Praktijknaam : Huisartsen Lopes Dias
Praktijknummer : 2443
Praktijkadres : Lopes Diaslaan 211 HILVERSUM
Datum audit : 24-03-2022
Hoofdauditor : Marina van Alphen
Datum rapportage : 05-04-2022
Datum vorig auditbezoek : 11-01-2019
Auditrapport
NHG-Praktijkaccreditering
Inhoudsopgave
1. Inleiding
2. Verslag van de audit 2.1. Kwaliteit in uw praktijk Algemene situatie Algemene bevindingen 2.2. Conclusies
3. Waarnemingen 4. Normafwijkingen
4.1. Normafwijkingen uit de voorgaande audit 4.2. Geconstateerde normafwijkingen 5. Opmerkingen
5.1. Opmerkingen uit de voorgaande audit 5.2. Geconstateerde opmerkingen
Bijlage A Werkwijze Bijlage B Checklist Audit
NPA b.v.
Mercatorlaan 1200 3528 BL UTRECHT Tel: 088 – 022 0000
E-mail: bureau@praktijkaccreditering.nl Website: www.npacertificering.nl
1. Inleiding
Voor u ligt het rapport van het auditbezoek dat aan uw praktijk, als deelnemer aan NHG-Praktijkaccreditering is gebracht. Het doel van een audit is een waarderende dialoog waarin het praktijkteam door de auditor wordt uitgenodigd samen te bespreken hoe het praktijkteam invulling geeft aan de lerende organisatie en welke keuzes zij heeft gemaakt om de basis op orde te hebben.
De auditor heeft kunnen vaststellen in welke mate uw praktijk voldoet aan de kwaliteitsnormen. Voor iedere kwaliteitsnorm is dat beschreven in een waarneming of een bevinding. De audit en dit rapport bieden u hulp bij het in kaart brengen van risico’s in zorgprocessen. Samen met de NPA-Wegwijzer wijst het u de weg naar informatie die ondersteuning biedt in uw verbeterprocessen.
Uw praktijk beschikt hiermee over extra inbreng en inspiratie voor het samen leren en verbeteren.
2. Verslag van de audit
2.1. Kwaliteit in uw praktijk
Algemene situatie:
Lopes Dias is een A-Hoed in Hilversum Noord waarin drie huisartsenpraktijken huisartsenzorg verlenen aan ruim 7500 patiënten. De drie praktijken werken goed samen maar zijn ook duidelijk gescheiden. Er zijn 3 websites waarop wel ongeveer dezelfde indeling wordt aangehouden. De praktijken hebben hun eigen assistentes in dienst die in de ochtend de telefoon opnemen. In de middagen wordt meer samengewerkt en hebben assistentes een spreekuur, ook de balie is gezamenlijk. De 2 praktijkondersteuners Somatiek en de 3 praktijkondersteuners GGZ zijn in dienst van de HOED en werken over praktijkgrenzen heen. Zo heeft de praktijk een balans gevonden tussen kleinschalig en vertrouwd zijn voor patiënten en toch samenwerken waar nodig.
Er is een huisartsentekort in Hilversum Noord, daardoor wordt een druk gevoeld door de praktijkhouders. Er zijn gesprekken met de regio en met Zilveren Kruis over dit probleem maar dat heeft nog niet tot een oplossing geleid.
De praktijk is gesloten voor nieuwe patiënten en de huisartsen hopen op deze manier hun praktijk te kunnen blijven voeren. Zij vinden het contact met de patiënt, ook bij eenvoudiger klachten erg belangrijk en voelen niet voor alternatieven waarbij de huisartsenzorg gedelegeerd wordt aan andere functionarissen.
De Rhogo is de regionale organisatie die veel initiatieven heeft ook voor samenwerking. De Hagro is ook erg actief en heeft in het kader van O&I gelden een aantal samenwerkingsprojecten opgezet. De praktijk vind samenwerking belangrijk en is betrokken bij de verschillende projecten.
Voor het komende jaar wordt een nieuwe telefooncentrale verwacht en voor 2023 zal overgegaan worden naar HIS Medicom (net zoals de andere praktijken in de wijk). Twee grote projecten die veel tijd en energie gaan vragen. Er wordt vanaf de komende maand voor 5 uur een manager aangesteld in de praktijk die de praktijkhouders gaat ondersteunen.
De covid crisis bracht voor de praktijk veel onrust door alle organisatorische en zorginhoudelijke aanpassingen. De praktijk zelf is er zonder veel besmettingen afgekomen.
Algemene bevindingen:
Praktijk Lopes Dias is zich heel bewust van de kwaliteit in de praktijk en de bewaking ervan. Er is een kwaliteitshandboek, er zijn afspraken over het onderhouden en borgen ervan en er worden interne controles uitgevoerd.
Wat opvalt is dat iedereen erg te spreken is over de onderlinge samenwerking in de praktijk en de manier waarop men bij elkaar terecht kan. Dat kan gaan over het werk maar er is ook oog voor de persoonlijke situatie. Het 'warme bad' werd regelmatig genoemd wanneer de sfeer in de praktijk beschreven werd, er is respect voor elkaar, er zijn korte lijnen en mogelijkheden voor overleg. De goede organisatie van de praktijk en de duidelijke afspraken die er zijn dragen daar zeker aan bij.
Tijdens de audit is gesproken met:
Natascha Alons, Coördinator Kwaliteit en huisarts
Jan Keizer, huisarts
Regina Veerman, dokterassistente praktijk Keizer Luwtje Slager- Leguijt, doktersassistente praktijk Mooij Christien Mooij, huisarts
Magda Poelman, praktijkondersteuner Somatiek Jolanda van Kaam, praktijkondersteuner Somatiek Leo Dietvorst, praktijkondersteuner GGZ
De auditor bedankt de praktijk voor de open en prettige gesprekken en wenst hen veel succes.
2.2. Conclusies
Tijdens de audit is gebleken dat uw praktijk voldoet aan veel van de normen die NHG-Praktijkaccreditering stelt.
Het aantal normafwijkingen dat tijdens de audit is vastgesteld en na afloop nog open staat, is 0.
Het aantal opmerkingen dat tijdens de audit is vastgesteld en na afloop nog open staat, is 2.
Wanneer er nog niet volledig is voldaan aan de norm is er een opmerking of een normafwijking gemaakt. Deze vindt u in de betreffende hoofdstukken van dit auditrapport.
Als er een normafwijking is vastgesteld volgt er een opdracht waarin u de gelegenheid krijgt om maatregelen door te voeren om de normafwijking weg te nemen.
Net als bij een normafwijking wordt bij een opmerking verwacht dat uw praktijk maatregelen neemt om aan de norm te voldoen. Wanneer de door u aangegeven voorgenomen maatregelen hierin nog onvoldoende vertrouwen geven kan dit ook reden voor een opdracht zijn.
Het voldoen aan een gegeven opdracht is voorwaarde om het certificaat toegekend te krijgen.
In het hoofdstuk Waarnemingen is beschreven hoe uw praktijk invulling aan de norm heeft gegeven met eventueel opvallend goede elementen of verbetermogelijkheden.
Principe 1. De praktijk werkt vanuit een duidelijke missie en visie, vertaald in concrete doelstellingen De praktijk heeft een actueel beleidsplan met missie, visie en concrete doelen voor de aankomende jaren.
Duidelijk is hoe de praktijk aansluit bij de behoeften van haar populatie.
Het kwaliteitsjaarverslag bevat evaluaties van de doelen en overige resultaten vanuit meerdere bronnen.
Principe 2. Het praktijkteam werkt gezamenlijk aan verbetering en aan het ontwikkelen van de zorg, het team en de praktijk
De praktijk voert veranderingen gezamenlijk en gestructureerd door, waarbij voor input gebruik gemaakt wordt van de minimaal benodigde bronnen (risicoanalyse, VIM, patiëntervaringen, resultaten interne controle en klachtenregeling). Deze veranderingen worden concreet en haalbaar geformuleerd, vastgelegd en doorgevoerd op basis van prioriteit en haalbaarheid. Bereikte resultaten worden geëvalueerd en geborgd.
De uitgebreide risico-inventarisatie is zorgvuldig uitgevoerd en geëvalueerd maar bracht niets nieuws, alles was al bekend was bij de praktijkhouders.
Tijdens de audit merkt de auditor dat de praktijk gespitst is op eventuele verbeteringen die de praktijk kunnen helpen om het beter of efficiënter te doen, interessante punten worden opgeschreven en er wordt doorgevraagd.
De praktijk is continue bezig zich te verbeteren. Assistentes vertellen ook hoe hun ideeën bijdragen tot verbeteringen.
De Europep enquêtes zijn voor de huisartsen afgenomen. De populatie van de praktijk leent zich niet zo voor digitale enquêtes. Tijdens de audit wordt besproken dat spiegelgesprekken al eerder zijn gehouden en veel meer opleverden. De huisartsen zijn daar meteen enthousiast over. Het past beter bij de populatie. Een mooi idee voor de volgende keer.
Principe 3. De praktijk levert goede medisch-generalistische, persoonsgerichte zorg.
Het zorgaanbod van de praktijk omvat de reguliere basishuisartsenzorg en is afgestemd op de zorgvraag van de patiënt.
Er wordt zoveel mogelijk gewerkt volgens de actuele richtlijnen. Bij het voorschrijven van medicatie wordt gebruik gemaakt van een EVS en naar aanleiding van het FTO worden specifieke groepen uitgelicht en gecontroleerd. Alle recepten worden door de huisarts geautoriseerd. De praktijk spant zich in voor het hebben van een actueel medicatie overzicht, er is een protocol voor het controleren van dit overzicht en er duidelijke afspraken met de apotheken in de omgeving.
Principe 4. De praktijk levert spoedeisende huisartsenzorg, terminaal-palliatieve zorg en preventieve zorg
Het zorgaanbod van de praktijk is gebaseerd op de zorgvraag van de patiënten populatie. Er zijn veel allochtonen in de praktijk met soms beperkte kennis van de Nederlandse taal. Onlangs is er een bijeenkomst geweest over de hulp en hulpmiddelen waar de praktijk gebruik van kan maken omdat zij een achterstandswijk zijn. De tolkentelefoon is er daar een van maar ook de langere consulten. Dat kan goed van pas komen wanneer patiënten nieuw in de praktijk komen.
Bij spoed kunnen patiënten worden opgevangen, een van de behandelkamers is daarvoor beschikbaar. Op verzoek van de huisarts kunnen assistentes al starten met het maken van een ECG of andere onderzoeken.
Terminaal-palliatieve zorg wordt door de huisartsen zelf geleverd tijdens openingstijden van de praktijk. Bij vakantie word aan een collega overgedragen.
Voor de chronische/preventieve zorg is de praktijk aangesloten bij Rhogo, de CVRM wordt in eigen beheer gedaan maar wel volgens de protocollen van de Rhogo. Het is nog altijd een wens om aan te sluiten maar tot nu waren de voor en nadelen nog niet in balans.
De praktijkondersteuners geven stoppen met roken begeleiding.
Principe 5. De praktijk is bereikbaar en beschikbaar voor haar patiënten.
3. Waarnemingen
Een waarneming beschrijft hoe uw praktijk invulling aan de norm geeft met eventueel opvallend goede elementen of inspiratie voor verbetering. De waarnemingen zijn met u besproken tijdens het auditbezoek.
De praktijk informeert haar patiënten over de bereikbaarheid en beschikbaarheid van zorg. De websites geven hierover informatie en ook op het keuzebandje van de praktijk staat informatie. De praktijk is elke doordeweekse dag 10 uur telefonisch bereikbaar. In de loop van dit jaar zal er een moderne telefooncentrale komen die meer gekoppeld is aan het HIS.
Tijdens de testmomenten in het kader van deze audit werd de spoedlijn binnen 15 seconden beantwoord.
De praktijk voert een actief beleid op handhaven van 15 minuten aanrijdtijd voor spoedvisites. Patiënten buiten Hilversum worden jaarlijks aangeschreven en tijdens consulten worden mensen nogmaals gewezen op de noodzaak een andere huisarts te zoeken. In verband met de druk op de praktijken is men zich hier erg bewust van.
De websites van de praktijk zijn correct en up to date voor de belangrijke informatie. Telefoonnummers en links voor de spoedpost, voor het portaal etc.
Echter er zijn een aantal links over ziektebeelden en links naar andere organisaties die niet meer werken. De vraag is ook of je die zelf op je website wilt hebben, het kost veel tijd die actueel te houden. Je kunt daarvoor ook Thuisarts gebruiken. De praktijk gaat erover nadenken.
Principe 7. De geboden zorg is passend bij de klachten, problemen en vragen van de individuele patiënt;
waar nodig wordt de geboden zorg bijgesteld.
De huisarts levert medisch-generalistische zorg in een consult met individuele patiënten.
In gesprek met de patiënt en dankzij zorgvuldige dossiervorming, kunnen huisartsen en praktijkondersteuners de persoonlijke omstandigheden en voorgeschiedenis betrekken bij medische beslissingen. Het team maakt gebruik van o.a. Thuisarts.nl om samen tot een beslissing te komen en de patiënt te informeren.
De uitslagen van laboratoriumuitslagen worden door de huisarts beoordeeld en kunnen door de assistente of op het telefonisch spreekuur van de huisarts besproken worden. Tijdens vakanties worden uitslagen door een waarnemer gescand op belangrijke zaken en voor de vakantie worden te verwachten bijzondere uitslagen overgedragen aan een van de andere huisartsen.
Principe 8. De huisarts draagt bij aan de coördinatie van de zorg.
De huisarts is en voelt zich (eind)verantwoordelijk voor alle geleverde zorg in de praktijk.
Ook voor de zorg die geleverd wordt door de overige praktijkmedewerkers. Dit blijkt uit (bijv.) het autoriseren van zelfstandig afgehandelde hulpvragen en het altijd overleggen van de POH-S met de huisarts bij aanpassingen in het beleid. De praktijkondersteuner GGZ geeft aan dat hij een vrij zelfstandige positie heeft in de praktijk. Hij gaat er vanuit dat de huisarts zijn rapportages ook leest.
De huisarts bewaakt de regie over de zorg door gebruik te maken van de Siilo app. en door even bij thuiszorg, verloskundige of anderen langs te lopen (een organisatie zit in hetzelfde gebouw). Ook wordt de mail en telefoon gebruikt om zorg af te stemmen.
Er wordt samengewerkt met de thuiszorg, verloskundigen en apothekers en vele anderen. Ook is er een mogelijkheid om door te verwijzen voor GLI, voor welzijn op recept en voor het spreekuur van de
welzijnsorganisatie. Er zijn MDO's in het verzorgingshuis waar de praktijkondersteuner bij aanwezig. Zij heeft ook overleg met de casemanagers dementie. Er is overleg met de specialisten mogelijk van het Tergooi ziekenhuis en er is contact met de specialist ouderen geneeskunde. De praktijk gebruikt veel van deze mogelijkheden om de zorg goed te organiseren.
Principe 9. De praktijk heeft goede afstemmings- en samenwerkingsafspraken met de bij de zorg voor de patiënt betrokken partijen.
De praktijk werkt op vele vlakken samen met andere hulpverleners. Er is een PaTz groep, FTO, samenwerking met het welzijn in de wijk. Er is een samenwerkingsverband "Stichting eerstelijns zorg over het spoor' die projecten ontwikkelen voor patiënten. Een Hagro overleg. Kortom de praktijk gelooft in de meerwaarde van samenwerken en is daar zelf heel actief in.
Principe 11. De samenwerking als team, en met overige zorg- en hulpverleners, leidt tot goede zorg.
De onderlinge taakverdeling is duidelijk en bij ieder bekend. Het streven is om zo effectief en efficiënt mogelijk samen te werken. Hiervoor zijn werkafspraken (interne en externe samenwerking) en richtlijnen opgesteld om uniformiteit van werken te waarborgen. Er is een gestructureerd werkoverleg gepland naast dagelijkse onderlinge overleggen. Er zijn voldoende mogelijkheden om met elkaar de samenwerking te bespreken en verbindende activiteiten te ondernemen.
De sfeer in de praktijk is voor iedereen belangrijk en wordt ook zeer gewaardeerd. De samenwerking en de
harmonie, met gelukkig ook kritische noten, wordt nadrukkelijk benoemd als positief punt door de medewerkers.
Principe 12. De praktijk heeft een geïmplementeerd, effectief kwaliteitssysteem.
Het kwaliteitssysteem omvat alle noodzakelijke afspraken. De praktijk heeft een systeem om het
kwaliteitssysteem up to date te houden. Het praktijkteam kent de inhoud van het kwaliteitssysteem, weet waar het te raadplegen is en past de afspraken toe. De verplichte schriftelijke afspraken zijn door de auditor ingezien.
Mondelinge afspraken zijn voldoende helder. De praktijk beschikt over alle verplichte protocollen rondom infectiepreventie en deze zijn up-to-date. De protocollen zijn praktijkspecifiek. De medewerkers zijn goed op de hoogte van deze werkafspraken.
Principe 13. De praktijk beschikt over alle middelen die nodig zijn om goede zorg te kunnen bieden.
Apparatuur wordt jaarlijks geijkt en/of onderhouden.
De praktijk heeft een functionerend systeem voor het voorraadbeheer van verband- en geneesmiddelen. Ale spreekkamers hebben dezelfde kastinrichting, dat maakt de controle en het gebruik van verschillende kamers eenvoudiger.
De visitetas van alle aanwezige huisartsen is op orde.
De praktijk beschikt over een geschikte stoomautoclaaf en steriliseert al het kritisch instrumentarium verpakt, specula worden niet verpakt gesteriliseerd. Er is een beperkt aantal verpakte spiralen voor voor het plaatsen van een spiraal. De koude keten is op orde.
Tip: vervang naalden en spuiten uit de tassen regelmatig omdat zij wat in de verdrukking kunnen komen, leg de naalden en spuiten op een plek waar zij snel gebruikt zullen worden. Bind gesteriliseerde in papier verpakt materialen niet samen met een elastiekje. Dit kan de verpakking beschadigen.
Principe 14. De praktijk heeft effectieve maatregelen genomen voor infectiepreventie.
De praktijk voldoet aan de minimumnormen van de NHG-Richtlijn Infectiepreventie.
In de werkafspraak sterilisatie is onderscheid gemaakt in kritisch, semi-kritisch en kritisch instrumentarium. Er wordt conform dit onderscheid schoongemaakt en gesteriliseerd.
Er is voldoende persoonlijk beschermingsmiddel (PBM) beschikbaar en dit wordt volgens de huidige richtlijnen ingezet. Volgens de minimumnormen is er handalcohol en een naaldencontainer in alle spreekkamers en visitetassen aanwezig.
Specula hoeven niet na een half jaar opnieuw gesteriliseerd te worden.
Besproken zijn ook alternatieven voor de giftige eiwitoplossende middelen. Bodedex en Neodisher claimen milieuvriendelijker te zijn. Een van de praktijken in de regio is bezig met de Groene Praktijk en Lopes Dias staat zeker open voor alternatieven.
Tip: monitor hoeveel van welke instrumenten gebruikt wordt en hoe vaak. En tel welke instrumenten je opnieuw in moet pakken. Dan kun je besluiten wat in een afgesloten bak moet en wat niet. Veel instrumenten worden immers binnen een maand gebruikt. Misschien kan een extra voorraad in een bak bewaard worden zodat het 6 maanden goed blijft en ook instrumenten die je niet vaak gebruikt kunnen in een bak. Probeer een balans te vinden tussen werkbaarheid en de richtlijn. Leg instrumenten waar je teveel van heb bovenin de kast of gooi het weg.
Een leerzame checklist hygiëne:
https://quickscan.lhv.leertonline.nl/checklist/1
Principe 15. De praktijk heeft effectieve maatregelen genomen voor privacybescherming en gegevensbeheer.
In de praktijk wordt gebruik gemaakt van HIS CGM Mira. Hierin wordt door alle zorgverleners in de praktijk de actuele stand van zorgverlening en diagnostiek bijgehouden conform NHG-richtlijn Adequate Dossiervorming met EPD (ADEPD).
Er wordt nog niet gewerkt met 2-factor authenticatie, volgend jaar komt er een nieuw HIS, (Medicom). Zet dan 2 factor authenticatie aan!
Er zijn afspraken over het uitzetten van de beeldschermen wanneer men van de plaats weggaat.
De praktijk heeft beleid geformuleerd over hoe om te gaan met vertrouwelijke patiënteninformatie, zowel digitaal als op papier. Een verbeterpuntje is nog dat oproeplijsten in een afgesloten kast moeten.
4. Normafwijkingen
Een normafwijking betekent dat is vastgesteld dat uw praktijk nog niet volledig voldoet aan een bepaalde kwaliteitsnorm.
Bij elke normafwijking staan de door u gekozen directe correctie, de uitkomsten van oorzaakanalyse en gekozen structurele verbetermaatregel. De directe correctie is bedoeld om de afwijking van de norm op korte termijn weg te nemen. De oorzaakanalyse en structurele verbetermaatregel helpen om te voorkomen dat de huidige
normafwijking, of vergelijkbare normafwijkingen opnieuw zullen voorkomen. NPA heeft een datum toegevoegd waarop wij verwachten dat uw praktijk de maatregel uiterlijk heeft doorgevoerd. Een normafwijking mag niet open blijven staan tot de volgende audit.
4.1. Normafwijkingen uit de voorgaande audit
Het aantal normafwijkingen dat vanuit de voorgaande audit nog open stond is 0. Tijdens de audit heeft de auditor beoordeeld of de doorgevoerde maatregelen de normafwijking hebben weggenomen. Daarbij kijkt de auditor ook of met de verbetering is bereikt dat de normafwijking zich niet opnieuw zal gaan voordoen. Mocht een normafwijking uit de vorige audit niet voldoende zijn weggenomen, dan heeft de auditor opnieuw een normafwijking geformuleerd.
4.2. Geconstateerde normafwijkingen
Onderstaand worden de normafwijkingen behandeld die tijdens deze audit naar voren zijn gekomen en met u zijn besproken.
Door auditor vastgesteld Kwaliteitsnorm Artikel 23: Patiëntervaringen
Bevinding
Ten tijde van de audit is de verwerker van de enquêtes failliet gegaan waardoor niet alle gegevens beschikbaar zijn. De enquête is wel afgenomen, de resultaten laten nog even op zich wachten maar zullen voor HA Mooij worden besproken en verwerkt zodra deze beschikbaar zijn.
Door praktijk aangegeven
Directe Correctie De enquête is wel afgenomen, de resultaten laten nog even op zich wachten maar zullen voor HA Mooij worden besproken en verwerkt zodra deze beschikbaar zijn.
Door auditor vastgesteld Beoordeling
gerealiseerde verbetering
Dit probleem is met NPA besproken en opgelost.
Conclusie Akkoord, gesloten
5. Opmerkingen
Een opmerking betekent dat is vastgesteld dat uw praktijk nog niet volledig voldoet aan een bepaalde
kwaliteitsnorm. Bij elke opmerking staat de door uw praktijk gekozen directe correctie om alsnog aan de norm te voldoen
5.1 Opmerkingen uit de voorgaande audit
Het aantal opmerkingen dat vanuit de voorgaande audit nog open stond is 1. Tijdens de audit heeft de auditor beoordeeld of de doorgevoerde maatregelen de opmerking hebben weggenomen. Indien dit niet het geval is, dan heeft de auditor opnieuw een opmerking of een normafwijking geformuleerd.
Door auditor vastgesteld
Kwaliteitsnorm Principe 6. De triage door de praktijk is effectief en leidt tot tijdige, goede zorg.
Bevinding
Triage is gebruikelijk wanneer een patiënt belt naar de praktijk. Bij de triage wordt een triagewijzer gebruikt waarvan niet duidelijk is van welk jaar deze is, de digitale triagewijzer is van 2014. De stagiaire heeft een triagewijzer waarop duidelijk 2020 staat. In de praktijk wordt deze NHG-Triage Wijzer actief gebruikt door bekwame assistentes. Het bekwaam houden en het werken aan een betrouwbare eenduidige triage wordt onderhouden. Er zijn werkafspraken hoe te handelen bij spoed. De zelfzorgadviezen van de assistenten worden door de huisartsen altijd
geautoriseerd.
De mogelijkheid tot overleg is altijd aanwezig. Assistentes geven aan dat zij bij spoed mogen storen en anders in de agenda aan kunnen geven dat zij hulp nodig hebben. Zij krijgen ook regelmatig feedback van de huisartsen over gegeven adviezen.
Verbetering wordt gevraagd voor de triagewijzer. Deze hoort van de laatste versie van 2020 te zijn. De praktijk gaat dit punt opnemen in de interne controlelijst.
Door praktijk aangegeven
Directe Correctie
Doordat we afgelopen paar jaar jaarlijks DA-opleiden, is de actuele triagewijzer steeds actief in gebruik van de stagiare. Hierdoor is deze blijkbaar niet meer makkelijk beschikbaar voor de reguliere assistentes. (Stagaire legt begrijpelijkerwijs niet steeds de klapper op de algemene werkplek terug).
We realiseren ons nu dat we dus voor de stagiare een extra actuele klapper moeten hebben.
En dat we een makkelijk methode moeten verzinnen waarop we borgen dat we altijd voldoende actuele klappers voor het grijpen hebben op de werkplekken.
We hebben besloten dat we het niet nodig vinden dat op alle werkplekken jaarlijks nieuwe klappers liggen. Kosten daarvoor zijn onnodig hoog.
Maar indien we jaarlijks 1 oude klapper vervangen per praktijk (3 praktijken), dan heb je nooit een klapper van ouder dan 3 jaar in gebruik. Oude klappers
weggooien.
Jaarlijks 1 oude klapper vervangen per praktijk (3 praktijken), dan heb je nooit een klapper van ouder dan 3 jaar in gebruik. Oude klappers weggooien. Start: april 2022
Tevens op alle werkplekken inclusief Front Office meest actuele versie plaatsen.
5.2 Geconstateerde opmerkingen
Onderstaand worden de opmerkingen behandeld die tijdens deze audit naar voren zijn gekomen en met u zijn besproken.
Door auditor vastgesteld
Kwaliteitsnorm Principe 10. Het praktijkteam is voldoende groot en bestaat uit bevoegde, bekwame mensen.
Bevinding
Er is voldoende fte ondersteuning huisartsen en assistentes in verhouding tot de praktijkgrootte. Bij het personeelsbeleid wordt de CAO huisartsenzorg gevolgd. Alle medewerkers van de praktijk hebben de juiste opleiding behaald hebben een professionele houding. Om de deskundigheid en bekwaamheid van de
medewerkers te borgen is er een proactief scholingsbeleid. Medewerkers mogen aangeven waar hun scholingsbehoefte ligt.
De afgelopen jaren is gezocht naar een manier om iedereen aantoonbaar bevoegd en bekwaam te houden. Er is een lijst gemaakt met de handelingen van de assistentes en men was van plan deze te toetsen. Dit is echter niet gelukt. Het plan was te ambitieus en kostte teveel tijd. Besproken is met de praktijk hoe zij het uitvoerbaar kunnen maken. Bijvoorbeeld enkele handelingen per jaar toetsen, de AIOS inschakelen. De assistentes elkaar laten toetsen. Aansluiten bij gevolgde scholingen zodat de laatste info beschikbaar is en er een aanleiding is. Met deze voorstellen kan de praktijk verder en ziet zij mogelijkheden om de handelingen te toetsen in de komende tijd. Er wordt een plan gemaakt.
De gevraagde verbetering ligt op het vlak van het bekwaam houden van en de kwaliteitsbewaking van de gedelegeerde handelingen.
Door praktijk aangegeven
Directe Correctie
Er is een lijst gemaakt met de handelingen van de assistentes en men was van plan deze te toetsen. Dit is echter niet gelukt. Het plan was te ambitieus en kostte teveel tijd.
In het assistentenoverleg zal jaarlijks in kwartaal een vast punt op de agenda worden toegevoegd.
Er zal per jaar op dat moment tijdens die vergadering worden afgesproken welke (slechts) 3 handelingen dat jaar getoetst moet worden, afgetekend moet worden op haar eigen bekwaamheids-portofolio. Ter plekke wordt bedacht hoe dat het beste te implementeren is. Dit portofolio moet door assistente zelf actief getoond worden aan de praktijkhouder. Jaarlijks komen dan 3 nieuwe handelingen aan bod.
Op de volgende momenten kan een handeling getoetst worden: door aios (leerzaam wegens taak praktijkhouderschap), tijdens assistenten overleg, tijdens griep/pneumokokken vaccinatie.
We denken dat dit systeem haalbaar is.
Inmiddels is dit agendapunt al toegevoegd aan 'het jaarformat agendapunten' en zal bovendien op de eerstvolgende vergadering 14 juni 2022 een punt zijn.
Bijlage A Werkwijze
De audit is uitgevoerd in overeenstemming met het ‘’Certificatiereglement NPA’’ en de geldende procedures van NPA. De toetsing van uw praktijk heeft plaatsgevonden op basis van de “Kwaliteitsnormen voor de
huisartsenpraktijk” behorend bij NHG-Praktijkaccreditering versie 3.0. De audit bestond uit twee componenten.
Allereerst is de beschikbare informatie waaronder door u aangeleverde documenten onderzocht. Vervolgens heeft de toetsing plaatsgevonden door observaties en gesprekken tijdens het bezoek aan uw praktijk. Er zijn voor elke kwaliteitsnorm drie mogelijke uitkomsten:
1. Waarneming: beschrijving hoe uw praktijk invulling aan de norm heeft gegeven met eventueel opvallend goede elementen of verbetermogelijkheden;
2. Normafwijking: niet volledig aan de norm voldaan en/of correctie is, naar mening van de auditor, op korte termijn noodzakelijk;
3. Opmerking: niet volledig aan de norm voldaan. Er is op dit punt een beheerste situatie en de verificatie van de correctie kan, naar mening van de auditor, wachten tot de volgende audit.
NPA besluit op basis van het auditrapport of uw praktijk het certificaat krijgt toegekend en het NPA-keurmerk mag gebruiken. U ontvangt daarover een apart bericht.
Na toekenning van het keurmerk verklaart NPA b.v. op het certificaat “NHG-Praktijkaccreditering” dat uw
managementsysteem aan de kwaliteitsnormen voldoet en dat er daarmee een gerechtvaardigd vertrouwen is dat de praktijk verantwoorde zorg levert en een lerende organisatie is. Het certificaat is uitsluitend bestemd voor het gebruik in relatie tot de reguliere huisartsgeneeskundige zorg.
Dit auditrapport vormt één geheel inclusief de bijlagen. Het is niet toegestaan om afzonderlijke delen van het rapport aan derden te verstrekken. De bevindingen in dit auditrapport zijn deels gebaseerd op steekproeven en de feitelijke situatie kan daarom in individuele gevallen anders zijn dan de beschreven constatering.
Bijlage B Checklist Audit
Norm Documentatie Informatiebronnen
voor hoofdauditor Resultaat Principe 1. De praktijk werkt vanuit een duidelijke
missie en visie, vertaald in concrete doelstellingen Ja CK, HA In orde Principe 2. Het praktijkteam werkt gezamenlijk aan
verbetering en aan het ontwikkelen van de zorg, het team en de praktijk
Ja
HA,
Doktersassistente, CK
In orde
Principe 3. De praktijk levert goede medisch-
generalistische, persoonsgerichte zorg. Ja
CK,
Doktersassistente, HA,
Praktijkondersteuner
In orde
Principe 4. De praktijk levert spoedeisende huisartsenzorg, terminaal-palliatieve zorg en preventieve zorg
Ja
Doktersassistente, CK, HA,
Praktijkondersteuner
In orde
Principe 5. De praktijk is bereikbaar en beschikbaar
voor haar patiënten. Ja
CK, HA,
Doktersassistente, Praktijkondersteuner
In orde
Principe 6. De triage door de praktijk is effectief en
leidt tot tijdige, goede zorg. Ja
HA, CK,
Doktersassistente, Praktijkondersteuner
Opmerking
Principe 7. De geboden zorg is passend bij de klachten, problemen en vragen van de individuele patiënt; waar nodig wordt de geboden zorg bijgesteld.
Ja
Doktersassistente, HA, CK,
Praktijkondersteuner
In orde
Principe 8. De huisarts draagt bij aan de coördinatie
van de zorg. Ja CK, HA In orde
Principe 9. De praktijk heeft goede afstemmings- en samenwerkingsafspraken met de bij de zorg voor de patiënt betrokken partijen.
Ja CK, HA,
Praktijkondersteuner In orde
Principe 10. Het praktijkteam is voldoende groot en
bestaat uit bevoegde, bekwame mensen. Ja Doktersassistente,
CK, HA Opmerking
Principe 11. De samenwerking als team, en met
overige zorg- en hulpverleners, leidt tot goede zorg. Ja
Doktersassistente, HA, CK,
Praktijkondersteuner
In orde
Principe 12. De praktijk heeft een geïmplementeerd,
effectief kwaliteitssysteem. Ja CK, HA,
Doktersassistente In orde
Principe 13. De praktijk beschikt over alle middelen die nodig zijn om goede zorg te kunnen bieden. Ja
HA,
Doktersassistente, CK
In orde
Principe 14. De praktijk heeft effectieve maatregelen
genomen voor infectiepreventie. Ja
HA, CK,
Doktersassistente, Praktijkondersteuner
In orde
Principe 15. De praktijk heeft effectieve maatregelen genomen voor privacybescherming en
gegevensbeheer.
Ja
Doktersassistente, HA, CK,
Praktijkondersteuner
In orde
