Algemene Voorwaarden
Alan Green
Enkele Definities
Erkend Arts
Een arts die erkend wordt door de Belgische wetgeving of de wetgeving in voege in het betrokken land.
Medische Zorgen
De zorgen verstrekt of voorgeschreven door een zorgverlener zonder dat er een Ziekenhuisopname is, en opgenomen in de nomenclatuur der geneeskundige verstrekkingen inzake de verplichte Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (Z.I.V.).
Medisch materiaal
Gezondheidsproducten die in het menselijk lichaam geïmplanteerd worden of invasieve medische hulpmiddelen. Voorbeelden: knieprothese, vijzen.
Medische hulpmiddelen
Gezondheidsproducten die niet in het menselijk lichaam geïmplanteerd worden. Voorbeelden:
verbanden, brillen, hoorapparaten, ademhalingstoestellen, ziekenhuisbedden, rolstoelen.
Geneesmiddel
Elk product dat uitsluitend in de apotheek verkocht wordt, dat met een curatief doel voorgeschreven wordt, en als dusdanig geregistreerd en erkend in België.
Ongeval
Een plotse en toevallige gebeurtenis, die een lichamelijk letsel aan de Verzekerde heeft veroorzaakt en waarvan de oorza(a)k(en) vreemd zijn aan diens persoon.
Orthopedisch Apparaat
Een apparaat bestemd om lichamelijke afwijkingen te corrigeren.
Prothese
Elk kunstmatig middel ter vervanging of correctie van een lichaamsdeel, orgaan of onderdeel van een orgaan, bestemd om de handicap te verminderen van anatomische of functionele verliezen die het gevolg zijn van een Ziekte, een traumatisch letsel of een heelkundige ingreep. Een overgeplant of geënt orgaan en een implantaat worden met een prothese gelijkgesteld.
Verblijfskosten
De kost die is samengesteld uit de prijs van de onderhoudsdag, het supplement aangerekend voor het verblijf in een gewone individuele kamer of in kamer met twee of meerdere bedden.
Verzekerde
De persoon die beantwoordt aan de aansluitingsvoorwaarden zoals bepaald in de Bijzondere
Verzekeringsjaar
Het jaar dat begint op de datum van inwerkingtreding van de Overeenkomst en dat op elke verjaardag ervan vernieuwd wordt.
Wettelijke tussenkomst
Elke terugbetaling vastgelegd in:
de Belgische sociale wetgeving van toepassing op de loontrekkenden, namelijk die betreffende de verplichte Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (Z.I.V.), de arbeidsongevallen of de Ongevallen op de weg van en naar het werk, en de beroepsziekten
de overeenkomsten met betrekking tot de sociale zekerheid van de loontrekkenden die bindend zijn voor België en bepaalde andere landen
Ziekenhuis
Het ziekenhuis is de instelling voor gezondheidszorg, erkend overeenkomstig art. 2 van de
gecoördineerde wet op de ziekenhuizen van 10 juli 2008, waarin op ieder ogenblik geëigende medisch- specialistische onderzoeken en/of behandelingen in het domein van de geneeskunde, de heelkunde en eventueel de verloskunde in pluridisciplinair verband kunnen verstrekt worden, binnen het nodige en aangepaste medisch, medisch-technisch, verpleegkundig, paramedisch en logistiek kader, aan patiënten die er worden opgenomen en kunnen verblijven, omdat hun gezondheidstoestand dit geheel van zorgen vereist om op een zo kort mogelijke tijd de ziekte te bestrijden of te verlichten, de gezondheidstoestand te herstellen of te verbeteren of de letsels te stabiliseren.
Wordt ook beschouwd als een ziekenhuis:
een palliatieve instelling of een revalidatiecentrum, indien erkend als ziekenhuis door het RIZIV.
Worden niet beschouwd als een ziekenhuis:
een rusthuis en een rust- en verzorgingstehuis of een andere instelling die huisvesting bieden aan bejaarden, herstellenden of kinderen met inbegrip van deze die deel uitmaken van een ziekenhuis;
een psychiatrisch verzorgingstehuis;
een medisch-pedagogische instelling;
een instelling bestemd voor kuurbehandelingen bijvoorbeeld thermale en dieetkuren, thalassotherapie, ontwenningskuren;
het beschut wonen;
een sanatorium en een preventorium.
Ziekenhuisopname
Het verblijf in een ziekenhuis voor zover dit ziekenhuis ten minste één overnachting in rekening heeft gebracht of wanneer er voor de uitgevoerde medische behandeling een wettelijke tegemoetkoming werd verleend op basis van het het maxiforfait, chirurgisch dagziekenhuisforfait, dagziekenhuisforfait - groep 1 tot en met 7, forfait chronische pijn 1, 2 of 3, forfait manipulatie poortkatheter, of een dringende verzorging in een ziekenhuisbed en/of toediening van geneesmiddel of van bloed/labiel bloedproduct via een intraveneus infuus’. Deze opsomming is limitatief.
Ziekte
Elke niet door een Ongeval veroorzaakte aantasting van de gezondheid van de Verzekerde, met objectieve symptomen, erkend door een arts die de wettelijke toelating heeft om zijn kunde te beoefenen, hetzij in België, hetzij in het land waar de Verzekerde zich bevindt op het ogenblik dat de Ziekte wordt vastgesteld.
Zorgverlener
Begrip dat alle artsen (huisartsen en specialisten), kinesitherapeuten, verpleegkundigen, enz omvat en waarvan de wettelijke ziekteverzekering (verzekering voor geneeskundige verzorging) de prestaties geheel of gedeeltelijk terugbetaalt.
Dekking van Alan Green
Wat zijn de waarborgen?
De waarborgen van Alan Green betreffen een waarborg Ziekenhuisopname en een waarborg Medische Zorgen. Beiden worden verder gespecificeerd in de Bijzondere Voorwaarden.
De waarborgen zijn onderworpen aan de territorialiteitsvoorwaarden zoals gedefinieerd in de Bijzondere Voorwaarden.
Algemene Uitsluitingen
Niet gedekt door de waarborgen:
Alle zorgen die geleverd worden door zorgverleners die niet erkend zijn door het RIZIV;
Alcoholisme, toxicomanie, excessief gebruik of misbruik van medicatie, gebruik van
prestatieverhogende middelen, met inbegrip van Ongevallen en ziektes als gevolg van intoxicatie Sterilisatie, contraceptie, medische vruchtbaarheidsbehandelingen en surrogaat zwangerschappen Refractieve oogchirurgie
Esthetische behandelingen, met uitzondering van reconstructieve plastische chirurgie, op voorwaarde dat dit vooraf goedgekeurd is door Alan
Functionele of subjectieve kwalen waarvan de oorzaak of de symptomen niet medisch te verklaren vallen
Thermalisme, Thalassotherapie, hyghiëno-dieetkuur, borstvoedingsadvies, slaapcoaching:
hygienical-dietetic therapie & infant development consultations
Psychotherapie of psychologische behandelingen, tenzij die door een psychiater worden uitgevoerd
Een opzettelijke of roekeloze daad door een Verzekerde, tenzij in het kader van zelfverdediging. Dit omvat ook Ziekten of ongelukken die het gevolg zijn van het misdrijven gepleegd door de
verzekerde, terrorisme, van oproer of burgerlijke ongeregeldheden, of politiek, ideologisch of sociaal geïnspireerde collectieve daden van geweld, indien bewezen is dat de Verzekerde hieraan deelnam.
Hoe werkt Alan Green?
Kort samengevat: je kan alles digitaal regelen via onze app! Zeker installeren dus.
Wat moet ik doen om mijn verzekering te gebruiken?
Aangifte van een Ziekenhuisopname
Elke Verzekerde kan in geval van hospitalisatie, beroep doen op het systeem van de derdebetaler georganiseerd door Assurcard.
Hierdoor moet u zelf geen ziekenhuisfactuur betalen, maar zal het ziekenhuis de factuur rechtstreeks overmaken aan Alan. Uzelf krijgt ook een kopie toegestuurd. Alan zal de factuur aan het ziekenhuis betalen. U zal in dit geval ook geen voorschot moeten betalen.
Kosten niet gedekt door de waarborgen in de Bijzondere Voorwaarden blijven evenwel ten laste van de Verzekerde, bijvoorbeeld comfort kosten die niet medisch noodzakelijk zijn. U kan dus wel nog van ons een afrekening krijgen voor desbetreffende hospitalisatie.
De derdebetaler bij een hospitalisatie moet vooraf of tijdens de hospitalisatie worden aangevraagd via de Alan app . Indien de derdebetaler wordt goedgekeurd zal Alan ook het ziekenhuis inlichten van deze beslissing. Wanneer u zich dan inschrijft bij de hospitalisatie kan u de ontvangen e-mail met bevestiging van de derdebetaler laten zien aan het onthaal. Het ziekenhuis zal de factuur dan rechtstreeks aan Alan bezorgen en u geen voorschot vragen. In de Alan app zal u ook toegang hebben tot uw persoonlijke Assurcard. Aan de hand van de gegevens op die kaart zal de ziekenhuisbediende aan het onthaal ook steeds kunnen achterhalen of uw hospitalisatie werd goedgekeurd met derdebetaler.
Indien geen derdebetaler werd aangevraagd of goedgekeurd, kan u nog steeds terugbetaling van de gemaakte kosten aanvragen. Daarvoor dient u een foto of ingescande versie van de stukken (bv.
ziekenhuisfacturen) digitaal aan Alan bezorgen via de Alan app .
Aangifte van apothekerskosten
Apothekerskosten kunnen worden overgemaakt aan Alan via Assurpharma. In de Alan app heeft u toegang tot uw persoonlijke digitale Assurpharma kaart. De apotheker dient deze in te scannen bij het afrekenen. De afrekening wordt dan automatisch digitaal aan Alan bezorgd. Alan zal dit onderzoeken en terugbetalen volgens de bijzondere voorwaarden.
Indien u vergeet uw Assurpharma kaart te tonen, kan u een foto nemen van de het attest van vergoedbare farmaceutische verstrekkingen (BVAC) in het kader van een bijkomende verzekering en deze inscannen en overmaken aan Alan via de Alan App. Hierop staat volgende informatie vermeld:
De naam van de patiënt
De naam van de voorgeschreven specialiteit, of in het geval van het ontbreken van een nummer, toelichting over de bereiding
De naam van de arts die het voorschrift heeft uitgeschreven Het aan de apotheker betaalde bedrag
Stempel en handtekening van de apotheker
Aangifte van Medische Zorgen en andere medische kosten Bijvoorbeeld een bezoek aan je
huisarts of een sessie bij je kinesitherapeut.
Voor terugbetaling van Medische Zorgen of andere medische kosten dient u een foto of ingescande versie van de stukken (facturen, attesten mutualiteit) digitaal aan Alan bezorgen via de Alan app . Dit dient zo snel mogelijk te gebeuren en ten laatste binnen drie jaar vanaf de datum van de zorgverlening.
Wanneer en hoe word ik terugbetaald?
De terugbetaling gebeurt door Alan zo snel mogelijk na ontvangst van kostennota’s en alle andere documenten die nodig zijn voor de berekening van de terugbetaling.
Deze bewijsstukken moeten in het bezit zijn van Alan binnen de 3 jaar vanaf de datum van de
zorgverlening. Alan behoudt zich het recht voor de waarborg te weigeren of te beperken als die termijn niet in acht wordt genomen.
Wat als ik het niet eens ben met een beslissing?
Indien u het niet eens bent met een door Alan meegedeelde beslissing, kan u deze betwisten door binnen de 30 dagen na de mededeling contact met ons op te nemen op belgium@alan.com. Na verloop van de termijn van 30 dagen wordt de beslissing als aanvaard beschouwd.
Betwistingen van medische aard worden voorgelegd aan de behandelende arts van de Verzekerde enerzijds en aan de adviserende arts van Alan anderzijds.
Indien beide artsen het niet eens zijn, wijzen ze in gemeen overleg een derde arts aan. Bij gebrek aan overeenstemming over deze aanduiding, zal de derde arts op verzoek van de meest gerede partij worden aangewezen door de voorzitter van de rechtbank van eerste aanleg van de woonplaats van de Verzekerde. De beslissing van de derde arts wordt uitgevoerd, behoudens bij de rechtbank ingesteld verhaal.
Elke partij draagt de kosten en erelonen van haar arts. De kosten van de aanwijzing en de erelonen van de derde arts worden door beide partijen, elk voor de helft, gedragen.
Algemene bepalingen
Inwerkingtreding en duur
Deze Overeenkomst treedt in werking op de datum vermeld in de Bijzondere Voorwaarden, van zodra de Overeenkomst is ondertekend en de eerste premie is betaald.
De Overeenkomst loopt tot en met de jaarlijkse vervaldag van het jaar volgend op de inwerkingtreding.
De Overeenkomst wordt elk jaar stilzwijgend verlengd voor een periode van één jaar.
Verhaal tegen derden
De Werkgever en de Verzekerde mogen niet zonder schriftelijke toestemming van Alan geheel noch gedeeltelijk afzien van verhaal tegen derden die aansprakelijk zijn voor een Ziekte of een Ongeval. Door het feit zelf dat de terugbetaling door Alan verschuldigd is, of reeds verricht is, treedt deze laatste in de plaats van de werkgever of de Verzekerde op om verhaal uit te oefenen tegen de aansprakelijke derden en/of tegen elke persoon die krachtens art. 29bis van de Wet van 21 november 1989 betreffende de verplichte aansprakelijkheidsverzekering inzake motorrijtuigen gebonden is tussen te komen. De Verzekerde dient aan Alan alle nodige inlichtingen te verschaffen zodat deze laatste haar verhaal kan uitoefenen.
Toepasselijke wetgeving
De Belgische wetgeving is van toepassing op deze Overeenkomst.
Bevoegde rechtbanken
De Belgische rechtbanken zijn bevoegd.
Klachten
Onverminderd het verhaal in rechte kan elke klacht met betrekking tot de Overeenkomst schriftelijk gericht worden aan: belgium@alan.com. Indien de oplossing die Alan voorstelt geen voldoening schenkt, kan het geschil voorgelegd worden aan: Ombudsman van de Verzekeringen De
Meeûsplantsoen 35 1000 Brussel E-mail: info@ombudsman.as. De buitengerechtelijke klachtenregeling via de ombudsman van de verzekeringen is vastgelegd in de art. 322 van de wet betreffende de verzekeringen van 4 april 2014.
Belangenconflictbeleid
Alan streeft ernaar om belangenconflicten in al haar activiteiten te voorkomen. Ons beleid inzake belangenconflicten kan geraadpleegd worden op https://be.alan.com .
Gegevensbescherming
Toestemming tot verzamelen
Het ondertekenen van de Overeenkomst en het beheren ervan rechtvaardigen het verzamelen van persoonsgegevens. Deze kunnen verwerkt worden voor de hieronder gespecificeerde doeleinden.
Een regel die we onszelf opgelegd hebben: Alan zal nooit en onder geen enkele omstandigheid de verzamelde gegevens verkopen.
Juridisch kader
Persoonlijke gegevens worden beschermd door de Algemene Verordening Gegevensbescherming en de Wet betreffende de bescherming van natuurlijke personen met betrekking tot de verwerking van persoonsgegevens van 5 september 2018.
In overeenstemming met deze laatste kunnen deze gegevens indien nodig en met het oog op de hieronder vermelde doeleinden worden meegedeeld aan de partners, herverzekeraars, onderaannemers en dienstverleners van Alan, voor zover nodig voor de uitvoering van de hun toegewezen taken. Er wordt gespecificeerd dat bepaalde persoonlijke informatie onder het beroepsgeheim valt. Deze gegevens mogen alleen worden meegedeeld voor zover nodig voor de toevertrouwde taken en met strikte inachtneming van het beroepsgeheim. Om te voldoen aan wettelijke en reglementaire verplichtingen, kan de verzekeraar bovendien worden verplicht om persoonlijke informatie door te geven aan de administratieve of gerechtelijke autoriteiten op specifiek schriftelijk verzoek en gerechtvaardigd door de wetteksten waarop het recht van communicatie is gebaseerd.
Recht op inzage en aanpassing
De Verzekerden kunnen op elk moment, na het bewijzen van hun identiteit, toegang krijgen tot de informatie over hen, deze informatie laten corrigeren, verwijderen of bezwaar te maken tegen uitwisseling met derden of gebruik voor commerciële doeleinden.
Deze rechten kunnen worden uitgeoefend door te mailen naar belgium@alan.com.
Doeleinden van de verwerking
De persoonsgegevens kunnen door Alan gebruikt worden om:
een contract af te sluiten en te beheren contracten uit te voeren
statistieken op te stellen en actuariële studies uit te voeren verhaal uit te oefenen en klachten en geschillen te beheren
wettelijke, regelgevende en administratieve bepalingen uit te voeren;
klantkennis en klantrelatiebeheer te verzekeren te prospecteren en handelsstatistieken op te maken
klanten of potentiële klanten te identificeren om de service te verbeteren door producten of diensten aan te bieden, om claims te verminderen of om een contract of aanvullende service aan te bieden
inzicht te verwerven in de mening van de Verzekerden over producten, diensten of inhoud
fraude te bestrijden, met name de analyse en opsporing van handelingen die een anomalie opleverden, of het beheer van waarschuwingen en procedures naar aanleiding van een geval van fraude
Kennisgevingen
Elke kennisgeving die voor Alan bestemd is, moet worden gedaan via het in onze documenten vermelde emailadres. Elke kennisgeving wordt geacht gedaan te zijn op de datum van verzending via e-mail.
Mededelingen en kennisgevingen van Alan aan de Werkgever zijn geldig indien ze gericht worden aan het in het contract aangeduide adres of aan het door de Werkgever later meegedeelde adres.
Elke communicatie tussen de Werkgever of Verzekerde en Alan kan gebeuren in één van de landstalen, ongeacht de taal waarin de Overeenkomst is opgesteld.
Alan, ziekteverzekering heruitgevonden.
Alan is een Franse naamloze vennootschap (SA) met volledig volstort kapitaal ten belope van € 767,635 (Siren: 818 353 070 R.C.S. Parijs) en is onderworpen aan de Verzekeringswet.
Alan’s hoofdzetel bevindt zich te Quai de Valmy 117, 75010 Parijs.
Algemene Voorwaarden
Bijstand in het buitenland addendum aan ziektekostenverzekering Alan Green
Toepassingsvoorwaarden van het contract
Definities
De verzekeringnemer
Alan SA, verzekeringsonderneming naar Frans recht met maatschappelijke zetel te 117, Quai de Valmy in 75010 Parijs, Frankrijk (813 353 070 RCS Parijs), hierna “Alan”.
De verzekerden
De in de bijzondere voorwaarden aangeduide personen en begunstigden van de ziektekostenverzekering met de waarborg Ziekenhuisopname afgesloten bij Alan.
De verzekerden dienen in België gedomicilieerd te zijn.
De verzekerden zullen ook vernoemd worden in onderhavig contract door de term “u”.
De verzekeraar Om je de beste bijstand in het
buitenland te kunnen aanbieden, doen we beroep op onze gespecialiseerde partner Europ Assistance
Europ Assistance Belgium, BTW BE 0738.431.009 RPR Brussel, Triomflaan 172 te 1160 Brussel, Belgisch bijkantoor van Europ Assistance SA, verzekeraar naar Frans recht met maatschappelijke zetel te 1, Promenade de la Bonnette in 92230 Gennevilliers, Frankrijk (451 366 405 RCS Nanterre), erkend onder code 0888 voor de takken 1, 9, 13, 16 en 18 onder toezicht van de Nationale Bank van België, de Berlaimontlaan 14, 1000 Brussel
De verzekeraar zal ook vernoemd worden in onderhavig contract door de term “wij”, “ons/onze”
Woonplaats
De plaats waar u gewoonlijk verblijft in België met uw familie.
De waarborg
Het geheel van de prestaties waartoe wij ons contractueel verbonden hebben. Elk in deze overeenkomst vermeld bedrag (gewaarborgde terugbetaling, gewaarborgde ten laste neming…) geldt inclusief alle belastingen.
Verzekerde gebeurtenissen
De gebeurtenissen die recht geven op onze prestaties wanneer ze bij toeval gebeuren in een door het contract gedekt land. Deze gebeurtenissen zijn beschreven in de overeenkomst.
Bevoegde medische autoriteiten
De beoefenaars van de medische praktijk die erkend worden door de Belgische wetgeving of de wetgeving in voege in het betrokken land.
Medisch Incident
Een ziekte (met begrip van een zwangerschapsverwikkeling of bevalling) of ongeval overkomen aan een verzekerde.
Ongeval
Een plotse en onvoorziene gebeurtenis, onafhankelijk van de wil van de aangeslotene, met een lichamelijk letsel of kwetsuur als gevolg, vastgesteld door een bevoegde medische autoriteit.
Repatriëring
De repatriëring van de verzekerde naar de wettelijke woonplaats in België.
Ziekte
Fysisch: Een plotse en onvoorziene aantasting van de fysieke gezondheid van de verzekerde, vastgesteld door een bevoegde medische autoriteit , waarvoor medische verzorging vereist is en die elke verderzetting van de reis in het buitenland onmogelijk maakt (met inbegrip van een
zwangerschapsverwikkeling en bevalling). De aantasting van de gezondheid mag niet te wijten zijn aan een ongeval.
Mentaal: een ziekte die lichte of ernstige geestesgestoorde- en/of gedragsstoornissen
veroorzaken, met als gevolg niet te kunnen voldoen aan de eisen en de alledaagse gewoontes van het leven.
Terrorisme
Onder terrorisme wordt verstaan: een actie of dreiging tot actie die clandestien wordt georganiseerd met ideologische, politieke, etnische of religieuze bedoelingen, uitgevoerd door een individu of een groep, en die een aanslag is op personen of die de economische waarde van een materieel of immaterieel goed geheel of gedeeltelijk vernietigt, hetzij om indruk te maken op de gemeenschap en een klimaat van onzekerheid te creëren of druk uit te oefenen op de overheden, hetzij om het normale functioneren van een dienst of een bedrijf te belemmeren en waarover in de media wordt bericht.
Geografische uitgestrektheid
Ter verduidelijking: je medische kosten in België worden gedekt door Alan zelf, niet door Europ Assistance.
De waarborg is van toepassing in alle landen van de wereld met uitsluiting van België.
De waarborg is echter uitgesloten indien de verzekerden zich begeven naar landen of streken in staat van (burger)oorlog, deze waar de veiligheid wordt verstoord door oproer, volksopstanden, terrorisme, beperking van het vrije personen- en goederenvervoer, stakingen, andere onverwachte gebeurtenissen of die vallen onder het sanctiebeleid van de Verenigde Naties, van de Europese Unie of onder enige andere toepasselijke sanctieregeling, en die de uitvoering van de overeenkomst verhinderen.
De situatie in de uitgesloten landen kan wijzigen in functie van de binnenlandse of internationale evolutie van de landen waar wij werkzaam zijn.
Op dat vlak volgt Europ Assistance de raad en aanbevelingen van het Ministerie van Buitenlandse Zaken.
Zijn eveneens uitgesloten: landen, regio's of gebieden waarvoor de overheid van het land van domicilie een algemeen reisverbod heeft uitgebracht of waarvoor ze het reizen verbiedt om een andere reden dan een essentiële reis. Zijn ook niet gedekt, de landen van bestemming die een inreisverbod hebben uitgevaardigd voor de onderdanen van het land/de landen waarvan de begunstigden van dit contract de nationaliteit hebben.
Toch blijft een verzekerde gedekt, in een land of regio waarin hij zich bevindt, indien op het ogenblik van zijn vertrek geen enkel objectief element voorzag dat:
een (burger)oorlog zou uitbreken
dat de veiligheid verstoord zou worden door opstanden, oproer, terrorisme, beperking van het vrije personen- en goederenvervoer, stakingen of andere onverwachte gebeurtenissen die de uitvoering van de overeenkomst verhinderen.
dat geen enkel negatief reisadvies of aanbevelingen werden gegeven in verband met dit land of deze regio door het Ministerie van Buitenlandse Zaken.
Dans ces circonstances, l’Assureur ne peut être tenu pour responsable des retards, manquements ou empêchements pouvant survenir dans l’exécution des prestations lorsqu’ils ne lui sont pas imputables ou lorsqu’ils sont la conséquence de cas de force majeure (l’article 3.2 est également d’application).
Beroep op onze prestaties
Onze bijstandsdiensten zijn bereikbaar 24 uur op 24, 7 dagen op 7.
Toepassingsvoorwaarden
Bijstandsverleningen
Onze prestaties mogen in geen geval financieel winstgevend zijn voor u. Ze zijn bestemd om u, binnen de beperkingen van de overeenkomst, te helpen in nood of bij onvoorziene gebeurtenissen tijdens de duur van de waarborg. Daarom trekken wij van de door ons gedragen kosten de kosten af die u zou hebben gemaakt indien het schadegeval niet had plaatsgevonden. Wij behouden ons het recht voor de ongebruikte vervoerbewijzen op te vragen. Alle niet aangevraagde of niet gebruikte prestaties evenals deze die door de verzekerde zijn geweigerd, geven a posteriori geen recht op een compenserende vergoeding.
Vervoerbewijzen
De vervoerbewijzen die wij waarborgen zijn, naargelang onze keuze, 1e klasse treinkaartjes of vliegtuigbiljetten (lijnvlucht in economy class of chartervluchten), op voorwaarde dat dit medisch verantwoord is . Indien de afstand kleiner is dan 1000 km dan bezorgen wij u 1ste klasse treinkaartjes.
Hotelkosten
De gewaarborgde hotelkosten zijn beperkt tot de prijs voor een kamer met ontbijt, ten bedrage van de in de overeenkomst bepaalde sommen en met uitsluiting van alle andere kosten.
Dienstverlener
U heeft altijd het recht de door ons gestuurde dienstverlener te weigeren (vb. vervoerder). In dit geval zullen wij u andere dienstverleners in de buurt voorstellen binnen de beperking van de plaatselijke beschikbaarheden. De diensten die de dienstverlener uitvoert, worden met uw goedkeuring en onder uw controle verricht. Voor de kosten waarvoor wij niet tussenkomen, raden wij u aan een voorafgaand bestek te op te vragen. Alleen de dienstverlener is verantwoordelijk voor de uitgevoerde diensten.
Terugbetaling van kosten
Wanneer wij u toestemming geven om zelf de kosten voor gewaarborgde prestaties voor te schieten, worden deze kosten u terugbetaald tot het bedrag dat wij hadden verstrekt indien wij zelf de dienst hadden verleend. Bedragen van minder dan 12 EUR worden niet terugbetaald.
Bijstand op aanvraag Stel: je bent op reis en je reisgezel
heeft medische bijstand nodig. Hij/Zij is echter niet gedekt door deze polis.
Je kan in dat geval ook contact opnemen met Europ Assistance voor ondersteuning.
Wanneer onze bijstand niet gewaarborgd is door het contract, aanvaarden wij onder bepaalde voorwaarden onze mogelijkheden en ervaring ter beschikking te stellen om u te helpen. De kosten zijn voor uw rekening. Gelieve ons te raadplegen via het telefoonnummer +32 2 541 91 79 of per mail:
help@europ-assistance.be.
Wettelijke verplichtingen
Voor de toepassing van de waarborg aanvaardt u de verplichtingen of beperkingen die voortvloeien uit onze verplichting om de administratieve of hygiënische wetten en reglementen na te leven van de landen waar wij tussenbeide komen.
Duur
Duur en einde van het contract
Het contract volgt de collectieve verzekeringen met de waarborg Ziekenhuisopname en volgt hetzelfde lot in geval van opzegging.
Reis van meer dan 3 maanden in het buitenland
Verplaatsingen in het buitenland worden gedekt door het onderhavige contract. Als de verplaatsing in het buitenland langer duurt dan 3 opeenvolgende maanden, geven uitsluitend gebeurtenissen die zich voordoen vóór het verstrijken van de eerste 3 maanden, aanleiding tot de gewaarborgde prestaties.
Terugreizen die minder dan 15 dagen in beslag nemen, worden niet beschouwd als onderbrekingen van de periode van 3 maanden.
Uw verplichtingen bij een bijstand
U verbindt zich ertoe:
ons zo spoedig mogelijk te bellen of op de hoogte te laten brengen, behalve bij overmacht, opdat wij op optimale wijze de gevraagde bijstand kunnen regelen en u toelaten de gewaarborgde kosten te maken;
ons de informatie te verstrekken nodig voor het uitvoeren van dit contract;
de verplichtingen na te leven die specifiek zijn voor de gevraagde prestaties en die in onderhavige overeenkomst vermeld zijn;
onze vragen in verband met het zich voordoen van de verzekerde gebeurtenissen juist te beantwoorden;
ons de eventuele andere verzekeringen op te geven die hetzelfde voorwerp hebben en dezelfde risico’s dragen als deze die gedekt zijn door onderhavig contract;
ons de originele bewijsstukken van uw gewaarborgde uitgaven te geven;
ons uw niet gebruikte vervoerbewijzen te geven wanneer wij uw repatriëring betaald hebben.
Het niet naleven van uw verplichtingen
Indien u een van de verplichtingen die in 1.7 vermeld zijn, niet naleeft, kunnen wij:
de verschuldigde prestatie verminderen of onze uitgaven van u terugvorderen, ten bedrage van ons nadeel;
de verschuldigde prestatie weigeren of de totale som van onze onkosten van u terugvorderen, indien u met bedrieglijk opzet uw verplichtingen niet nagekomen bent.
Bijstand aan personen in geval van ziekte, ongeval, overlijden
Onder de voorwaarden van de overeenkomst zijn de prestaties van hoofdstuk 2 van toepassing in geval van ziekte - ongeval - overlijden van een verzekerde tijdens een verplaatsing.
Onze prestaties mogen niet in de plaats komen van de tussenkomsten van de openbare hulpdiensten, vooral niet in noodgevallen;
Wanneer u tijdens een verplaatsing ziek of gewond bent, moet u eerst een beroep doen op de plaatselijke eerste hulp (ziekenwagen, ziekenhuis, arts) en ons vervolgens de gegevens melden van de dokter die u behandelt;
Zodra wij op de hoogte gebracht zijn, neemt onze medische dienst contact op met deze arts.
Zonder voorafgaand medisch contact kunnen wij u niet vervoeren. Aan de hand van dit contact worden de beslissingen genomen over de meest geschikte handelwijze;
Indien u dit wenst, kunnen wij u uitleggen of vertalen wat de plaatselijke geneesheer u gezegd heeft, en op uw uitdrukkelijke aanvraag een familielid hierover inlichten.
Ziekenhuisopname in het buitenland
In geval van een ziekenhuisopname in het buitenland dient u ons te bellen of op de hoogte te laten brengen binnen de 24u op volgend telefoonnummer : +32 2 541 91 79 of per mail : help@europ- assistance.be
Bezoek aan een gehospitaliseerde
Als u tijdens een verplaatsing zonder gezelschap in het ziekenhuis wordt opgenomen en de artsen een ziekenhuisopname van minimum 72 uren voorschrijven vóór uw vervoer of repatriëring, regelen en betalen wij het vervoer heen en terug van een in België woonachtig familielid dat u in het ziekenhuis komt bezoeken. Wanneer de gehospitaliseerde verzekerde een kind jonger is dan 18 jaar, dan regelen en betalen wij de heen-en terugreis van twee familieleden of van twee aanverwanten.
Wij betalen de hotelkosten van de bezoekers tot een gezamenlijk maximumbedrag van 800 EUR .
Terugkeer en begeleiding van kinderen jonger dan 16 jaar
Deze prestatie geldt voor de kinderen jonger dan 16 jaar die u vergezellen.
Zij is van toepassing wanneer u om medische redenen niet voor hen kan zorgen en geen enkele andere persoon op hen kan letten en voor hen kan zorgen.
Wij regelen en betalen hun terugreis naar hun woonplaats in België door hen op onze kosten te laten begeleiden door een hostess of een in België woonachtige persoon van uw keuze.
Wij betalen de hotelkosten van deze begeleider tot een bedrag van 250 EUR.
Ter plaatse zenden van een arts
Wanneer het medisch team van de verzekeraar het nodig acht, geeft de verzekeraar een arts of medisch team de opdracht zich naar de verzekerde te begeven om de te nemen maatregelen beter te
beoordelen en ze te organiseren.
Vervoer/repatriëring van de zieke of de gewonde
Wanneer de arts die u ter plaatse behandelt, uw vervoer/repatriëring naar uw woonplaats of uw overbrenging naar een ander ziekenhuis aanbeveelt, organiseren wij uw repatriëring of uw medisch vervoer, indien nodig onder medisch toezicht en afhankelijk van de ernst van het voorval, per:
Indien je ter plaatse geen gepaste medische verzorging kan krijgen, dan kan er een terugvlucht worden georganiseerd met een vliegtuig uitgerust met medisch materiaal zodat alles zo veilig mogelijk kan verlopen
trein in 1ste klasse ziekenwagen
lijnvlucht, met speciale aanpassing, indien nodig per sanitaire vlucht
Wanneer het medisch incident plaats heeft buiten Europa en de landen van het Middellands Zeegebied, vindt het vervoer enkel per vliegtuig plaats. De uiteindelijke beslissing inzake vervoer of keuze van het vervoermiddel wordt genomen door onze artsen en dit uitsluitend op basis van uw medisch belang en met de naleving van de geldende gezondheidsvoorschriften. Wij organiseren het vervoer van een verwant om u te begeleiden naar de plaats van opname in het ziekenhuis.
Terugkeer van de meereizende personen
Als uw vervoer of repatriëring om medische redenen de andere personen die u vergezellen belet hun reis verder te zetten op de oorspronkelijk geplande manier:
Regelen en betalen wij hun terugkeer van de plaats van immobilisatie naar de woonplaats;
Of betalen wij de voortzetting van hun reis, voor het bedrag dat wij voor hun terugkeer naar hun woonplaats zouden hebben betaald.
Bijstand bij overlijden in het buitenland
In geval van een begrafenis of een crematie in België
Wanneer een verzekerde overlijdt in het buitenland, regelen en betalen wij het vervoer van het stoffelijk overschot van het zieken- of het lijkenhuis naar de door de familie in België aangeduide plaats. Wij betalen eveneens:
De kosten voor de post-mortem behandeling en het kisten;
De kosten voor de lijkkist tot een bedrag van 1.500 EUR;
De kosten voor de kisting ter plaatse;
De andere kosten, meer bepaald de kosten voor de rouwdienst en de begrafenis of crematie, blijven voor rekening van de familie.
Indien de verzekerde alleen reist, betalen en regelen wij de heen-en terugreis van een familielid.
Wij betalen de hotelkosten van deze persoon tot maximum van 125 EUR per nacht voor een maximum van 3 nachten.
In geval van een begrafenis of een crematie in het buitenland
Wanneer de verzekerde ter plaatse in het buitenland begraven of verast wordt, zal de bijstandsverlener dezelfde prestaties organiseren en de kosten ten laste nemen zoals reeds hierboven vermeld. Daarnaast organiseren en betalen wij de terugreis van een familielid of een naaste persoon die in België woont naar de plaats van begrafenis of crematie.
Wij betalen de hotelkosten van deze persoon tot maximum van 125 EUR per nacht voor een maximum van 3 nachten.
In geval van crematie ter plaatse met ceremonie in België, neemt de bijstandsverlener de repatriëring van de asurn ten laste. De tussenkomst van de bijstandsverlener is in elk geval beperkt tot de kosten van de repatriëring van het stoffelijk overschot naar België.
De keuze van de firma’s die tussenkomen in de procedure van repatriëring behoort uitsluitend toe aan de verzekeraar.
Terugkeer van de meereizende personen
Als de meereizende personen door het overlijden van de verzekerde niet meer met de oorspronkelijke voorziene middelen hun reis kunnen verderzetten, regelen en betalen wij de terugkeer van deze personen naar hun woonplaats of de verderzetting van hun reis. De verderzetting van de reis is beperkt tot het bedrag dat wij zouden hebben betaald voor de terugkeer naar hun woonplaats.
Terugbetaling van de in het buitenland gemaakte medische kosten
Voorwaarden voor aanvaarding
Onder voorbehoud van de in hoofdstuk 3 bepaalde uitsluitingen, dekt deze prestatie de verzorging die toegediend werd in het buitenland in een door het contract gedekt land naar aanleiding van een in dit land overkomen ziekte of lichamelijk ongeval van onverwachte aard en zonder gekende band met medische antecedenten.
Deze prestatie komt na de vergoedingen waarop u recht heeft voor dezelfde risico’s bij de Sociale Zekerheid (verplichte verzekering en bijkomende verzekering van de ziekenfondsen) of enige andere ziekteverzekering. Bijgevolg moet u voordien, in het buitenland, de nodige stappen ondernemen om de terugbetalingen waarop u recht heeft, te verhalen.
Indien de verzekerden niet aangesloten zijn bij een ziekenfonds in België of een andere
gelijkwaardige ziekteverzekering of indien zij zich niet gevoegd hebben naar de reglementen van hun ziekenfonds of ziekteverzekering (meer bepaald indien zij hun bijdrage niet hebben betaald), wordt de tussenkomst voor de medische kosten beperkt tot 1.250 EUR.
In geval van ziekenhuisopname moet u ons hiervan de dag zelf of ten laatste binnen 48 uur op de hoogte brengen. De betaling van deze kosten vervalt zodra uw repatriëring kan plaatshebben en u deze om persoonlijke redenen weigert of indien u de door ons voorgestelde repatriëringsdatum doet uitstellen;
Voor de ambulante medische kosten (medische verzorging en geneesmiddelen zonder
attentie van onze artsen is opgesteld.
Gewaarborgd bedrag en gewaarborgde kosten
Wij betalen de volgende kosten tot een bedrag van 500.000 EUR per verzekerde persoon en per gebeurtenis, na tussenkomst door uw ziekenfonds of uw ziekteverzekering:
Medische en chirurgische erelonen;
Door een arts voorgeschreven geneesmiddelen;
Dringende tandverzorging ten gevolge van een lichamelijk ongeval of een acute aanval (met uitsluiting van protheses) ten bedrage van 250 EUR per persoon
Kosten voor ziekenhuisopname;
Ziekenwagenkosten voor een plaatselijk traject;
Kosten voor een verlengd hotelverblijf van de patiënt op voorschrift van een arts, ten bedrage van 500 EUR, wanneer de zieke of de gewonde de terugreis naar België niet kan aanvatten op de oorspronkelijk voorziene datum.
Wij betalen het saldo van de medische kosten terug na tussenkomst van uw ziekenfonds of ziekteverzekering, op voorlegging van hun originele afrekening en een fotokopie van de facturen en rekeningen voor de kosten. Indien een tussenkomst geweigerd wordt, vragen wij u een attest van de weigering en de oorspronkelijke bewijsstukken van uw uitgaven.
Er is een vrijstelling van 50 EUR van toepassing op het bedrag dat te uwen laste blijft na tussenkomst van uw ziekenfonds (Verplichte verzekering en Bijkomende verzekering van het Ziekenfonds) of ziekteverzekering.
Voorschot op de kosten voor de ziekenhuisopname
Wij kunnen op uw aanvraag, de gewaarborgde kosten aan het ziekenhuis voorschieten. In dit geval zullen wij u de door ons betaalde facturen toesturen. U moet deze aan uw ziekenfonds of
ziekteverzekering geven en ons het gedeelte van de vergoedingen terugbetalen dat u teruggestort zal worden.
Opsturen van brillen, protheses, geneesmiddelen
Indien u ter plaatse in het buitenland geen gelijksoortige bril, prothese of geneesmiddelen kunt vinden of het equivalent ervan en indien deze onontbeerlijk is (zijn) en voorgeschreven door een arts, zullen wij ze op basis van uw aanwijzingen in België bestellen en ze u op de door ons gekozen wijze opsturen. Wij betalen de verzendingskosten van deze voorwerpen. De aankoopprijs ervan dient u ons terug te betalen. Deze prestatie is onderworpen aan de toestemming van onze artsen en aan de plaatselijke wetgeving.
Uitsluitingen
Zijn uitgesloten
incidenten of ongevallen tijdens wedstrijden voor motorvoertuigen (races, competities, rally’s, raids) waaraan u deelneemt als mededinger of diens assistent;
kosten van brillen, contactlenzen, medische apparatuur en de aankopen of herstellingen van protheses;
kosten voor medische check-ups; periodieke controle- of observatieonderzoeken alsook de preventieve geneeskunde;
de medische-, paramedische-, chirurgische-, farmaceutische- en hospitalisatiekosten aangegaan in België, of ze nu al dan niet voortvloeien uit een ongeval of een ziekte opgelopen in het buitenland;
gezondheidskuren, verblijven en behandelingen voor herstel, revalidatie en fysiotherapie;
esthetische behandelingen, dieetbehandelingen en alle door het RIZIV niet erkende diagnose- en behandelingskosten (homeopathie, acupunctuur, chiropraxie);
vaccins en inentingen;
repatriëring voor goedaardige aandoeningen of verwondingen die ter plaatse kunnen worden behandeld en die u niet beletten uw verplaatsing of uw verblijf voort te zetten;
depressies en geestesziekten, behalve als ze zich voor het eerst manifesteren;
pathologische toestanden die vóór het vertrek bekend waren, die in behandeling zijn en een reëel gevaar inhouden van snelle verergering of nog niet gestabiliseerd zijn sinds ten minste 2 maanden vóór de vertrekdatum;
terugval of verergering van een ziekte of van een pathologische toestand die reeds vóór het vertrek was gebleken;
repatriëring voor een orgaantransplantatie;
aandoeningen of gebeurtenissen die een gevolg zijn van (1) het gebruik van alcohol, voor zover het alcoholgehalte in het bloed van de betrokkene het wettelijk bepaalde maximum overstijgt, zonder dat het gebruik van alcohol de enige oorzaak van de aandoening of gebeurtenis moet zijn, of (2) van een acuut of chronisch gebruik van drugs of elke andere stof die niet voorgeschreven werd door een arts en die het gedrag wijzigt;
toestanden die het gevolg zijn van een zelfmoordpoging;
de zwangerschap van meer dan 28 weken voor vliegtuigreizen, met uitzondering van deze waarvoor een schriftelijke goedkeuring werd verleend door de (behandelende) gynaecoloog en bevestigd werd door de geneesheer van de betrokken luchtvaartmaatschappij (en dit met het oog op het welzijn van de moeder en het ongeboren kind);
kosten voor maaltijden en dranken;
gebeurtenissen voortvloeiend uit de gevolgen van een kernongeval of een terroristische actie;
en, in het algemeen, alle niet uitdrukkelijk in de overeenkomst vermelde kosten.
Uitzonderlijke omstandigheden
Wij kunnen niet aansprakelijk gesteld worden voor vertragingen, nalatigheden of belemmeringen in de bijstandsverlening indien ze niet aan ons kunnen worden toegeschreven of wanneer ze het gevolg zijn van een geval van overmacht.
Rechtssysteem
Subrogatie
De verzekeraar treedt in uw rechten en rechtsvorderingen, tegen elke derde en dit ten belope van het bedrag van zijn uitgaven.
Behalve in geval van kwaad opzet kunnen wij geen verhaal nemen op uw descendenten, ascendenten, partner, aanverwanten in rechte lijn, personen die met u onder één dak wonen, uw gasten en de leden van uw huispersoneel. Wij kunnen echter wel verhaal nemen op deze personen voor zover hun aansprakelijkheid werkelijk gewaarborgd is door een verzekeringsovereenkomst.
Schulderkenning
U verbindt zich ertoe ons binnen een maand de kosten terug te betalen voor de prestaties die niet gewaarborgd worden door de overeenkomst en die wij u toegezegd hebben als voorschot.
Verjaring
Alle handelingen die uit onderhavige overeenkomst voortvloeien, verjaren 3 jaar na de gebeurtenis die er aanleiding toe gaf.
Rechtsmacht
Alle geschillen over onderhavige overeenkomst worden uitsluitend door de bevoegde Belgische rechtbanken beslecht.
Contractwet
Onderhavig contract valt onder de wet van 4 april 2014 met betrekking tot de verzekeringen.
Klachten
Elke klacht met betrekking tot de overeenkomst kan worden gericht aan:
Europ Assistance Belgium NV ter attentie van de Complaints Officer, Triomflaan 172 te 1160 Brussel (complaints@europ-assistance.be) tel : 02 541 90 48 van maandag tot donderdag van 10u tot 12u en van 14u tot 16u,
of
De Ombudsman van de Verzekeringen, de Meeûssquare 35 te 1000 Brussel (www.ombudsman.as), onverminderd de mogelijkheid voor de verzekeringsnemer om een rechtsvordering in te stellen.
Bescherming van de persoonlijke levenssfeer
Wij verwerken uw gegevens in overeenstemming met nationale en Europese verordeningen en richtlijnen. U kunt alle informatie betreffende de verwerking van uw persoonsgegevens terugvinden in onze privacyverklaring. Deze vindt u terug op www.europ-assistance.be/nl/privacy. Deze
Privacyverklaring bevat onder andere volgende informatie:
de contactgegevens van de functionaris voor gegevensbescherming (DPO);
de doelen van de verwerking van uw persoonsgegevens;
de gerechtvaardigde belangen voor de verwerking van uw persoonsgegevens;
de derden die uw persoonsgegevens kunnen ontvangen;
de duurtijd van opslag van uw persoonsgegevens;
de beschrijving van uw rechten m.b.t. uw persoonsgegevens;
de mogelijkheid om een klacht in te dienen m.b.t. de verwerking van uw persoonsgegevens
Fraude
Elke vorm van fraude vanwege de verzekerde in het opmaken van de aangifte of bij het invullen van de vragenlijsten heeft tot gevolg dat de verzekerde al zijn rechten ten opzichte van de verzekeraar verliest.
Elk document moet dus volledig en nauwgezet worden ingevuld.
De verzekeraar behoudt zich het recht voor om de frauderende verzekerde te laten vervolgen door de bevoegde rechtbanken.
Alan SA
117 Quai de Valmy, 75010 Paris, France Entreprise d’assurance sous le contrôle de l’ACPR
