Van harte welkom bij AAG!
Praktijkdag voor de startende zorgadministrateur
Oktober 2021
Korte kennismaking (09.30 - 09.45)
Hoe werkt de zorg? (09.45 - 11.15)
Verdieping cliëntadministratie (11.30 - 13.00)
AO/IC en actualiteiten (13.45 - 14.45)
Grip op opbrengsten (15.00 – 16.15)
Agenda
Ellis Vlessert
Lieke van Uden
Wie zijn jullie?
• Alle presentaties worden achteraf per e-mail met jullie gedeeld.
• De zorg stikt van de afkortingen, trek aan de bel als een term niet bekend is.
• Stel je vragen vooral tussendoor!
Huishoudelijke mededelingen
Hoe werkt de zorg in Nederland?
Blok 1
Waar hebben we het over?
De Nederlandse zorg
Wat wordt er op jaarbasis door de overheid
uitgegeven aan
zorg?
Miljoenennota 2022, zoals gepresenteerd op Prinsjesdag 2021
Begroting 2022
Bron, CBS, RIVM
Bron: RIVM
Waar gaat het geld in de zorg
naar toe?
Waar gaan de zorgeuro’s naartoe?
19-10-2021 14
Wat zijn de lasten voor
een volwassene aan
zorg in 2019?
Het zorgverhaal:
De Nederlandse zorg in cijfers
Structuur van de
Nederlandse zorg
Burger
Aanbieder
Overheid
Inkoper
Zorginkoopmarkt
10 verzekeringsconcerns (Zvw) 31 zorgkantoorregio’s
352 gemeenten
Overheid: bewindspersonen met aandachtsgebied zorg
Overheid heeft als taak maatregelen te treffen ter bevordering van de volksgezondheid. Met als doel toegankelijke, betaalbare en kwalitatief goede zorg voor iedereen
Tamara van Ark(VVD) Demissionair minister medische zorg
(Per 3-9 ontslag ingediend)
Hugo de Jonge (CDA) Demissionair minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Paul Blokhuis (ChristenUnie) Demissionair staatssecretaris Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Spelers in de zorg
Nederlandse Zorgautoriteit
Centraal Indicatieorgaan Zorg
Centraal Administratie Kantoor
Zorginstituut Nederland
Sociale Verzekeringsbank Nza
CIZ
CAK
ZiNL
SVB
•Marktmeester in de zorg
•Onafhankelijk toezichthouder in de zorg Nederlandse Zorgautoriteit
•Poortwachter Wlz
Centraal Indicatieorgaan Zorg
•Bevoorschotting zorgaanbieders
•Vaststellen en innen eigen bijdrage Wlz/WMO Centraal Administratie Kantoor
•Bewaken kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid voor Wlz en Zvw gerechtigden
Zorginstituut Nederland
•Uitvoerder volksverzekeringen
•Uitbetalingen PGB
Sociale Verzekerings Bank
Cure
• Kortdurend
• Gericht op herstel
• Zorgduur < 1 jaar
Care
• Langdurig
• Verpleging en verzorging
• Zorgduur > 1 jaar
De vier stelselwetten
Wet langdurige zorg
Langdurig en intensief 24 uurs zorg / permanent toezicht
Centraal geregeld Cliënt heeft wettelijk recht
Zorgverzekeringswet
Kortdurend en op genezing gericht Centraal geregeld
Basisverzekering: plicht en recht Aanvullende verzekering: keuze en
verzekeraar mag je weigeren
Jeugdwet
Hulp aan kinderen, jongeren en ouders Opgroei en opvoedproblemen Jeugdbescherming, -reclassering, gesloten jeugdzorg en jeugd GGZ Decentraal: gemeenten verantwoordelijk
Wmo
Aanbod van zorg- en welzijns- voorzieningen
Bevorderen zelfredzaamheid en participatie
Decentraal: gemeenten verantwoordelijk
Nederlandse zorg vanaf
2015
- Richt zich op de meest zware en intensieve zorg voor mensen die 24 uur per dag zorg en toezicht nodig hebben (care)
- Centraal geregeld
- Voorbeelden zijn intramurale
cliënten in een oudereninstelling of gehandicaptenzorginstelling
Wet langdurige zorg (Wlz)
Joke (83 jaar) is dementerend. Zij kan door de intensieve zorg die hierdoor nodig is, niet meer thuis blijven wonen.
- Iedereen die in Nederland woont of werkt heeft recht op zorg uit het
basispakket (cure) - Centraal geregeld
- Voorbeelden zijn de wijkverpleging en de ziekenhuiszorg
Zorgverzekeringswet (Zvw)
Theo (75) verkeert voor zijn leeftijd nog in goede gezondheid en woont met veel plezier thuis. Wel heeft hij hulp nodig bij het klaarzetten van zijn medicijnen en deze toedienen.
- Richt zich op kwetsbare mensen - Decentraal geregeld
- Voorbeelden zijn huishoudelijke hulp, dagbesteding of begeleiding thuis
Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO)
Tessa (28 jaar) heeft een licht verstandelijke beperking. Zij huurt haar eigen flat. Ze heeft wel hulp nodig bij de administratie en boodschappen.
De begeleidster houdt ook in de gaten of Tessa goed voor zichzelf blijft zorgen.
- Richt zich op de jeugdzorg - Decentraal geregeld
- Voorbeelden zijn hulp voor jeugd met een licht verstandelijke
beperking of de jeugd-GGZ
Jeugdwet (JW)
Pauline (7 jaar) heeft autisme. Haar ouders ervaren hierdoor problemen in de opvoeding. Zij krijgen hiervoor opvoedondersteuning die een aantal keer per week bij hen thuis langs komt.
Welke zorg in welke wet?
Een aantal voorbeelden uit de Verpleging & Verzorgingssector
Persoonlijke verzorging (hangt samen met geneeskundige zorg) Oproepbare verzorging Verpleging
Ketenzorg dementie Gespecialiseerde verpleging
Verblijf in een instelling Persoonlijke verzorging , verpleging en begeleiding Behandeling irt aandoening / beperking
Algemene geneeskundige, farmaceutische en
tandheelkundige zorg
Begeleiding individueel Begeleiding groep Huishoudelijke hulp Kortdurend verblijf
Beschermd wonen (met complexe ondersteuning)
Persoonlijke verzorging (als behoefte samenvalt met begeleiding)
Zvw Wlz Wmo
Wat weten jullie ervan?
Geldstromen in
de zorg
Samen succesvol
De vier stelselwetten: Wet langdurige zorg
37 VWS politiek verantwoordelijk en bepaalt contracteerruimte
NZa stelt beleidsregels, prestaties en tarieven vast
conform politiek beleid
Zorgkantoor contracteert zorgaanbieders binnen door
Nza gestelde contracteerruimte. Dit kan op basis van vaste prijzen en
aantallen of op basis van persoonsvolgende bekostiging. Dit is afhankelijk van het zorgkantoor. Vanaf 2018
meer ruimte voor meerjarenafspraken Cliënt heeft zorgvraag en
deze wordt geïndiceerd door CIZ en vertaald in een
zorgprofiel Op basis van gemaakte afspraken
tussen aanbieder en zorgkantoor én ingediende declaraties worden
aanbieders maandelijks bevoorschot door CAK.
Verschuiving naar steeds meer op basis van ingediende declaraties.
De gemaakte afspraken tussen ZK en ZA worden door Nza vastgelegd in een
budgetformulier ZA verleent zorg op basis van
geldige indicatie en zorgovereenkomst
Samen succesvol 38 Cliënt meldt zich direct bij CIZ,
soms gaat daar contact met huisarts/zorgorganisatie aan vooraf
CIZ vervult de rol van
‘poortwachter’.
CIZ besluit welk zorgprofiel het best passend is.
Cliënt en zorgorganisatie bespreken zorgvraag en de best
passende oplossing.
Wet langdurige zorg
Samen succesvol 39 Tijdens een keukentafelgesprek worden afspraken gemaakt tussen de Wmo consulent, de cliënt en de zorgaanbieder voor passende zorg
De gemeente stelt een beschikking op en deelt deze met de client en de zorgaanbieder. Daarnaast stuurt
de gemeente een toewijzing naar de zorgaanbieder
Zorg wordt geleverd door de zorgaanbieder binnen de afgegeven beschikking van de gemeente. Zorg
wordt gedeclareerd bij de gemeente en aangeleverd bij het
CAK. Gemeente bekostigt zorgaanbieder. CAK berekent eigen
bijdrage client.
Wet maatschappelijke ondersteuning
Financiering van de vier stelselwetten
19 oktober 2021
Hoe krijgt een instelling die Wlz zorg levert, betaald?
• Afspraak tussen zorgaanbieder en zorgkantoor waarbij een tarief wordt afgesproken op basis van maximum tarieven Nza
• Zorgprofielen vaak 95-99% van maximum tarieven Nza, afhankelijk van specifieke regionale profiel in gebied waar zorgkantoor zich bevindt
• Naast zorgprofielen ook: Volledig Pakket Thuis, Modulair Pakket Thuis, Meerzorg (groep en individueel)
• Let op: overproductie wordt zeker niet altijd vergoed en dit is sinds de nieuwe regeling (%) lastig te monitoren
Prijs en aantallen
Wat zit er in een ZZP?
• Prijs van een ZZP 2021: herijkt op basis van de uitkomsten van het kostenonderzoek, maar
gebaseerd op de tarieven 2018 met indexatie voor de loon- en prijsontwikkeling.
• Eén integraal tarief voor: woonzorg, verblijf, behandeling, dagbesteding en NIC/NHC.
• …NIC/NHC?
• Normatieve Huisvestingscomponent (NHC) = vergoeding voor afschrijving, rente,
instandhouding voor het dekken van een gebouw (o.b.v. bezettingspercentage van 97%).
• Normatieve Inventaris Component (NIC) = vergoeding voor inventaris.
• Ziekenhuiszorg: DBC-zorgproducten
• GGZ: DB(B)C’s voor specialistische GGZ
• Forensische zorg: DBBC’s
• Geriatrische Revalidatie Zorg (ouderenzorg): DBC’s
• Prestatiegebonden bekostiging: alleen datgene je levert, wordt betaald. Overproductie wordt niet altijd vergoed
• Wijkverpleging: Hoogte vergoedingen afhankelijk van type verzekering
• Bepalingen over declaratievoorschriften (beleidsregels Nza)
Hoe krijgt een instelling die
Zvw zorg levert, betaald?
Hoe krijgt een instelling die Zvw zorg levert, betaald?
Bekostiging op basis van Diagnose
Behandel Combinaties
• In Nederland ongeveer 352 gemeenten
• Iedere gemeente kan Wmo en Jeugdwet anders inrichten. Vaak samenwerking van meerdere gemeentes onder leiding van centrumgemeente.
Afspraken worden gemaakt over inkoop en verantwoording
• Landelijke handreikingen; geen verplicht karakter i.v.m beleidsvrijheid gemeenten
• Met alle gevolgen voor de zorgaanbieder en diens accountant….
• 22-01-2019: ‘Eerste kamer stemt in met wet vermindering administratieve lasten Wmo en Jeugdwet’
• 18-10-2019: ‘Overstappen op 303D en maandelijkse periode:
Iedere gemeente autonoom
Hoe krijgt een instelling die Wmo/Jw zorg levert,
betaald?
1) Inspanningsgericht
Duidelijke afspraak tussen gemeente en zorgaanbieder over levering van product of dienst in een afgesproken
tijdseenheid en volume
• Bijvoorbeeld: twee uur begeleiding per week voor € 40 2) Outputgericht
Uitvoering van zorg waarbij er een duidelijke afspraak tussen gemeente en zorgaanbieder is over de te behalen output.
Hoe deze output moet worden behaald is niet vastgelegd.
• Bijvoorbeeld: traject of arrangement, schoon huis 3) Taakgericht
Uitvoering van zorg waarbij de gemeente een taak voor een (deel)populatie heeft gegeven aan een aanbieder en deze aanbieder de vrijheid geeft om dit vorm te geven
• Bijvoorbeeld leveren van begeleiding aan alle
drugsverslaafden in de stad met als doel het verlagen van de overlast met 20%
