AANVRAAGFORMULIER Tegemoetkoming
Tijdelijke ondersteuning noodzakelijke kosten (TONK)
Met dit formulier kunt u een aanvraag doen voor een TONK-tegemoetkoming. Deze tegemoetkoming is een tijdelijke financiële ondersteuning voor huishoudens in het betalen van de noodzakelijke (privé) woonkosten. De tegemoetkoming is bedoeld voor huishoudens die als gevolg van de coronamaatregelen een substantiële inkomensterugval in gezinsinkomen hebben gehad en hierdoor moeite hebben hun noodzakelijke woonkosten te betalen. Het gaat hierbij om de vaste woonkosten van huur, hypotheekrente en/of hypotheekaflossing en kosten van elektriciteit, gas en water voor de woning in de gemeente Losser waar u uw hoofdverblijf heeft.
Algemene voorwaarden voor de tegemoetkoming
Om in aanmerking te komen voor de tegemoetkoming, dienen u en uw eventuele partner op peildatum 1 januari 2021 aan een aantal algemene voorwaarden te voldoen.
u bent Nederlander of een daarmee gelijkgestelde vreemdeling die rechtmatig in Nederland verblijft;
u bent allebei ouder dan 18 jaar;
u woont in de periode van 1 januari 2021 t/m 30 juni 2021 in de gemeente Losser (op het adres waarvoor u de tegemoetkoming aanvraagt);
u bent door de coronamaatregelen in de financiële problemen gekomen waardoor u de noodzakelijke woonkosten niet meer kunt betalen;
u kunt voor deze noodzakelijke woonkosten geen beroep doen op een andere regeling; en
u bent niet om een andere reden uitgesloten van het recht op de tegemoetkoming.
Let op: U komt alleen in aanmerking voor de TONK-tegemoetkoming als u door de coronamaatregelen in financiële problemen bent gekomen en als gevolg daarvan uw noodzakelijke woonkosten niet meer kunt betalen. Bent u om andere redenen in financiële problemen gekomen? Dan komt u niet in aanmerking voor deze uitkering.
Wat zijn de aanvullende voorwaarden?
Verder gelden er nog een aantal aanvullende voorwaarden.
De inkomensterugval als gevolg van de coronacrisis bedraagt ten minste 30% ten opzichte van uw gezinsinkomen van vóór corona;
De noodzakelijke woonkosten aan huur, hypotheekrente en/of hypotheekaflossing, gas/water/licht zijn, na aftrek van eventuele ontvangen bedragen uit andere regelingen, ten minste 25% van het gedaalde inkomen.
Het eigen vermogen bedraagt niet meer dan € 31.340,-.
Wat kunt u aanvragen?
U kunt een aanvraag doen voor een TONK-tegemoetkoming voor de periode van 1 januari 2021 tot en met 30 juni 2021. Een aanvraag voor een TONK-tegemoetkoming kunt u indienen tot 1 augustus 2021.
Wat is de hoogte van de tegemoetkoming?
De hoogte van de tegemoetkoming wordt vastgesteld op het bedrag dat u in de periode 1 januari 2021 tot en met 30 juni 2021 aan (werkelijke) noodzakelijke woonkosten heeft, die voor eigen rekening blijven, boven 25% van uw gedaalde inkomen met een maximum van € 2.000,-.
Wat moet u doen?
1. u (en uw eventuele partner) vullen de vragen naar waarheid in.
2. u (en uw eventuele partner) verklaren dat u als gevolg van de coronacrisis veel minder inkomsten heeft en daardoor uw noodzakelijke woonkosten, niet kunt betalen.
3. u levert kopieën/scans van alle gevraagde bewijsstukken in. Zorg ervoor dat de bewijsstukken compleet zijn. De gemeente bewaart uw gegevens en bewijsstukken in een dossier.
4. u ondertekent dit aanvraagformulier. Heeft u een partner? Dan moet u de aanvraag beiden ondertekenen.
Wanneer krijgt u de TONK-tegemoetkoming?
Als u dit aanvraagformulier volledig heeft ingevuld, geeft dit nog géén recht op de TONK-uitkering. Wij beoordelen uw aanvraag en moeten een besluit nemen over uw aanvraag. Misschien wordt u om extra informatie gevraagd. Van ons besluit krijgt u schriftelijk bericht.
Worden uw gegevens gecontroleerd?
Ja, de gemeente kan zowel bij de aanvraag, als ook achteraf uw gegevens controleren. De gemeente mag bij andere instanties en personen informatie over u en uw partner opvragen die relevant zijn voor de regeling. Zo kan de gemeente controleren of u het juiste bedrag aan uitkering heeft ontvangen. Blijkt bij controle dat u te veel heeft ontvangen? Dan moet u het teveel ontvangen bedrag terugbetalen. Heeft u te weinig ontvangen? Dan betaalt de gemeente nog een bedrag na.
Telt deze tegemoetkoming mee als inkomen als ik een Tozo-uitkering ontvang?
Nee, de tegemoetkoming telt niet mee als inkomen als u ook een Tozo-uitkering ontvangt.
_________________________________________________________________________
2. Gegevens en verklaring aanvrager (en eventuele partner) 2.1 Verklaring van aanvrager
Ik heb de inleidende tekst gelezen en begrepen en verklaar deze aanvraag volledig en naar waarheid in te vullen en geen belangrijke gegevens te verzwijgen. Daarbij verklaar ik dat ik door de coronacrisis veel minder inkomen heb dan vóór de coronacrisis en dat ik hierdoor mijn noodzakelijke woonkosten niet meer kan betalen.
Handtekening aanvrager
2.2 Verklaring van partner
Ik heb de inleidende tekst gelezen en begrepen en verklaar dat deze aanvraag volledig en naar waarheid wordt ingevuld. Daarbij verklaar ik ook dat ik door de coronacrisis veel minder inkomen heb dan vóór de coronacrisis en dat ik hierdoor mijn noodzakelijke woonkosten niet meer kan betalen.
2.3 Naam aanvrager:___________________________________________
2.4 Heeft u de Nederlandse nationaliteit?Kruis aan wat van toepassing is.
O Ja, (voeg een kopie/scan van uw geldig Nederlandse paspoort of ID-kaart als bewijsstuk toe).
O Nee, (voeg een kopie/scan van uw geldig identiteitsbewijs (géén rijbewijs) of verblijfsvergunning toe).
2.5 Burgerservicenummer (BSN) aanvrager: _________________________
2.6 Geboortedatum aanvrager:_____________________________________
2.7 Telefoonnummer:_____________________________________________
Handtekening partner
2.9 Adres:_______________________________________________________
Postcode/plaats: ______________________________________________
2.10 Heeft u een partner?
O Ja, ga naar vraag 2.11 O Nee, ga naar vraag 2.15
2.11 Naam partner: ____________________
2.12 Geboortedatum partner:____________________________________________
2.13 Heeft uw partner de Nederlandse nationaliteit?
O Ja,(voeg een kopie/scan van uw geldig Nederlandse paspoort of ID-kaart als bewijsstuk toe).
O Nee,(voeg een kopie/scan van uw geldig identiteitsbewijs (géén rijbewijs) of verblijfsvergunning toe).
2.14 Burgerservicenummer(BSN) partner:___________________________
2.15 Is één of meer van de volgende situaties op u of uw partner van toepassing in de periode van 1 januari 2021 tot en met 30 juni 2021?
- u bent gedetineerd
- u bent langer dan 4 weken in de periode van 1 januari 2021 t/m 30 juni 2021 in het buitenland geweest.
O Nee
O Ja, dit betreft O aanvrager O partner O aanvrager én partner en dit is geweest van ……….. (datum) tot en met ……….. (datum).
3. Inkomen en geldmiddelen
Bent u een zelfstandige met een eigen onderneming? O Ja O Nee
Is uw partner een zelfstandige met een eigen onderneming? O Ja O Nee
3.1 Hoeveel netto-inkomen hadden u en uw eventuele partner in januari 2020 (vóór corona)?
Het betreft het netto-gezinsinkomen, bestaande uit inkomen uit werk in loondienst, inkomen uit onderneming, uitkering en overige inkomsten.
Heeft u inkomen uit eigen onderneming? Geef dan een schatting van uw inkomsten daaruit per maand vóór corona.
Soort inkomen Januari 2020 Mijn inkomen Inkomen van partner
- ………..
- ………..
- ………..
- ………..
€
€
€
€
€
€
€
€
Totaal inkomen januari 2020 € €
3.2 Hoeveel is het netto-inkomen van u en uw eventuele partner in de maand januari 2021*?
Het betreft het netto-gezinsinkomen, bestaande uit inkomen uit werk in loondienst, inkomen uit onderneming, uitkering en overige inkomsten. (Een eventueel ontvangen Tozo-uitkering voor levensonderhoud telt hierbij mee).
Heeft u inkomen uit eigen onderneming? Geef dan een schatting van uw inkomsten daaruit per maand tijdens de coronamaatregelen en licht dit bij vraag 3.3 toe.
* Als de peilmaand januari 2021 niet representatief is voor de inkomensterugval die u het afgelopen jaar door corona heeft ondergaan, dan kunt u hier ook uw huidig inkomen (op moment van aanvraag) opgeven.
Geef aan van welke maand u bewijsstukken aanlevert, en licht bij 3.3 dan ook toe waarom de maand januari 2021 niet representatief is.
Soort inkomen Januari 2021 Mijn inkomen Inkomen van partner
- ………..
- ………..
- ………..
- ………..
€
€
€
€
€
€
€
€
Totaal inkomen januari 2021 € €
3.3 Kunt u hieronder omschrijven waarom uw inkomen door de coronacrisis zodanig is verminderd dat u uw noodzakelijke privé-woonkosten niet meer kunt betalen?
3.4 Heeft u (samen met uw eventuele partner) totaal minder dan € 31.340,- aan beschikbare geldmiddelen*? (peilmaand januari 2021)
O Ja, u heeft mogelijk recht op de tegemoetkoming als u ook aan de overige voorwaarden voldoet O Nee, u komt niet in aanmerking voor de tegemoetkoming
* Het gaat hierbij om privé-geldmiddelen waar u en uw partner over beschikt of redelijkerwijs over kan beschikken, zoals:
- contant geld,
- geld op betaal- en spaarrekeningen, - cryptovaluta (zoals bitcoins),
- waarde van effecten (hierbij gaat het om beleggingsrekeningen met aandelen, obligaties, en opties en effecten in depot).
4. Noodzakelijke woonkosten
Om in aanmerking te komen voor de tegemoetkoming TONK moet het aandeel woonkosten dat voor eigen rekening blijft, ten minste 25% van uw gedaalde gezinsinkomen bedragen.
4.1 Heeft u een huurhuis of een koopwoning?
O huurhuis, ga naar vraag 4.2 O koopwoning ga naar vraag 4.3
4.2 Wat zijn de kosten van uw huurwoning per maand (peilmaand januari 2021)?
- Bedrag aan huur: € ____________________________________________________ per maand - Wat zijn de kosten voor gas, water en licht per maand? €____________________ per maand - Ontvangt u huurtoeslag? Zo ja, hoeveel? Zo nee, waarom niet?
O ja, namelijk €______________________per maand
O nee, omdat_____________________________________________________
De totale woonkosten van mijn huurwoning, die voor eigen rekening komen waarvoor ik géén beroep op een andere regeling als bijv. huurtoeslag kan doen, bedragen dan: € ______________________per maand.
4.3 Wat zijn de kosten van uw koopwoning per maand (peilmaand januari 2021)?
- Bedrag aan hypotheekrente: € _____________________________________________ per maand - Bedrag aan hypotheekaflossing: € __________________________________________ per maand - Wat zijn de kosten voor gas, water en licht? €______________________________per maand - Heeft u voor deze woonkosten een beroep kunnen doen op een andere regeling? Zo ja, hoe hoog is het
daaruit ontvangen bedrag? Zo nee, waarom niet?
O ja, een bedrag van €______________________per maand O nee, omdat__________________________________________
De totale woonkosten van mijn koopwoning, die voor eigen rekening komen en waarvoor ik géén beroep op een andere regeling kan doen, bedragen dan: € ______________________per maand.
5. Bankrekening
Op welke Nederlandse privé-bankrekening wilt u de TONK-tegemoetkoming ontvangen?
Rekeningnummer (IBAN)
:____________________________________________
Ten name van: _____________________________________________________________________
6. Bijlagen
Zorgt u dat u de volgende bewijsstukken meestuurt (kopie/scan)?
kopie/scan geldig identiteitsbewijs van aanvrager en partner (ID-kaart of paspoort, géén rijbewijs);
laatste afschrift van uw Nederlandse privé-bankrekening waarop de tegemoetkoming TONK gestort moet worden (met daarop zichtbaar rekeningnummer en tenaamstelling);
bewijsstuk (zoals een bankafschrift) waaruit de hoogte van uw inkomsten en uw noodzakelijke woonkosten blijken waarvoor u een TONK-tegemoetkoming vraagt;
bewijsstukken (zoals bankafschriften) waaruit de hoogte van uw beschikbare geldmiddelen blijkt;
eventueel andere bewijsstukken waaruit blijkt dat u de TONK-tegemoetkoming nodig heeft.
7. Eventuele aanvullende toelichting
Hieronder kunt u, als u dat wenst, uw aanvraag verder toelichten.
8. Ondertekening
Ondergetekende wil in aanmerking komen voor de tegemoetkoming TONK omdat hij/zij als gevolg van de coronacrisis veel minder gezinsinkomen heeft dan vóór de coronacrisis, daardoor de noodzakelijke woonkosten niet meer kan betalen en hiervoor géén of onvoldoende beroep kan doen op een andere regeling. U eventuele partner moet de aanvraag ook ondertekenen.
Plaats: ……….
Datum: ………
Handtekening aanvrager Handtekening partner
9. Aanvraag indienen
Het ingevulde en ondertekende aanvraagformulier, kunt u, voorzien van (kopieën van) bewijsstukken opsturen naar:
Gemeente Losser, Postbus 90 7580 AB Losser
t.a.v. Team Werk en Inkomen.
U mag het ingevulde formulier en bewijsstukken ook scannen en mailen naar:wijz@losser.nl Heeft u vragen, dan kunt u ook ons bereiken viawijz@losser.nl of telefonisch via 053-5377400 (op werkdagen tussen 9.30-15.30 uur.)
