Borstreconstructi e met een DIEP-lap
Borstreconstructie met een DIEP-lap
Er zijn verschillende manieren om een borst te reconstrueren. Uw plastisch chirurg zal met u bespreken welke methode voor u het meest geschikt is. Hier leest u hoe de
borstreconstructie met gebruik van huid- en vetweefsel van de buikwand, een zogenaamde DIEP-lap in zijn werk gaat.
Een borstreconstructie is bij vrijwel iedere vrouw mogelijk. Ook een slechte kwaliteit van de huid, bijvoorbeeld door bestraling, hoeft tegenwoordig een goed resultaat niet in de weg te staan.
Verwachtingen
Wanneer u een borstreconstructie overweegt is het van belang hierover een reëel
verwachtingspatroon te hebben. Een gereconstrueerde borst is nooit hetzelfde als uw eigen borst. Het verschilt in vorm, voelt anders aan en er zijn vaak littekens zichtbaar. Toch zijn vrouwen over het algemeen tevreden met de reconstructie en zou 90 procent opnieuw voor een borstreconstructie kiezen. Indien u na de operatie nog niet geheel tevreden bent over het resultaat van de reconstructie of bijvoorbeeld de buikwond, dan zijn er meestal nog nacorrecties mogelijk. Ook een tepelreconstructie behoort tot de mogelijkheden. Bespreek dit dus altijd met uw plastisch chirurg.
Wat is een DIEP-reconstructie?
Een DIEP-reconstructie is een borstreconstructie die volledig uit eigen weefsel bestaat, ook wel een autologe reconstructie genoemd. Doordat er geen gebruik gemaakt wordt van een prothese, voelt de nieuwe borst natuurlijker en warmer aan. Voor de DIEP-reconstructie wordt gebruik gemaakt van huid- en vetweefsel van de buikwand. DIEP staat voor Deep
Inferior Epigastric Perforator. Het is genoemd naar de aan- en afvoerende bloedvaten die de DIEP-lap van bloed voorzien.
Indicatie
Een borstreconstructie met een DIEP-lap (DIEP-reconstructie) kunnen wij toepassen bij patiënten die in het verleden een borstamputatie zonder reconstructie hebben gehad. Ook patiënten bij wie een eerdere prothese-reconstructie verloren is gegaan of patiënten waarbij de prothese-reconstructie niet naar tevredenheid is, kunnen geschikte kandidaten zijn voor een DIEP. Omdat we bij de DIEP-reconstructie doorbloed weefsel gebruiken is deze procedure ook geschikt voor patiënten die in het verleden zijn bestraald.
Voorwaarden
Het is een vereiste dat u minimaal 6 weken voor de operatie stopt met roken.
Nicotine vernauwt de bloedvaten waardoor wondgenezingsproblemen kunnen optreden. Bovendien wordt de kans op een longontsteking na de narcose door roken vergroot.
Een DIEP-reconstructie is alleen mogelijk indien u ter plaatse van de onderbuik een huid- en vetoverschot heeft. Het is echter niet altijd mogelijk om met de DIEP- reconstructie hetzelfde borstvolume te bereiken als de andere borst. Eventueel kan dan op een later moment de andere borst aangepast worden aan de gereconstrueerde borst.
De benodigde aan- en afvoerende bloedvaten van de buikwand moeten doorgankelijk zijn en een voldoende groot kaliber hebben. Indien u een operatielitteken in de
onderbuik heeft kan het zijn dat deze vaten beschadigd zijn. Vooraf aan de operatie wordt bij alle patiënten een CT-scan gemaakt van de bloedvaten in de buikwand. Bij dit röntgenonderzoek wordt gebruik gemaakt van contrastvloeistof. Indien u hier allergisch voor bent, indien u diabeet bent of een slechte nierfunctie heeft, meldt dit dan aan uw plastisch chirurg. Omdat contrastvloeistof via de nieren wordt
uitgescheiden, wordt vooraf aan de CT-scan uw nierfunctie bepaalt door middel van bloedonderzoek.
Voor- en nadelen van borstreconstructie met een DIEP-lap
Voordelen:
Volledig eigen weefselreconstructie, waardoor de nieuwe borst natuurlijker aanvoelt (soepel, warm) en zich meer ‘gedraagt’ als een eigen borst
Soms enige terugkeer van sensibiliteit (het gevoel) in de huid Geen lichaamsvreemd materiaal, dus geen kapselvorming (Deels) overtollig buikweefsel kwijt
Nadelen:
Grote, langdurige operatie;
Groot litteken op de buik (meestal onder de rand van de bikinibroek);
Klein risico (3-4%) op falen operatie door onvoldoende doorbloeding van het weefsel na het koppelen van de bloedvaten;
Vrijwel altijd secundair, dat wil zeggen dat we de ingreep niet tegelijk met de borstamputatie verrichten.
De operatie
Een DIEP-reconstructie is een grote operatie die zo’n zeven uur in beslag neemt. Een dubbelzijdige operatie duurt zo’n tien tot twaalf uur. Dit zijn gemiddelde tijden waar soms flink van afgeweken wordt. De operatie bestaat uit een aantal onderdelen die we hieronder toelichten.
Voorbereiding borst
Meestal verrichten we borstreconstructie met een DIEP-lap via het oude operatielitteken.
Indien u destijds een borstamputatie heeft ondergaan met een prothese-reconstructie, verwijderen we deze prothese. Als deze prothese destijds onder de grote borstspier is geplaatst, hechten we deze spier weer terug op de borstkas. Om bij de bloedvaten te kunnen komen waarop de DIEP-lap wordt aangesloten, wordt een stukje ribkraakbeen verwijderd ter plaatse van de derde of vierde rib. Omdat de DIEP-lap daar straks overheen komt te liggen, merkt u daar niets van.
Voorbereiding DIEP-lap
We verwijderen een ellipsvormige lap van huid- en vetweefsel van uw onderbuik tussen navel en schaambeen over de volledige breedte van uw buik. Bij een enkelzijdige procedure gebruiken we slechts een gedeelte hiervan voor de reconstructie. Om de buikwand aan het eind van de ingreep echter weer symmetrisch te kunnen sluiten is het nodig om het weefsel over de gehele breedte te verwijderen. In het geval van een dubbelzijdige procedure
worden beide helften van het weefsel gebruikt.
Voordat we de DIEP-lap uitgenemen, controleert uw plastisch chirurg of de
bloedvoorziening van de lap goed is. Als dit het geval is, worden de bloedvaten van de DIEP-lap afgekoppeld en met de DIEP-lap mee uitgenomen.
Aansluiting DIEP-lap
Het aansluiten van de bloedvaten van de DIEP-lap op de bloedvaten van de borstkas gebeurt onder de microscoop. Wanneer de aansluitingen klaar zijn, controleren we of de bloedvoorziening van de DIEP-lap succesvol op gang komt. Zowel de aanvoer als de afvoer van bloed moet goed functioneren. Zodra dit het geval is, wordt de DIEP-lap ingehecht en de buikwand gesloten.
Hechten
Indien u destijds een borstamputatie heeft ondergaan zonder reconstructie dan zal het
overgrote deel van de huid van de DIEP-lap zichtbaar ingehecht worden op de
borstkas. Wanneer u destijds een huidsparende borstamputatie met prothese-reconstructie heeft ondergaan en deze bespaarde huid nog van goede kwaliteit is, dan wordt de DIEP-lap zoveel mogelijk onder deze huid geplaatst. Om in dit laatste geval na de operatie de
doorbloeding van de DIEP-lap te kunnen blijven controleren, is het noodzakelijk om
tijdelijk een deel van de huid van de DIEP-lap zichtbaar te laten in het litteken. Dit noemen we een monitorlapje.
Wanneer de reconstructie volledig genezen is verwijderen we monitorlapje. Dit kan
eventueel poliklinisch. Omdat een deel van de buikwand verwijderd is, moet de rest van de buikwand naar beneden getrokken worden om de wond te kunnen sluiten. In deze naar beneden getrokken buikwand wordt een nieuwe opening gemaakt voor de navel. Patiënten hebben na een DIEP-reconstructie vaak het meest last van de buikwond omdat hier vaak spanning op staat.
Nadat u geopereerd bent
Na de operatie wordt u weer wakker op de uitslaapkamer. Uw plastisch chirurg belt dan met uw contactpersoon om te vertellen hoe de operatie is gegaan. Als u goed wakker bent, gaat u vanuit de uitslaapkamer naar de afdeling terug. Het is belangrijk om na de operatie aan te geven of u pijn heeft of misselijk bent, in dat geval kunnen we u medicijnen geven om deze klachten te verminderen. Bij ontslag uit het ziekenhuis krijgt u te horen wanneer u voor controle terug moet komen bij uw plastisch chirurg. Vanwege de lange ligduur tijdens de operatie, de frequente controles op de afdeling nadien en de spanning of de operatie geslaagd is, kunnen de eerste dagen na een borstreconstructie met een DIEP-lap zwaar zijn.
Opnameduur
De gemiddelde opnameduur is vijf dagen (vier nachten).
Postoperatieve controles DIEP-lap
Het belangrijkste na de DIEP-reconstructie is dat de doorbloeding van de DIEP-lap goed op gang blijft. Daarom is het belangrijk om de eventuele stagnatie hierin spoedig op te merken om zo snel mogelijk maatregelen genomen te kunnen nemen. Om deze reden controleren we de DIEP-lap ieder uur de eerste vierentwintig uur na de operatie (ook ’s nachts). Indien dit goed blijft, bouwen we de frequentie van de controles gedurende de dagen daarop steeds verder af.
Indien er problemen zijn met de bloedvoorziening van de DIEP-lap, kan het voorkomen dat u met spoed terug moet naar de operatiekamer in een poging de DIEP-lap te redden.
Soms is de bloedvoorziening niet sterk genoeg om de gehele lap van bloed te voorzien en hoeven we alleen het slecht doorbloede stukje weefsel te verwijderen. Bij 3 tot 4 procent van de DIEP-reconstructies lukt het uiteindelijk niet om een goede doorbloeding te bewerkstelligen en moet helaas de gehele DIEP-lap verwijderd worden.
Blaascatheter
Vooraf aan de operatie, nadat u onder narcose bent gebracht, brengen we een slangetje via de plasbuis in de blaas, een blaascatheter. Deze verwijderen we op de afdeling zodra u weer zelfstandig naar het toilet kunt.
Drains
Na de operatie heeft u twee drains bij de buikwond en één in de geopereerde borst. Een drain is een slangetje dat in het wondgebied ligt en overtollig wondvocht en bloed kan afvoeren. Het slangetje is verbonden aan een vacuümpot waarin we het vocht en bloed opvangen. Uw plastisch chirurg bepaalt het moment van verwijderen van de drains. In de regel is dit als de drain minder dan twintig milliliter per vierentwintig uur heeft
geproduceerd. Dit betekent dat de meeste patiënten met drains naar huis zullen gaan. U krijgt vanuit de afdeling instructies mee hoe u de drainproductie kunt bijhouden. De drains blijven maximaal twee weken zitten. Indien er zich problemen voordoen met de drains, neemt u dan contact op met de polikliniek Plastische Chirurgie.
Seroompunctie
Als na het verwijderen van de drains nog wondvocht ophoopt, meestal bij de buikwond, kan het nodig zijn dit met een naald weg te zuigen (seroompunctie). De plastisch chirurg voert deze punctie uit op de polikliniek. Een seroompunctie is meestal niet pijnlijk omdat het geopereerde gebied vaak gevoelloos is. Het kan voorkomen dat in de dagen tot weken na de operatie meerdere seroompuncties nodig zijn.
Weer thuis na de operatie
Doe het de eerste week na thuiskomst rustig aan. U kunt zich wel zelf verzorgen, maar zult hulp nodig hebben bij het huishouden en de boodschappen. Geef uzelf de gelegenheid om bij te komen na de operatie, maar blijf niet teveel in bed liggen. Als het nodig is, kan er thuiszorg worden ingeschakeld. Gemiddeld zijn de meeste patiënten zo’n vier weken uit het arbeidsproces.
Wat mag u wel en niet na de operatie?
Douchen mag vanaf de dag na de operatie. Douche niet te lang of te warm. De operatiewonden mag u niet met zeep wassen. Zwemmen/ baden/ sauna mag pas nadat u op controle bent geweest en de wonden volledig genezen zijn.
De eerste zes weken na de operatie raden wij u aan niet te sporten of zwaar
(huishoudelijk) werk te verrichten. De buikspieren moeten zes weken zoveel mogelijk ontzien worden. Voor alle activiteiten geldt dat het belangrijk is ze langzaam weer op te bouwen.
Autorijden/ fietsen mag op zijn vroegst twee weken na de operatie zodra u het stuur weer optimaal kunt hanteren en zonder belemmeringen noodmanoeuvres kunt uitvoeren.
Draag geen BH tot de eerste controle bij de plastisch chirurg op de polikliniek.
Complicaties na de operatie
Iedere operatie geeft kans op complicaties. Mogelijke algemene complicaties bij een borstreconstructie met een DIEP-lap zijn:
nabloeding infectie
longontsteking trombose
Specifieke complicaties bij een borstreconstructie met een DIEP-lap zijn:
afsterven van (een deel van) de DIEP-lap;
seroom van de buikwand;
wondgenezingsproblemen.
Wij doen er alles aan om de kans op complicaties voor u zo klein mogelijk te maken.
Neem zo spoedig mogelijk contact op als…
Neem zo spoedig mogelijk contact op met de polikliniek Plastische Chirurgie òf, indien buiten kantoortijd, met de Spoedeisende Hulp:
indien de wond veel nabloedt
indien er tekenen zijn van infectie (koorts, roodheid, zwelling, toename van pijn, pus uit de wond)
In de volgende gevallen neemt u contact op binnen kantoortijden met de polikliniek Plastische Chirurgie:
indien er veel vochtophoping (seroom) is indien er problemen zijn met de drains
Vergoeding van de kosten
De meeste zorgverzekeraars vergoeden de kosten van een DIEP-reconstructie.
Verantwoording tekst
Deze informatie bestaat uit algemene teksten bedoelt als aanvulling op het gesprek met uw plastisch chirurg. De algemene informatie kan niet altijd recht doen aan iedere individuele situatie. Heeft u na het lezen van deze informatie nog vragen, dan neemt de arts ze tijdens het spreekuur graag met u door.
Bij het schrijven van de teksten is gebruikgemaakt van:
Nederlandse Vereniging voor Plastische Chirurgie: voorlichtingsmateriaal
Voorlichtingsmateriaal van de Nederlandse Vereniging voor Aesthetische Plastische Chirurgie;
Patiënteninformatie van de Nederlandse Kankerbestrijding.
Bereikbaarheid
U kunt de polikliniek Plastische Chirurgie bereiken tijdens kantooruren. Het adres is:
Tergooi ziekenhuis, locatie Hilversum, routenummer 10 T 088 753 13 00
Bij acute problemen buiten kantoortijden kunt u contact opnemen met de Spoedeisende Hulp, locatie Hilversum
T 088 753 15 60
Informatie aangeboden namens:
Drs. S.P. Fuchs (plastisch chirurg)
Mevr. K. Lisabeth, Msc (Physician Assistant) Dr. S.E. Moolenburgh (plastisch chirurg)
Het specialisme Plastische Chirurgie biedt u deze informatie aan. De Plastische Chirurgie is gehuisvest op locatie Hilversum, Van Riebeeckweg 212. Polikliniekbezoek, maar ook een eventuele ingreep of operatie, vindt plaats op deze locatie.
Contact
Borstreconstructie – Polikliniek T 088 753 13 00
Ma t/m vr 09:00 - 16:30 uur
Mammacentrum Polinummer 51 T 088 753 16 40
klantcontactcentrum@tergooi.nl Ma t/m vr 08:00 – 16:30 uur
Plastische Chirurgie T 088 753 13 00
Ma t/m vr 9:00 — 16:30 uur
