Causes of late fetal deaths in Suriname:
a nationwide cohort study and a plan of action
Dr. Gieta Bhika-Kori, gynaecoloog Dr. Lachmi Kodan, gynaecoloog
Dr. Kim Verschueren, arts
Zita Prüst, medisch student
Disclaimer
• Hierbij verklaar ik geen betrekkingen te hebben met organisaties of bedrijven binnen de farmaceutische industrie, welke tot de perceptie van
een mogelijke belangenverstrengeling zou kunnen leiden binnen de context van deze presentatie
• Deze studie is niet gefinancieerd
Inhoud
• Introductie stillbirth wereldwijd
• Suriname: wat was er al bekend?
• Studie methode
• Resultaten
• Suriname t.o.v. anderen
• Concrete aanbevelingen
Stillbirth wereldwijd
An estimated 2.6 million Stillbirths occur
annually
A global SBR of 18.4 per 1000 total
births
98%
of stillbirths take place in low-
income and middle-income
countries.
1.3 million occur during labour and birth. Most
result from preventable
conditions
Blencowe H et al. National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2015, with trends from 2000: a systematic analysis. Lancet Glob Health. 2016
Stillbirth wereldwijd
Blencowe H et al. National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2015, with trends from 2000: a systematic analysis. Lancet Glob Health. 2016
?
Suriname: wat was er al bekend?
WHO stillbirth rate (2015) v SBR 19.3 per 1000 bevallingen
?
Perinatale registratie studie (2016-2017)
• 382 stillbirths totaal
• 271 late stillbirths
• SBR van 14.6 per 1000 bevallingen
• SBR wisselend per etniciteit tussen
22.6 en 2.6
Studie methode
Identificatie:
Alle late stillbirths (> 28 weken) uit de partusboeken
van 2017
Data:
Extractie variabelen uit medische dossiers
Classificatie:
Middels International Classification of Diseases – Perinatal Mortality (ICD-
PM)
ICD-PM
• WHO, 2015
• Classificatie systeem voor antepartum, intrapartum en vroeg neonatale sterfte
• Bedoelt voor LIC, MIC en HIC
• Doel: internationaal vergelijken van data
• Classificatie in 3 fasen
Antepartum Intrapartum
(vroeg neonataal)
Timing of death Cause of death Maternal condition
Antepartum 1. Congenital malformations 2. Infection
3. Antepartum hypoxia
4. Other specified antepartum disorder
5. Disorder related to fetal growth 6. Unpsecified cause
Intrapartum 1. Congenital malformations 2. Birth trauma
3. Acut intrapartum hypoxia 4. infection
5. Other specified intrapartum disorder
6. Disorder related to fetal growth 7. Unpsecified cause
1. Complications of placenta, cord and membranes
2. Maternal complications of pregnancy
3. Other complications of labour and delivery
4. Maternal medical surgical conditions
5. No maternal condition
Resultaten
• 123 cases van late stillbirth
• 8960 bevallingen totaal
• SBR 13.7 per 1000
• 110 medische dossiers
beschikbaar voor data
extractie en classificatie
Maternale karakteristieken
Etniciteit
IUVD
Algemeen
0 20 40 60 80
< 20 jaar 20 tm 35 jaar > 35 jaar
IUVD
0 20 40 60 80
< 20 jaar 20 tm 35 jaar > 35 jaar
Algemeen
Leeftijd
0 10 20 30 40 50 60
Nullipara Mult Categorie 4
IUVD Algemeen
Pariteit
Foetale kenmerken
Algemeen
prematuur Aterm
IUVD
prematuur Aterm
Gemiddeld geboortegewicht:
1932 gram
84.5% antepartum
(n= 93)
Timing of death Cause of death
10.9% intrapartum
(n=12)
4.5% unable to classify
(n=5)
41,9%
Hypoxie 10,8%
Disorder related to fetal growth
6,4%
other
40,9%
unspecified
ICD-PM
84.5% antepartum
(n= 93)Timing of death Cause of death
10.9% intrapartum
(n=12)4.5% unable to classify
(n=5)41,9%
Hypoxie 10,8%
Disorder related to fetal growth
6,4% other
40,9%
unspecified
• Mild / ernstige PE
• Solutio
• Placenta insufficiëntie
• Combinatie van
bovenstaande
84.5% antepartum
(n= 93)
Timing of death Cause of death
10.9% intrapartum
(n=12)
4.5% unable to classify
(n=5)
83,3%
Acute intrapartum hypoxia 8,3%
other 8,3%
unspecified
ICD-PM
84.5% antepartum
(n= 93)Timing of death Cause of death
10.9% intrapartum
(n=12)4.5% unable to classify
(n=5)41,9%
Hypoxie
• Schouderdystocie
• Obstructie bij stuitligging
• Mild / ernstige PE
• Solutio
83,3%
Acute intrapartum
ypoxie 8,3%
other 8,3%
unspecified
Groeiretentie
22.70%
37.30%
40.00%
Ja
mogelijk
nee
Maternal condition
13.6% Complications of placenta, cord and membranes (n=15)
3.6% Maternal complications of pregnancy (n=4)
3.6% Other complications of labour and delivery (n=4)
47.3% Maternal medical surgical conditions (n=52)
31.8% No maternal condition (n=35)
90.4% Hypertensive disorders 66.7% Solutio
13.3% placenta insufficiëntie
34.0%
M1
M2
M3
M4
M5
Maternal condition
13.6% Complications of placenta, cord and membranes (n=15)
3.6% Maternal complications of pregnancy (n=4)
3.6% Other complications of labour and delivery (n=4)
47.3% Maternal medical surgical conditions (n=52)
31.8% No maternal condition (n=35)
M1
M2
M3 M4 M5
Totaal 23.6% van alle cases solutio
(n=26)
Concluderend
• SBR in Suriname van 13.7 per 1000 deliveries
• Met name bij Creolen en Marrons en bij hoge pariteit (> 4)
• Hypoxie is de meest voorkomende oorzaak voor late intra-uteriene vruchtdood, zowel antepartum als intrapartum.
• Het grootste deel daarvan veroorzaakt door pre-eclampsie, placenta- insufficiëntie, solutio of een combinatie hiervan.
• Bij ongeveer een kwart van de kinderen zien we met zekerheid een
groeiretentie, maar er is daarnaast ook een grote groep waarvan we
het niet weten.
Suriname t.o.v. anderen
Verenigd koninkrijk Zuid-Afrika Suriname
Antepartum / Intrapartum 90.5% / 9.5% 82.3% / 17.8% 84.5% / 10.9%
Antepartum 1. Unspecified cause (37.5%)
2. Congenital malformations and chromosomal abnormalities (22.0% )
3. Disorder to fetal growth (14.7% )
1. Antepartum hypoxia (53.0% ) 2. Unspecified cause (42.2%)
1. Antepartum hypoxia (41.9% ) 2. Unspecified cause (40.9% ) 3. Disorder to fetal growth (10.8% )
Intrapartum 1. Acute intrapartum event (64.7%)
2. Unspecified cause (25.8%) 1. Acute intrapartum event (93.0%) 1. Acute intrapartum event (83.3%) 2. Unspecified cause (8,3%)
Maternal condition 1. M4: Maternal medical and surgical condition (45.6%)
2. M1: Complications of placenta, cord and membranes (33.7%) 1. M4: Maternal medical and surgical condition (47.3%)
2. M1: Complications of placenta, cord
and membranes (13.6%)
Aanbevelingen
1. Surveillance verbeteren
a. In het geval van een IUVD b. Neonatale sterfte
2. Kwaliteit verbeteren
Aanbevelingen: Surveillance
1a. In het geval van een IUVD
• Goede registratie: per ziekenhuis aparte notatie van geval van IUVD
• Prospectief: blijven monitoren van oorzaken
• Oprichten perinatale audit
• Onderzoek naar sub standard care factoren
• Diagnostiek: richtlijn voor wat te doen in het geval van een IUVD
1b. Vroege neonatale sterfte
• Goede monitoring vroege neonatale sterfte (<1 week / <1 mdn )
• Onderzoek met classificatie ICD-PM
• Meenemen in perinatale audit
Aanbevelingen: Surveillance
Aanbevelingen: kwaliteit verbeteren
2. Preventie
• Ontwikkelen landelijke richtlijn foetale monitoring en groeiretentie
• Evaluatie landelijke richtlijn hypertensieve aandoenigen in de graviditeit
Referenties
1. Da Silvaa FT, Gonik B, McMillanc M, Keechd C, Dellicour S, Bhange S et al. Stillbirth: Case definition and guidelines for data collection, analysis, and presentation of maternal immunization safety data. Vaccine. 2016 July 16; 34; 6057–6068.
2. WHO. Neonatal and perinatal Mortality: Country, regional and Global Estimates. World Health Organization, 2006.
3. Zonneveld R, Holband N, Bertolini A, Bardi F, Lissonel NPA, Dijk PH et al. Improved referral and survival of newborns after scaling up of intensive care in Suriname. BMC Pediatrics. 2017. (17) 189.
4. Zijlmans WCWR. Determinants of neonatal mortality in Suriname: preliminary findings from a perinatal and infant mortality survey. Annals of Global Health. 2015 febuary.
81(1): 121-122.
5. Blencowe H, Cousens S, Jassir FB, Say L, Chou D, Mathers C et al. National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2015, with trends from 2000: a systematic analysis. Lancet GlobHealth. 2016 Jan 18; 4: e98–108.
6. Lawn JE, Yakoob MY, Haws RA, Soomro T, Darmstadt GL and Bhutta ZA. 3.2 million stillbirths: epidemiology and overview of the evidence review. BMC Pregnancy and Childbirth. 2009 May 9; 9(Suppl 1):S2.
7. WHO, UNICEF. Every Newborn: an action plan to end preventable deaths. Geneva: World Health Organization, 2014. http://wwweverynewborn.org/ Every Newborn Action Plan (accessed june 17, 2018).
8. Pingray V, Althabe F, Vazqueu P, Correa M, Pajuelo M Belizan JM et al. Stillbirth rates in 20 countries of Latin America: an ecological study. BJOG. 2018 May 23.
9. CAPT Wanda Denise Barfield, MD, MPH, and the Committee on fetus and Newborn. Clinical Reports—Standard Terminology for Fetal, Infant, and Perinatal Deaths. American academy of pediatrics. 2011 July; 128: 177-181
10. World health statistics 2014. Geneva: World Health Organization; 2014. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112738/1/9789240692671_eng. pdf?ua=1 (access on June 17, 2018)
11. ER Allanson ER, Tunçalp Ö, Gardosi J, Pattinson RC, Francis A, Vogel JP et al. The WHO application of ICD-10 to deaths during the perinatal period (ICD-PM): results from pilot database testing in South Africa and United Kingdom. BJOG. 2016 may 26; 123:2019–2028
12. Maducolil KM, Abid H, Lobo RM, Chughtai AQ, Afzal AM, Saleh HAH et al. Risk factors and classification of stillbirth in a Middle Eastern population: a retrospective study. J Perinat Med. 2017 Dec 21.
13. WHO. The WHO application of ICD-10 to deaths during the perinatal period: ICD-PM. World Health Organization, 2016. (acces on June 17)
