Stichting ’t Lange Land Ziekenhuis
Jaardocument 2014
INHOUDSOPGAVE
1 Inleiding 3
1.1 Voorwoord voorzitter Raad van Bestuur 3
1.2 Voorwoord voorzitter Raad van Toezicht 4
1.3 Uitgangspunten verslaglegging 5
1.4 Lijst van gebruikte afkortingen 5
2 Profiel van de organisatie 6
2.1 De structuur van de LangeLand groep 6
2.2 Nieuwe partner 9
2.3 Samenwerkingsrelaties 10
3 Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap 11
3.1 Normen voor goed bestuur 11
3.2 Raad van Bestuur 11
3.3 Raad van Toezicht 12
3.4 Bedrijfsvoering 14
3.5 Vereniging Medische Staf ’t Lange Land Ziekenhuis 16
3.6 Cliëntenraad 19
3.7 Ondernemingsraad 20
3.8 Verpleegkundige Advies Raad 22
4 Beleid, inspanning en prestaties 23
4.1 Algemeen beleid 2014 en meerjarenbeleid 23
4.2 Kwaliteitbeleid ten aanzien van patiënten 27
4.3 Kwaliteitsbeleid ten aanzien van medewerkers 32
4.4 Samenleving en belanghebbenden 33
4.5 Financieel beleid 34
5 Jaarrekening 36
5.1 Jaarrekening 37
5.1.1 Geconsolideerde balans per 31 december 2014 37
5.1.2 Geconsolideerde resultatenrekening over 2014 38
5.1.3 Geconsolideerde kasstroomoverzicht over 2014 39
5.1.4 Grondslagen van waardering en resultaat 40
5.1.5 Toelichting op de balans 53
5.1.6 Mutatieoverzicht materiële vaste activa 68
5.1.7 Specificatie ultimo boekjaar onderhanden en gereedgekomen projecten 72
5.1.8 Overzicht langlopende schulden ultimo 2014 74
5.1.9 Toelichting op de geconsolideerde resultatenrekening 75
5.2 Overige gegevens 85
5.2.1 Vaststelling en goedkeuring jaarrekening 85
5.2.2 Statutaire regeling resultaatbestemming 85
5.2.3 Resultaatbestemming 85
5.2.4 Gebeurtenissen na balansdatum 85
5.2.5 Controleverklaring 86
Bijlage: Jaarrekening Dialysecentrum Zoetermeer B.V. (in concept)
1 Inleiding
1.1. Voorwoord voorzitter Raad van Bestuur
Het LangeLand Ziekenhuis is er in 2014 in geslaagd belangrijke stappen te zetten. In de eerste plaats met het borgen van de kwaliteit en veiligheid van de patiëntenzorg. In juni werd het certificaat NEN-EN 15224:2012 behaald waarmee gelijktijdig ook een herbevestiging van ons veiligheidsmanagement- systeem werd verkregen. Dit is een bekroning van onze inspanningen om de kwaliteit die we sinds jaar en dag in huis hebben aan te tonen. In de tweede plaats werden ook op het gebied van de bedrijfsvoering grote vorderingen gemaakt. Het jaar werd afgesloten met een positief resultaat van € 0,7 miljoen euro ondanks de druk op de omzet en de hoge kosten die gepaard gaan met de opgedragen declaratieonderzoeken, juridische processen en de voorgenomen toetreding tot de Reinier Haga Groep.
Nadat de Ondernemingskamer de bezwaren van de Ondernemingsraad van Fundis tegen een voorgenomen fusie met het LangeLand Ziekenhuis gegrond had verklaard, zijn de gesprekken met Fundis stopgezet. Dit dwong het LangeLand Ziekenhuis tot een heroriëntatie op haar toekomst die in maart leidde tot een intentieovereenkomst voor toetreding tot de Reinier Haga Groep. Gedurende het gehele jaar 2014 is vervolgens gewerkt aan het tot stand brengen van deze toetreding, waarbij alle stakeholders werden betrokken. In september stemde de Nederlandse Zorg Autoriteit in met deze toetreding. Eind 2014 resteerde nog het definitieve standpunt van de ACM. Inmiddels is ook dit ontvangen.
Het blijft de ambitie van het LangeLand Ziekenhuis om een volwaardig basisziekenhuis te blijven met de hierbij behorende 24x7 uur functies als een spoedeisende hulp, een IC/CCU en verloskunde. Tegen deze achtergrond krijgen de verloskamers momenteel een facelift. De gemeente Zoetermeer en de inwoners van Zoetermeer droegen met hun acties substantieel bij aan het behoud van de genoemde faciliteiten en daarmee aan de instandhouding van de ziekenhuiszorg in Zoetermeer. Dit heeft velen in de regio opgelucht doen ademhalen.
Hoewel het jaar 2014 de patiënten en medewerkers nog niet de gewenste definitieve zekerheid bracht over de toekomst van het LangeLand Ziekenhuis, kunnen we met tevredenheid terugzien op prachtige resultaten en een groeiend vertrouwen in ons ziekenhuis bij al onze stakeholders. Als bestuur kunnen we niet anders dan trots zijn op de getoonde veerkracht en doorzettingsvermogen van alle medewerkers. Het LangeLand Ziekenhuis maakt haar motto Beter Dichtbij volledig waar!
Namens de Raad van Bestuur,
J.W. Brinkman
Voorzitter Raad van Bestuur a.i.
1.2. Voorwoord voorzitter Raad van Toezicht
Ook in 2014 kwam voor het LangeLand Ziekenhuis niet de zekerheid waar we naar streven, maar gelukkig ziet de toekomst er nu hoopvol uit. Dankzij de toewijding en inzet van alle artsen en medewerkers is het ziekenhuis erin geslaagd zich door een aantal moeilijke en onzekere jaren heen te slaan.
In deze jaren wist het LangeLand Ziekenhuis niet alleen te overleven maar ook de kwaliteit van de patiëntenzorg en van de ondersteunende processen in het ziekenhuis aanzienlijk te verbeteren. We kunnen nu met recht spreken van een goed en rendabel ziekenhuis. Dit blijkt onder meer uit de behaalde certificaten, de stijging in de jaarlijkse vergelijkende lijsten en het positieve financiële resultaat.
Uit de geleidelijk groeiende steun voor het ziekenhuis in de directe omgeving en bij de stakeholders, blijkt dat we een juiste koers zijn ingeslagen. Deze koers zal in de komende jaren verder moeten worden uitgebouwd en verankerd in het zorgsysteem in Zoetermeer. Het hervinden van het pad naar herstel en consolidatie gaf ook de Raad van Toezicht een bijzonder positief gevoel. Wij danken alle medewerkers, artsen en vrijwilligers van harte voor hun bijdrage aan deze inspanning.
Namens de Raad van Toezicht,
M. Luyer
Voorzitter Raad van Toezicht
1.3. Uitgangspunten verslaglegging
Dit jaarverslag beschrijft de ambities, de inspanningen en de resultaten van het LangeLand Ziekenhuis in 2014. Naast een profiel van de organisatie en een beschrijving van het gevoerde financiële- en personeelsbeleid, wordt kort uiteengezet hoe het LangeLand Ziekenhuis zijn kerntaken heeft uitgevoerd.
Daarnaast bevat het verslag een beknopte financiële paragraaf. Het LangeLand Ziekenhuis heeft de complete jaarrekening alsmede een set aan kwantitatieve gegevens verstrekt aan het CIBG.
Door de grote toename van het aantal gevraagde indicatoren en het wisselende karakter hiervan, is besloten de verzamelde indicatoren 2014 niet integraal op te nemen in dit jaardocument. De verplicht gedeponeerde IGZ-indicatoren zijn in te zien via de website: www.ziekenhuizentransparant.nl. De verplicht gedeponeerde ZiZo indicatoren zijn op te vragen via de website van Zichtbare Zorg Ziekenhuizen: www.zichtbarezorg.nl.
1.4. Lijst van gebruikte afkortingen
In dit jaarverslag worden de volgende afkortingen gebruikt:
ACM Autoriteit Consument en Markt
Collectief Coöperatie Vrij Gevestigde Medische Specialisten ’t Lange Land Ziekenhuis U.A.
CR Cliëntenraad
CCU coronary-care-unit
EZIS Ziekenhuisinformatiesysteem
Haga Stichting HagaZiekenhuis
IC intensive care
IGZ Inspectie voor de Gezondheidszorg
ISMS Information Safety Management System
LangeLand Ziekenhuis Stichting ’t Lange Land Ziekenhuis
Medische Staf de medisch staf werkzaam in het LangeLand Ziekenhuis en lid van VMS
MSB Meerjaren Strategisch en Medisch Beleidsplan
MSC Medisch Specialisten Coöperatief LLZ U.A.
MTB medisch technologie beleid
NEN15224 NEN-EN 15224:2012
NICE Nationale Intensive Care Evaluatie
NZa Nederlandse Zorgautoriteit
NVZ Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen
OR Ondernemingsraad
Reinier de Graaf Stichting Reinier de Graaf Groep
ROAZ Regionaal Overleg Acute Zorg
RHG Reinier Haga Groep
RVE Resultaat verantwoordelijke eenheden
SGZ Stichting Georganiseerde eerstelijnszorg Zoetermeer
SEH spoedeisende hulp
SONCOS normen normen vastgesteld door de Stichting Oncologische Samenwerking
Stafbestuur het bestuur van VMS
VAR Verpleegkundige Adviesraad
VMS Vereniging Medische Staf ’t Lange Land Ziekenhuis
VMSD de nog op te richten vereniging van medisch specialisten in dienstverband
VM-systeem veiligheidsmanagementsysteem
2 Profiel van de organisatie
Naam verslagleggende rechtspersoon Stichting ‘t Lange Land Ziekenhuis
Adres Toneellaan 1
Postcode Postbus 3015, 2700 KJ
Plaats Zoetermeer
Telefoonnummer (079) 346 26 26
Inschrijving Kamer van Koophandel 41149315
E-mailadres info@langeland.nl
Website www.langeland.nl
2.1. De structuur van de LangeLand groep 2.1.1. Schematisch overzicht per 31 december 2014
Ontwikkelingen sinds 31 december 2014
Op 30 januari 2015 heeft het LangeLand Ziekenhuis haar aandelen in Dialysecentrum Zoetermeer B.V.
verkocht aan RHG. Hierbij is de afspraak gemaakt dat de samenwerking tussen het LangeLand Ziekenhuis en Dialysecentrum Zoetermeer B.V. op gelijke wijze zal worden voortgezet.
2.1.2. Toelichting op de verschillende entiteiten
Stichting ’t Lange Land Ziekenhuis
Stichting ’t Lange Land Ziekenhuis is opgericht op 21 september 1971 en is statutair gevestigd te Zoetermeer. Deze stichting staat aan het hoofd van de Lange Land Groep, heeft een WTZi-toelating en exploiteert – kort gezegd – het ziekenhuis.
Stichting ’t Lange Land Ziekenhuis ontplooit activiteiten op drie locaties: aan de Toneellaan 1, Zoetermeer, aan de Europaweg 151, Zoetermeer en aan de Tjeerd Kuiperstraat 17, Bergschenhoek. De polikliniek aan de Tjeerd Kuiperstraat werd in 2013 gevoerd onder de naam LangeLand Parkzoom. In 2014 is besloten om deze naam te wijzigen in LangeLand, polikliniek Bergschenhoek. Ook houden medisch specialisten spreekuur in gezondheidscentrum Veenland aan de Vrouw Avenweg 650, Den Haag.
Lange Land Holding B.V.
Stichting ’t Lange Land Ziekenhuis houdt 100% van de aandelen in Lange Land Holding B.V.; opgericht op 10 april 2007 en statutair gevestigd te Zoetermeer. Lange Land Holding B.V. is een holdingmaatschappij.
Lange Land Kliniek B.V.
Lange Land Holding B.V. houdt 100% van de aandelen in Lange Land Kliniek B.V.; opgericht op 10 april 2007 en statutair gevestigd te Zoetermeer. Lange Land Kliniek B.V. heeft op dit moment geen activiteiten.
Stichting Beheer Registergoederen Algemeen Ziekenhuis Zoetermeer
Stichting Beheer Registergoederen Algemeen Ziekenhuis Zoetermeer is opgericht op 13 december 1994 en is statutair gevestigd te Zoetermeer. Deze stichting heeft als activiteit het beheer van onroerend goed aan de Toneellaan 1, Zoetermeer.
Stichting Zorg bij Uitstek
Stichting Zorg bij Uitstek is opgericht op 27 april 2010 en statutair gevestigd te Zoetermeer. Deze stichting heeft een WTZi-toelating en heeft als activiteit het contracteren en uitbesteden van dermatologische zorg aan Lange Land Huidkliniek B.V.
Lange Land Huidkliniek B.V.
Lange Land Holding B.V. houdt 51% van de aandelen in Lange Land Huidkliniek B.V.; opgericht op 17 augustus 2010 en statutair gevestigd te Zoetermeer. De activiteiten van deze BV bestaan uit het verlenen van verzekerde en niet-verzekerde preventieve, curatieve, palliatieve en cosmetische behandelingen van aandoeningen van de huid en het doen van onderzoek naar preventieve, curatieve, palliatieve en cosmetische behandelingen van aandoeningen van de huid. Zij ontplooit haar activiteiten aan de Europaweg 151, Zoetermeer. Derma MCH / LL BV houdt de overige 49% van de aandelen in deze BV.
EOS Huidlaserkliniek West
Lange Land Huidkliniek B.V. is maat in de maatschap EOS Huidlaserkliniek West. De activiteiten van EOS Huidlaserkliniek West bestaan voornamelijk uit het behandelen van mensen met huidaandoeningen, dit betreft met name onverzekerde zorg.
Stichting Huisartsen Laboratorium Zoetermeer
Stichting Huisartsen Laboratorium Zoetermeer is opgericht op 11 oktober 2004 en statutair gevestigd te Zoetermeer. Deze stichting ontplooit geen activiteiten.
Dialysecentrum Zoetermeer B.V.
Stichting ’t Lange Land Ziekenhuis was in 2014 houder van 50% van de aandelen in Dialysecentrum Zoetermeer B.V.; opgericht op 31 december 2010 en statutair gevestigd te Zoetermeer. De activiteiten van deze BV bestaan uit het dialyseren van nierpatiënten. Haga hield in 2014 de overige 50% van de aandelen in deze BV. Haga contracteert de dialysezorg en besteedt deze (deels) uit aan deze BV.
2.1.3. Intern toezicht
In paragraaf 3.3 wordt ingegaan op de activiteiten van de Raad van Toezicht in het verslagjaar 2014.
2.1.4. Medezeggenschapsstructuur
De Raad van Bestuur kent vijf interne overlegpartners. Op wettelijke basis zijn dit de OR en de CR. Het Stafbestuur van VMS is de aangewezen overlegpartner voor zaken die de belangen van de Medische Staf aangaan. Het bestuur van het Collectief was in 2014 de gesprekspartner van de Raad van Bestuur voor de financiële belangen van de maatschappen van vrijgevestigde medisch specialisten. Het Collectief is in 2014 omgevormd tot het MSC met het oog op de invoering van de integrale tarieven; in paragraaf 3.4.4 wordt hier nader op ingegaan. De VAR fungeert als gesprekspartner voor verpleegkundige aangelegenheden.
Organogram interne organisatorische structuur in 2014
Raad van Toezicht
Raad van Bestuur
Secretaris RvB
Manager Communicatie Manager Kwaliteit
& Innovatie Manager Finance &
Control Manager P&O
Sectormanager Snijdend/OK
complex Sectormanager
Acute zorg
Manager Facilitair bedrijf Sectormanager
Beschouwend/
Vrouw & kind/
Laboratoria
Hoofd Radiologie &
PMD
OR
VMS
Cliëntenraad VAR Stafbestuur
Zorgmanager OK Zorgmanager
Acute zorg
Zorgmanager Kindergeneesk.
Zorgmanager Polikliniek
Zorgmanager Kliniek Zorgmanager
Kliniek
Zorgmanager Polikliniek Zorgmanager Verloskunde
Medisch leider Medisch leiders Medisch leiders Medisch leiders
Huidkliniek
DCZ
Hoofd Inkoop Afd. manager Gastenservice Afd. manager Techniek
Zorgmanager Transmuraal a.i.
Hoofdanalisten
Teamleider Radiologie Collectief
Ontwikkelingen sinds 31 december 2014
Als gevolg van voorgenomen interne verschuivingen ziet de interne organisatorische structuur in 2015 er anders uit.
2.2. Nieuwe partner
In februari 2014 blokkeerde de Ondernemingskamer een voorgenomen fusie met Fundis nadat de ondernemingsraad van Fundis hiertegen bezwaren had ingebracht. Dit dwong het LangeLand Ziekenhuis tot een heroriëntatie op haar toekomst die in maart 2014 leidde tot een intentieovereenkomst voor toetreding tot de RHG. Gedurende het gehele jaar 2014 is vervolgens gewerkt aan het tot stand brengen van deze toetreding, waarbij alle stakeholders werden betrokken. In september stemde de NZa in met deze toetreding. Eind 2014 was het wachten nog op het definitieve standpunt van de ACM.
Vooruitblik 2015
Op 19 maart 2015 heeft de ACM goedkeuring verleend aan de toetreding van het LangeLand Ziekenhuis tot RHG. Ten tijde van de totstandkoming van dit jaarverslag werkt het LangeLand Ziekenhuis in overleg met RHG aan de afwikkeling van de formele toetreding. Dit betekent dat RHG de bestuurder wordt van het LangeLand Ziekenhuis. Het LangeLand Ziekenhuis blijft, conform alle ziekenhuizen van RHG, beschikken over een eigen directie en een eigen bedrijfsvoering. De Raad van Toezicht van het LangeLand Ziekenhuis verdwijnt. Er is één Raad van Toezicht voor alle ziekenhuizen van RHG.
2.3. Samenwerkingsrelaties
Het LangeLand Ziekenhuis heeft periodiek overleg met zowel de commissie van huisartsen als met de SGZ. Daarnaast werkt een huisarts één dag in de week in het LangeLand Ziekenhuis en faciliteert daarmee de samenwerking tussen ziekenhuis en eerstelijn.
Het LangeLand Ziekenhuis maakte ook in 2014 deel uit van het Zorghartoverleg Zoetermeer. In dit samenwerkingsverband zijn de volgende organisaties vertegenwoordigd:
LangeLand Ziekenhuis;
Fundis (voorheen Vierstroom) (thuiszorg, woonzorgcentra en verpleeghuis);
SGZ;
Huisartsen Vereniging Zoetermeer e.o.;
GGZ Zoetermeer, onderdeel van Rivierduinen;
De Jutters (Jeugd GGZ).
De zorgketens: CVA, palliatieve zorg, dementie en kwetsbare ouderen vallen onder de verantwoordelijkheid van dit samenwerkingsverband.
In 2014: samenwerking met de eerstelijn:
Het LangeLand Ziekenhuis werkt intensief samen met de eerstelijns verwijzers. Uitgangspunt hierbij is een gezamenlijk opgestelde samenwerkingsagenda, waarin naast onderwerpen als scholing, ketenzorg, communicatie en ontmoeten, veel aandacht uit gaat naar onderwerpen die huisartsen aangeven belangrijk te vinden, zoals de telefonische bereikbaarheid, tijdige terugrapportage, korte toegangstijden en bejegening. Kenmerkend in deze samenwerkingsonderwerpen zijn de continuïteit en het borgen van gemaakte afspraken. De accountmanager ketenzorg van het ziekenhuis speelt in deze intensieve samenwerking een belangrijke rol.
Verloskunde
Ook is in 2014 de nodige aandacht uitgegaan naar het Verloskundig Samenwerkings Verband Zoetermeer waar het LangeLand Ziekenhuis deel van uitmaakt. Dit samenwerkingsverband richt zich op de verbetering van de verloskundige zorg. Het uitgangspunt is om een samenhangend zorgtraject aan te bieden waarbij alle ketenpartners verantwoordelijk zijn binnen hun eigen domein en waarbij de cliënt, haar partner en het (ongeboren) kind centraal staan.
Naast het LangeLand Ziekenhuis zijn gynaecologen, eerstelijns en tweedelijns verloskundigen, kinderartsen en kraamzorgorganisaties uit de regio Zoetermeer en omstreken verbonden aan dit samenwerkingsverband.
Scholingen
In 2014 zijn vier LangeLandontmoetingen georganiseerd met de specialismen interne geneeskunde, kindergeneeskunde, plastische chirurgie en gynaecologie; een LangeLanddag, die in het teken stond van 25 jaar samenwerking tussen huisartsen en ziekenhuis en een voorlichtingsavond voor opticiens uit het verzorgingsgebied van het LangeLand Ziekenhuis.
Verder is gestart met de voorbereidingen voor de overgang van vragen over medicatiegegevens via het landelijk steunpunt en is een aangepast protocol bij behandeling Diep Veneuze Trombose opgesteld. Met de Scholingsraad Zoetermeer is de scholingsagenda voor huisartsen vastgesteld.
3 Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap 3.1. Normen voor goed bestuur
Het LangeLand Ziekenhuis past de principes van de Zorgbrede Governance Code toe. De corporate governance structuur komt tot uiting in:
de statuten en de reglementen van de Raad van Toezicht en de Raad van Bestuur van Stichting
‘t Lange Land Ziekenhuis;
een open en volledige verantwoording aan stakeholders over de prestaties van het ziekenhuis.
3.2. Raad van Bestuur
3.2.1. Samenstelling Raad van Bestuur
Tot 1 maart 2014 bestond de Raad van Bestuur uitsluitend uit de heer Brinkman en kende het LangeLand Ziekenhuis een bestuursraad. Deze bestuursraad is in 2011 gevormd vanuit het streven naar een versterkte relatie met de medische staf. De bestuursraad werd sinds die tijd gevormd door de Raad van Bestuur en een co-bestuurder afkomstig uit het Stafbestuur. De co-bestuurder trad niet in de statutaire rollen, bevoegdheden en verantwoordelijkheden van de Raad van Bestuur, maar nam wel deel aan de bestuurlijke besluitvorming.
De Raad van Bestuur heeft vanaf 1 maart 2014 bestaan uit twee personen: een voorzitter en een chief medical officer. De chief medical officer (CMO) is primair verantwoordelijk voor de medisch inhoudelijke zaken. Daarnaast draagt zij als statutair bestuurder bij aan de besluitvorming van de Raad van Bestuur.
De CMO vervult deze functie in deeltijd. Met deze constructie vormt de medisch inhoudelijke component een integraal onderdeel van de bestuurlijke besluitvorming.
De functie van voorzitter is het gehele verslagjaar - ad interim - vervuld door de heer dr. J.W. Brinkman ((1948), Koninklijke Militaire Academie (1969), Hogere Krijgsschool (1979), Promotie Universiteit van Tilburg (2006.)
De functie van chief medical officer is vervuld door mevrouw L. Levert-Brand, chirurg. Artsexamen (EUR, 1991), AGNIO heelkunde en interne Dijkzigt, Rotterdam (1991-1993), opleiding heelkunde Leeuwarden, AZU, Diakonessenhuis Utrecht (1994- 2000), chef de clinique heelkunde Isala kliniek Zwolle (2001-2002), chirurg in het LangeLand Ziekenhuis (2002-heden, waaronder een periode medisch leider), cursus management in de Gezondheidszorg (2013). De chief medical officer is vanuit de medische staf voorgedragen voor benoeming. Ook de CR, OR en de VAR zijn betrokken geweest bij de benoeming van chief medical officer.
3.2.2. Focus van de Raad van Bestuur
In aansluiting op verslagjaar 2013 heeft de Raad van Bestuur zich vooral gefocust op het (verder) verbeteren van de kwaliteit, de bedrijfsvoering en de heroriëntatie op de toekomst van het LangeLand Ziekenhuis. De focus op de verdere verbetering van kwaliteit heeft ertoe geleid dat in juni 2014 het NEN15224-certificaat werd behaald. In paragraaf 4.2.1 wordt hier uitgebreider op ingegaan. Paragraaf 3.4 zoomt in op de bedrijfsvoering. De heroriëntatie op de toekomst van het LangeLand Ziekenhuis heeft zoals hiervoor reeds is aangegeven, geleid tot de ondertekening van de intentieovereenkomst met RHG.
Ook heeft de Raad van Bestuur in 2014 de nodige aandacht moeten besteden aan de voorgenomen plannen van de zorgverzekeraars om de acute zorg in de regio te concentreren. Door deze plannen ontstond onzekerheid over het voortbestaan van de SEH, wat veel publiciteit opleverde en massaal
protest van de Zoetermeerse bevolking. Inmiddels heeft de ACM echter geoordeeld dat zo’n concentratie in strijd is met de belangen van consumenten.
3.3. Raad van Toezicht
3.3.1. Samenstelling Raad van Toezicht
In het verslagjaar 2014 heeft de Raad van Toezicht bestaan uit zes leden.
M. Luyer (1959), voorzitter.
Benoemd vanaf 1 april 2012 voor een periode van 4 jaar.
Hoofdfunctie:
directeur/eigenaar van MLI Intermanagement BV Nevenfuncties:
fractievoorzitter CDA Flevoland
vicevoorzitter Raad van Toezicht Zorggroep Almere
voorzitter Raad van Advies Espeq Mr. R.J. Hoekstra (1941), vicevoorzitter.
Benoemd vanaf 1 april 2012 voor een periode van 4 jaar.
Nevenfuncties:
interim-rapporteur toezicht advocatuur
voorzitter Academie voor Wetgeving en Overheidsjuristen
voorzitter van de Hoofdcommissie van Overleg Koninklijke Hofhouding
voorzitter interkerkelijke commissie justitiepastoraat
voorzitter evaluatiecommissie nationalisatie SNS-Reaal
voorzitter evaluatiecommissie veiligheidsregio’s
Ir. H.M. le Clercq (1945), voorzitter Financiële Audit Commissie.
Benoemd vanaf 1 april 2012 voor een periode van 4 jaar.
Nevenfuncties:
voorzitter Raad van Bestuur Stichting Sanquin Bloedvoorziening
lid Raad van Commissarissen Koninklijk Instituut voor de Tropen
lid Raad van Toezicht Stichting Nationaal Reumafonds
lid Raad van Toezicht Kennemer Gasthuis/Spaarne Ziekenhuis
lid Bestuur Stichting Erfocentrum
Dr. L.M. Kingma (1946), voorzitter kwaliteitscommissie Benoemd vanaf 1 april 2012 voor een periode van 4 jaar.
Nevenfuncties:
voorzitter van de Audit Commissie van de Orde van Medisch Specialisten
afgevaardigde namens de gepensioneerden in de Vergadering van Afgevaardigden van het Specialisten Pensioen Fonds
Drs. A. Munnik MBA (1963), lid Financiële Audit Commissie Benoemd vanaf 1 juli 2012 voor een periode van 4 jaar.
Hoofdfunctie:
Partner bij adviesorganisatie TreasuryZorg Nevenfunctie:
Partner VB Zorg
Lid Raad van Toezicht Zorggroep Almere, tevens voorzitter audit commissie Prof. dr. L. van Leeuwen (1939), vicevoorzitter, lid Kwaliteitscommissie.
Benoemd vanaf 1 juli 2012 voor een periode van 4 jaar.
Nevenfuncties:
directeur Luigi van Leeuwen Mediation & Advise BV
gasthoogleraar Xiamen University of Technology
adviseur Snowworld Leisure NV 3.3.2. Vergaderingen
Ook in dit verslagjaar heeft de Raad van Toezicht veelvuldig vergaderd. In totaal heeft de Raad van Toezicht in 2014 twaalf keer vergaderd met de Raad van Bestuur.
In het verslagjaar heeft de accountant één vergadering van de Raad van Toezicht bijgewoond.
3.3.3. Aandachtsvelden
De aandachtsvelden zijn over de leden van de Raad van Toezicht verdeeld. Onderwerpen die in het verslagjaar bijzondere aandacht hebben gekregen zijn de financiële positie en het voortbestaan van het LangeLand Ziekenhuis.
In november van het verslagjaar heeft de Raad van Toezicht haar functioneren geëvalueerd en daarvoor inbreng gevraagd van onder andere diverse interne geledingen. Vanwege het bijzondere karakter van deze periode voor het ziekenhuis is met enige regelmaat een vertegenwoordiging van de Raad van Toezicht aanwezig geweest bij personeelsbijeenkomsten.
3.3.4. Permanente commissies
De Raad van Toezicht kent drie permanente commissies, namelijk de Financiële auditcommissie, de Remuneratiecommissie en de Kwaliteitscommissie. Deze zijn door de Raad benoemd.
Financiële auditcommissie
De Financiële auditcommissie bestaat uit twee leden en ondersteunt de Raad van Bestuur op het terrein van financieel toezicht. In de vergaderingen met de Financiële auditcommissie is veel aandacht geweest voor het Meerjaren Financieel Plan (MFP), als onderdeel van het Plan LangeLand 4.0 en de voorgenomen toetreding tot RHG. De liquiditeitspositie is maandelijks beoordeeld. In zijn laatste vergadering van het boekjaar 2014 heeft de commissie de voorstellen voor de begroting 2015 besproken.
De externe accountant heeft elf keer een vergadering van de Financiële auditcommissie bijgewoond.
Kwaliteitscommissie
De Kwaliteitscommissie bestaat uit twee leden. In 2014 is de Kwaliteitscommissie drie keer bijeengekomen. De bijeenkomst van de Kwaliteitscommissie is benut om een overzicht van alle aspecten
van veiligheid en kwaliteit te bespreken; dit ook mede in het kader van de kwaliteitscertificering in juni 2014.
Remuneratiecommissie
De Remuneratiecommissie bestaat uit twee leden. Deze commissie heeft zich met name gebogen over de afwikkeling van het juridische dossier van een voormalig bestuurder.
3.4. Bedrijfsvoering 3.4.1. Algemeen
In het jaar 2014 is nadrukkelijk veel aandacht besteed aan kwaliteits- en serviceverbetering onder andere om de adherentie in Zoetermeer te verhogen en de rol van geprefereerde aanbieder van basiszorg in het verzorgingsgebied uit te bouwen.
De bedrijfsvoering van het LangeLand Ziekenhuis is in 2014 gericht geweest op het op peil houden van de productie en het in evenwicht brengen van de bedrijfskosten met de productie. In dit licht is onder meer aandacht besteed aan de volgende onderwerpen:
vergroting productie en adherentie door onder ander de inzet van een pilot voor een avondpoli;
sturen op kosten en juiste inzet van middelen, kwalitatieve en kwantitatieve inzet van medewerkers versus de gewenste service;
uitbreiding van de maandrapportages met rapportages op sector niveau en ontwikkeling maandelijkse productieoverzichten;
doorontwikkeling van de planning & control cyclus;
bepaling van de kostprijzen per zorgproduct gebaseerd op de bestaande zorgprofielen. Deze kostprijsbepaling zal bijdragen aan het verder in lijn brengen van bedrijfskosten met de productie;
de verdere voorbereiding van de organisatorische structuur die ten grondslag zal kunnen liggen aan RVE’s.
Voor 2014 zijn met alle zorgverzekeraars contracten gesloten. Via vertegenwoordiging vanuit de VMS en het verkoopteam zijn medisch specialisten betrokken geweest bij onderhandeling met zorgverzekeraars.
Als gevolg van het feit dat de ondernemingsraad van Fundis via een procedure de samenwerking met Fundis heeft weten te voorkomen en het voornemen tot de toetreding tot RHG in 2014 nog niet kon worden uitgevoerd, heeft het LangeLand Ziekenhuis op eigen kracht in 2014 moeten functioneren. De bedrijfsvoering is hierbij geënt gebleven op de financiële uitgangspunten uit het Plan LangeLand 4.0.
Dankzij de inspanningen van de gehele organisatie is het LangeLand Ziekenhuis erin geslaagd ook in 2014 op eigen kracht een rendabele exploitatie te realiseren.
3.4.2. Risicomanagement
Ook in 2014 is in toenemende mate het beheersen van risico’s onderdeel geworden van de dagelijkse bedrijfsvoering in het LangeLand Ziekenhuis. Niettemin is in 2014 nog geen sprake van volledig integraal risicomanagement.
Het LangeLand Ziekenhuis heeft ten aanzien van diverse onderwerpen actief beleid gevoerd, onder andere door:
verbetering van de facturatie (zoals hierna beschreven);
het doorvoeren dan wel doorontwikkelen van de methode prospectieve risico inventarisatie, welke methode onderdeel is geworden van de veiligheidscultuur in het LangeLand Ziekenhuis, alsmede onderdeel is geworden van de inkoopprocedure;
aandacht voor het integrale bedrijfscontinuïteitsplan zoals Ziekenhuisrampen-opvangplan, bedrijfshulpverlening, nutsvoorzieningen en ICT. De borging van de plannen is vormgegeven door de aanstelling van een Business Continuity Manager in 2014. In dit kader heeft het LangeLand Ziekenhuis in maart 2014 een rampenoefening gehouden;
informatieveiligheid, zoals nader toegelicht in paragraaf 4.2.5.
3.4.3. Risicomanagement facturatie
De zorgverzekeraars leggen meer focus op kwaliteit en de overheid oefent druk uit door meer marktwerking in de zorg aan te brengen en de verantwoordingsplicht als onderdeel van de governance te vergroten. Het LangeLand Ziekenhuis onderschrijft de gewenste mate van transparantie in de door haar in rekening gebrachte zorgkosten.
Het LangeLand Ziekenhuis maakt gebruik van ValueCare om de juistheid, tijdigheid en volledigheid van de registratie en facturatie te bewaken door geautomatiseerd fouten en inefficiënties op te sporen. In 2013 is dit systeem volledig ingericht naar de eisen van deze tijd waarmee een forse foutenreductie in registratie en declaratie heeft plaatsgevonden. Hiermee wordt de registratie financieel, administratief en logistiek bewaakt, het aantal foutbevindingen van de zorgverzekeraars zo laag mogelijk gehouden en de kwaliteit van de registratie blijvend verbeterd.
Deze bewaking vindt plaats door vertaling van wet- en regelgeving en interne afspraken naar controles waarmee automatisch actielijsten worden gemaakt. Op basis van deze actielijsten treedt een leereffect op en wordt de registratie gecorrigeerd. Het corrigeren van de registratie wordt zoveel mogelijk uitgevoerd door de medewerker die aan de bron registreert. Op deze wijze is het LangeLand Ziekenhuis er in 2014 opnieuw in geslaagd de kwaliteit van de naar de verzekeraars uitgestuurde factuur goed tot zeer goed te houden met een correctiepercentage van minder dan 1%.
De declaratiecontroles van de verzekeraars kunnen registratiefouten die het gevolg zijn van een verkeerde interpretatie van de NZa regelgeving, niet altijd detecteren. Omdat dit tijdens het jaarrekeningproces 2013 voor veel accountants een onoverkomelijk probleem bleek te zijn, hebben alle ziekenhuizen zichzelf in 2014 gecommitteerd aan het landelijke zelfonderzoek 2012/2013. Daarbij is een belangrijk deel van de over 2012 en 2013 geregistreerde zorgactiviteiten getoetst aan de vigerende wet- en regelgeving. Op basis van de uitkomsten van dat zelfonderzoek 2012/2013 is een bedrag vastgesteld dat het LangeLand Ziekenhuis over de genoemde jaren als ten onrechte gedeclareerd moet terug betalen aan de zorgverzekeraars.
Op basis van de uitkomsten van het zelfonderzoek 2012/2013 zijn de eerdergenoemde ValueCare controles verbeterd en zijn veel nieuwe geautomatiseerde controles toegevoegd. Hierdoor neemt de kwaliteit van de registratie toe en zal de financiële impact van de toe te passen correcties die voortvloeien uit dit normenkader, naar verwachting lager uitvallen.
In 2014 is een nieuw debiteurenrisico voor ziekenhuizen ontstaan door de invoering van de zogenaamde budget- en selectiefpolissen. Hierbij bieden zorgverzekeraars hun klanten tegen een aantrekkelijk tarief (natura)polissen aan, waarbij ze voor alle behandelingen (budgetpolis) of voor alleen specifieke
behandelingen (selectief polis) alleen bij een door de zorgverzekeraar geselecteerd ziekenhuis terecht kunnen.
Het LangeLand Ziekenhuis heeft voor 2014 voor enkele van die polissen geen contract af kunnen sluiten met de betreffende zorgverzekeraar. Voor de behandeling van de patiënten met niet gecontracteerde polissen kan het LangeLand Ziekenhuis de kosten niet direct declareren bij de zorgverzekeraar, maar moet het ziekenhuis de factuur sturen naar het huisadres van de patiënt. Omdat deze patiënt vervolgens slechts tussen de 50-80% van de kosten krijgt vergoed van zijn zorgverzekeraar, neemt het debiteurenrisico van deze vordering voor het LangeLand Ziekenhuis substantieel toe. Het LangeLand Ziekenhuis probeert dit risico te beperken door de patiënten met een dergelijke polis, actief door te verwijzen naar een ziekenhuis waar de behandeling wel voor 100% door zijn zorgverzekeraar wordt vergoed.
Vooruitblik 2015
Door media aandacht voor de zogenaamde budget- en selectiefpolissen en de uitbreiding van zorgverzekeraars die dergelijke polissen aanbieden, speelt dit onderwerp ook in 2015 in toenemende mate een rol.
3.4.4. Invoering integrale tarieven per 1 januari 2015
Met het oog op het feit dat de medisch specialisten vanaf 1 januari 2015 niet langer een tarief in de zin van de Wet marktordening gezondheidszorg in rekening kunnen brengen aan de patiënt of de zorgverzekeraar, is het LangeLand Ziekenhuis in 2014 in overleg getreden met het Collectief en VMS over de wijze waarop de vrijgevestigde medisch specialisten na 1 januari 2015 in het ziekenhuis werkzaam kunnen zijn.
Uitkomst van dit overleg heeft ertoe geleid dat (i) het Collectief is omgevormd tot het MSC, (ii) het LangeLand Ziekenhuis een raamovereenkomst heeft gesloten met het MSC waartoe een deel van de Medische Staf (indirect) als lid is toegelaten en op grond waarvan het MSC medische specialistische zorg zal verlenen aan het LangeLand Ziekenhuis. Deze raamovereenkomst wordt aangevuld met productieovereenkomsten.
3.5. Vereniging Medische Staf ’t Lange Land Ziekenhuis 3.5.1. Algemeen
Het jaar 2014 was opnieuw een actief jaar voor het Stafbestuur en de VMS, zowel wat betreft de samenstelling, als wat betreft externe ontwikkelingen.
Kernthema’s voor 2014 waren integratie van het medisch beleid in het ziekenhuisbeleid, regionale samenwerking, de voorgenomen toetreding tot RHG, de aanstelling van een chief medical officer, een opleidingsprogramma voor medisch leiders en certificering van het veiligheids- en kwaliteitsmanagementsysteem tegen de (internationaal erkende) normen NTA 8009:2011, NEN15224 en ISO 9001:2008.
3.5.2. Organisatie VMS en Stafbestuur
De VMS behartigt de belangen van haar leden. Hiertoe kan VMS desgevraagd dan wel op eigen initiatief voorstellen inbrengen en adviezen uitbrengen over onderwerpen die hen aangaan. Hiermee kan de Medische Staf invloed uitoefenen op de kwaliteit, organisatie en bedrijfsvoering binnen het ziekenhuis.
Het Stafbestuur is door de VMS leden gekozen om de Medische Staf te vertegenwoordigen en te besturen. Het Stafbestuur is met de Raad van Bestuur gezamenlijk verantwoordelijk voor de medisch inhoudelijke kant van het bieden van verantwoorde patiëntenzorg in het LangeLand Ziekenhuis.
3.5.3. Samenstelling Stafbestuur 2014
De samenstelling van het Stafbestuur zag er in 2014 als volgt uit:
Naam Specialisme Functie Opmerkingen
J. Brevoord Kinderarts Voorzitter Benoemd als voorzitter per 1-1-2014
J. Daflaar Longarts Lid
B. Heijnen Chirurg Lid Herbenoeming per 1 oktober 2014
P. Minnee Uroloog Toegetreden 1 januari 2014
Uitgetreden 1 april 2014
J. Roelofsen Gynaecoloog Voorzitter Uitgetreden 1 januari 2014
H.J. Visser KNO arts Lid Uitgetreden 1 juli 2014
J. Zguricas Plastisch chirurg Lid Toegetreden 13 oktober 2014
Vacature Lid
In 2014 werd het Stafbestuur ten behoeve van projectmatige en beleidsmatige thema’s, uitvoerende werkzaamheden en de voorbereiding, organisatie, planning en het notuleren van overleggen en bijeenkomsten ondersteund door het secretariaat VMS, bestaande uit een secretaresse en beleidsmedewerker.
3.5.4. Medisch beleid
Het MSB 2014 - 2017 is in 2014 vastgesteld door de VMS. Voor het eerst is gekozen voor integratie van het medisch beleid in het ziekenhuisbeleid. In het MSB zijn de beleidsdoelstellingen voor de periode 2014 - 2017 beschreven.
Belangrijkste speerpunten uit het MSB zijn het leveren van basiszorg met een brede voordeur, een volledige kliniek, acute en intensieve zorg, volledig aanbod van geboortezorg, verdere uitbouw van ouderenzorg, aandacht voor oncologische zorg, goede samenwerkingsverbanden en ontwikkelen van een RVE structuur.
Het Stafbestuur heeft in 2014 toegezien op de uitwerking van de doelstellingen in de jaarplannen van de verschillende eenheden en heeft invloed uitgeoefend op de strategische keuzes door mee te denken over de speerpunten voor de kadernota.
3.5.5. Kwaliteit en veiligheid
Het onderwerp ‘Kwaliteit en veiligheid’ vormt een vast agendapunt van de maandelijkse Kernstafvergadering. Op het gebied van kwaliteit en veiligheid is specifiek aandacht besteed aan een aantal onderwerpen:
Individueel Functioneren Medisch Specialisten (IFMS)
Na de eerdere keuze voor Tornak als aanbieder voor het IFMS traject en afronden van de tweejaarlijkse cyclus, heeft de werkgroep IFMS in 2014 besloten om Q3 als nieuwe aanbieder voor het vervolgtraject aan te bieden.
Kwaliteitsvisitaties
In 2014 zijn de neurologie, klinische chemie, anesthesiologie, urologie, cardiologie en oncologische zorg
gevisiteerd. Tijdens deze visitaties werd de medische staf vertegenwoordigd door de stafvoorzitter en/of gelieerde leden Stafbestuur. Visitatierapportages, inclusief aanbevelingen en adviezen, zijn besproken in het Stafbestuur. De voortgang wordt bewaakt vanuit het secretariaat medisch staf.
Ziekenhuisbrede certificering van het veiligheids- en kwaliteitsmanagementsysteem
Het Stafbestuur en leden van de VMS hebben zich in 2014, in nauwe samenwerking met de afdeling Kwaliteit & Innovatie, actief ingezet voor certificering van het ziekenhuisbrede veiligheids- en kwaliteitsmanagementsysteem. In het kader hiervan zijn onder andere vakgroepen begeleid en is toezicht gehouden op onderdelen van de planning & controlcyclus. Ook heeft een lid van de VMS geparticipeerd in de projectgroep certificering.
In 2014 is het ziekenhuisbrede geïntegreerde veiligheids- en kwaliteitsmanagementsysteem van het LangeLand Ziekenhuis, inclusief de VMS 10+1 thema’s, door Lloyds Register gecertificeerd tegen de (internationaal erkende) normen NTA 8009:2011, NEN-EN 15224:2012 en ISO 9001:2008. Verschillende leden van de VMS, de stafvoorzitter en stafbestuursleden hebben in het kader van de certificering gesprekken gevoerd met het auditteam.
Het Stafbestuur bewaakt de voortgang met betrekking tot de aanbevelingen uit het auditrapport en agendeert dit onderwerp regelmatig voor Stafbestuur en Kernstaf vergaderingen.
Projecten waarbij de medische staf betrokken is
digitale inrichting van het NrNb (reanimatiebeleid) in EZIS;
digitale inrichting van Informed Consent in EZIS voor alle vakgroepen;
definitief document ‘Hoofdbehandelaarschap’ opgesteld, gebaseerd op de KNMG publicatie verantwoordelijkheidsverdeling bij samenwerking in de zorg (2010);
pilot avondpoli op initiatief van de Raad van Bestuur, met als doel productieverhoging en adherentievergroting;
protocol antistolling;
zorgpad Stervensfase;
privacyreglement patiëntenzorg;
procedure opvragen medische gegevens;
opstellen inwerkprogramma medisch specialisten en waarnemers;
uniformiteit formats planning en control cyclus.
PRISMA analyses en calamiteiten
Het Stafbestuur heeft prisma-analyses, die zijn uitgevoerd naar aanleiding van calamiteiten, op inhoud besproken. Daar waar verbeteracties vanuit de Medische Staf aan de orde waren, zijn deze ingezet.
3.5.6. Strategie en organisatie
De voorgenomen participatie van Fundis in het LangeLand Ziekenhuis is in het eerste kwartaal 2014 door de ondernemingsraad van Fundis tegengehouden. Het jaar 2014 werd verder vooral gekenmerkt door de voorgenomen toetreding van het LangeLand Ziekenhuis tot RHG. Daarnaast is een nieuw bestuursconcept met een voorzitter Raad van Bestuur en een chief medical officer ingericht. In 2014 is voorts een vervolg gegeven aan de voorbereiding wat betreft de inrichting van de RVE-structuur. In het kader hiervan hebben alle medisch leiders een scholingsprogramma vanuit de Academie voor Medisch Specialisten afgerond.
In het kader van strategie en organisatie heeft het Stafbestuur in 2014 gewerkt aan haar professionalisering en interne organisatie. Hiertoe zijn de voorzitter en leden van het Stafbestuur gestart met een beleid- en managementscholingsprogramma vanuit de Academie voor Medisch Specialisten.
3.5.7. Financiën
In het kader van de ontwikkelingen op het gebied van fiscaal ondernemerschap 2015 en de nieuwe positionering van het collectief, is in 2014 de nieuwe en op OMS/NVZ gebaseerde versie van de toelatingsovereenkomst (TLO) geïmplementeerd. Een deelprojectgroep van de werkgroep RVE heeft in 2014 verder gewerkt aan het onderwerp ‘verbeteren van de managementinformatie’. Daarnaast is op het gebied van financiën en in het kader van efficiënte bedrijfsvoering aandacht besteed aan zorgpadontwikkeling. Ten aanzien van de ‘begroting en kosten Vereniging Medische Staf’ is er wat betreft de inkomsten en uitgavenkant sprake van een balans.
3.6. Cliëntenraad 3.6.1. Samenstelling
Op basis van de Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen is in het LangeLand Ziekenhuis een CR actief. De CR had in 2014 zeven leden.
3.6.2. Vergaderingen
De CR heeft in 2014 in totaal acht maal intern overleg gevoerd. Daarnaast heeft er op basis van een afgesproken rooster en een vooraf opgestelde agenda één overleg plaatsgevonden tussen de CR en de Raad van Bestuur, en was de voorzitter a.i. van de Raad van Bestuur vier keer aanwezig voor informatie- uitwisseling over voorgenomen (bestuurlijke) fusies. Informele contacten vonden regelmatig plaats tussen de voorzitter Raad van Bestuur a.i., voorzitter Raad van Toezicht met de voorzitter CR.
Een zeer wezenlijk item vormde de financiële situatie en mogelijke overname door Fundis (voorheen Vierstroom) en toetreding tot RHG.
3.6.3. Gasten
In de vergaderingen van de CR worden regelmatig vertegenwoordigers van de maatschappen, stafmedewerkers en andere functionarissen uitgenodigd om hun werkgebied in het ziekenhuis toe te lichten. In 2014 ontving de CR de volgende gasten:
januari: de heer J.W. Brinkman, voorzitter Raad van Bestuur a.i.; voortgang overname;
maart: de heer J.W. Brinkman, voorzitter Raad van Bestuur a.i., diverse onderwerpen;
april: mevrouw C. Esser en E. Jans, leden van de VAR; werkzaamheden VAR;
juni: de heer J.W. Brinkman, voorzitter Raad van Bestuur a.i.; toetreding tot RHG;
juni: de heren R. van den Heuvel, en V. Basdew (dermatoloog), beiden verbonden aan de Lange Land Huidkliniek B.V.;
oktober: de heer J.W. Brinkman, voorzitter Raad van Bestuur a.i.; aanvraag wijziging statuten;
oktober: de heer H.A. van der Hoeven, directeur SGZ; kennismaking en toelichting op standpunten vanuit huisartsen.
3.6.4. Activiteiten
In 2014 heeft de CR diverse activiteiten ontplooid en is op diverse wijze betrokken geweest bij (de organisatie van) het LangeLand Ziekenhuis:
de CR heeft in 2014 veel tijd en energie gestoken in het voortgangsproces voor het behoud van een volwaardig basisziekenhuis in Zoetermeer;
de CR is in gesprek getreden met medewerkers van het transferbureau om inzicht te krijgen in het proces van uitplaatsing na ontslag uit het ziekenhuis;
een vertegenwoordiger van de CR heeft geparticipeerd in de stuurgroep VM-Systeem (zie paragraaf 4.2.2);
een vertegenwoordiger van de CR participeerde in de veiligheidsrondes (zie paragraaf 4.2.8);
de CR heeft in 2014 zowel mondeling als schriftelijk informatie gevraagd over de resultaten van de buitenpoli Parkzoom, Bergschenhoek. Ook in 2015 zal voor de CR de focus uitgaan naar deze buitenpoli;
brainstormsessie ‘wifi in het LangeLand Ziekenhuis’;
zowel in de voorbereiding als bij de uitvoering van de rampenoefening was de CR betrokken.
3.6.5. Relatie met achterban
De CR informeert haar achterban ten aanzien van haar activiteiten via een website (www.clientenraadllz.wordpress.com). De website is ook bedoeld als een interactief instrument om de achterban te raadplegen over zaken als het elektronisch patiëntendossier en de dienstverlening van het ziekenhuis. Voor de CR is het een aanhoudend thema hoe de communicatie met de achterban kan worden georganiseerd.
3.7. Ondernemingsraad 3.7.1. Samenstelling
Op 17 juni 2014 hebben tussentijdse OR-verkiezingen plaatsgevonden voor de vervulling van zes OR- vacatures. Acht medewerkers hebben zich kandidaat gesteld voor deze verkiezingen. De OR is op 22 juli 2014 weer compleet met dertien leden.
3.7.2. Werkwijze en overleggen
De OR komt wekelijks bijeen op de dinsdagmiddag. Eenmaal per maand vindt een overlegvergadering van de OR met de bestuurder plaats.
Naast de formele overlegvergaderingen hebben de bestuurder en het dagelijks bestuur van de OR in 2014 bijna wekelijks informeel overleg gehad, waarin de OR onder meer op de hoogte wordt gehouden van de stand van zaken van de overname van het ziekenhuis.
Het dagelijks bestuur van de OR heeft in 2014 periodiek informeel overleg gevoerd met de individuele managers van het ziekenhuis, waarin informatie wordt uitgewisseld over het reilen en zeilen van hun sectoren en afdelingen. Deze overleggen zijn informeel en informatief en bedoeld om de OR bij de kern te informeren.
De OR heeft in 2014 regulier overleg gevoerd met de VAR, de CR en het Stafbestuur, waarin gesproken is over elkaars gezichtspunten en over de toekomst van het ziekenhuis. Met de bedrijfsarts is in de overlegvergadering gesproken over het ziekteverzuimbeleid.
In het verslagjaar heeft er tevens een overleg plaatsgevonden met de Raad van Toezicht.
3.7.3. Relatie met de achterban
De relatie met de achterban is belangrijk voor de OR. De achterban wordt op verschillende manieren geïnformeerd: via Intranet, digitaal en met het ouderwetse prikbord. Zoveel als mogelijk brengt de OR maandelijks een informatiebulletin uit, waarin de medewerkers in het kort worden geïnformeerd over de belangrijkste bespreekpunten in de OR. Jaarlijks stelt de OR zijn eigen jaarverslag op. Tijdens de introductiebijeenkomsten nieuwe medewerkers geeft de OR informatie over zijn werkzaamheden. De informatiefolder over de OR is vooral bedoeld voor nieuwe medewerkers. De OR benadert individuele medewerkers en groepen medewerkers actief bij belangrijke wijzigingen en over OR-zaken. Deze briefings zorgen ervoor dat de OR direct feedback en informatie krijgt.
3.7.4. Activiteiten
Naast de aan de OR voorgelegde advies- en instemmingsaanvragen, is de OR betrokken bij het opstellen van het meerjaren strategisch opleidingsplan 2014-2017, de conceptbegroting 2015, de invoering van jaargesprekken, duurzame inzetbaarheid, het bezoek van de Arbeidsinspectie met betrekking tot psychisch sociale arbeidsbelasting, het actualiseren van het ziekteverzuimbeleid en het plan van aanpak met betrekking tot arbo voor 2015. In 2014 heeft de OR extra aandacht gevraagd voor het milieubewustzijn in het ziekenhuis, het uitbreiden van de mogelijkheden voor thuiswerken en voor toegang wifi ziekenhuisbreed. In juni 2014 hebben de dagelijkse besturen van de Centrale Ondernemingsraad RHG en van de OR met elkaar kennis gemaakt.
3.7.5. Toetreding tot RHG
De OR staat positief tegenover de voorgenomen toetreding van het LangeLand Ziekenhuis tot de RHG.
De OR is van mening dat de toetreding van het LangeLand Ziekenhuis de strategische positie van het HagaZiekenhuis, Reinier de Graaf en het LangeLand Ziekenhuis kan verstevigen in de regio.
3.7.6. Vooruitblik 2015
De toetreding van het LangeLand Ziekenhuis tot RHG is aan het einde van 2014 nog niet afgerond. De (afronding van de) toetreding zal zeker in 2015 weer veel aandacht vragen van de OR.
De OR zal zich blijven inzetten voor een goede behartiging van de belangen van de medewerkers en voor een goede versteviging van de positie van het LangeLand Ziekenhuis in de toekomst. Ook in 2015 zal de OR zich sterk maken voor een goede medezeggenschap en meedenken, meepraten en meebeslissen over zaken die het ziekenhuis en de medewerkers betreffen. De OR zoekt daarbij weer de balans tussen wat goed is voor de medewerkers en wat goed is voor de organisatie.
3.8. Verpleegkundige Advies Raad 3.8.1. Samenstelling
De VAR bestaat in 2014 uit zes vaste leden en wordt ondersteund door een ambtelijk secretaris.
3.8.2. Werkwijze, overleggen en communicatie
De VAR komt tweewekelijks bijeen. In een deel van het verslagjaar heeft wekelijks overleg plaatsgevonden tussen de voorzitter en ambtelijk secretaris van de VAR.
De VAR heeft in 2014 regulier overleg gevoerd met de Raad van Bestuur, het Stafbestuur, de OR en de CR. Onderwerpen van gesprek vormden samenwerking, lopende projecten en onderwerpen, en ontwikkelingen van het LangeLand Ziekenhuis. In 2014 hebben geen formele overleggen plaatsgevonden met zorg- en sectormanagers.
In het verslagjaar heeft de VAR geparticipeerd in de volgende werkgroepen, stuurgroepen en commissies:
VM-systeem / veiligheidsstuurgroep;
investeringscommissie;
werkgroep EPD;
brainstormsessie ‘wifi in het LangeLand Ziekenhuis’;
werkgroep ‘Duurzame inzetbaarheid’.
In 2014 heeft de VAR vier keer een nieuwsbericht geplaatst op Interland.
3.8.3. Activiteiten en uitgebrachte adviezen
De VAR heeft in 2014 meerdere officiële adviezen uitgebracht m.b.t. de volgende onderwerpen:
urenbesteding taak- en aandachtsgebieden van verpleegkundigen;
verpleegkundig rapporteren volgens de SOAP-methode;
uitbreiding calamiteitencommissie met één verpleegkundige;
onduidelijkheid met betrekking tot het reanimatiebeleid en SIT.
Overige activiteiten en items:
meerjaren strategisch opleidingsplan (zie verder paragraag 4.3.2);
herziening VAR-reglement. Volgens de procedure is het reglement herzien.
Ook heeft de VAR in 2014 een bijdrage geleverd aan de landelijke Dag van de Zorg (12 mei) om aandacht te geven aan deze dag en meer bekendheid te krijgen.
4 Beleid, inspanningen en prestaties
4.1. Algemeen beleid 2014 en meerjarenbeleid 4.1.1. Algemeen beleid
Een gezonde bedrijfsvoering en financiële positie vormen een randvoorwaarde voor het kunnen realiseren van het beleid en de strategie. De begroting 2014 was daarom gericht op zelfstandige exploitatie met als ambitie een financieel zelfstandig LangeLand Ziekenhuis. Het plan LangeLand 3.0 vormde hiervoor de basis. In dit plan wordt de financiële ontwikkeling van de organisatie tot en met 2017 geschetst. In 2014 is het Plan LangeLand 3.0 geactualiseerd tot ‘Plan LangeLand 4.0’. Aansluitend is van het Plan LangeLand 4.0 een samenvatting gemaakt. Deze samenvatting is een actualisering van het oorspronkelijke Plan LangeLand 4.0 en moet gezien worden in het licht van de voortschrijdende ontwikkelingen.
Vertrekpunt voor het plan LangeLand 4.0 was het behouden van vitale basisfuncties in Zoetermeer door verbetering van de financiële continuïteit, het tot stand brengen van samenwerkingsverbanden en het verder verbeteren van de geleverde zorgkwaliteit aan de patiënt. Goede en betaalbare zorg dichtbij huis;
dat is het streven van het LangeLand Ziekenhuis.
Begin 2014 heeft het LangeLand Ziekenhuis haar missie, visie en kernwaarden opnieuw vastgesteld.
Missie van het LangeLand Ziekenhuis
Het LangeLand Ziekenhuis is hét basisziekenhuis voor de regio Zoetermeer. Patiënten en hun naasten kunnen vertrouwen op hoogwaardige, veilige en vriendelijke zorg dichtbij huis.
Wij voelen ons verbonden met onze zorgpartners met wie wij goed samenwerken.
Verzekeraars contracteren ons voor zorg van topkwaliteit tegen concurrerende tarieven.
Visie van het LangeLand Ziekenhuis
Het LangeLand Ziekenhuis heeft als motto ‘Beter Dichtbij’ en onderscheidt zich in de regio door het leveren van betrokken, deskundige, betrouwbare, respectvolle en gastvrije zorg.
Wij leveren kwalitatief goede en veilige zorg
Wie zorg behoeft, vertrouwt allereerst op de best mogelijke kwaliteit van medische zorg.
Onze specialisten beschikken over de meest actuele kennis en ruime ervaring om hun patiënten te diagnosticeren en te behandelen wanneer het gaat om laagcomplexe zorg. We weten waar we goed in zijn en wat we kunnen bieden, en verwijzen voor hoogcomplexe zorg door naar onze partners. Ook voor nazorg kan de patiënt weer bij ons, dus in zijn of haar vertrouwde omgeving, terecht.
Wij zijn kleinschalig georganiseerd en leveren persoonlijke, overzichtelijke zorg dichtbij huis In een wereld die globaliseert groeit de behoefte aan nabijheid, kleinschaligheid en oprechte persoonlijke aandacht. Dat is precies waarin het LangeLand Ziekenhuis zich onderscheidt. Het LangeLand Ziekenhuis is overzichtelijk en vertrouwd. Onze patiënten en hun veiligheid staan centraal bij alles wat we doen. Wij hechten groot belang aan de persoonlijke aandacht voor onze patiënten. Zo voelen onze patiënten zich gezien en gehoord, op belangrijke kwetsbare momenten in hun leven.
Wij werken aan samenhangende efficiënte zorg in de regio
Wij werken samen met huisartsen, andere ziekenhuizen, verpleeg- en verzorgingshuizen, GGZ en mensen in de thuiszorgorganisatie. We hebben oog voor de behoefte van
verwijzers (efficiënt doorverwijzen, korte wachttijden, goede terugkoppeling, nauwe samenwerking) en zorgverzekeraars (hoogwaardige zorg tegen concurrerende tarieven).
Het resultaat: betere kwaliteit in de zorg tegen de laagst mogelijke kosten.
Wij investeren in goed werkgeverschap
Wij stimuleren de ontwikkeling van onze medewerkers enerzijds om aan te kunnen (blijven) sluiten bij de markt en anderzijds ten behoeve van persoonlijke ontwikkeling, omdat wij vinden dat investeren in medewerkers loont.
Kernwaarden van het LangeLand Ziekenhuis
Ons motto ‘Beter Dichtbij’, staat voor de manier waarop wij onze patiënten, bezoekers en verwijzers tegemoet treden en ons profileren naar de buitenwereld. De LangeLand Ziekenhuis cultuur is voor iedereen zichtbaar en merkbaar en is concreet uitgewerkt in onze visie die vertaald is naar vijf kernwaarden en gedragswaarden, te weten: betrokken, betrouwbaar, gastvrij, respectvol, deskundig.
Op basis van de missie, visie en kernwaarden is in het voorjaar 2014 een eerste aanzet gemaakt voor het MSB 2014 – 2017. De hierin genoemde strategische organisatorische én zorginhoudelijke doelstellingen zullen bijdragen aan het verbeteren van de kwaliteit van de dienstverlening, de tevredenheid van klanten en belanghebbenden en de financiële positie van het ziekenhuis.
4.1.2. Zorginhoudelijk beleid: basiszorg door het LangeLand Ziekenhuis
In het profiel van het LangeLand Ziekenhuis werd in 2014 uitgegaan van basisziekenhuiszorg, wat op hoofdlijnen als volgt kan worden gedefinieerd:
een ‘brede voordeur’ voor poliklinisch consult en diagnostiek;
volledige kliniek passend bij een algemeen ziekenhuis;
oncologische zorg in samenwerking met topklinische ziekenhuizen en academische centra;
acute zorg voor de regio Zoetermeer; dat wil zeggen 24x7 SEH in nauwe samenwerking met de huisartsenpost;
intensieve zorg voor kliniek, OK en SEH; dat wil zeggen 24x7 IC zorg;
cardiale acute en intensieve zorg; dat wil zeggen 24x7 CCU zorg.
acute operatieve zorg voor de kliniek en de SEH, met 24x7 beschikbaarheid van een anesthesioloog en het OK-team;
acute en electieve obstetrische zorg, dat wil zeggen klinische en poliklinische verloskamers met 24x7 tweedelijns verloskundige zorg en een couveuseafdeling.
Een brede voordeur, zowel poli als diagnostiek
Een ‘brede voordeur’ voor poliklinisch consult en diagnostiek maakt dat patiënten met al hun vragen konden worden doorverwezen naar het LangeLand Ziekenhuis voor analyse en diagnose van hun gezondheidsproblemen. Daar waar mogelijk werden in 2014 patiënten in het LangeLand Ziekenhuis behandeld, daar waar nodig in een ander ziekenhuis dan wel in een andere voorziening. Het LangeLand Ziekenhuis werkt samen met omringende ziekenhuizen en andere partners. Op deze manier realiseerde het LangeLand Ziekenhuis de best passende zorg, verbeterden we de kwaliteit en doelmatigheid van zorg en dienstverlening en versterkten wij ons zorgaanbod en onze opleidingscapaciteit.
Volledige kliniek passend bij een algemeen ziekenhuis
Het LangeLand Ziekenhuis kenmerkte zich wederom door een breed spectrum aan specialismen, met bijbehorende klinische opnamemogelijkheden. Daar waar het gaat om hoogcomplexe medische zorg werd doorverwezen naar een partnerziekenhuis. Daar waar mogelijk en/of wenselijk reisde de ‘eigen’
medisch specialist van de patiënt uit het LangeLand Ziekenhuis mee om de behandeling uit te voeren op de betreffende locatie.
Oncologische zorg
Het LangeLand Ziekenhuis heeft met verschillende topklinische en academische ziekenhuizen samenwerkingsafspraken voor de behandeling van tumoren, waarbij de SONCOS normen zijn gehanteerd. Voor de mamma- en colorectale tumoren maakte het LangeLand Ziekenhuis aanvullende afspraken met naburige ziekenhuizen van RHG om in de meeste gevallen de behandeling in Zoetermeer te laten plaatsvinden. Hierbij is rekening gehouden met de geldende richtlijnen en de volumenormen.
Voor de meer chronische aspecten van de oncologische zorg (waaronder chemotherapie en palliatieve zorg) bleef het belangrijk, dat de patiënt dicht bij huis zorg kan krijgen.
Spoedeisende hulp
De SEH van het LangeLand Ziekenhuis was 7 dagen per week, 24 uur per dag geopend. Er zijn circa 19.000 patiënten behandeld in 2014. Het percentage zelfverwijzers daalde in 2014 verder tot 17%.
De afdeling werd bemand met een team van gemotiveerde artsen en goed geschoolde SEH verpleegkundigen. Voor acute hoogcomplexe zorgstromen, zoals het acute hartinfarct, het acute aneurysma en de multitrauma patiënten zijn regionale afspraken aanwezig met het ROAZ en het Traumacentrum West Nederland. Deze patiënten zijn in principe niet naar het LangeLand Ziekenhuis verwezen. In uitzonderlijke gevallen kwamen dergelijke patiënten toch in het LangeLand Ziekenhuis terecht, hetzij omdat de ambulance verder vervoer niet meer verantwoord acht, of als zelfverwijzer. Ook voor deze patiënten stonden de teams van de SEH en de IC klaar om de patiënt te stabiliseren zodat transport veilig kon plaatsvinden.
Ketenzorg en substitutie
Het LangeLand Ziekenhuis heeft een samenwerkingsverband met SGZ. De SEH is samen met de huisartsenpost en de dienstapotheek geïntegreerd in het Centrum Acute Zorg. Onderlinge (verwijs)afspraken zorgden voor goede, veilige en efficiënte zorg op een niveau dat past bij de urgentie en complexiteit van de klacht. Het Centrum Acute Zorg streeft naar een duidelijke, klantgerichte logistiek waarbij er één loket voor spoedzorg wordt ingericht.
Intensive Care
Een basisziekenhuis met klinische bedden, operatiekamers, verloskunde en een SEH kan geen veilige zorg leveren zonder een afdeling intensive care die 24x7 uur beschikbaar is. Ook bij minder complexe zorg kan een patiënt verslechteren en kan een acute noodsituatie ontstaan waarbij de vitale functies van de patiënt ondersteund moeten te worden. Deze afdeling is bemand door een team van gespecialiseerde IC- en CCU verpleegkundigen, sinds 2014 in samenwerking met een rond de klok aanwezige intensivist.
De afdeling IC voldoet volgens de vigerende IC-richtlijn van het CBO ruimschoots aan de criteria voor een level 1 classificatie, en neemt deel aan de kwaliteitsregistratie van de stichting NICE. De IC heeft in principe vier bedden waarvan twee met beademingsmogelijkheden. De IC en de CCU zijn beiden intensieve zorgafdelingen en zijn daarom fysiek samengevoegd op één locatie om zo doelmatig en efficiënt gebruik te kunnen maken van mensen en middelen. Beide afdelingen hebben vier bedden maar er kan geschoven worden indien het patiëntenaanbod daarom vraagt. Dit voorkomt leegstand maar vooral ook onnodige overplaatsingen, met de daaruit voortvloeiende veiligheidsrisico’s en kosten.
De IC van het LangeLand Ziekenhuis heeft in 2014 een samenwerkingsovereenkomst gesloten met de IC van het Haga ziekenhuis op het gebied van directe patiëntenzorg, scholing en uitwisseling. Voor elke IC- behoeftige patiënt wordt in overleg een intensive care bed gezocht dat past bij de complexiteit van het ziektebeeld. Waar nodig worden patiënten door middel van mobiele intensive care unit overgeplaatst naar een ander level IC.
Het team van de IC vervult ook een grote rol in de preventie van ziekenhuis morbiditeit en -mortaliteit, door middel van het in 2014 opgerichte spoedinterventieteam. Dit team beoordeelt en stabiliseert klinische patiënten die verslechteren, met als doel verdere verslechtering en een IC-opname of zelfs reanimatie te voorkómen. De intensivisten en IC-verpleegkundigen maken onderdeel uit van het reanimatieteam voor zowel de kliniek als de SEH.
Verloskunde
Het LangeLand Ziekenhuis continueerde in 2014 de verloskunde in haar huidige vorm vanwege:
het hoge aantal bevallingen ter plaatse. In 2014 vonden in het LangeLand Ziekenhuis wederom rond de 1.300 bevallingen plaats;
de landelijk stijgende trend in het aantal tweedelijns bevallingen;
intensivering van de samenwerking met eerstelijns verloskunde om de ketenzorg te optimaliseren (meetbaar betere kwaliteit en behoud thuisbevallingen voor Zoetermeer).
4.1.3. Meerjarenbeleid
In het najaar 2014 is overeenkomstig de planning & control cyclus het MSB bijgesteld naar een plan voor de jaren 2015 - 2018. Aan de hand van dit plan zal het meerjarenbeleid worden vormgegeven. Centraal in het meerjarenbeleid staat (het verder verstevigen van) het zorgprofiel van het LangeLand Ziekenhuis zoals hiervoor is omschreven. Tevens bestaat het voornemen om na toetreding tot RHG en met Haga en Reinier de Graaf de samenwerking te intensiveren ten behoeve van (de continue verbetering van) de zorgverlening.
Dit beleid wordt vormgegeven aan de hand van de volgende vier strategische ziekenhuisdoelstellingen:
Een sterke positie in de regio in termen van een groter marktaandeel en goede samenwerking in de keten.
Verstevigen van de financiële positie.
Doorontwikkelen van kwaliteit en veiligheid.
Verhogen van het serviceniveau aan patiënten, verwijzers en partners.
Bij de ontwikkeling van dit beleid zullen zowel VMS vanuit de kwaliteit, als het MSC en VMSD vanaf 1 januari 2015 een rol gaan spelen. Uiteraard dragen ook de andere overlegpartners hier hun steentje aan bij.
Vooruitblik 2015
Mede op basis van het MSB bijgesteld naar een plan voor de jaren 2014 - 2017 heeft het LangeLand Ziekenhuis voor het jaar 2015 vier prioriteiten benoemd.
Klant staat centraal.
Stabiele financiële positie.
Goed werkgeverschap.
Optimalisatie van interne en externe processen.
