Cover Page
The following handle holds various files of this Leiden University dissertation:
http://hdl.handle.net/1887/79262
Author: Gelder, J. de
Title: Prediction of adverse health outcomes in older patients visiting the Emergency
Department: the APOP study
8
| 113Nederlandse samenvatting Introductie
De snelheid van functionele achteruitgang en overlijden 90 dagen na een spoedeisende hulp (SEH) bezoek is hoog voor oudere patiënten. Met een “comprehensive geriatric assessment” (CGA), een uitgebreide geriatrische beoordeling, kunnen patiënten met een verhoogde kans op achteruitgang geïdentificeerd worden en vervolgens stappen genomen worden om de uitkomsten te verbeteren. Door de tijdsdruk en de medische toestand van de acuut zieke oudere patiënt is het helaas onmogelijk om een CGA uit te voeren bij alle oudere patiënten op de SEH. In deze setting zou een stapsgewijze aanpak een passende oplossing kunnen zijn om gezondheidsuitkomsten te verbeteren. In de eerste stap zal met behulp van een korte screening een voorselectie gemaakt moeten worden van oudere patienten met het hoogste risico op functionele achteruitgang. In de tweede stap kunnen voor deze hoog-risico patiënten maatregelen genomen worden om de uitkomsten te verbeteren. Het doel van dit proefschrift was om een screeningsinstrument te ontwikkelen en te valideren om functionele achteruitgang te voorspellen bij ouderen patienten die de SEH bezoeken.
Samenvatting van de hoofdstukken
Chapter 8
114 |
Veel van de ontwikkelde screeningsinstrumenten die achteruitgang bij oudere patiënten op de SEH voorspellen, worden in de praktijk om verschillende redenen uiteindelijk niet gebruikt. In hoofdstuk 5 werd de APOP screener aangepast volgens internationale methodologische standaarden om de kans op een succesvolle implementatie op de werkvloer te vergroten. De definitieve vragen in de APOP screener werden gekozen op basis van vooraf gedefinieerde criteria. De prestaties van de screener waren bevredigend, de kruisvalidatie in vier ziekenhuizen was succesvol en een pilot-studie onder triage verpleegkundigen toonde aan dat het haalbaar was om de screening tijdens de triage te voltooien. In hoofdstuk 6 werden voorspellers van een herbezoek aan de SEH en de associatie tussen een herbezoek aan de SEH en 90 dagen functionele achteruitgang bestudeerd. Dit hoofdstuk laat zien dat enkele onafhankelijke voorspellers werden geïdentificeerd, maar er kon geen bruikbaar predictief model worden ontwikkeld. Veel belangrijker was de bevinding dat een herbezoek aan de SEH sterk geassocieerd is met functionele achteruitgang en sterfte. Een herbezoek aan de SEH zou mogelijk gebruikt kunnen worden als nieuwe voorspeller in toekomstige screeningsinstrumenten.
Hoofdstuk 7 bediscussieert de belangrijkste bevindingen van dit proefschrift. Een aantal keuzes zijn in de ontwikkelingsfase van de APOP screener gemaakt om een geschikte screener voor de praktijk te ontwikkelen. In de studie opzet is gekozen voor minimale inclusie criteria, waarbij in alle centra op intensieve wijze zowel overdag als ’s avonds en in week- en weekenddagen patiënten geïncludeerd zijn. Deze opzet heeft bijgedragen aan een representatieve patiëntenpopulatie. Om de klinische toepasbaarheid te vergroten zijn in de fases van ontwikkeling verschillende disciplines betrokken bij het proces. Uiteindelijk is in een multidisciplinair overleg aan de hand van vooraf gekozen criteria besloten wat de vragen van de definitieve APOP screener moeten zijn. Hoewel op deze manier ingeleverd wordt op accuraatheid van de screener, wordt de kans op succesvolle implementatie in de praktijk vergroot. Het APOP screeningsresultaat laat zowel het absolute risico op achteruitgang zien, als een waarschuwing dat de patiënt tot de hoog-risico groep behoort. In tegenstelling tot bestaande screeningsinstrumenten is gekozen is voor een afkappunt met hoge specificiteit voor de hoog-risico groep. Op deze manier worden relatief weinig patiënten onterecht als hoog-risico aangewezen en kunnen de (kostbare) vervolg maatregelen doelmatig ingezet worden.
