Naam Adres Postcode Woonplaats Telefoon. De plechtigheid zal plaatsvinden in tegenwoordigheid van:

(1)

Wilsbeschikking

Persoonlijke gegevens

Naam Voornamen Adres Postcode Woonplaats Geboorteplaats Geboortedatum Gehuwd met Weduwe/weduwnaar van*

Samenwonend met Gescheiden van Kerkgenootschap Nationaliteit

Heeft de volgende wensen en gegevens vastgelegd om te gebruiken na zijn/haar* overlijden en het regelen van zijn/haar* begrafenis/crematie*.

Informeren Na mijn overlijden moeten zo snel mogelijk op de hoogte worden gebracht:

Naam Adres Postcode Woonplaats Telefoon en Naam Adres Postcode Woonplaats Telefoon

Algemene Wensen

De plechtigheid zal plaatsvinden in tegenwoordigheid van:

 Familie, vrienden en belangstellenden

 Alleen familie en vrienden

 Alleen familie

De opbaring dient plaats te vinden:

 In het rouwcentrum

 Thuis Kist

 Standaard

 Anders Model Gelegenheid tot afscheid nemen:

 Wel

 Niet

(2)

Wilsbeschikking

Condoleanceavond

 Wel

 Niet

Rouwbrieven

 Wel

 Niet Gedachtenisprentjes

 Wel

 Niet Verzending

 direct

 nadien Koffietafel

 Wel Locatie

 Niet Advertenties

 Wel

 Niet In de volgende dag- of weekbladen:

1.

2.

Voorkeur voor de tekst van de rouwbrief c.q. advertentie:

Vers, gedicht, citaat, etc. vermelden

(3)

Wilsbeschikking

Bloemen

 Wel Bloemist Ik geef de voorkeur aan

 Niet In plaats van bloemen een gift aan

Naam instelling Plaats Gironummer Sprekers

 Iedereen die dat wil

 Alleen voor de hierna genoemde personen:

 Er mag geen gelegenheid worden gegeven

Volgwagens

 Wel

 Niet Muziek

 Wel

 Niet Voorkeur

1.

2.

3.

4.

5.

Livemuziek

Religie Uitvaartdienst

 Kerk welke

 Aula begraafplaats crematorium

 Aula rouwcentrum

Hierin mag voorgaan Samenzang/koor tijdens dienst

 Wel

 Niet Avondwake

 Wel

 Niet

(4)

Wilsbeschikking

Zeswekendienst

 Wel

 Niet Voorkeur voor liederen

Bundel Liednummer/titel

Voor de lezingen geef ik de volgende overwegingen:

Begrafenis

Mijn begrafenis dient plaats te vinden op de volgende begraafplaats:

Naam Adres Plaats Soort graf

 Bestaand graf nr:

Nieuwe eigenaar van het graf moet worden:

Naam Adres Postcode Woonplaats

 Huur graf voor 20 jaar

Grafkelder

 Wel

 Niet Grafmonument

 Wel

 Niet Voorkeur voor de grafsteen, nl.

Vorm Kleur Materiaal Soort letters Tekst

(5)

Wilsbeschikking

Grafonderhoud regelen via begraafplaats

 Wel

 Niet

Crematie

De crematie dient plaats te vinden in crematorium Naam

Plaats

Bij de plechtigheid kist laten dalen/aan het gezicht onttrekken

 Wel

 Niet

De volgende bestemming dient er aan mijn as gegeven te worden:

Verstrooiing

 Op zee per schip

 Op zee per vliegtuig

 Op het strooiveld van het crematorium

 Op het strooiveld van een begraafplaats, nl:

 thuis

Aanwezigheid van de familie bij de as verstrooiing

 Wel

 Niet Bijzetting

 Urnenmuur/tuin crematorium

 Urnenmuur/tuin begraafplaats

 In nieuw/bestaand* graf

 thuis

Aanwezigheid van de familie bij de bijzetting

 Wel

 Niet

Financiën/

instanties

Testament

 Wel

 Niet Notaris

Naam Adres Plaats Telefoon

(6)

Wilsbeschikking

Mijn accountant/belastingconsulent is Naam Adres Plaats Telefoon

Mijn verzekerings-/assurantietussenpersoon is Naam

Adres Plaats Telefoon Postbank

Rekeningnummers

Bank

Rekeningnummers Verzekeringen

Maatschappij Polisnummers

Verklaring De uitvaartonderneming (hierna te vernoemen)

verklaart dat de in deze wilsbeschikking opgenomen gegevens voor geen ander doel worden gebruikt dan voor de regeling van de uitvaart.

Codillen Toelichting

Een codicil is een door de erflater eigenhandig geschreven tekst, voorzien van de datum waarop het stuk geschreven werd en ondertekend door de erflater. Een getypte of een door een ander geschreven tekst maakt het codicil ongeldig.

Indien u niet of slechts met grote moeite kunt schrijven, ga dan met de wilsbeschikking naar een notaris.

Slechts een beperkt aantal zaken kan in een codicil worden geregeld:

1. De benoeming van een executeur 2. De regeling van de begrafenis/crematie

3. Het legateren van met name omschreven kleding, sieraden, meubels etc.

(geen geldbedragen)

4. Het beschikbaar stellen van organen voor transplantatiedoeleinden het zogenaamde "donorcodicil" Hiervoor zijn kant en klare codicillen te verkrijgen bij uw huisarts, ziekenhuis of apotheek. Het is verstandig om een naaste van het bestaan van een wilsbeschikking in kennis te stellen en waar het na uw overlijden te vinden is. Herroeping van een codicil kan men eenvoudig zelf doen door het te vernietigen.

Er zijn een aantal voorbeelden van codicillen opgesteld met ruimte voor uw eigenhandig geschreven tekst.

Vergeet vooral niet afsluitend de datum en uw handtekening te plaatsen.

(7)

Wilsbeschikking

Codicil (benoeming van een executeur)

Ik, ondergetekende _________________________________________________________________

Invullen: familienaam, voornamen voluit, geboortedatum, geboorteplaats en adres.

Ik herroep alle eerder door mij gemaakte uiterste wilsbeschikkingen indien en zover die in strijd zijn met hetgeen ik hierna bepaal.

Ik benoem alleen voor het geval ik overlijd tegelijk met of na mijn echtgeno(o)t(e)

_________________________________________________________________________________

Ingeval van diens overlijden voor of tegelijk met mij:

_________________________________________________________________________________

Tot uitvoerder van mijn uiterste wilsbeschikking, beredder aar van mijn boedel en bezorger van mijn begrafenis/crematie*. Ik verzoek hem/haar* daarbij mijn wensen en richtlijnen in acht te nemen, die ik in de wilsbeschikking heb gegeven.

* doorhalen wat niet van toepassing is

Aldus door mij geheel eigenhandig geschreven, gedagtekend en ondertekend.

Datum: Handtekening:

Ruimte voor eigenhandig geschreven tekst:

(8)

Wilsbeschikking

Adressenlijst

(de aangevinkte adressen dienen te worden uitgenodigd voor de koffietafel)

 Naam Adres Postcode Woonplaats

(9)

Wilsbeschikking

 Naam Adres Postcode Woonplaats

(10)

Wilsbeschikking

Diversen (voor eventuele specifieke wensen)