Handleiding Huisartsen Eenmalig Consult Medisch Specialist (ECMS) Versie 7.8

(1)

Handleiding Huisartsen

Eenmalig Consult Medisch Specialist (ECMS)

Versie 7.8

Waarom ECMS Inzet van medisch specialistische kennis in de huisartsenpraktijk draagt bij aan duurzame zorg.

Voordeel patiënt

 Zorg dichtbij huis

 Eigen risico wordt niet aangesproken Voordeel huisarts

 Vakinhoudelijke verdieping Voordeel medisch specialist

 Selectie van verwijzing Contractperiode Tot 1 januari 2022

Hoofdaannemer en projectmanagement

Hoofdaannemer: THOOZ en FEA Projectmanagers:

THOON: Monique Troost m.troost@bvthoon.nl FEA: Elra Eppink e.eppink@fealmelo.nl Deelnemers Specialisten Medisch Spectrum Twente (MST)

Specialisten Ziekenhuisgroep Twente (ZGT) Orthopedische kliniek Hengelo (OCON) Huisartsen in het THOON- en FEA-werkgebied.

Ketenzorg Voor een patiënt die in de zorgstraat DM, CVRM of COPD is geïncludeerd, geldt dat digitale consultatie over zorgprogramma gerelateerde vragen via het KOS verloopt. Voor deze consultvragen wordt geen gebruik gemaakt van ECMS.

Hoe werkt het ECMS?

Algemeen Bij die patiënten waar een huisarts een verwijzing niet op zijn plaats vindt maar wel inzet van medisch specialistische kennis waardevol acht, kan hij gebruik maken van:

 Eenmalige fysieke consultatie

 Eenmalig digitaal consult

Verantwoordelijkheid De huisarts draagt de verantwoordelijkheid voor de patiënt bij consultatie niet over maar behoudt deze zelf. Dit in tegenstelling tot verwijzingen waarbij de huisarts de verantwoordelijkheid voor het deelgebied waarvoor hij verwijst tijdelijk overdraagt. De medisch specialist is bij consultatie verantwoordelijk voor de inhoud van het advies en de huisarts voor de uitvoering hiervan.

Logistiek De huisarts verwijst via ZorgDomein. Hij kiest bij overige zorgvragen van de betreffende vakgroep het gewenste zorgproduct: eenmalige consultatie fysiek of eenmalige consultatie digitaal.

(2)

Hij vermeldt een duidelijke vraagstelling en verstrekt alle benodigde aanvullende informatie.

De patiënt wordt binnen veertien dagen na ontvangst van de verwijsbrief gezien door de medisch specialist.

Bij een digitaal consult wordt binnen drie werkdagen gereageerd.

Randvoorwaarden De brief

De brief voldoet aan de richtlijn informatie uitwisseling huisarts-medisch specialist. Van groot belang is:

 Dat u een heldere vraagstelling formuleert (wat beoogt u met de consultatie?)

 Dat u uw bevindingen van het lichamelijk onderzoek en verrichte diagnostiek vermeldt.

Termijn

 Eenmalig consult vindt plaats binnen veertien dagen na ontvangst van de brief.

 Digitaal consult wordt binnen drie werkdagen beantwoord.

Vervolg

De huisarts maakt altijd na de consultatie een vervolgafspraak (telefonisch of fysiek) met de patiënt. Huisarts draagt zorg voor het bespreken van de resultaten van de consultatie met de patiënt en geeft waar geïndiceerd vervolg aan de behandeling.

Feedback van de medisch specialist

Huisarts ontvangt het antwoord op de consultatie middels een edifact bericht (medvrij: specialistenbrief), dat aansluitend aan het bezoek van de patiënt verzonden wordt. Bij digitale consultatie volgt een edifact bericht binnen drie dagen.

Informatie aan de patiënt door de huisarts over ECMS

Huisarts informeert de patiënt over ECMS. Hij geeft daarbij aan dat:

 Het een eenmalige consultatie betreft en de huisarts de behandeling vervolgt, tenzij anders geïndiceerd;

 Het eigen risico van de patiënt bij een eenmalig consult niet wordt aangesproken, maar als blijkt dat verwijzing alsnog nodig is, het eigen risico wel wordt aangesproken.

 Eventuele diagnostiek (bloedonderzoek/echo/etc.) wel onder het eigen risico van de patiënt valt.

NIEUW

Geschikt voor ECMS voordat patiënt gezien is door medisch specialist;

Omzetten verwijzing naar digitaal consult

Om waar mogelijk beweging van patiënten te voorkomen kan de medisch specialist de verwijsbrief screenen en waar mogelijk een verwijzing omzetten in een digitaal advies Eerstelijns Consult Medisch Specialist (ECMS). In dat geval neemt een medewerker van de polikliniek contact op met de huisarts zodat deze geïnformeerd is over deze wijziging.

Proces omzetten verwijzing naar ECMS

 Huisarts heeft patiënt verwezen via ZorgDomein;

 Medisch specialist triageert op basis verwijzing en eventueel bekende diagnostiek en beoordeelt dat een digitaal ECMS een goede vervolgstap is. Fysieke beoordeling van patiënt is niet nodig.

(3)

 Een medewerker van de polikliniek neemt contact op met de huisarts met het voorstel directe verwijzing om te zetten naar een digitaal ECMS;

Indien geen bezwaar van de huisarts:

- Huisarts ontvangt een advies conform de bestaande werkwijze bij een digitaal ECMS.

- Huisarts hoeft patiënt niet opnieuw te verwijzen voor digitaal ECMS via ZorgDomein.

 Indien de huisarts niet akkoord gaat, blijft het een verwijzing en wordt patiënt uitgenodigd of op wachtlijst geplaatst afhankelijk van het beleid in de coronacrisis;

 Huisarts blijft bij digitaal ECMS-hoofdbehandelaar en verantwoordelijk voor terugkoppeling naar patiënt en het eventueel in te zetten vervolgbeleid.

NIEUW

Geschikt voor ECMS nadat patiënt gezien is door medisch

specialist;

Omzetten verwijzing naar fysiek consult

De medisch specialist kan een reguliere verwijzing omzetten in een Eenmalig Consult Medisch Specialist (ECMS) op het moment dat hij de patiënt ziet op de poli. De reden voor deze mogelijkheid is dat in de tweede lijn behandeld wordt waar de tweede lijn meerwaarde heeft en dat in de eerste lijn behandeld wordt wat in de eerste lijn kan.

Dit betreft altijd klachten die vallen binnen de competenties en richtlijnen van de huisarts.

Indien er geen toegevoegde waarde is van verdere specialistische behandeling kan de medisch specialist de huisarts wel ondersteunen middels een advies na het zien van de patiënt.

Voordeel voor de patiënt is dat er geen aanspraak wordt gedaan op eigen risico en verdere zorg dichtbij geleverd kan worden.

Proces omzetten verwijzing naar ECMS na consult specialist

 Huisarts heeft patiënt verwezen via ZorgDomein naar een medisch specialist;

 Medisch specialist ziet patiënt en beoordeelt in samenspraak met patiënt tijdens het consult op de poli, dat ECMS geschikt is.

 De medisch specialist vermeldt duidelijk in de feedback waarom hij geen verdere interventie of behandeling start en de patiënt weer overdraagt aan de huisarts. Hij geeft een duidelijk advies aan de huisarts over verder beleid.

 De brief wordt direct na het consult verstuurd en de patiënt wordt geïnstrueerd contact op te nemen met de huisarts indien dit gewenst is. Dit wordt ook vermeld in de brief.

Niet geschikt voor

ECMS Hierbij wordt onderscheid gemaakt in de constatering dat een patiënt niet geschikt is:

 Voordat de patiënt gezien is door een medisch specialist of;

 Nadat de patiënt gezien is door een medisch specialist.

Niet geschikt Eenmalig digitaal consult:

(4)

voor ECMS voordat de patiënt gezien is door medisch specialist

Indien de medisch specialist het digitaal consult niet kan beantwoorden stuurt hij een brief met een advies hoe tot een antwoord te komen.

Eenmalige fysieke consultatie:

Indien de medisch specialist op basis van de brief het verzoek voor eenmalig consultatie niet geschikt vindt, neemt hij telefonisch contact op met de huisarts. Dit kan bijvoorbeeld zijn omdat hij de vraagstelling niet kan beantwoorden of omdat hij op basis van de gegevens een eenmalige consultatie niet zinvol acht.

Niet geschikt voor ECMS nadat de patiënt gezien is door medisch specialist.

Indien de huisarts gebruik heeft gemaakt van ECMS en de medisch specialist concludeert na de eenmalige consultatie dat de patiënt hier niet geschikt voor is, wordt de afspraak omgezet in een regulier consult. De consultatie wordt omgezet in een verwijzing, er is geen nieuwe

verwijsbrief nodig. Er wordt geen ECMS in rekening gebracht.

Verricht

onderzoek door Medlon of radiologie

betrokken ziekenhuis

De medisch specialist heeft de mogelijkheid reeds verricht onderzoek, uitgevoerd door Medlon of radiologie betrokken ziekenhuis, in te zien. De huisarts vermeldt welk aanvullend onderzoek hij heeft gedaan en hoeft de uitslag niet toe te voegen.

Aanvullend onderzoek elders verricht

Indien de huisarts aanvullend onderzoek elders heeft verricht (SHO, ander ziekenhuis) dient hij relevante uitslagen te kopiëren in of mee te sturen met de verwijsbrief.

NB: onderzoek van de SHO is in principe opvraagbaar door de medisch specialist maar niet eenvoudig te verwerken in het antwoord.

Welke vakgroepen doen mee?

De deelnemende specialismen kunnen per maand worden uitgebreid.

MST Digitaal en fysiek consult

Omzetten verwijzing naar digitaal consult Omzetten verwijzing naar fysiek consult

1. Interne geneeskunde 2. Reumatologie

3. Neurologie

4. Maag-darm en leverziekten (MDL) 5. Cardiologie

6. Orthopedie 7. Urologie 8. Gynaecologie Digitaal consult

Omzetten verwijzing naar digitaal consult 1. Kindergeneeskunde

2. Dermatologie 3. KNO

ZGT Digitaal consult: alle specialismen Fysiek consult:

1. Interne geneeskunde

(5)

2. Maag-darm en leverziekten (MDL) 3. Cardiologie

4. Neurologie 5. Longgeneeskunde 6. Geriatrie

OCON Digitaal en fysiek consult Orthopedie

Bij welke patiënten kunt u denken aan ECMS?

Voor alle vakgebieden geldt:

 U verwacht de patiënt in de eerste lijn te kunnen behandelen maar u hebt behoefte aan medisch specialistische ondersteuning om dit te kunnen doen, bijvoorbeeld bij

twijfel/bevestiging over/van een diagnose.

 Bij ongerustheid van een patiënt waarbij u het niet nodig vindt te verwijzen.

ZGT, MST en OCON laat de inclusie van patiënten over aan het beoordelingsvermogen van de huisarts.

MST doet een aantal suggesties voor vragen die zij geschikt achten voor ECMS en benoemt hierbij de gewenste aan te leveren informatie.

Interne Geneeskunde

Fysiek consult Digitaal consult

 Chronisch vermoeidheid syndroom (CVS)

Aan te leveren informatie (conform multidisciplinaire richtlijn):

- Hb, HT, leuco’s, diff, BSE, Ery’s, Ferritine, TSH, FT4, glucose, kreatine, ALAT, Bili, GGT, AF, Urine Plus:

- jongeren: coeliakieserologie IgA Na Ka Ca Albumine - volwassenen: X thorax en ECG

 Malaise/vermoeidheid < 6 maanden

 Nierfunctiestoornissen: digitaal consult goed mogelijk Aan te leveren informatie (conform LTA):

- eGFR, kreatinine, ureum

- albumine in urine (lab) en albumine/kreatine ratio in urine, urine sediment

- inventarisatie cardiovasculair risicoprofiel (bloeddruk en lipidenspectrum).

- Inventarisatie metabole complicaties (Hb, kalium, calcium, serumalbumine, PTH)

- Echo - nieren

 Hypertensie met medicatievragen

 Hoog cholesterol Reumatologie

Fysiek consult Digitaal consult

 Alle klachten van het houdings- en bewegingsapparaat waarbij u behoefte heeft aan ondersteuning in de diagnostiek/behandeling, maar verwijzing niet zinvol acht en geen tekenen zijn van een inflammatoir karakter.

Aan te leveren informatie:

- Anamnese, onderzoek bewegingsapparaat, bezinking indien bekend.

(6)

Neurologie

Digitaal consult Fysiek consult

 Migraine

 Restless legs

 Neuropathie

 Rugklachten

 HNP (eerste zes weken)

 Vragen bij dementie

MDL

 Prikkelbaar darmsyndroom (PDS) Patiënt identificatie:

Aanvang van klachten < 45 jaar Combinatie van volgende klachten:

- Niet-acute klachten (> 3 maanden)

- Aspecifieke of voor PDS karakteristieke buikklachten.

- Wisselend ontlastingspatroon of frequent diarree of obstipatie.

- Ontbreken van alarmsymptomen, zoals:

- Gewichtsverlies - Rectaal bloedverlies

- Veranderd ontlastingspatroon - Passageklachten

- Braken

- Familiaire belasting Advies

Na het consult zal (vermoedelijk) het advies gegeven worden om patiënt te behandelen volgens het protocol op www.pdsb.nl (de vervolgstappen kunnen dan via de huisarts ingezet worden) Aan te leveren informatie:

- Lab: anti-TTG

-

Faeces: calprotectine.

Cardiologie

Digitaal consult

 Vragen over patiënten reeds onder behandeling van de cardioloog

- met betrekking tot de behandeling.

- medicatie aanpassingen.

Fysiek consult

 N.a.v. ECG/Holteronderzoek

patiënten bij wie twijfels zijn over het ECG of het holteronderzoek, waarbij de huisarts niet het vermoeden heeft dat er iets ernstigs aan de hand is.

- ECG/Holter (mee sturen in verwijzing)

 Patiënten met hartkloppingen Aan te leveren informatie:

- holteronderzoek dient verricht te zijn en meegestuurd te worden

- HB, TSH Orthopedie Digitaal consult

(7)

Vragen over bevindingen op röntgenopnames en echobevindingen.

Fysiek consult

 Schouderklachten

- 30-70 jaar echo schouder - >70 jaar X-schouder

 Knieklachten

- X-knie (staand/belast)

 Rugklachten

- X LWK

 Klachten van de voet:

Fascitis plantaris, voorvoetsklachten, mortons neuralgie Aan te leveren informatie:

- X-voet (belast)

 Hallux valgus, zonder operatiewens

 Kinderorthopedie:

Pes planus, varus en valgus van de knie,Tooing in/out, Pectus excarvatum/carinatum.

LET OP:

Röntgen- en echo-onderzoek dient in MST/ZGT gemaakt te zijn!

Dit omdat er afspraken zijn tussen orthopedie en radiologie over uitvoering en verslaglegging van de foto’s.Soms zijn er goede gronden om af te wijken van de aan te leveren informatie. Geef dan aan in de verwijsbrief waarom u afwijkt.

Urologie

 Zwelling (hydrocele of spermatocele) van het scrotum

 Vragen over bekende/terugverwezen patiënten

 Andere korte algemene vragen waarvoor verwijzing niet nodig is.

Fysiek consult:

 Recidiverende urineweginfecties bij de vrouw, zonder (microscopische) hematurie

 Scrotalgie

 LUTS bij de man

 Urgency bij de man, zonder hematurie



Erectieproblemen Gynaecologie

 Behandeladvies bij afwijkende echo.

Aan te leveren informatie: verloop cyclus, anticonceptiegebruik en bijzonderheden (zoals dysmenorroe)

 PMS.

Aan te leveren informatie: cyclusanamnese en uitslag van de echo.

Fysiek consult

 Fluor vaginalis.

(8)

Aan te leveren informatie Meesturen: kweekuitslag

 Anticonceptie

 Vulvodynie

 Cyclusproblemen (onregelmatig, heftig, geen of matig dysmenorroe)

 PMS.

Aan te leveren informatie In geval van dysmenorroe echo maken en uitslag meesturen.

Dermatologie Digitaal consult

 Instructie voor meesturen foto bij digitaal consult dermatologie (MST en ZGT)

1. Vermeld, net als in een verwijsbrief, de duur van de afwijking, de klacht, en de reeds ingezette behandeling.

2. Maak twee duidelijke en goed belichte foto’s van de afwijking:

- 1 overzichtsfoto (± 50 cm afstand)

- Een detailfoto (zo dichtbij mogelijk, ongeveer 10 cm) 3. Leg een meetlint in beeld zodat de grootte te beoordelen

is.

4. Sla de foto's op op uw computer, bv op het bureaublad.

Kies in ZorgDomein Dermatologie-> ECMS-> digitaal-

>bijlage toevoegen (lokaalbestand). Voeg uw foto’s in.

Kindergeneeskunde Digitaal consult

 Vragen over patiënten die bekend zijn bij de kinderarts.

 Behandeladvies bij klachten waarbij uw inschatting is dat deze in de eerste lijn behandeld kunnen worden.

Zorgtarief en declaratie

Uitbetaling van ECMS gebeurt op basis van goedgekeurde gedeclareerde ECMS- consulten.

 Het consult voor het insturen van de patiënt wordt zoals gewoonlijk op basis van S1 gefactureerd.

 Het beoordelen van advies specialist, het eerste vervolgconsult en het in gang zetten van vervolgbeleid wordt gerekend tot S3.

(gemiddeld 15 minuten per patiënt).

 Als u een patiënt heeft verwezen naar de specialist voor ECMS maar er volgt geen ECMS-consult uit voordat de specialist de patiënt heeft gezien, krijgt u geen ECMS- tarief uitbetaald.

 Indien u dit wenst kunt u de ECMS-verwijzingen registreren in uw HIS. Hiervoor kunt u gebruik maken van de HIS-handleiding waarin staat uitgelegd op welke wijze u dit in uw HIS kunt registreren.

 Besluit u op basis van het advies van de specialist (nadat deze hem heeft gezien) de patiënt alsnog in te sturen, dan kan wel een ECMS op basis van S3 in rekening worden gebracht.

Uitbetaling door de zorggroep

(9)

De zorggroep betaalt u een keer per kwartaal het zorgtarief per ECMS- consult. Uitbetaling gebeurt op basis van goedgekeurde gedeclareerde ECMS-consulten.

 De zorggroep betaalt u per ECMS-consult het volgende tarief:

€ 25,-

LET OP: THOON betaalt de deelnemende huisarts uit op het bij ons bekende rekeningnummer waaraan de DM-gelden worden betaald. Indien u de ECMS-gelden op een ander rekeningnummer wenst te ontvangen, neemt u dan contact met ons op.

Evaluatie

Om de regeldruk voor huisartsen te beperken vindt in 2019 en 2020 geen structurele evaluatie meer plaats. Huisartsen die hebben verwezen voor ECMS krijgen steekproefsgewijs digitaal een procesevaluatie toegestuurd via het secretariaat van de Zorggroep. Huisartsen kunnen bij

organisatorische vragen of opmerkingen contact opnemen met het secretariaat van de zorggroep.

De zorggroep monitort onder andere:

 Het aantal verwijzingen voor ECMS van huisarts naar specialist.

 Het aantal ECMS-consulten.

 Het aantal ECMS-consulten die zijn omgezet naar een verwijzing bij de specialist.

 Ervaringen van huisartsen en specialisten worden periodiek geëvalueerd binnen bestaande overlegstructuren.

 Ervaringen patiënten zijn in de pilotfase uitgebreid geëvalueerd en zal niet structureel plaats vinden.

De registratiegegevens worden voor u jaarlijks inzichtelijk gemaakt.