> Retouradres Postbus 2518 6401 DA Heerlen
Sara’s Thuiszorg N.N., bestuurder Gijsingstraat 84 c 3026 RR ROTTERDAM
Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401 DA Heerlen T 088 120 5000 www.igj.nl Inlichtingen bij N.N.
ri.utrecht@igj.nl
Ons kenmerk
2020-2518821/V2022236
Datum 28 juli 2020
Betreft Rapportbrief toetsing einde begunstigingstermijn last onder dwangsom, Sara’s Thuiszorg
Geachte bestuurder,
De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (hierna: de inspectie) deed van 6 juli tot en met 9 juli 2020 onderzoek naar de kwaliteit van de door Sara’s
Thuiszorg geboden thuiszorg. Het betreft een onderzoek na het aflopen van de begunstigingstermijn van een last onder dwangsom (LOD). Deze LOD heeft de inspectie op 29 mei 2020 aan u opgelegd. De begunstigingstermijn liep af op 26 juni 2020. De begunstigingstermijn is de termijn waarbinnen de overtreder de last kan uitvoeren zonder dat een dwangsom wordt verbeurd.
De inspectie toetst tijdens dit onderzoek van 6 juli tot en met 9 juli 2020 of Sara’s Thuiszorg voldoet aan de vier normen uit de LOD, die tijdens het inspectiebezoek op 13 mei 2020 nog niet voldeden.
Vanwege de situatie rondom COVID-19 voerde de inspectie dit onderzoek (gedeeltelijk) op een alternatieve wijze in. Het inspectieonderzoek is uitgevoerd door N.N., senior inspecteur, N.N., senior inspecteur, en ondergetekende.
Aanleiding en doel inspectiebezoek
Op 29 oktober 2019 bracht de inspectie een bezoek aan Sara’s Thuiszorg. Tijdens dit bezoek voldeed Sara’s Thuiszorg (grotendeels) niet aan tien van de twaalf beoordeelde normen. Het niet voldoen aan de normen zorgde voor grote risico’s voor de cliëntveiligheid. Daarom legde de inspectie Sara’s Thuiszorg op
30 december 2019 een aanwijzing op voor vijf normen van deze normen, te weten:
- Norm 1.1. De cliënt krijgt zorg die aansluit bij zijn actuele zorgbehoeften;
- Norm 2.3. De cliënt ontvangt integrale zorg doordat de wijkverpleging samenwerkt met zorgverleners van andere zorgorganisaties;
- Norm 3.2. De wijkverpleging is gekwalificeerd en vakbekwaam voor de verpleegtechnische handelingen die ze uitvoert;
- Norm 3.3. De wijkverpleging houdt zich aan de veilige principes in de medicatieketen als zij de zorg voor medicatie (deels) overneemt;
- Norm 4.1 De wijkverpleegkundige stelt zorgvuldig de (her-)indicatie.
Sara’s Thuiszorg moest binnen vier maanden, maar uiterlijk 30 april 2020, voldoen aan de normen uit de aanwijzing.
Datum 28 juli 2020 Kenmerk
2020-2518821/V2022236
Ook voor de overige normen, werd een verbetertermijn gesteld tot uiterlijk 30 april 2020, maar gezien de beperktere risico’s voor cliënten, werden deze normen niet opgenomen in de aanwijzing.
Op 13 mei 2020 bracht de inspectie een bezoek aan Sara’s Thuiszorg om de vijf normen uit de aanwijzing te toetsen. Tijdens dit bezoek constateerde de inspectie dat Sara’s Thuiszorg nog steeds niet voldeed aan vier van de vijf normen uit de aanwijzing. De vijfde norm, norm 3.2, bleek niet meer van toepassing. Dit komt omdat Sara’s Thuiszorg tijdens dit inspectiebezoek geen risicovolle en/of
voorbehouden handelingen meer uitvoerde. De inspectie zag geen verbeteringen voor de overige vier beoordeelde normen uit de aanwijzing. Om die reden legde de inspectie Sara’s Thuiszorg op 29 mei 2020 voor deze vier normen een LOD op.
Tijdens het inspectieonderzoek van 6 juli tot en met 9 juli 2020 toetst de inspectie of Sara’s Thuiszorg voor de vier normen verbeteringen heeft doorgevoerd en nu wel voldoet aan deze normen.
Ook toetste de inspectie of Sara’s Thuiszorg voldeed aan de overige vijf normen die tijdens het bezoek op 29 oktober 2019 niet voldeden. Deze bevindingen vallen echter buiten de LOD en neemt de inspectie dan ook op in een apart briefrapport.
Methode
Op 30 juni 2020 kondigde de inspectie het inspectieonderzoek aan en Sara’s Thuiszorg moest de inspectie een aantal documenten toesturen. Van 6 juli tot en met 9 juli 2020 vond het inspectieonderzoek plaats. Het inspectieonderzoek bestond uit de volgende onderdelen:
Op 6 juli 2020
- Inzage toegestuurde documenten;
- Telefonisch gesprek met een wijkverpleegkundige.
Op 7 juli 2020
- Telefonische gesprekken met twee cliënten;
- Telefonisch gesprek met een wijkverpleegkundige;
- Inzage twee zorgplannen;
- Gesprek met bestuurder/zorgverlener en bedrijfsjurist;
- Inzage twee elektronische cliëntdossiers.
Op 8 juli en 9 juli 2020
- Inzage nagestuurde documenten;
- Telefonische navraag bij bestuurder/zorgverlener.
Schets thuiszorgorganisatie
Sara’s Thuiszorg is een eenmansbedrijf en bestaat sinds 2012. De bestuurder is ook eigenaar van het bedrijf. Sara’s Thuiszorg levert op de datum van het bezoek zorg thuis aan twee cliënten in Rotterdam. Zij krijgen hulp bij de lichamelijke verzorging. Deze zorg wordt gefinancierd vanuit de
Zorgverzekeringswet (Zvw). Het gaat om niet-gecontracteerde zorg. Sara’s Thuiszorg heeft geen WTZi-toelating. Sara’s Thuiszorg biedt ook huishoudelijke hulp gefinancierd vanuit de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo).
Datum 28 juli 2020 Kenmerk
2020-2518821/V2022236
De bestuurder is de enige zorgverlener in dienst van Sara’s Thuiszorg. Zij verleent zelf de zorg aan de cliënten. Zij is opgeleid tot verzorgende individuele gezondheidszorg (VIG). De bestuurder geeft aan bij vakantie of ziekte zelfstandigen zonder personeel (zzp) in te kunnen zetten. Zij werkt hiervoor samen met een vast groepje zzp’ers. Ook vertelt de bestuurder als zzp’er te werken voor andere organisaties.
Sara’s Thuiszorg heeft geen wijkverpleegkundige in dienst. De bestuurder huurt voor de indicatiestelling een wijkverpleegkundige in. Dit is een andere wijkverpleegkundige dan tijdens het inspectiebezoek op 29 oktober 2019. De ingehuurde wijkverpleegkundige werkt voor een organisatie die gespecialiseerd is in het stellen van indicaties.
Sara’s Thuiszorg is aangesloten bij een belangenorganisatie voor zelfstandige zorgprofessionals. Sara’s Thuiszorg neemt deel aan de door deze organisatie opgezette klachtenregeling.
Last onder dwangsom De LOD omvat het volgende:
Sara’s Thuiszorg moet zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk binnen een maand na dagtekening van de LOD op 26 juni 2020, voldoen aan:
Cliënt centraal; artikel 2 en 3 Wkkgz
- Norm 1.1. De cliënt krijgt zorg die aansluit bij zijn actuele zorgbehoeften.
Integrale zorg; artikel 2 en 3 Wkkgz
- Norm 2.3. De cliënt ontvangt integrale zorg doordat de wijkverpleging samenwerkt met zorgverleners van andere zorgorganisaties.
Veiligheid; artikel 2 en 3 Wkkgz
- Norm 3.3. De wijkverpleging houdt zich aan de Veilige principes in de medicatieketen als zij de zorg voor medicatie (deels) overneemt.
Professionele autonomie wijkverpleegkundige; artikel 2 en 3 Wkkgz - Norm 4.1. De wijkverpleegkundige stelt zorgvuldig de (her-)indicatie.
Bevindingen inspectieonderzoek
Het inspectieonderzoek van 6 juli tot en met 9 juli 2020 richt zich op vier normen uit de LOD waaraan Sara’s Thuiszorg op 13 mei 2020 niet voldeed en waarvoor de inspectie op 29 mei 2020 een LOD heeft opgelegd.
De bevindingen van de overige vijf normen, die niet voldeden tijdens het inspectiebezoek op 29 oktober 2019 zijn opgenomen in een ander briefrapport, dat tegelijkertijd verstuurd wordt.
Hieronder beschrijft de inspectie haar bevindingen:
Thema 1 Client centraal; artikel 2 en 3 Wkkgz
Norm 1.1. De cliënt krijgt zorg die aansluit bij zijn actuele zorgbehoeften Beoordeling norm 1.1
Sara’s Thuiszorg heeft de in de LOD geconstateerde tekortkomingen voldoende weggenomen en voldoet aan de norm.
Datum 28 juli 2020 Kenmerk
2020-2518821/V2022236
Bevindingen
De inspectie hoort van cliënten, dat zij vinden dat de zorg die zij krijgen van Sara’s thuiszorg aansluit bij hun zorgbehoeften. De inspectie ziet in de cliëntdossiers en hoort van de bestuurder en de wijkverpleegkundige dat de zorgplannen van beide cliënten een maand geleden zijn aangepast. In de gesprekken komt naar voren dat de zorg zoals beschreven in het zorgplan nu overeenkomt met de zorg die cliënten krijgen. De inspectie ziet in beide zorgplannen een zorgdoel over het bevorderen van de zelfredzaamheid van de cliënt. De inspectie hoort van de bestuurder dat zij hier ook aandacht voor heeft tijdens de zorgverlening. Zo laat zij een van de cliënten bewust onderdelen van de dagelijkse zorg zelf uitvoeren, vertelt zij.
In de zorgplannen ziet de inspectie dat Sara’s Thuiszorg aandacht heeft voor gezondheidsrisico’s. Zo staat in het zorgplan dat er bij een cliënt sprake is van een valrisico. De bestuurder vertelt dat zij hier alert op is tijdens de uitvoering van de zorg door de cliënt goed in de gaten te houden bij transfers en haar te wijzen op het gebruik van handgrepen in de douche. Ook heeft deze cliënt binnenkort een afspraak met de ergotherapeut, waarbij ook aandacht is voor het verminderen van het valrisico voor deze cliënt.
Bij een cliënt ziet de inspectie dat gezondheidsrisico’s onderdeel uitmaken van het zorgplan. In de rapportage staat dat de bestuurder op meerdere dagen rapporteert over een van deze risico’s. Zij vertelt de inspectie dat zij actie onderneemt als er risico’s zich voordoen en dit gevolgen heeft voor de zorg.
Als de zorg hierdoor verandert, vertelt zij de wijkverpleegkundige opnieuw in te schakelen. De inspectie hoort in de gesprekken dat de wijkverpleegkundige na zes maanden terugkomt om de zorg tussentijds te evalueren. Als het nodig is stelt hij de zorg op basis hiervan bij.
Thema 2 integrale zorg; artikel 2 en 3 Wkkgz
Norm 2.3 De cliënt ontvangt integrale zorg doordat de wijkverpleging samenwerkt met zorgverleners van andere zorgorganisaties.
Beoordeling norm 2.3
Sara’s Thuiszorg heeft de in de LOD geconstateerde tekortkomingen voldoende weggenomen en voldoet aan de norm.
Bevindingen
De inspectie ziet en hoort dat Sara’s Thuiszorg nu wel initiatief neemt om samen te werken met andere zorgprofessionals. Zo hoort de inspectie dat de bestuurder voor een cliënt bij de huisarts heeft gevraagd om een verwijzing naar de ergotherapeut. De huisarts heeft deze verwijzing verzorgd. De
bestuurder vertelt voor deze cliënt inmiddels een afspraak gemaakt te hebben met de ergotherapeut. De inspectie ziet in het zorgdossier dat deze informatie is opgenomen bij de rapportage voor het zorgdoel stimuleren van de
zelfredzaamheid. Ook ziet de inspectie in de rapportage dat de bestuurder rapporteert over afspraken die de cliënt heeft met andere zorgprofessionals.
Ook hoort de inspectie dat de bestuurder voor deze cliënt contact heeft gelegd met de gemeente over zorg vanuit de Wmo. Hierdoor is de cliënt nu in het bezit van een scootmobiel. De cliënt vertelt hier erg blij mee te zijn, want zij kan nu sinds lange tijd weer naar buiten.
Bij een cliënt vertelt de bestuurder de verwijzing naar de ergotherapeut nog bij de huisarts te moeten aanvragen. Zij vertelt het plan te hebben dit de week na het inspectiebezoek te gaan doen.
Datum 28 juli 2020 Kenmerk
2020-2518821/V2022236
Verder heeft zij ook voor deze cliënt huishoudelijke hulp aangevraagd bij de gemeente. Deze informatie ziet de inspectie terug in de rapportage onder het zorgdoel zelfredzaamheid.
Thema 3 Veilige Zorg Thuis; artikel 2 en 3 Wkkgz
Norm 3.3. De wijkverpleging houdt zich aan de veilige principes in de medicatieketen als zij de zorg voor medicatie (deels) overneemt.
Beoordeling norm 3.3
Deze norm is niet meer van toepassing. De geconstateerde tekortkomingen voor deze norm zijn tijdens het inspectieonderzoek van 6 juli tot en met 9 juli 2020 niet meer aanwezig.
Bevindingen
Sara’s Thuiszorg heeft in de begunstigingstermijn van de LOD geen cliënten meer in zorg waarbij zij hulp biedt bij het toedienen van medicatie. Hiermee is deze norm bij de huidige cliënten niet van toepassing.
Thema 4 Professionele autonomie wijkverpleegkundige; artikel 2 en 3 Wkkgz
Norm 4.1 De wijkverpleegkundige stelt zorgvuldig de (her-)indicatie Beoordeling norm 4.1
Sara’s Thuiszorg heeft de in de LOD geconstateerde tekortkomingen voldoende weggenomen en voldoet aan de norm.
Bevindingen
De inspectie ziet in de cliëntdossiers en hoort in de gesprekken dat Sara’s Thuiszorg op 4 juni 2020 een wijkverpleegkundige heeft ingeschakeld. Hij heeft herindicaties gesteld bij de twee cliënten. De wijkverpleegkundige heeft, op basis van deze herindicaties, in samenspraak met de cliënten nieuwe zorgplannen opgesteld. De inspectie ziet en hoort dat de zorg zoals beschreven in de indicaties overeenkomt met de zorg die de cliënten nodig hebben. Hierbij is aandacht voor het bevorderen van de zelfredzaamheid en het inschakelen van de ergotherapeut om de zelfredzaamheid te bevorderen. De inspectie ziet dat zorg die in de vorige indicaties opgenomen was en die niet (meer) van toepassing bleek, is weg gehaald uit beide actuele indicaties.
De inspectie hoort dat de wijkverpleegkundige na zes maanden de zorg komt evalueren om na te gaan of de zorg nog passend is. Daarbij hoort de inspectie van de bestuurder dat zij bij wijzigingen in de zorg tijdig de wijkverpleegkundige zal inschakelen, zodat de indicatie aangepast kan worden.
Eindconclusie
Op basis van bovenstaande bevindingen concludeert de inspectie dat Sara’s Thuiszorg tijdens het inspectiebezoek van 6 juli tot en met 9 juli 2020 voldoet aan drie normen van de vier normen uit de LOD. De vierde norm vervalt omdat deze niet meer van toepassing is.
Sara’s Thuiszorg voldoet hiermee aan artikel 27, eerste lid, van de Wet
kwaliteit, klachten en geschillen zorg (hierna: Wkkgz). Omdat Sara’s Thuiszorg nu voldoet aan de last, betekent dit dat er geen dwangsom zal worden verbeurd. Het traject van de LOD wordt afgesloten.
Datum 28 juli 2020 Kenmerk
2020-2518821/V2022236
De inspectie constateert dat Sara’s Thuiszorg binnen de begunstigingstermijn van vier weken van de LOD de benodigde verbeteringen heeft gerealiseerd. Zij schakelde op tijd een wijkverpleegkundige in, maakte de zorgplannen op orde en stemde de zorg af met andere disciplines. Daar komt bij dat Sara’s Thuiszorg nu alleen nog hulp bij de lichamelijke verzorging biedt aan de twee cliënten in zorg.
Hiermee komt de norm gericht op het naleven van de beroepsnormen voor medicatieveiligheid te vervallen. De door de inspectie geconstateerde risico’s voor de vier normen uit de LOD zijn hiermee weg genomen.
Vervolgacties
De inspectie zal Sara’s Thuiszorg per brief informeren over de conclusies ten aanzien van de LOD en de openbaarmaking daarvan alsmede de
openbaarmaking van de door de inspectie opgestelde briefrapporten.
Wel vervolgt de inspectie haar toezicht op Sara’s Thuiszorg. De reden hiervan is dat zij tijdens het inspectieonderzoek van 6 juli tot en met 9 juli 2020
tekortkomingen signaleerde in de kwaliteit van zorg bij de andere normen, die niet voldeden tijdens een eerder inspectiebezoek op 29 oktober 2019. Ook waren twee normen uit de aanwijzing op 30 december 2019 en later een norm uit de LOD op 29 mei 2020, niet meer van toepassing. Beide normen vallen onder het Thema
‘Veilige Zorg Thuis’. Als Sara’s Thuiszorg wel weer cliënten in zorg neemt, waarbij deze normen van toepassing zijn, neemt de inspectie dit mee in haar
vervolgtoezicht.
Ik verwacht u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd.
Hoogachtend,
N.N.
Senior inspecteur
