DIAGNOSTISCH VADEMECUM INFECTIEZIEKTEN

(1)

DIAGNOSTISCH VADEMECUM

INFECTIEZIEKTEN

(2)

DIAGNOSTISCH VADEMECUM INFECTIEZIEKTEN versie 7 (Februari 2021) Pagina 2 van 40

INHOUD

Voorwoord Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd.

1 . Algemene gegevens van het laboratorium 4

1.1 Locatie, medewerkers en telefoonnummers 4

1.2 Inzenden materiaal voor onderzoek 5

1.3 Cito-onderzoek 7

1.4 Rapportage 8

1.5 Aanvraagformulieren, afname- en verzendmateriaal 9

Tabel A Receptacula: afname en verzend materiaal 10

Tabel B Diagnostiek op basis van materiaal patiënt 13

Tabel C Diagnostiek op basis van verwekker inclusief doorlooptijden 20

Tabel D Diagnostiek op basis van kliniek 31

Tabel E Serologie auto-immuunziekten 35

Tabel F Congenitale (TORCHS)/neonatale infecties 36

2 . Meldingsplichtige ziekten aan de GGD 37

3 . Bloedafname en onderzoek 40

(3)

VOORWOORD

Het diagnostisch vademecum is bedoeld als leidraad voor aanvragers bij het maken van

een keuze van diagnostiek bij een patiënt met een infectieziekte. Het zwaartepunt van dit

vademecum ligt bij de diagnostische mogelijkheden van infectieziekten die de laatste jaren

enorm zijn uitgebreid. In overleg met de arts-microbioloog kan in bepaalde gevallen ook

minder gangbare diagnostiek aangevraagd worden. Wij verwachten dat dit boekje een

goed beeld geeft van zowel de mogelijkheden als beperkingen van de routine diagnostiek.

(4)

1 Algemene gegevens van het laboratorium

1.1 Locatie, medewerkers en telefoonnummers

Locatie en contactgegevens CBSL:

Van Riebeeckweg 212 1213 XZ Hilversum T 088 753 1220 F 088 753 1229 email: info@cbsl.nl Openingstijden:

maandag t/m vrijdag: 8.00 tot 17.00 uur weekend- en feestdagen: 8.00 tot 12.00 uur

Het CBSL is te vinden op het ziekenhuisterrein van Tergooi locatie Hilversum (poli 16) en heeft een eigen ingang, te bereiken via parkeerterrein P2.

Op maandag t/m vrijdag van 8.00 tot 17.00 uur kunt u te onderzoeken materiaal rechtstreeks naar het CBSL brengen. Buiten deze tijden kunt u het materiaal afgeven bij de receptie (bij de hoofdingang) van Tergooi locatie Hilversum, eveneens aan de Van Riebeeckweg 212.

Op maandag t/m vrijdag van 08.00 tot 16.30 uur kunt u te onderzoeken materiaal tevens afgeven bij de bloedafname/Klinisch Chemisch en Hematologisch Laboratorium (KCHL) van Tergooi locatie Blaricum (begane grond in de B-vleugel), aan de Rijksstraatweg 1 in Blaricum.

Buiten werktijden zijn de artsen microbioloog te bereiken via de telefooncentrale Tergooi (088-753 1753).

Website: www.CBSL.nl

Artsen-microbioloog Telefoon

dr. L.J. Bakker 088-753 1220 3474

dr. J.W. Dorigo-Zetsma 088-753 1220 3655

Medisch Moleculair Microbioloog

dr. A. Bart 088-753 1220 3167

Afdelingsmanager

J.G. de Rooij 088-753 1220 3031

(5)

1.2 Inzenden materiaal voor onderzoek

Administratie

Voor een correcte en efficiënte administratieve afwerking van uw aanvraag met betrekking tot microbiologisch onderzoek is het noodzakelijk dat wij beschikken over onderstaande gegevens betreffende uw patiënt en de aanvraag:

- naam en voorletters - geboortedatum

- Burger Service Nummer - geslacht

- adres

- postcode en woonplaats - naam aanvragend arts

- aard en herkomst van materiaal - wijze van afname van materiaal - afname datum en tijd

- gevraagd onderzoek

- klinische en andere relevante gegevens

Zonder aanwezigheid van klinische gegevens kan geen optimaal gericht onderzoek worden verricht. Op basis van deze gegevens worden de kweekresultaten en serologische uitslagen geïnterpreteerd en verder uitgewerkt.

Indien bijzondere bepalingen of aanvullende gevoeligheidspatronen zijn gewenst, dan moet dit duidelijk worden aangegeven op het aanvraagformulier.

Het laboratorium kan er voor kiezen om ingezonden materiaal voor onderzoek te gebruiken. Indien de patiënt hier bezwaar tegen heeft kan dit op het aanvraagformulier worden aangegeven.

Naast het reguliere aanvraagformulier is er de mogelijkheid om onderzoeken elektronisch via Hix (voor de kliniek) en Zorgdomein (overige aanvragers) aan te vragen.

Transport

Een korte periode tussen de afname en het verwerken van het materiaal op het laboratorium bevordert de kwaliteit van het onderzoek. Het is van belang het materiaal, voorzien van naam en geboortedatum, in het juiste transportmedium in te zenden. Het transportmedium dient afgesloten en op dezelfde manier verpakt te worden zoals aangeleverd. Bij gebruik van een safetybag dient deze gesloten te worden met de plakstrip.

Indien het niet mogelijk is het materiaal snel te transporteren, dan kan het op de volgende wijze worden bewaard:

- Bloedkweken: 25-37 °C

- Liquoren: Banale kweek: 25-37°C of indien niet mogelijk bij kamertemperatuur

Viraal onderzoek: -20°C of indien niet mogelijk 4°C - Anaërobe kweken: 4°C

- Gonokokkenkweek/PCR: kamertemperatuur (m.u.v. urine voor PCR: 4°C) - Feces voor Stronchyloides: 37°C

- Andere materialen: 4°C

(6)

Afgifte onderzoeksmateriaal

Naast afgifte van onderzoeksmateriaal bij het CBSL locatie Hilversum bestaat de mogelijkheid om tijdens kantooruren materiaal af te geven bij het KCHL locatie Blaricum.

Buiten kantoortijden kunt u het materiaal afgeven bij de receptie (bij de hoofdingang) van Tergooi locatie Hilversum en KCHL locatie Blaricum.

Materiaal dat is afgenomen in de avond/nacht zal de volgende ochtend voor half 10 worden verwerkt. Vanaf dat moment gaan de doorlooptijden van start.

Voor aanvragers buiten het ziekenhuis (huisartsen, GGD, verpleeghuizen etc.) is er regulier dagelijks transport in de regio (voor informatie hierover kunt u contact opnemen met de afdelingsmanager van het CBSL).

Bloedmonsters voor serologische bepalingen

Bloedmonsters die afgenomen worden voor de serologische bepalingen, worden gecontroleerd op storende factoren door hemolyse, icterie of lipemie. Bij verdenking op extreme hemolyse, icterie of lipemie, wordt de bepaling niet uitgevoerd en wordt contact opgenomen met de aanvrager over de vervolgacties.

Aanvullend wordt voor gentamicine en vancomycine bepalingen een opmerking geplaatst bij de uitslag over de storende factoren/stoffen.

Opmerking voor gentamicine spiegelbepaling:

- Monsters die bèta-lactam antibiotica bevatten dienen binnen 8 uur geanalyseerd te worden of ingevroren te worden.

- Patiënt materialen die cefalexine, netilmicine, sisomicine of sagamicine bevatten, kunnen de gentamicinespiegelbepaling foutief verhogen. Dit geldt ook voor patiënt materialen die kanamycine B, neomycine, of tobramicine bevatten.

- Het is IN VITRO aangetoond dat een hoge concentratie penicilline of cefalosporine gentamicine kan inactiveren.

- De patiënten die muizen monoclonale antilichamen (mnAb) toegediend hebben gekregen, kunnen humane anti-muis antilichamen (HAMA) bevatten, wat kan leiden tot een foutief verhoogde of verlaagde gentamicine spiegelbepaling.

- Heterofiele antilichamen, inclusief Reuma Factor (RF), kunnen reageren met immunoglobuline reagentia en de reactie verstoren wat tot een foutieve gentamicinespiegelbepaling kan leiden. Patiënten die blootgesteld zijn aan dierlijke sera kunnen gevoelig zijn voor deze storing.

Opmerking voor vancomycine spiegelbepaling:

- De patiënten die muizen monoclonale antilichamen (mnAb) toegediend hebben gekregen, kunnen humane anti-muis antilichamen (HAMA) bevatten, wat kan leiden tot een foutief verhoogde of verlaagde gentamicine spiegelbepaling.

- Heterofiele antilichamen, inclusief Reuma Factor (RF), kunnen reageren met

immunoglobuline reagentia en de reactie verstoren wat tot een foutieve

gentamicinespiegelbepaling kan leiden. Patiënten die blootgesteld zijn aan dierlijke

sera kunnen gevoelig zijn voor deze storing.

(7)

1.3 Cito-onderzoek

Inzenders dienen cito-onderzoek altijd telefonisch aan te kondigen bij het CBSL (088-753 1220). De beoordeling van de cito-indicatie gebeurt telefonisch, zo nodig in overleg met dienstdoende arts microbioloog.

Naast de gebruikelijke gegevens op het aanvraagformulier vermelden:

- "CITO"

- reden onderzoek/klinische gegevens - verlangd onderzoek

- naam en telefoonnummer aanvrager

Tijdens openingstijden:

Laat het materiaal direct naar het laboratorium brengen. Bij voorkeur dient er overleg plaats te vinden tussen inzender en arts-microbioloog.

Buiten openingstijden:

Spoedeisend onderzoek wordt alleen ingezet na telefonisch overleg tussen de aanvragende

arts en de dienstdoende analist(e) van het CBSL, bereikbaar via de telefooncentrale van

Tergooi (088-753 1753). Indien onderzoek wordt aangevraagd dat volgens de

dienstdoende microbiologisch analist geen cito-karakter heeft, zal deze (u verzoeken) eerst

met de arts-microbioloog te overleggen.

(8)

1.4 Rapportage

De rapportage van laboratoriumuitslagen vindt op verschillende manieren plaats:

 Schriftelijk

 Elektronisch (huisartsen Edifact en Tergooi Hix)

 Telefonisch bij:

- cito-aanvragen; s.v.p. naam en sein/telefoonnummer aanvrager vermelden - positieve bloedkweek

- positief ZN-preparaat en/of positieve kweek op tuberculose (nieuwe bevinding) - positieve feceskweek (klinische patiënten)

- aangetoond Clostridium difficile toxine

- positieve rota-/adenovirus (van klinische patiënten) - positieve lues (indien nieuwe bevinding)

- positieve HIV (indien nieuwe bevinding) - positieve HBsAg (indien nieuwe bevinding) - positieve HCV (indien nieuwe bevinding) - haemolytische streptokokken groep A

- haemolytische streptokokken groep B rond de partus

- positieve influenza/respiratoire virussen (klinische patiënten) - positieve Legionella/pneumococcen urine antigeentest - positieve SARS COVII testen

- uitslagen waarvan naar het oordeel van de arts-microbioloog snelle berichtgeving

gewenst is

(9)

1.5 Aanvraagformulieren, afname- en verzendmateriaal

Aanvraagformulieren en afname- en verzendmaterialen kunnen worden aangevraagd bij het CBSL:

 Telefonisch: 088-753 1220

 Per email:

info@cbsl.nl

 Via de webshop van het MCC:

https://mccgooienvechtstreek.nl/webshop

(10)

Tabel A Receptacula: afname en verzend materiaal

Materiaal Transportmedium Bewaarconditie na afname Urine

Weefsel Pus Punctaat Sputum Nagels Haren Huidschilfers Maagbiopt (in PBS) (Steriel potje)

Koelkast

Maagbiopt voor Helicobacter pylori kweek bij

kamertemperatuur en binnen 2 uur op het laboratorium brengen

Feces

(Potje niet steriel)

Koelkast

(Strongyloides bij

kamertemperatuur en <24 uur op het laboratorium brengen)

Diverse uitstrijken, vb:

- Wond - Huid - Genitaal (E-swab)

Koelkast

(Gonococcen kweek bij kamertemperatuur)

Uitstrijken van:

- Keel - Neus - Oor

Koelkast

Uitstrijken voor MRSA/BRMO (Droge stok)

Koelkast

Genitaal Anaal Oog Keel

(Soa Collectie kit)

Koelkast of

kamertemperatuur

Verschillende uitstrijken voor viraal onderzoek (PCR) (VTM=Virus Transport Medium)

Koelkast

(11)

Materiaal Transportmedium Bewaarconditie na afname

Feces

Alleen op indicatie (TFT set)

(insturen in overleg met arts-microbioloog)

Koelkast

Keel/neus uitstrijk voor kinkhoest

Flexibele wattenstok:

-PCR: droge stok zonder medium

Koelkast

Nasopharynx uitstrijk voor Influenza/RSV PCR/COVID- 19 ‘sneltest’ met dunne flexibele afname stok

Koelkast

Nasopharynx uitstrijk voor COVID-19 PCR met dunne flexibele afname stok

Koelkast

Nasopharynx uitstrijk voor

COVID-19 antigeen sneltest Zo snel mogelijk naar het lab

Volwassenen:

- Bloed - Beenmerg

- Steriele punctaten (BD BACTEC™ AEROBIC/F- ANAEROBIC/F)

25ºC stoof

Kinderen:

- Bloed - Beenmerg

- Steriele punctaten (BD BACTEC™ PEDS PLUS)

25ºC stoof

(12)

Materiaal Transportmedium Bewaarconditie na afname

Bloed (antistoffen) Bloed (antistoffen) (Stolbloed buis)

Koelkast

Bloed Plasma Beenmerg (PCR) (EDTA buis)

Gecentrifugeerd in de koelkast

Liquor

Steriele punctaten (Steriele buis)

Koelkast

(Enterovirus/HSV/VZV onderzoek)

25ºC stoof (banale kweek)

TB-kweek:

- Bloed - Beenmerg - Steriele punctaten

(BD BACTEC™ Myco/F Lytic)

25ºC stoof

Bloed voor het aantonen van latente tuberculose infectie (Quantiferon set

Afname volgorde: grijs- groen-geel-paars)

Kamertemperatuur

Binnen 16 uur na afname op het laboratorium brengen

(13)

DIAGNOSTISCH VADEMECUM INFECTIEZIEKTEN versie 6 (juni 2020) Pagina 13 van 40

Tabel B Diagnostiek op basis van materiaal patiënt

Soort materiaal Wijze van afnemen Verzendmedium Opslag/transport Opmerkingen ascites met steriele naald en spuit direct na

afname 8-10 ml ascitesvocht per

bloedkweek flesje toevoegen (aëroob en anaëroob) en deel in steriel potje voor

Gram preparaat

25°C stoof (bloedkweekset) 4°C (steriel potje)

bijzonder onderzoek kan alleen ingezonden worden in een steriel potje

BAL broncho-alveolair lavage 4°C

beenmerg steriele punctie steriele buis met

heparine 4°C m.n. voor Brucella en tbc en evt

schimmels (direct naar laboratorium)

biopt steriele punctie 4°C evt. fysiologisch zout toevoegen

i.v.m. uitdroging

bloed banale kweek volwassenen: 8-10 ml bloed per vena- of arteriële punctie per flesje van kweekset (afname twee flesjes aëroob en twee flesjes anaëroob)

25°C stoof bijzondere bloedkweken (TBC, Brucella etc.) in overleg;

indicatie bloedkweek:

koorts>38,5oC, bacteriemie, sepsis, endocarditis

banale kweek kinderen: 1-3 ml bloed in PED flesje

(indien 10 ml of meer bloed: verdelen over aeroob en anaeroob flesje)

25°C stoof

TB kweek: 1-5 ml bloed in Myco/F Lytic

flesje 25°C stoof kweek in overleg

Quantiferon set: afnemen met vacutainer systeem. Afnamevolgorde: grijs-groen- geel-paars. Na afname goed mengen en direct naar CBSL transporteren.

kamertemperatuur aantonen van een latente tuberculose infectie

(Binnen 16 uur na afname op het laboratorium brengen) stolbuis voor serologische bepalingen:

afnemen met vacutainer systeem. 4°C antigeen/antistof bepaling

(14)

DIAGNOSTISCH VADEMECUM INFECTIEZIEKTEN versie 6 (juni 2020) Pagina 14 van 40 Soort materiaal Wijze van afnemen Verzendmedium Opslag/transport Opmerkingen

EDTA buis voor PCR bepalingen 4°C

(gecentrifugeerd)

voor parasitologisch onderzoek zie bij specifiek micro-

organisme

bot chirurgisch 4°C fysiologisch zout toevoegen

i.v.m. uitdroging

CAPD vloeistof spoeling gehele zak insturen 4°C

met steriele naald en spuit direct na afname 8-10 ml CAPD vloeistof per bloedkweek flesje toevoegen (aëroob en anaëroob) en deel in steriel potje voor

Gram preparaat

cervix zie genitaal

conjunctiva/cornea banale kweek: uitstrijk/schraapsel van ulcus

4°C banale kweek (bacterieel), Acanthamoeba spp PCR

PCR uitstrijk/schraapsel van ulcus 4°C virus diagnostiek

PCR Chlamydia trachomatis en/of Neisseria gonorroe: uitstrijk/schraapsel van ulcus

4°C of

kamertemperatuur

duodenaal vocht via endoscoop Giardia onderzoek

feces potje niet meer dan halfvol 4°C PCR/kweek bacteriën,

parasieten, virussen, Clostridium toxine.

TFT (Triple Feces Test)

dag 1: potje met SAF (fixatie vloeistof) dag 2: potje zonder SAF

dag 3: potje met SAF en inleveren

kamertemperatuur Parasietendiagnostiek

(microscopie): alleen na overleg met arts-microbioloog (na- negatieve-parasieten PCR) en

(15)

vermelden waar de patiënt in het buitenland is geweest!

genitaal banale kweek (incl. gisten) en/of Neisseria gonorrhoeae: uitstrijk met wattenstok

4°C (kweek Neisseria

gonorrhoeae: bij kamertemperatuur) PCR Chlamydia trachomatis/Neisseria

gonorrhoeae en/of Trichomonas vaginalis en/of Mycoplasma genitalium: uitstrijk met wattenstok direct in bijbehorende buis brengen

4°C of

kamertemperatuur (urine 4°C)

-één wattenstok volstaat (voor mannen ook eerst geloosde urine mogelijk)

-Chlamydia vrouw: zelfafname vaginaal, of cervixswab (arts) -Genitaal (cervix of urethra ♂) uitstrijk ook geschikt voor HPV- PCR

PCR bacteriële vaginose: uitstrijk van fluor met wattenstok direct in

bijbehorende buis brengen

4°C of

kamertemperatuur gewrichtsvocht met steriele naald en spuit direct na

afname 8-10 ml gewrichtsvocht per bloedkweek flesje toevoegen (aëroob en anaëroob) en deel in steriel potje voor

Gram preparaat

PCR kamertemperatuur

(steriel potje) -Borrelia of Neisseria PCR -Neisseria gonorrhoea kweek (kamertemperatuur)

huid en haren banale kweek en/of schimmels: uitstrijk met wattenstok (voor droge

huidoppervlakken wattenstok voor afname bevochtigen)

4°C

PCR dermatofyten van huidschilfers of haren: met steriel mesje huidschilfers na desinfectie met 70% alcohol van rand laesie schrapen

kamertemperatuur

Enterobius/Taenia eieren: perianale huidafdruk d.m.v. plakbandmethode (plakband direct op objectglaasje plakken en in steriel potje opsturen)

kamertemperatuur afnemen 's ochtends voor het wassen

NB: doorzichtig plakband gebruiken!

(16)

keel banale kweek: uitstrijk met wattenstok 4°C

MRSA kweek: uitstrijk met droge wattenstok

4°C

PCR: uitstrijk met wattenstok, voldoende celmateriaal afnemen;

Zie ook: nasopharyngeaal spoelsel

(kinderen): steriel potje

4°C Voor virusdiagnostiek

liquor 2-3 ml steriel afgenomen liquor via

lumbaal punctie of uit drain Bacteriële

infectie/kweek:

37°C stoof nooit in koelkast bewaren Virale infectie (PCR/antistoffen/

neuroborreliose): in de koelkast/vriezer bewaren!

Neuroborreliose: tevens stolbloed Enterovirus

diagnostiek: tevens keeluitstrijk en feces inzenden

maaginhoud Spoelsel (nuchter) opvangen in buis met tri

natrium-fosfaat kamertemperatuur specifiek voor onderzoek op Mycobacterium tuberculosis maagbiopt endoscopisch biopt

(buis met fosfaatbuffer op

kamertemperatuur voor toevoegen biopt!)

buis met fosfaat-buffer kamertemperatuur specifiek voor onderzoek op H.

pylori (binnen 2 uur op het laboratorium brengen) nagels PCR dermatofyten: desinfectie met 70%

alcohol, bovenste laag wegschrapen en schraapsel van binnenste (op grens) geïnfecteerde deel insturen

kamertemperatuur NB: geen hele nagel insturen!

nasopharynx banale kweek: uitstrijk met

nasopharynx wattenstok 4°C

PCR Bordetella pertussis/parapertussis:

uitstrijk met flexibele wattenstok 4°C -PCR: droge stok zonder

medium

-kweek: stok in medium (TRANSWAB®)

(17)

nasopharynxspoelsel 4°C -respiratoire virus diagnostiek

(PCR)

Nasopharynx uitstrijk 4°C -Nasopharynx uitstrijk voor

Influenza/RSV/SARS PCR sneltest (POCT test) met dunne flexibele afname stok

- Nasopharynx uitstrijk voor COVID PCR en antigeensneltest

neus/vestibulum banale kweek: uitstrijk met wattenstok 4°C

MRSA kweek: uitstrijk met droge wattenstok

(evt. wattenstok voor afname

bevochtigen met steriel fysiologisch zout)

4°C

ogen zie conjunctiva

oor uitstrijk met wattenstok 4°C

perineum banale kweek: uitstrijk met wattenstok (voor BRMO: zie rectum)

4°C

MRSA kweek: uitstrijk met droge

wattenstok 4°C MRSA-aanvraag

pleuravocht steriele punctie

met steriele naald en spuit direct na afname 8-10 ml gewrichtsvocht per bloedkweek flesje toevoegen (aëroob en anaëroob) en deel in steriel potje voor Gram preparaat

4°C

pus, punctaat en dergelijke

lichaamsvochten (gal, drain-, maag- en

banale kweek met Gram: steriele punctie (bij vloeibaar materiaal, evt. in afgedopte spuit insturen)

4°C

(18)

DIAGNOSTISCH VADEMECUM INFECTIEZIEKTEN versie 6 (juni 2020) Pagina 18 van 40 Soort materiaal Wijze van afnemen Verzendmedium Opslag/transport Opmerkingen wondvocht,

vruchtwater, sperma)

banale kweek zonder Gram: uitstrijk met wattenstok

(bij weinig materiaal)

4°C

rectum BRMO: uitstrijk uit rectum (met feces eraan)

screenen BRMO

skin snip stans (steriel) in steriel gaasje gedrenkt in fysiologisch zout

bij afname vooraf overleg met

laboratorium

slijmvlies

(mond/keel/tong/vagina )

banale kweek: uitstrijk met wattenstok 4°C

PCR Chlamydia trachomatis en/of Neisseria gonorrhoeae: uitstrijk met wattenstok direct in bijbehorende buis brengen

Wang: virustransportmedium 4°C of

kamertemperatuur bof

sputum (nuchter, ochtend) sputum 4°C

urine banale kweek: bij voorkeur "gewassen middenplas", of door éénmalige

katheterisatie of blaaspunctie verkregen

4°C

PCR Chlamydia trachomatis/Neisseria gonorrhoeae en/of Mycoplasma

genitalium: eerst geloosde urine (alleen bij mannen mogelijk)

4°C minimaal 3 ml insturen

vaatcatheters,

wonddrains, intravasale lijnen

ca. 5 cm van het diepst uit het lichaam verkregen gedeelte in potje plaatsen

4°C

vagina zie genitaal

(19)

DIAGNOSTISCH VADEMECUM INFECTIEZIEKTEN versie 6 (juni 2020) Pagina 19 van 40 Soort materiaal Wijze van afnemen Verzendmedium Opslag/transport Opmerkingen weefsel weefselstukje (evt. in steriel gaasje

gedrenkt in steriel fysiologisch zout tegen uitdroging)

4°C

(20)

Tabel C Diagnostiek op basis van verwekker inclusief doorlooptijden

Onderzoek gericht Aard materiaal Opmerkingen

(Methode) Gemiddelde

doorlooptijden in dagen

Actinomyces Respiratoir materiaal,

spiraal, pus/punctaat Kweek 14 dagen

Acanthamoeba spp Oog uitstrijk (VTM) PCR Extern*

Adenovirus Ooguitstrijk (VTM),

keeluitstrijk (VTM), Nasopharynx (VTM), sputum, BAL, bronchiaal secreet

PCR 3 dagen

(gepaard) Serum Antistoffen Extern*

Adenovirus type 40/41 Feces PCR 3 dagen

Amoeben Feces PCR 3 dagen

Serum IgG Extern*

Amoeben meningo-encephalitis Liquor/biopt PCR Extern*

Anaërobe bacteriën Materiaal in speciale spuit, steriele buis/potje of Stuart medium

Kweek, zo snel mogelijk

naar lab brengen 3 dagen

Angiostrongylus Liquor PCR Extern*

Ascaris worm insturen Macroscopie/ microscopie 3 dagen

Serum Antistoffen Extern*

Aspergillus Zie schimmels

Babesia Serum IgG/IgM Extern*

Bacteriële vaginose Vagina-, cervixuitstrijk PCR 4 dagen

Balamuthia mandrillaris Liquor PCR Extern*

Banale week:

Aard, herkomst materiaal, gebruik antibiotica en bijzondere ziektebeelden vermelden

Bloed Kweek 6 dagen

Biopt, pus Kweek 3 dagen

Urine Kweek 3 dagen

CAPD-vloeistof Kweek 6 dagen

Punctaat in

bloedkweekflesjes Kweek 6 dagen

Diepe kweken

orthopedie Kweek 14 dagen

Overige materialen Kweek 3 dagen

Bartonella henselae

(kattenkrabziekte) Serum IgM Extern*

Punctaat PCR Extern*

BK virus Urine, plasma PCR Extern*

Blastocystis hominis Feces PCR 3 dagen

Bofvirus Serum IgG/IgM Extern*

Keeluitstrijk (VTM), urine PCR/kweek Extern*

Bordetella pertussis (kinkhoest)/

Bordetella parapertussis Nasopharynx (flexibele wattenstok in kleurloos verzendmedium)

Kweek direct naar lab het

brengen (na tel. overleg) 14 dagen

Nasopharynx (flexibele wattenstok in droge buis)

PCR 3 dagen

Serum (evt gepaard) IgG 4 dagen

Borrelia spp

Relapsing Fever Borrelia EDTA bloed Borrelia DNA Extern*

Borrelia burgdorferi (Lyme

borreliose) Serum, liquor (samen

met serum aanleveren) IgG/IgM 5 dagen Serum, liquor (samen

met serum aanleveren) Immunoblot in overleg 5 dagen Neuroborreliose 3 dagen

(21)

doorlooptijden in dagen Liquor, gewrichtsvocht,

huidbiopt PCR 3 dagen

BRMO (bijzonder resistente

micro organismen Droge/stuart stok, urine Kweek 3 dagen

Brucella (brucellosis) (Gepaard) serum Ig (totaal) Extern*

Bloed, beenmerg of

ander materiaal Kweek, voor afname

contact opnemen 7 dagen

Campylobacter Feces PCR 3 dagen

Kweek 4 dagen

Serum IgG/IgM/IgT (Guillain-

Barré, reactieve artritis) Extern*

Candida Zie gisten

Chikungunya virus Serum IgG/IgM Extern*

Chlamydia pneumoniae (Gepaard) serum IgG/IgA Extern*

Keeluitstrijk (VTM), Nasopharynx (VTM) BAL vloeistof, sputum, neusspoelsel

PCR 3 dagen

Chlamydia psittaci (Gepaarde) serum IgG/IgM, CBR

(antistoffen) Extern*

Sputum, BAL,

keeluitstrijk (VTM) PCR 3 dagen

Chlamydia trachomatis Urethra-, vagina-, cervix-, conjunctiva-, keel- of anusuitstrijk (SOA set)

PCR 3 dagen

Eerste straal urine (man) PCR 3 dagen

Cholera Serum (niet voor acute

infectie) IgG 8 dagen

Feces Zinvol indien waterdunne

feces ("rijstwater"), direct naar laboratorium brengen

3 dagen

Clostridium difficile

(pseudomembraneuze colitis) Feces (moet binnen 3 uur op lab zijn voor toxine detectie)

PCR (sneltest) 1 dag

Kweek 6 dagen

Clostridium perfringens (gasgangreen, gasvormende ontsteking)

Pus in speciale spuit, steriele buis/potje of Stuart medium

Kweek 4 dagen

Cito-aanvraag (met Gram preparaat), verzenden met aanvraag:

‘gasgangreen?' (anaëroob transportmedium)

Gram 1 dag

Corynebacterium difteriae

(difterie) Keel/nasopharynx

uitstrijk (in e-swab medium)

In overleg, direct naar laboratorium brengen evt. bewaren bij kamertemperatuur

3 dagen

Coxiella burnetiï (Q-koorts) Serum IgG/IgM eerste en

tweede fase Extern*

Sputum/EDTA bloed

(vroeg in infectie) PCR Extern*

(22)

doorlooptijden in dagen Coxsackievirus Feces, keeluitstrijk

(VTM) of liquor PCR (enterovirus) 3 dagen

Serum (Gepaard) serum Extern*

Cryptokokken Liquor en bloed Kweek 4 weken

In overleg

antigeendetectie (latex- agglutinatie)

Extern (cito 1-2 dagen)*

Weefsel Cryptokokken panel

serologie Extern*

PCR Extern*

Cryptosporidium Feces PCR 3 dagen

Cyclospora TFT feces Microscopie 10 dagen

Cysten Feces microscopie 3 dagen

Cysticercose zie Taenia solium microscopie 3 dagen

Cytomegalovirus (CMV)

CMV congenitaal

Serum IgG/IgM 3 dagen

EDTA bloed Kwalitatief Extern*

Kwantitatieve PCR in overleg bij ernstig immuun-

gecompromitteerde patiënt

Extern*

Urine (<14 dagen na

geboorte) PCR Extern*

Bloed hielprikje PCR Extern*

Denguevirus (Type I-IV) Serum IgG/IgM Extern*

Diëntamoeba fragilis Feces PCR 3 dagen

Echinococcus granulosus

(Hondenlintworm) Serum Ig Extern*

Cyste inhoud In overleg met arts- microbioloog (microscopie)

2 dagen

Echinococcus multilocularis

(Vossenlintworm) Serum, liquor IgG Extern*

Cyste inhoud In overleg met arts- microbioloog PCR, typering

Extern*

Biopt In overleg met arts-

microbioloog Histopathologie

Extern*

Echovirus Feces, keeluitstrijk

(VTM) of liquor PCR (enterovirus) 3 dagen Ectoparasieten Luizen, teken, vlooien,

insectenlarve (myiasis) en mijten in potje

microscopie, macroscopie 3 dagen

Entamoeba histolytica/dispar, intestinaal trophozoïten, cysten, ulcus extra-intestinaal

Feces PCR (detectie van E.

histolytica d.m.v. PCR op feces)

3 dagen

Feces (TFT) Microscopie 10 dagen

Serum IgG E. histolytica Extern*

Enterobius vermicularis

(aarsmaden) Perianale huidafstrijk d.m.v. plakband methode (doorzichtig plakband op

objectglaasje plakken)

Afname 's-ochtends voor

het wassen (microscopie) 3 dagen

Enterohaemorrhagische E. coli

(EHEC, E.coli O157, HUS, STEC) (Bloederige) feces Kweek 3 dagen

Feces PCR 3 dagen

(23)

doorlooptijden in dagen Entero-invasieve E. coli (EIEC)

= Shigella/EIEC Feces PCR 3 dagen

Enterotoxische E. coli Geen diagnostiek

Enterovirus Feces, keeluitstrijk

(VTM), liquor PCR 3 dagen

Typering Extern*

Epstein-Barrvirus (EBV) Serum VCA IgG/IgM en EBNA

IgG 3 dagen

EDTA bloed/liquor PCR Kwalitatief Extern*

EDTA bloed PCR kwantitatief Extern*

Fasciola hepatica Serum Antistoffen Extern*

Feces, pus, gal Microscopie 3 dagen

Filariasia (Loa loa, Wucheria,

Brugia) 10 ml heparinebloed en

dikke druppel preparaat Microscopie, afname in overleg met kchl i.v.m.

periodiciteit

Extern*

Huidbiopt In overleg Extern*

Serum antistoffen Extern*

Francisella tularensis Serum LPS IgG/IgM Extern*

Antistoffen Extern*

Gele koorts Serum IgG/IgM Extern*

Neutraliserende

antistoffen Extern*

EDTA bloed PCR Extern*

Giardia lamblia Feces PCR 3 dagen

Duodenaal vocht Microscopie/PCR 3 dagen Gisten (Candida albicans,

Candida non-albicans) Sputum, cervix/genitaal uitstrijk, urine, pussen, bloed en punctaten:

Gisten kweek 3 dagen

Kweek en gram;

gevoeligheids-bepaling alleen in overleg

Gisten kweek langer dan

3 dagen. 3 weken

Candida antistoffen

(serum) Precipiterende antistoffen Extern*

Saccharomyces

cerevisiae(serum) IgA Extern*

Haemophilus ducreyi Uitstrijk in VTM PCR Extern*

Haemophilus influenzae Liquor LPS PCR Extern*

Serum IgG Extern*

Hantavirus/Puumalavirus Serum IgG/IgM, in overleg Extern*

HAV (hepatitis A-virus) Serum IgG/IgM (alleen IgG:

immuunstatus) 3 dagen

HBV (hepatitis B-virus) Serum HBsAg/anti-HBc 3 dagen

Serum anti-HBc IgM (acuut

infect); HbeAg/anti-Hbe 3 dagen Serum patiënt = bron HbsAg (prikaccident) 1 dag

Serum HbsAg

confirmatie/dragerschap 4 dagen Serum Anti-HBs (immuunstatus) 2 dagen

Serum Genotypering Extern*

EDTA bloed PCR HBV kwalitatief Extern*

EDTA bloed PCR HBV kwantitatief Extern*

HCV (hepatitis C-virus) Serum Anti-HCV 3 dagen

Serum Immunoblot Extern*

(24)

EDTA bloed RNA Kwantitatief Extern*

EDTA bloed RNA Kwalitatief Extern*

HDV (hepatitis D-virus) Serum Serologie in overleg Extern*

Helicobacter pylori Biopt in buis met PBS op kamertemperatuur en binnen 2 uur op het lab brengen

Kweek 7 dagen

(Gepaard) serum IgG (diagnose, evt

controle therapie) 3 dagen

Adem¹ Ademtest (diagnose,

controle therapie) 2 dagen

Feces Antigeen detectie 2 dag

HEV (hepatitis E-virus) Serum IgM en IgG 7 dagen

Serum Genotype Extern*

Herpes Simplex Virus 1 of 2 EDTA bloed PCR Extern*

Blaasjesvocht (VTM), liquor, keeluitstrijk (VTM), BAL, biopt (VTM)

PCR 3 dagen

(gepaard) serum IgG/IgM Extern*

Histoplasma capsulatum Weefsel Kweek 12 weken

PCR Extern*

HIV1/HIV2 Serum IgG Extern*

Antilichaam & antigeen

combotest 3 dagen

Immunoblot

(bevestiging) 3 dagen Ig (totaal) anti-HIV

(ELFA, bevestiging) 4 dagen PCR in overleg Extern*

Humaan Herpesvirus type 6

(HHV6) Serum RNA PCR Extern*

Totaal Ig, in overleg Extern*

Humaan Herpesvirus type 8

(HHV8) EDTA bloed PCR Extern*

Serum IgG Extern*

Humaan papillomavirus (hoog

risico types) (HPV) Cervix uitstrijk,urethra

uitstrijk (VTM/SOA set) PCR 5 dagen

Humaan T-cell Lymphotropic

Virus (HTLV) Serum Antistoffen Extern*

Influenzavirus type A/B Keeluitstrijk,

nasopharynx (VTM) PCR 3 dagen

Typering Extern*

(Gepaarde) sera CBR (antistoffen) Extern*

Isospora belli TFT feces Microscopie 10 dagen

Japanese encephalitis virus Serum IgG/IgM Extern*

JC/BK-virus Hersenbiopt, liquor,

urine PCR in overleg Extern*

Kattenkrab ziekte Zie Bartonella

Kingella kingae Gewrichtspunctaten/

bloedkweek PCR Extern*

Kinkhoest Zie Bordetella

Lymfocytair choriomeningitis

virus (LCMV) Serum IgG/IgM/IgA Extern*

Legionella (L. pneumophila) Urine Directe antigeen test

(type 1) 1 dag

(25)

doorlooptijden in dagen Via bronchoscoop

verkregen materiaal, evt. sputum

Direct insturen voor

kweek 14 dagen

Via bronchoscoop verkregen materiaal, evt. sputum, evt.

keeluitstrijk (VTM)

PCR (onderscheid L.

pneumophila en L.

species)

3 dagen

Serumpaar Tweede serum niet eerder dan 4-6 weken na de eerste ziektedag

Extern*

Leishmania Beenmerg, punctie uit

ulcusrand PCR Extern*

Microscopie in overleg 3 dagen

Serum DAT-test Extern*

Leptospirose (ziekte van Weil) Serum IgM/IgT Extern*

Urine, EDTA of heparine bloed (moet binnen 2 uur op extern lab zijn)

Agglutinatie Extern

Kweek indien < 10 dagen ziek en voor starten met antibiotica

Extern*

PCR Extern*

Liquor Alleen gepaard met bloed Extern*

Listeria (listeriose) Liquor, bloed, pus, vruchtwater, placentaweefsel bij IUVD, cervix uitstrijk

Kweek (vermelden:

‘Listeria’) 4 dagen

PCR Extern*

Feces PCR Extern*

LPS (meningitis) Liquor PCR Extern*

Lues Zie Treponema pullidum

Lymphogranuloma venereum

(LGV) Anale uitstrijken

Chlamydia positieve mannen (SOA-set)

PCR 5 dagen

Malaria Diagnostiek door

klinische chemie Extern*

Malessezia furfur Zie schimmels

Mazelenvirus Keeluitstrijk (VTM), urine PCR Extern*

Serum IgG/IgM 7 dagen

Micropolyspora faeni Zie boerenlong

Microsporidium Feces PCR Extern*

MRSA (Methicilline resistente

Staphylococcus aureus) Neus- (vestibulum nasi bdz.) keel-, perineum- en evt.

huid/wonduitstrijk (droge stok) of urine

Inventarisatie volgens

MRSA-protocol 4 dagen

Mycobacterium tuberculosis (tuberculose & Atypische mycobacteriën)

Sputum,

bronchusspoelsel, nuchtere maaginhoud, biopt, etc. beenmerg (steriele buis met heparine) Huid/klierweefsel

Alleen ZN/auramine

(microscopie) 3 dagen

TBC kweek 8 weken

PCR MTB-

complex/resistentie 3 dagen NTM resistentie PCR 3 dagen Resistentie bevestiging Extern*

bloed/beenmerg in

Bactec Myco/F Lytic Kweek Myco/F Lytic flesje 6 weken Bloed (IGRA) Quantiferon TB (Binnen

16 uur na afname op het laboratorium brengen)

3 dagen

(26)

doorlooptijden in dagen Mycoplasma pneumoniae Serum IgM (agglutinatie test) 4 dagen

Keeluitstrijk (VTM),

sputum, BAL, liquor PCR 3 dagen

Naegleria fowleri Liquor PCR Extern*

Neisseria gonorrhoeae

(gonorroe) Urethra-, vagina-,

cervix, conjunctiva-, keel- of anusuitstrijk (eswab)

Kweek direct insturen, bij kamertemperatuur bewaren

4 dagen

Urethra-, vagina-, cervix, conjunctiva-, keel- of anusuitstrijk (SOA-set)

PCR, geen

gevoeligheidsbepaling mogelijk

3 dagen

Eerste straals urine

(man) PCR, geen

gevoeligheidsbepaling mogelijk

3 dagen

Neisseria meningitidis Liquor PCR LPS Extern*

Nocardia Respiratoir materiaal,

pus Kweek 14 dagen

Norovirus Feces PCR 3 dagen

Parainfluenzavirus (type 1-4) Keeluitstrijk,

nasopharynx (VTM) PCR 3 dagen

(Gepaarde) sera CBR (antistoffen) Extern*

Parasitair darm onderzoek Zie specifieke verwekker

Parvovirus (B19) Serum IgG/IgM 3 dagen

Parechovirus Feces, keeluitstrijk

(VTM), liquor PCR enterovirus 3 dagen

Typering Extern*

Pneumococcen Zie S. pneumoniae

Pneumocystis jiroveci Bronchoscopie materiaal

(BAL) Kleuring/microscopisch

onderzoek 2 dagen

PCR Extern*

Poliovirus Feces, keeluitstrijk

(VTM) PCR (enterovirus) 3 dagen

Kweek Extern*

Serum Diagnostiek in overleg – IgM bepaling (groep A ziekte)

Extern*

Rabiësvirus Serum Diagnostiek in overleg,

postexpositie vaccinatie via GGD of NVIC

Extern*

Respiratoire virussen Keeluitstrijk (VTM), Nasopharynx (VTM), BAL, sputum, neusspoelsel

PCR 3 dagen

Gepaarde sera CBR (antistoffen) Extern*

Rotavirus Feces PCR 3 dagen

RS-virus (Respiratoir Syncytieel

Virus) Nasopharynx (VTM),

keeluitstrijk (VTM), sputum, BAL

PCR 3 dagen

Rickettsiae Serum IgG/IgM, in overleg Extern*

Rubellavirus Serum IgG 3 dagen

IgM Extern*

Saccharopolyspora rectivirgula(Micropolyspora faeni)

Zie boerenlong

Salmonella Feces PCR 3 dagen

(27)

Kweek 4 dagen

Salmonella typhi (tyfus) Feces, urine, bloed, gal,

beenmerg PCR Extern*

Kweek 4 dagen

SARS-CoV-2/COVID-19 Serum IgT 5 dagen

Nasopharynx (VTM) PCR 1 dag

Snel PCR Binnen 1 uur

Nasopharynx in buisje Antigeen test Binnen 1 uur

SARS-MERS Keeluitstrijk (VTM)

Nasopharynx (VTM) PCR Extern*

Shigella/EIEC (entero invasieve

E. coli) Feces PCR 3 dagen

Kweek 4 dagen

Shiga toxigene E. coli (STEC) Feces PCR 3 dagen

Kweek 4 dagen

Scabies Zie ectoparasieten

Schimmels (waaronder

Aspergillus en dermatophyten) Huiduitstrijk, weefsel, huidschilfers, haren, nagels (dermatophyten)

PCR (dermatophyten) 8 dagen

Respiratoire materialen, ooruitstrijk, keeluitstrijk, weefsels (Aspergillus fumigatus en andere schimmels )

Kweek en Gram;

gevoeligheidsbepaling in overleg (sputum, ooruitstrijk)

2 weken

Kweek en Gram;

gevoeligheidsbepaling in overleg

(bronchusspoeling, weefselbiopten, pus, pleuravocht, KNO uitstrijk)

3 – 4 weken

Malassezia furfur

(pityrosporum) Kweek met olijfolie 2 weken Serum (Aspergillus) Precipiterende antistoffen Extern*

Serum, BAL Galactomannan (in

overleg) Extern*

Aspergillus PCR Extern*

Exotische schimmels:

Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces

Serologie diagnostiek in

overleg Extern*

Invasieve schimmel

infecties Panfungal PCR Extern*

Schistosoma haematobium 24 uurs-urine (of urine monster na inspanning) en feces (eieren: 8-12 weken na contact)

Microscopie, bij negatief resultaat urine onderzoek herhalen

3 dagen

Rectumbiopt of

schraapsel In overleg 3 dagen

Serum (serologie: 6-8

weken na contact) Antigeen Extern*

Schistosoma intercalatum/

japonicum/mansoni Verse feces Microscopie evt. herhalen 3 dagen Rectumbiopt of

schraapsel In overleg 3 dagen

Serum (serologie: 6-8

weken na contact) Antigeen Extern*

Urine Antigeen sneltest 1 dag

(28)

doorlooptijden in dagen Streptococcus pneumoniae

(pneumococ) Serum IgG Extern*

Immuunrespons

(Pneumovax) Extern*

Liquor PCR LPS Extern*

Strongyloïdes stercoralis Verse feces Microscopie 3 dagen

Serum IgG1/IgG Extern*

Taenia saginata

(runderlintworm) Feces met proglottiden

in potje Microscopie 3 dagen

Evt. perianale huidafstrijk d.m.v.

plakbandmethode

Afname ’s-Ochtends voor

het wassen 3 dagen

Taenia solium (varkenslintworm) – cysticercose

Feces met proglottiden

in potje Microscopie, T. solium proglottiden zijn zeer besmettelijk, cave cysticercose

3 dagen

Subcutane noduli Microscopie Extern*

TBE (tick borne encephalitis

virus) Serum IgG/IgM Extern*

Toxocara canis/catis Worm insturen Macroscopie/ microscopie 3 dagen

Toxoplasma gondii Serum IgG/IgM 2 dagen

IgG Aviditeit Extern*

Treponema pallidum (lues) Serum IgG/IgM 3 dagen

ELISA, indien positief immunoblot, TPHA en een RPR (ter bevestiging)

3 dagen

TPHA 3 dagen

Immunoblot 3 dagen

RPR 4 dagen

Congenitaal Extern*

Liquor Verdenking neurolues bij

positieve serologie 4 dagen

(VTM) PCR Extern*

Trichomonas vaginalis Urethra-, vagina-, cervix-, prostaatvocht- uitstrijk (SOA set)

PCR 4 dagen

Tropheryma whipplei Biopt/liquor PCR Extern*

Feces PCR Extern*

Tryponasoma Serum Antistoffen Extern*

Tuberculose Zie Mycobacterium

Ureaplasma Urethra-, vagina-,

cervix-, uitstrijk (SOA set/VTM)

PCR diagnostiek in

overleg Extern*

Varicella-zostervirus (VZV) Blaasjes vocht (VTM),

liquor PCR (bij actieve infectie) 3 dagen

Serum IgG (immuunstatus) 3 dagen

IgM Extern*

Virusonderzoek Zie specifieke verwekker

West Nile virus Serum IgG/IgM Extern*

(29)

Wormeieren Feces Microscopie 3 dagen

Wormen, proglottiden Feces Microscopie 3 dagen

Plakband preparaat Microscopie

enterobius/taenia 2 dagen

Yersinia enterocolitica Feces PCR 3 dagen

Kweek 4 dagen

Zikavirus Serum/Urine IgG/IgM/PCR Extern*

Overige onderzoeken

16S-rDNA DNA eluaat PCR Extern*

Acetylcholine receptor

antistoffen Serum Antistoffen Extern*

ANCA Serum Antistoffen Extern*

Anti-CCP Serum Antistoffen 5 dagen

Anti DNAse B/ anti-streptolysine

(AST) Serum Antistoffen 4 dagen

ANA (Anti-nucleaire as) Serum Antistoffen 6 dagen

Auto-antistoffen Serum ANA screen antistoffen 6 dagen

Glad spierweefsel

antistoffen Extern*

Pariëtale cellen

antistoffen Extern*

Intrensic factor Extern*

Bijnierschors Serum Antistoffen Extern*

Boerenlong Serum Precipiterende antistoffen Extern*

Cardiolipine Serum IgG/IgM Extern*

Coeliakie Serum Endomycium IgA Extern*

TTG IgA, 3 dagen

Anti-tTG 3 dagen

Gliadine 3 dagen

DDG IgG Extern*

Creutzfeldt-Jacob Liquor Liquor eiwittest Extern*

ds DNA Serum IgG 5 dagen

DTP antistoffen Serum Antistoffen Extern*

Duivenfeces/serum Serum Precipiterende antistoffen Extern*

ENA Serum IgG 3 dagen

ENA DNA Extern*

Endomycium Zie Coeliakie

Glomerulaire basaalmembraan

Gentamicine dal of top Serum Gehalte bepaling 1 dag

Intrinsic Factor Serum Antistoffen Extern*

Kanarie feces/serum Serum Precipiterende antistoffen Extern*

Liver Kidney Microsomale as

(LKM-1) Serum Antistoffen Extern*

Muscle specific kinase (MuSK) Serum Antistoffen Extern*

Myocytis Serum Antistoffen Extern*

Blot Extern*

Neuronale antistoffen (VGCC) Serum/liquor Antistoffen Extern*

(30)

doorlooptijden in dagen Parkieten feces/serum Serum Precipiterende antistoffen Extern*

Reumafactor Serum IgM 5 dagen

Sclerodermie antistoffen Serum Antistoffen Extern*

Selectieve orofaryngeale

decontaminatie (SOD) Rectum-, keel uitstrijk,

sputu, urine Kweek 4 dagen

Selectieve darm decontaminatie

(SDD) Kweek 3 dagen

Tubulaire basaalmembraan

Onderzoek Hygiëne Determinatie/telling Kweek 4 dagen

Vancomycine

dalspiegel/topspiegel Serum Gehalte bepaling 1 dag

ZN Zie Mycobacterium

* De gemiddelde doorlooptijd van onderzoeken die extern worden uitgevoerd, is twee weken.

1 Helicobacter ademtest valt buiten de scope van accreditatie.

Vanwege de SARS-CoV-02 uitbraak kunnen onderzoeken, die geen medische spoed vereisen, maximaal 5 dagen vertraging oplopen.

(31)

Tabel D Diagnostiek op basis van kliniek

Klinische diagnose Pathogene micro-organismen/ziekte LUCHTWEGEN

Bronchitis Meestal viraal! Gram negatieve staven, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, S. pneumoniae (pneumokok)

Longontsteking, pneumonie buiten het ziekenhuis opgelopen (community acquired)

Bacterieel:

Pneumokokken (pneumokokken veroorzaken meer dan 50% van deze pneumonieën), Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psittaci (vogeltjes- ziekte/ornithose), Chlamydia pneumoniae, Q-koorts Viraal:

Influenzavirus, parainfluenzavirus, rhinovirus, respiratoir syncytieel virus, SARS, humane metapneumovirus SARS- CoV-2 (COVID-19)

Mycobacteriën:

Mycobacterium tuberculosis Ziekenhuis gerelateerde

longontsteking (hospital acquired)

Gram negatieve staven (veelal met afwijkend gevoeligheidsspectrum)

Longontsteking bij patiënt met verminderde afweer

Als boven maar ook:

Pneumocystis carinii, Aspergillus, Candida, atypische mycobacteriën, virussen (CMV, HHV-6)

Longontsteking bij kinderen Bacterieel:

Streptokokken (A,B,G), gram negatieve staven,

Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, pneumokok (kinderen > 5 jaar), Chlamydia trachomatis (baby's van 8- 16 weken), Bordetella pertussis (kinkhoest),

Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae Viraal:

Respiratoir syncytieel virus, influenzavirus,

parainfluenzavirus, adenovirus, humane metapneumovirus Kinderen met cystic fibrose Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza,

Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia Atypische luchtweginfecties Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia psittaci,

Chlamydia trachomatis (bij neonaat), Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila

CARDIOVASCULAIR

Endocarditis Bacterieel:

M.n. vergroenende streptokokken (viridans groep) Bij kleppen en IV druggebruik:

Stafylokokken Zeldzaam:

Coxiella, Brucella en andere moeilijk kweekbare bacteriën, gisten

Pericarditis / myocarditis Mycobacterium tuberculosis, Coxiella burnetiï, Borrelia burgdorferi, Legionella pneumophila, coxsackievirus, enterovirussen, cytomegalovirus, Mycoplasma pneumoniae

TRACTUS DIGESTIVUS Diarree bij kinderen en

volwassenen Bacterieel:

Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia, entero- haemorrhagische E. coli (vnl. serotype O157)

Viraal:

Rotavirus, norovirus, adenovirus type 40/41, astrovirus, sapovirus

(32)

Klinische diagnose Pathogene micro-organismen/ziekte Parasitair:

Giardia lamblia, Dientamoeba fragilis Diarree na verblijf in het

buitenland (tropen)

Bacterieel:

Enterotoxische E. coli (reizigersdiarree), EIEC, Salmonella, Shigella, Cholera

Parasitair:

Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidiën Bijzondere vormen van diarree Na antibioticum gebruik:

Clostridium difficile (pseudomembraneuze colitis) Voedselvergiftigingen (door toxine):

Bacillus cereus, Staphylococcus aureus Patiënten met afweerstoornissen:

Isospora belli, Cryptosporidiën, Microsporidiën Bij baby's:

Enteropathogene E. coli (Coli Bray) CENTRAAL ZENUWSTELSEL

Bacteriële meningitis Kinderen < 3mnd:

Hemolytische streptococcen groep B, E. coli, Listeria monocytogenes

Kinderen (3 mnd tot 10 jaar):

N. meningitidis, Haemophilus influenzae (bij niet gevaccineerden), S. pneumoniae

Kinderen >10 jaar en volwassenen <60 jaar:

N. meningitidis en S. pneumoniae

N. meningitidis, S. pneumoniae, stafylokokken, Listeria Volwassenen >60 jaar:

N. meningitidis, S. pneumoniae, Listeria

Virale meningitis en encefalitis Varicella-zostervirus, herpes simplex virus, enterovirus (o.a. coxsackievirus), adenovirus, bofvirus, rabies Bijzondere vormen van

meningitis en encefalitis Chronische infecties centraal zenuwstelsel

Cryptokokken (HIV-patiënten), Naeghleria, Borrelia burgdorferi, lues, TBC, rabies, Toxoplasma

Hersenabces, Borrelia burgdorferi, lues, TBC, (zeldzaam:

JC-virus, HIV, Creutzfeld Jacob, mazelen/SSPE) ARTHRITIS/OSTEOMYELITIS

Bacteriële arthritis/osteomyelitis Algemeen:

Stafylokokken, gram negatieve staven, streptokokken Neonaat:

(Ook) vaak gram negatieve staven Kinderen < 4 jaar:

Ook Haemophilus influenzae (minder na vaccinatie) Na trauma of bij afweerstoornis:

Ook Pseudomonas spp.

Postoperatief:

Met name stafylokokken Diabetes:

Polymicrobieel m.n. S. aureus en anaëroben Bijzondere vormen van

bacteriële arthritis

Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi (Lyme), Chlamydia trachomatis

(33)

Klinische diagnose Pathogene micro-organismen/ziekte Virale arthritis Hepatitis B-virus, cytomegalovirus, parvovirus,

rubellavirus

Reactieve arthritis Shigella, Yersinia, Campylobacter, Salmonella, gonokok, Chlamydia

OOG

Conjunctivitis of keratitis Bacterieel:

Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata, Pseudomonas (Gonokokken en Chlamydia trachomatis bij neonaten) Viraal:

Adenovirus, coxsackievirus, enterovirus type 70, herpes simplex virus, varicella-zoster virus

Parasitair:

Acanthamoeba (bij zachte contactlenzen) Endophtalmitis of chorioretinitis Post operatief:

Stafylokokken, gram negatieve staven Na trauma:

Ook Bacillus, Pseudomonas Bij afweerstoornis:

Gram negatieve staven, Candida, schimmels, cytomegalovirus, Toxoplasma

LEVER en GALWEGPATHOLOGIE

Acute hepatitis HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, cytomegalovirus, Epstein- Barrvirus, Toxoplasma, leptospiren

Chronische hepatitis HBV, HCV, HDV (HDV alleen samen met actieve HBV- infectie)

Bijzondere vormen van

infectieuze leveraandoeningen Leverabces, echinokokken cyste, abces door Entamoeba histolytica, gele koorts, Q-koorts, lues

HUID

Exanthemen en blaasjes Exanthemen:

Hemolytische streptococ groep A (roodvonk), mazelen, enterovirussen, parvovirus B19 (exanthema infectiosum, vijfde ziekte), humaan herpesvirus type 6 (exanthema subitum, zesde ziekte), stafylokokken rash (toxic shock), EBV met exantheem door antibioticum (amoxicilline) Blaasjes:

varicella-zoster virus, herpes simplex virus, coxsackievirus (hand foot mouth disease)

Zeldzame exanthemen:

Rubella, bof, Rickettsiae, dengue, hepatitis B Kattenkrab

Hondenbeet/Kattenbeet Mensenbeet

Bartonella henselae (kattenkrabziekte)

Capnocytophaga canimorsus (DF-2), Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, anaëroben (wondinfect/sepsis)

KOORTS

Na verblijf buitenland/tropen Bacterieel:

Tyfus, paratyfus, febris recurrens, legionellose Rickettsiae:

Fièvre boutonneuse, spotted fever, Q-koorts

Viraal:

Dengue, lymfocytaire choriomeningitis, tickborne encefalitis, ARBO virussen

(34)

Klinische diagnose Pathogene micro-organismen/ziekte

Koorts ECI

Parasitair:

Malaria, amoebiasis, leishmaniasis Schimmels:

Histoplasmose, coccidioidose, blastomycose Denk aan:

Medicijngebruik, verblijf buitenland,

beroepsomstandigheden c.q. contact met dieren (zoönose, toxicologie), recente immunisatie, immunodeficiëntie, a- functionele milt, maligniteit (bijv. Hodgkin), vasculitis (bijv arteriïtis temp.), hartkleplijden, SOA (bijv lues, HIV), ziekte bij contact-personen of familieleden, TBC, EBV, CMV

CONGENITALE/NEONATALE INFECTIES (TORCHS)

TORCHS CMV, herpes simplex virus, lues, toxoplasmose, rubella, HIV, HBV, HCV, parvovirus, varicella-zoster virus,

hemolytische streptokok groep B, Listeria, GO, Chlamydia, enterovirussen

SEXUEEL OVERDRAAGBARE AANDOENINGEN (SOA)

SOA Bacterieel:

Neisseria gonorrhoeae (gonorroe), Treponema pallidum (syfilis/lues), Chlamydia trachomatis (urethritis/

PID/lymfogranuloma venereum), chancroid (Haemophilus ducreyi, ulcus molle), Gardnerella vaginalis, granuloma inguinale (Klebsiella granulomatis), Ureaplasma

urealyticum, Mycoplasma genitalium Viraal:

Herpes simplex virus (HSV), condylomata

accuminata/humaan papilloma virus (HPV), molluscum contagiosum, CMV, HIV, HBV

Parasitair:

Trichomonas vaginalis, scabies, Pediculosis pubis (schaamluis)

(35)

Tabel E Serologie auto-immuunziekten

Bepaling Indicatie Opmerkingen

AUTO-IMMUUNZIEKTEN ANCA (Anti-Neutrofiel- Cytoplasmaische- Autoantistoffen)

Screening bij verdenking Granulomatose met Poly Angiitis (GPA)

Microscopische polyangiitis (MPA)

Necrotiserende crescentische glomerulonefritis

ANA (Anti-Nucleaire Antistoffen) screening bij verdenking op gegeneraliseerde auto- immuunziekten (SLE, syndroom van Sjögren, sclerodermie/ CREST-

syndroom, mixed connective tissue disease, polymyositis/

dermato-myositis)

ANA mbv immuno-

fluorescentie op Hep-2 cellen, indien positief dan wordt ANA-screen uitgevoerd.

Indien ANA-screen positief dan anti-ENA (U1-snRNP, Jo- 1, RNP, Sm, Scl-70, Ro(SS- A), La (SS-B, Histonen, CENP-B en PM-Scl) en anti- dsDNA

Anti-dsDNA (antistoffen tegen natief DNA)

alleen bij positieve ANA:

- als screening

- bij verdenking op SLE

ELISA, kwantitatief

Vervolgonderzoek op indicatie FARR en/of PEG assay

Antistoffen - schildklier a.s.

- gladspierweefsel a.s.

- mitochondrien a.s.

- levermembraan a.s (IgG/M) - pariëtale cellen a.s.

- intrinsic factor a.s.

- bijnierschors a.s.

- eil. v. Langerhans a.s - acetylcholine receptor a.s.

- skeletspierweefsel a.s.

- hartspierweefsel a.s.

- glomerulaire basaalmembraan a.s.

- tubulaire basaalmembraan a.s.

auto-immuun hepatitis prim biliaire cirrose chron. actieve hepatitis pernicieuze anaemie / a.i.

gastritis

a.i. adrenalitis / Z. v. Addison diabetes mellitis type 1 myasthenia gravis myasthenia gravis

ENA (antistoffen tegen

extraheerbare kernantigenen) - screening bij positieve ANA - gericht ter nadere

specificatie van sommige gegeneraliseerde auto- immuunziekten

zie ANA

REUMASEROLOGIE

Reumafactoren verdenking reumatoïde

arthritis

IgM

Anti-CCP vroeg stadium reumatoïde

arthritis

AST (Anti-Streptolysine Titer)/

anti-DNAse B - gewrichtsklachten

- verdenking op acuut reuma - evt. bij (verdenking) op andere infecties door

haemolytische streptokokken groep A

COELIAKIE-ONDERZOEK endomysium a.s.

gliadine a.s.

anti- tTG

(36)

Tabel F Congenitale (TORCHS)/neonatale infecties

Verwekker Diagnostiek in de

zwangerschap Diagnostiek bij neonaat Chlamydia

trachomatis cervixuitstrijk voor PCR (SOA set) X-thorax

ooguitstrijk voor PCR (SOA set)

CMV serologie IgG/M urine voor PCR (+ keeluitstrijk)

IgM in navelstrengbloed/ binnen 2 weken1

Enterovirus feces/keeluitstrijk voor PCR feces/keeluitstrijk/liquor voor PCR

N. gonorrhoeae kweek cervix of cervixwat voor

PCR kweek oog of oogwat voor PCR

HBV HBsAg, indien positief:

aanvullende serologie en evt.

HBV-DNA (PCR)2

HBIg toedienen postpartum en vaccineren indien moeder HBsAg positief4

HCV serologie Ig, indien positief : HCV- RNA (PCR)2, evt HCV blot

2x PCR HCV-RNA (niet uit navelstrengbloed)

HIV serologie Ig, indien positief: HIV blot

2x PCR HIV-DNA (niet uit navelstrengbloed)

HSV PCR laesie conjunctiva-/keeluitstrijk/liquor

voor PCR 24-48 uur postpartum3 Listeria cervixkweek, vruchtwater kweek liquor/ bloedkweek kweek van

meconium2

Lues serologie zwangere (TPPA) FTA IgM serum

Parvovirus (B19) serologie IgG/M PCR/serologie

Rubellavirus serologie IgG/M PCR

IF IgG/M Streptococcen groep

B

cervix/urine kweek (bloed) kweek

Toxoplasma serologie IgG/M, PCR vruchtwater Blot IgM serum moeder en neonaat, PCR van liquor VZV PCR blaasjes, serologie IgG/M waterpokken rond de partus;

kind immuniseren (VZV- globulinen)

Zika PCR urine/EDTA + IgG/IgM serum

1Dumas

2Remington&Klein 3CBO SOA 4LCI

(37)

2 Meldingsplichtige ziekten aan de GGD

Voor actuele informatie over meldingsplichtige infectieziekten, zie de website van het RIVM.

(https://www.rivm.nl/meldingsplicht-infectieziekten/welke-infectieziekten-zijn-

meldingsplichtig)

Melding van patiënten met een meldingsplichtige infectieziekte geschiedt bij de GGD (afd infectieziekten). Het CBSL verricht alle meldingen, indien een meldingsplichtige infectieziekte op basis van een laboratoriumbepaling is vastgesteld. E.e.a. is in afstemming met de RHV en medische staven vastgesteld.

Meldingsplicht infectieziekten

De meldingsplichtige ziekten zijn verdeeld over de groepen A, B1, B2 en C. Deze indeling is gebaseerd op de mate waarin dwingende maatregelen opgelegd kunnen worden om de bevolking te beschermen.

De groepen A, B1 en B2 zijn opgenomen in de Wet publieke gezondheid. Groep C wordt vastgesteld bij Algemene Maatregel van Bestuur (opgenomen in het Besluit publieke gezondheid), om deze lijst bij nieuw wetenschappelijk inzicht gemakkelijker te kunnen wijzigen.

GROEP A (bij vermoeden):

Mogelijk wettelijke maatregelen: gedwongen opname tot isolatie of thuisisolatie, gedwongen onderzoek, gedwongen quarantaine (inclusief medisch toezicht), verbod van beroepsuitoefening. Dit geldt voor:

- MERS-coronavirus - Pokken

- Polio (kinderverlamming/poliomyelitis anterior acuta) - Severe acute respiratory syndrome (SARS)

- COVID-19

- Virale hemorragische koorts

Melding: Direct telefonisch aan de arts infectieziektebestrijding van de GGD.

GROEP B1 (bij vermoeden of diagnose):

Mogelijk wettelijke maatregelen: gedwongen opname tot isolatie of thuisisolatie, gedwongen onderzoek, verbod op beroepsuitoefening. Dit geldt voor:

- Humane infectie met dierlijk influenzavirus - Difterie

- Pest - Rabiës - Tuberculose

Melding: Binnen 24 uur (dus ook in weekend of op nationale feestdagen) aan de arts infectieziektebestrijding van de GGD.

GROEP B2 (vastgesteld):

Mogelijk wettelijke maatregelen: verbod op beroepsuitoefening. Dit geldt voor:

- Buiktyfus (typhoid fever) - Cholera

- Hepatitis A, B en C (recent opgelopen) - Kinkhoest

- Mazelen

(38)

- Paratyfus

- Rubella

- Shigatoxine producerende Escherichia coli/enterohemorragische Escherichia coli- infectie (STEC)

- Shigellose

- Invasieve groep A-streptokokkeninfectie

- Voedselinfectie voor zover vastgesteld bij 2 of meer patiënten met een onderlinge relatie wijzend op voedsel als bron

Melding: Binnen een werkdag aan de arts infectieziektebestrijding van de GGD.

GROEP C (vastgesteld):

Dwingende maatregelen kunnen niet opgelegd worden. Maar melding en persoonsgegevens zijn nodig om de inzet van vrijwilligers/te adviseren maatregelen rondom de patiënt of anderen in de gemeenschap mogelijk te maken.