Aanvraagformulier Leerlingenvervoer Schooljaar 2021-2022
Het is belangrijk dat u het formulier helemaal en duidelijk invult. Is de aanvraag niet helemaal compleet? Dan duurt het behandelen van uw aanvraag langer omdat u dan toch nog informatie moet opsturen.
Heeft u vragen?
Neem dan contact op met het Klant Contact Centrum (KCC). Het KCC is te bereiken van maandag tot en met vrijdag 08:30 tot 17:00 uur op het telefoonnummer (026) 32 60 111, of vul het algemeen contactformulier in op www.lingewaard.nl.
Stuur het formulier op naar:
Gemeente Lingewaard Toegang Sociaal Domein Antwoordnummer 26 6660 VV Bemmel
1.
Gegevens kind
Burgerservicenummer _____________________________________________________________
Achternaam en voorletters _____________________________________________________________
Geboortedatum _____________________________________________________________
Straat en huisnummer _____________________________________________________________
Postcode en woonplaats _____________________________________________________________
Telefoonnummer _____________________________________________________________
Belangrijk!
De afstand tussen huis en school moet meer dan 6 kilometer zijn om voor leerlingenvervoer in aanmerking te komen. Voor het berekenen van het aantal kilometers gebruiken wij de volgende website: https://www.google.nl/maps (kies voor ‘kortste route met auto’;
Wordt uw kind in het schooljaar 2021-2022 10 jaar? Dan beoordelen wij samen met u in het voorjaar van 2022 of uw kind in staat is om (onder begeleiding) zelf te reizen
Vraagt u voor de eerste keer leerlingenvervoer aan? Stuurt u dan de volgende informatie mee:
- Toelaatbaarheidsverklaring (TLV) of zorgarrangement; en - Inschrijving van de school.
Ontvangt u al leerlingenvervoer maar gaat uw kind nu naar een andere school dan is een inschrijvingsbewijs van de nieuwe school voldoende.
Binnen 4 weken na ontvangst van uw aanvraag maakt de consulent leerlingenvervoer met u een afspraak.
Op pagina 7,8 en 9 vindt u een toelichting op dit aanvraagformulier.
2. Gegevens aanvrager
Naam aanvrager _____________________________________________________________
Aanvrager is ☐ vader ☐ moeder
☐ anders, namelijk ____________________________________________
Straat en huisnummer _____________________________________________________________
Postcode en woonplaats _____________________________________________________________
Telefoonnummer _____________________________________________________________
Email _____________________________________________________________
Waarom vragen wij uw email adres?
Wij sturen de informatie in het sociaal domein (Jeugdwet, Leerlingenvervoer, Wmo en Participatiewet) zo veel mogelijk via beveiligde email. Dit omdat het makkelijker, sneller en duurzamer is. We gebruiken dan minder papier. Geeft u toestemming voor het gebruik van uw email adres binnen het sociaal domein?
☐ Ja
☐ Nee
3. Wat vraagt u aan?
☐ Aangepast vervoer per taxii
☐ Weekend – en vakantievervoer omdat mijn kind in een internaat woont.
De afstand tussen het internaat en school is _______________ kilometer
☐ Vergoeding voor eigen vervoer
☐ Mix van bovenstaande vervoer (bijvoorbeeld aangepast vervoer per taxi en eigen vervoer), namelijk ______________________________________________________________________________________
4. Wanneer wilt u dat het vervoer start?
Vanaf: _________________________________________________________________________
5. Gegevens school
Mijn kind bezoekt
☐ Basisonderwijs
☐ SBO (Speciale school voor Basis Onderwijs)
☐ Speciaal onderwijs (of clusterschool)
☐ Cluster 1: visueel gehandicapten
☐ Cluster 2: auditief/communicatief gehandicapten
☐ Cluster 3: verstandelijk en/of lichamelijk gehandicapten en langdurig zieke kinderen
☐ Cluster 4: leerlingen met gedragsproblemen
☐ Voortgezet onderwijs
☐ Anders, namelijk ______________________________________________________________________
Naam van de school: ___________________________________________________________________
Plaats/extra gebouw: ___________________________________________________________________
Straat en nummer: ___________________________________________________________________
Postcode en plaats: ___________________________________________________________________
Telefoonnummer: ___________________________________________________________________
Vaste schooltijden zoals opgenomen in de schoolgids
(u hoeft dit alleen in te vullen als u vervoer per taxi aanvraagt)
Ochtend Middag
Maandag van tot van tot Dinsdag van tot van tot Woensdag van tot van tot Donderdag van tot van tot Vrijdag van tot van tot
6. Dichtstbijzijnde toegankelijke school
Leerlingenvervoer kennen wij alleen toe naar de dichtstbijzijnde toegankelijke school. Hiermee bedoelen wij:
de basisschool van de godsdienstige, levensbeschouwelijke richting of de openbare school zoals u dit wenst.
Kiest u voor een school die verder weg ligt? Geef hier dan aan wat de reden is waarom u voor deze school kiest.
7. Zijn er veranderingen?
Ontving uw kind in het schooljaar 2020/2021 leerlingenvervoer? Geef dan hieronder aan of er veranderingen zijn in het schooljaar 2021/2022 ten opzichte van het schooljaar 2020/2021.
Ik/wij kiezen voor een school die verder weg ligt omdat:
8. Fiets
Kan uw kind (onder begeleiding) naar school fietsen?
☐ Ja
☐ Nee, omdat __________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
9. Openbaar vervoer
Kan uw kind alleen reizen naar school met het openbaar vervoer?
☐ Ja
☐ Ja, maar de reistijd van huis naar school is met het openbaar vervoer meer dan 1 uur en 30 minuten De reistijd met het openbaar vervoer van huis naar school of school naar huis is ________minuten en bestaat uit:
Soort reistijd Aantal minuten Uitleg
Looptijd Hoeveel tijd legt u af? De weg van de woning naar het opstappunt en de weg van het uitstappunt naar de school Wachttijd De tijd die je bij het opstappunt/overstappunt gemiddeld moet
wachten en de wachttijd op het schoolplein
Reistijd de tijd die het openbaar vervoer aflegt volgens de dienstregeling tussen opstappunt/uitstappunt
☐ Nee, omdat ☐ er is geen openbaar vervoer
☐ leeftijd van kind
☐ onveilige route
☐ verstandelijke, zintuigelijke of lichamelijke handicap
☐ anders, namelijk ___________________________________________________
___________________________________________________________________
10. Openbaar vervoer met begeleiding
Kan uw kind onder begeleiding met het openbaar vervoer naar school reizen?
☐ Ja, waarom is begeleiding nodig? ☐ leeftijd
☐ onveilige route
☐ verstandelijke, zintuigelijke en/of lichamelijke handicap
☐ anders, namelijk ________________________________________
________________________________________________________
☐ Nee, omdat __________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
11. Vervoer in een taxi
Vervoer in een taxi is nodig omdat:
☐ Mijn kind een verstandelijke, zintuigelijke en/of lichamelijke handicap heeft
☐ De reistijd met het openbaar vervoer meer is dan 1 uur en 30 minuten
De reistijd met het openbaar vervoer van huis naar school of school naar huis is ________minuten en bestaat uit:
Soort reistijd Aantal minuten Uitleg
Looptijd Hoeveel tijd legt u af? De weg van de woning naar het opstappunt en de weg van het uitstappunt naar de school Wachttijd De tijd die je bij het opstappunt/overstappunt gemiddeld moet
wachten en de wachttijd op het schoolplein
Reistijd de tijd die het openbaar vervoer aflegt volgens de dienstregeling tussen opstappunt/uitstappunt
☐ Er geen openbaar vervoer is
☐ Mijn kind jonger is dan 10 jaar op 1 augustus 2021
☐ Anders, namelijk:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
12. Eigen vervoer
De gemeente Lingewaard vraagt geen financiële eigen bijdrage voor het leerlingenvervoer. Dat willen wij ook graag zo houden. Dit kan alleen blijven als u voor een deel zelf zorgt voor het vervoer van uw kind. Daarom vragen wij u minimaal
1 dag (2 dagdelen) per week op een vaste dag zelf uw kind naar school te brengen/halen. Als u meer dan 2 dagdelen zelf rijdt kunt u een kilometervergoeding ontvangen.
Op welke dagdelen kunt u zelf rijden? Kruis hieronder aan wat de mogelijkheden zijn Ma
ochtend Ma middag
Di ochtend
Di middag
Wo ochtend
Wo middag
Do ochtend
Do middag
Vr ochtend
Vr middag
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Wilt ook leerlingen uit andere gezinnen naar school halen/brengen?
☐ Ja
☐ Nee
13. Gebruik hulpmiddelen
Maakt uw kind gebruik van hulpmiddelen die van belang zijn voor het vervoer zoals bijvoorbeeld een rolstoel, rollator?
☐ Ja, namelijk ___________________________________________________________________________
☐ Nee
14. Buitenschoolse opvang
Maakt uw kind gebruik van de buitenschoolse opvang (bso)?
☐ Nee
☐ Ja
Naam buitenschoolse opvang: ________________________________________________________
Straat en nummer: ________________________________________________________
Postcode en plaats: ________________________________________________________
Op welke dagen maakt uw kind gebruik van de buitenschoolse opvang?
Ma middag Di middag Wo middag Do middag Vr middag
☐ ☐ ☐ ☐ ☐
15. Hebt u nog opmerkingen?
Hebt u nog opmerkingen die voor ons belangrijk zijn om te weten voor het beoordelen van uw aanvraag?
16. Ondertekening aanvraag Handtekening ouder(‘s):
Naam _____________________________________________________Datum ______________
Naam _____________________________________________________Datum ______________
Let u erop de gevraagde bewijsstukken toe te voegen?
TOELICHTING aanvraagformulier Leerlingenvervoer schooljaar 2021-2022
Vraag 1 Gegevens kind
Hier kunt u de naam, geboortedatum en adres van uw kind invullen. Het gaat hier om het adres waar de vervoerder uw kind ophaalt en terugbrengt.
Vraag 2 Gegevens aanvrager
Hier kunt u de naam en adresgegevens van de aanvrager invullen. Ook vragen wij hier uw toestemming voor het gebruik van uw email adres.
Vraag 3 Wat vraagt u aan?
De kosten verbonden aan weekend- en vakantievervoer betalen wij als uw kind op een internaat of in een pleeggezin woont. Dit is met het oog op het volgen van een voor het kind geschikt (voortgezet) speciaal onderwijs.
Is er een andere redenen waarom uw kind ergens anders woont, bijvoorbeeld sociale of medische redenen? Dan kan er geen vergoeding voor de vervoerskosten worden verleend.
U wilt gebruik maken van een vergoeding omdat u uw kind zelf brengt?
Dan moet u de vragen in de normale volgorde beantwoorden en ook vraag 12 invullen,
Vraag 4 Wanneer wilt u dat het vervoer start?
Hier kunt u de gewenste startdatum van het vervoer ingeven. De ingangsdatum van het vervoer kan niet eerder zijn dan de datum dat wij uw aanvraag hebben ontvangen.
Vraag 5 Gegevens school
U kan een vergoeding krijgen voor gemaakte kosten van openbaar vervoer als:
o Uw kind op speciaal basisonderwijs zit. De afstand van de woning naar de school is meer dan 6 kilometer.
o Uw kind op (voortgezet) speciaal onderwijs zit. De afstand van de woning naar de school is meer dan 6 kilometer.
Gaat uw kind voor de eerste keer naar een school voor praktijkonderwijs of leerwegondersteunend onderwijs? U krijgt geen vergoeding voor Leerlingenvervoer.
Heeft uw kind een verstandelijke, lichamelijke en/of zintuiglijke handicap? Uw kind kan om die reden niet of niet alleen met het openbaar vervoer reizen? Er kan wel vergoeding een vergoeding worden toegekend als u uw kind begeleidt bij het vervoer.
Vraag 6 Dichtstbijzijnde toegankelijke school
Leerlingenvervoer wordt verleend naar de dichtstbijzijnde passende school. Als uw kind naar het speciaal onderwijs of het speciaal basisonderwijs gaat, heeft u een beschikking (toelaatbaarheidsverklaring, TLV) gekregen. Hierin staat welk soort onderwijs passend is voor uw kind. U kunt in aanmerking komen voor leerlingenvervoer naar de dichtstbijzijnde school die dit soort onderwijs aanbiedt.
Het kan ook zijn dat het Samenwerkingsverband in de toelaatbaarheidsverklaring een bepaalde school adviseert. Als dit het geval is dan vragen wij u een kopie van deze toelaatbaarheidsverklaring met uw aanvraag mee te sturen.
Vraag 7 Zijn er veranderingen?
Als u in het schooljaar 2020/2021 al leerlingenvervoer ontving, kunt u hier laten weten of er wijzingen zijn in de situatie van uw kind.
Vraag 8 Fiets
Onder fiets wordt ook verstaan een driewieler of tandem.
Vraag 9 Openbaar vervoer en Vraag 10 Openbaar vervoer met begeleiding
Het is mogelijk een vergoeding op basis van de kosten van openbaar vervoer te ontvangen als:
- uw kind een speciale school voor basisonderwijs bezoekt en de afstand van de woning naar de school meer dan 6 km is; of
- uw kind een school voor (voortgezet) speciaal onderwijs bezoekt en de afstand van de woning naar de school meer dan 6 km is.
Als uw kind een school voor voortgezet speciaal onderwijs bezoekt en begeleiding nodig heeft, dan kan er een vergoeding worden gegeven voor 1 begeleider op basis van de kosten van het openbaar vervoer.
U kunt ook een vergoeding van de kosten van openbaar vervoer krijgen voor een begeleider als uw kind een school voor basisonderwijs of een speciale school voor basisonderwijs bezoekt, jonger dan tien jaar is en de afstand van de woning naar de school meer dan 6 km is. U moet dan bewijzen dat uw kind niet zelfstandig van het openbaar vervoer gebruik kan maken.
Dit kan zijn als:
uw kind te jong is om zelf van het openbaar vervoer gebruik te maken;
uw kind tijdens de rit met het openbaar vervoer een aantal keren over moet stappen en gezien de leeftijd, hier te jong voor is;
als een begeleider meer dan één leerling begeleidt, wordt maar voor één begeleider de vervoerskosten vergoed.
Vraag 11 Vervoer in een taxi
Uw kind kan gebruik maken van een taxi als:
er door een verstandelijke, zintuiglijke en/of lichamelijke handicap van uw kind een taxi nodig is;
de reistijd met openbaar vervoer meer dan 1 uur en 30 minuten is;
als er geen openbaar vervoer is Bij deze vraag stuurt u bewijzen mee.
Voor het (voortgezet) speciaal onderwijs geldt dit:
Als uw kind niet voldoet aan de gestelde kilometercriteria, maar de lichamelijke, verstandelijke en/of
zintuiglijke handicap van uw kind taxivervoer vereist, kunnen de kosten die hieraan verbonden zijn toch voor vergoeding in aanmerking worden gebracht.
Vraag 12 Eigen vervoer
Als u uw kind zelf naar school brengt en haalt, geeft u dit hier aan. Als u uw kind meer dan 2 dagdelen per week zelf brengt/haalt kunt u een vergoeding ontvangen. U geeft ook aan hoe en hoeveel leerlingen u vervoert. Zijn er nog leerlingen uit andere gezinnen die mee kunnen rijden?
Vraag 13 Gebruik hulpmiddelen
Deze informatie is belangrijk voor het vervoer in een taxi (bijvoorbeeld als uw kind in een rolstoel vervoerd moet worden).
Vraag 14 Buitenschoolse opvang
Als uw kind naar de buitenschoolse opvang gaat, is het belangrijk dat u hier de gegevens van de plaats opschrijft en ook op welke dagen uw kind hier naar toe gaat.
Vraag 15 Heb u nog opmerkingen?
Hier kunt u belangrijke informatie opnemen waar wij rekening mee moeten houden bij het beoordelen van uw aanvraag.
