AANGIFTE VAN VASTSTELLING VAN SCHADE AAN TEELTEN/ GEWASSEN
PROVINCIE: Limburg GEMEENTE: Borgloon ARRONDISSEMENT: Tongeren Naam geteisterde exploitant:
Nationale nr. (rijksregisternr.):
Adres: Postnummer: Gemeente:
GSM nr.:
Emailadres:
Totale oppervlakte van het bedrijf:
Datum van de teistering: Oorzaak van de schade:
PERCEELNR. VER- ZAMELAANVRAAG 2020 + NAAM VAN HET VELD
AARD VAN DE TEELT/GEWAS
OPP. VH HELE PERCEEL
GESCHAT OPBRENGST- VERLIES (%) 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Datum + handtekening Opmerkingen: Plan verzamelaanvraag 2021 waarop de percelen aangeduid zijn dient als bijlage toegevoegd te worden
De aangifte moet ingediend worden op het Administratief Centrum “Kanunnikenhuis”, Speelhof 10 te 3840 Borgloon