiebrief op voor patiënten. De communicatie richting kwetsbare groepen patiënten verdient hierbij extra aandacht;
• Bij wie patiënten met vragen en/of problemen terecht kunnen;
• Wie de peninstructie uitvoert;
• Welke naalden bij de nieuw te gebruiken insulinepen gebruikt dienen te worden;
• Hoe de monitoring (welke parameters, welke zorgverlener en wanneer) van de patiënt wordt geregeld.
• Streef ernaar om de monitoring in te passen in de reeds bestaande goede praktijkvoering bij het overzetten naar een ander geneesmiddel.
• Denk hierbij aan het monitoren van glucosewaarden, HbA1c; het optreden van hypers/hypo’s en gebruikservaring andere insuline/ pen.
• Wat het beleid is bij het eventueel optreden van klachten na de omzetting Bespreek de mogelijke overstap met uw patiënt.
Let hierbij op de volgende zaken: o
• Geef duidelijke uitleg op het niveau van de patiënt;
• Geef ruimte voor vragen van uw patiënt;
• Geef de patiënt voldoende tijd en ruimte om een keuze te maken; 2
• Geef de patiënt achtergrondinformatie, zoals een informatiefolder over biosimilars of een informatiebrief over het overstappen mee;
• Geef aan waar uw patiënt terecht kan met eventuele vragen;
• Spreek met uw patiënt een (telefonisch) consult af na 2 weken om na te gaan of patiënt akkoord is met omzetten;
• Bij patiënten die niet akkoord zijn, ga na wat de reden is om niet in te stemmen. Ga na of extra uitleg of begeleiding nog bij kan dragen aan instemming van de patiënt;
• Als uw patiënt aangeeft niet over te willen stappen is dat akkoord. De patiënt blijft op dezelfde insuline.
Gaat uw patiënt akkoord met overstappen dan kan zorgvuldig omzetten in gang worden gezet:
• Stem af met de patiënt wanneer hij/zij over gaat stappen naar het spécialité of biosimilar;
• Communiceer het moment van omzetten ook met de andere betrokken zorgverleners;
• Stem onderling af wanneer en van wie de patiënt de nieuwe gebruiksinstructie krijgt;
• Bespreek met de patiënt welke (intensievere) monitoring plaats zal vinden.
• Bespreek de (individuele) streefwaardes met de patiënt;
• Adviseer de patiënt bij afwijkende waardes contact op te nemen met de huisarts of diabetesverpleegkundige;
• Evalueer bij de volgende controle hoe de omzetting is verlopen en vraag door naar de ervaringen van de patiënt;
• Onderzoek de aard van eventuele klachten. Bespreek eventuele subjectieve klachten met de patiënt.
• Maak afspraken met de patiënt over het vervolg van de behandeling.
Melden klachten:
• Als de patiënt mogelijke bijwerkingen ervaart, meldt deze bij Bijwerkingencentrum Lareb.
• Geef daarbij ook het batchnummer van de gebruikte insuline door;
• Indien de patiënt problemen ervaart met de nieuwe insulinepen, meldt deze bij de fabrikant.
Evaluatie van het omzettraject:
• Evalueer het omzettraject met de betrokken zorgverleners.
• Betrek hierbij zo mogelijk ook leden van de cliëntenraad;
• Gebruik de ervaringen bij een eventueel volgend omzettraject Bron: NDF aandachtspunten biosimilar
Bijlage 4. Resultaat doelmatig voorschrijven
Interventie 0-meting (%
van
gebruikers) Q1 2019
0-meting (%
van
gebruikers) Q2 2019
Doelstelling (% van gebruikers) Q4 2020
Doelstelling (%
van gebruikers) Q4 2021
Diabetes
Start met NPH voor nieuwe insuline gebruikers conform de NHG-Standaard.
28% 29% 70% 95%
Start met Abasaglar ® voor nieuwe gebruikers van langwerkende insuline (glargine).
60% 68% 70% 95%
Bestaande gebruikers van langwerkende insulines (glargine) worden begeleid omgezet naar Abasaglar ®
27% 47% 60% 80%
Het minimaliseren van de inzet van dure langwerkende
insulines bij nieuwe gebruikers (Tresiba®, Toujeo®, Ryzodeg®
en Xultophy® ).
32% 14% 20% 0%
Het minimaliseren van de inzet van dure langwerkende
insulines bij alle gebruikers (Tresiba®, Toujeo®, Ryzodeg®
en Xultophy® ).
26% 25% 20% 6%
Bijlage 5: Voorbeeldbrief voor patiënten.
Beste heer….., / mevrouw……..,
U ontvangt deze brief met informatie omdat de huisarts en/of praktijkondersteuner met u besproken heeft om de insuline die u nu gebruikt, om te zetten naar een ander middel: een biosimilar.
Hieronder vindt u informatie over de andere insuline, en wat dit voor u betekent. Ook staan de stappen beschreven hoe het overzetten in zijn werk gaat.
Leest u onderstaande informatie goed door zodat voor u duidelijk is wat de voor- en nadelen en de stappen zijn om dit goed en veilig te laten verlopen.
Mocht u na het lezen nog vragen hebben kunt u deze stellen aan de huisarts en/of praktijkondersteuner
Krijgt u andere insuline voorgeschreven?
Als een medicijn langere tijd op de markt is, verloopt het exclusieve recht op het maken en verkopen ervan.
Andere producenten mogen het middel vanaf dat moment namaken. Of u als Lantus gebruiker wel of niet overstapt op Abasaglar bespreekt u met uw behandelaar op basis van een stappenplan. Wordt u zonder berichtgeving bij de apotheek geconfronteerd met andere insuline? Neem dan contact op met uw voorschrijver en beslis in overleg of u wel of niet gaat wisselen van medicijn. Gebruikt u (sinds kort) Abasaglar-insuline en ervaart u schommelingen van uw bloedglucosewaarden of andere klachten? Neem ook dan contact op met uw behandelaar.
Medicijn met zelfde werkzame stof
Een vergelijkbaar medicijn dat met micro organismen is geproduceerd en dezelfde werkzame stof bevat, heet een biosimilar. Een voorbeeld van het eerste medicijn voor diabetes waarvoor een vergelijkbaar medicijn op de markt is gekomen, is Lantus insuline (fabrikant Sanofi) met de stofnaam Glargine. Hiervoor bestaat een biosimilar Abasaglar (fabrikant Lilly). Een biosimilar kan goedkoper zijn voor zorgverzekeraars.
Zonder risico overstappen
Als een zorgverzekeraar een biosimilar goedkoper kan inkopen, helpt dat zorgpremies betaalbaar te houden. Ook al zijn de kosten lager, u mag niet zomaar op een biosimilar worden overgezet. Dit moet veilig en zonder risico’s gebeuren. Daarom heeft DVN meegewerkt aan een stappenplan dat de overstap naar een biosimilar goed regelt.
Voor wie geldt het overstappen?
Gebruikt u Lantus? Dan kan het zijn dat u (huis)arts met u in gesprek gaat om in plaats van
Lantus Abasaglar voor te schrijven. Omdat de Europese geneesmiddelen Autoriteit (EMA) Abasaglar heeft beoordeeld en overtuigd is van de gelijke werking van dit medicijn in vergelijking met Lantus, is er wat hen betreft geen reden om niet over te stappen. Omdat wisseling naar welk medicijn dan ook verandering met zich mee kan brengen, zijn voorschrijvers vooralsnog terughoudend met het overzetten van kinderen, zwangere en mensen die daar zeer angstig voor zijn.
Persoonlijke begeleiding
Het stappenplan, bevat duidelijke stappen die je behandelaar samen met jou doorloopt. Belangrijke aandachtspunten in dit plan zijn:
• als mogelijke aanstaande gebruiker van de biosimilar-insuline krijgt u begrijpelijke informatie over het ‘nieuwe’ medicijn in vergelijking met je ‘oude’ medicijn.
• U krijgt een uitleg over de begeleiding van de overgang naar de biosimilar en wat u van uw behandelaar mag verwachten.
• indien nodig krijgt u bedenktijd alvorens je overgaat naar de biosimilar insuline.
• brengt de overstap te grote bezwaren met zich mee? Dan kan uw behandelaar het originele medicijn blijven voorschrijven.
• als in overleg besloten wordt om over te stappen, maakt u verdere afspraken over de datum waarop u overstapt en hoe u bloedglucosewaarden in de gaten worden gehouden vanaf dat moment. Er wordt ook een afspraak ingepland voor een instructiemoment voor het gebruik van de voorgevulde insulinepen voor Abasaglar die net even anders werkt dan je gewend bent.
• Stapt u na overleg met uw behandelaar over op een biosimilar-insuline maar verloopt dit niet naar wens? Bespreek dit dan met uw behandelaar en apotheker!
Dit stappenplan is van toepassing op elke overstap naar een andere insuline.
Lees ook
Brochure Antwoorden op vragen over biologische medicijnen (CBG)
