Rapport JCI-survey
19/11/18-23/11/1898,6%
meet-
1151
elementen
gecontroleerd
1135
meet-elementen
volledig
gehaald
16
verbeter-kansen:
opmaak
verbeterplan
De medewerkers van az West zijn open,
professioneel en vriendelijk. Ze zijn goed op de
hoogte van het waarom en belang van
patiëntveiligheid. – Denise Fritz
Az West heeft een zeer mooi resultaat behaald voor
een eerste audit. – Dr. Frantisek Vlcek
Er werd goed nagedacht over de standaarden. Az West
hanteert een mature aanpak naar invulling van de
Rapport JCI-survey
“Het harde werk
en het
systematisch
meedenken van
vele
mede-werkers de
voorbije jaren
heeft dit mogelijk
gemaakt ”
“Tijdens de
tracers was het
voor mij al
duidelijk, maar
de surveyors
hebben
bevestigd dat we
goed bezig zijn.
Ik ben trots op
onze
mede-werkers”
“Dankzij
accreditatie
staan we allen
met de neus in
dezelfde richting.
De weg naar
optimale
zorgverlening
werd
bekrachtigd.”
“Het
enthousiasme
van de
medewerkers
was groter dan
verwacht. De
veranderingen
brachten
positieve vibes
met zich mee”
Goedele
stafmedewerker
Dr. Lebbinck
hoofdarts
Bert
verpleegkundig
directeur
Tineke
projectmedewerker
Dhr. Vermeulen
algemeen directeur
“Nu weten we
waar de lat ligt
en dat we er
kunnen over
springen. Dit
niveau moeten
we aanhouden”
“Elke schakel in
onze
zorg-verstrekking
was belangrijk
om dit label te
behalen. Echt
teamwork!”
Sofie
projectmedewerker
Rapport JCI-survey
Norm
Omschrijving
Bevinding JCI-team
SQE 10 - ME2 (niet behaald)
De klinische privileges van de medische staf zijn beschikbaar voor ziekenhuismedewerkers.
De klinische privileges van de
medische staf waren op het moment van de audit op vraag toegankelijk i.p.v. algemeen toegankelijk voor de ziekenhuismedewerker.
IPSG 4.1 – ME1 (gedeeltelijk behaald)
Het volledige OK-team neemt actief deel aan de time-out procedure onmiddellijk voor de start van een procedure of ingreep.
Tijdens de geobserveerde time-out in het operatiekwartier nam niet het volledige team actief deel aan de time-out.
AOP 1 – ME 1
(gedeeltelijk behaald)
De zorgbehoeften van de patiënt wordt geïdentificeerd aan hand van een
beoordelingsproces.
De minimale inhoud van de medische anamnese is niet gedefinieerd voor elke klinische discipline. De voorgeschiedenis en klinisch onderzoek waren niet gespecifieerd.
AOP 6.5 – ME 4 (gedeeltelijk behaald)
Alle apparatuur en medische technologieën worden regelmatig geïnspecteerd, onderhouden en gekalibreerd. Deze controles zijn
gedocumenteerd.
Er was op het moment van de audit geen documentatie beschikbaar over het testen van de kinderschorten en schildklierbanden.
COP 3 – ME 3
(gedeeltelijk behaald)
De zorg voor risicovolle patiënten en de uitvoering van risicovolle diensten wordt bepaald door professionele richtlijnen.
Fixatiebeleid: verpleegkundigen waren opgeleid in het
verpleegprotocol en het beleid voor het gebruik van fixatiemiddelen, echter werd het gebruik van fixatie onvoldoende gedocumenteerd in het patiëntendossier.
MMU 3 – ME 2 (gedeeltelijk behaald)
Medicatie wordt correct en veilig opgeslagen en niet toegediende medicatie wordt correct verwijderd.
Het huidig beleid rond het weggooien van bereide of opgetrokken niet toegediende medicatie laat potentieel misbruik toe en moet aangepast worden.
Rapport JCI-survey
Norm
Omschrijving
Bevinding JCI-team
MMU 3.2 – ME 2 (gedeeltelijk behaald)
Noodmedicatie wordt uniform en veilig bewaard wanneer deze buiten apotheek bewaard wordt.
De reanimatiekar is beveiligd met een verzegeling. Echter werden de verzegelingslotjes te dicht bij de
reanimatiekar bewaard en zijn deze niet genummerd.
MMU 5.1 – ME 4 (gedeeltelijk behaald)
Geschiktheidscontrole medicatievoorschriften
Buiten de openingsuren van de apotheek wordt er momenteel geen 2de
geschiktheidscontrole uitgevoerd. PCI 7.4 – ME 1
(gedeeltelijk behaald)
Het ziekenhuis vermindert het risico van infecties die verband houden met
voedselvoorzieningen.
Op het onderste schap van de berging van de droge voeding werd er stof gevonden en de vochtigheid werd er niet gemeten.
FMS 4 – ME 1 (gedeeltelijk behaald)
Het ziekenhuis heeft een programma voor veilige faciliteit.
Bepaalde nachtkastjes op de
patiëntenkamer beschikken niet over een rem. Dit kan een potentieel valrisico betekenen.
FMS 5 – ME 5 (gedeeltelijk behaald)
Het ziekenhuis heeft een programma voor de
inventarisatie, de hantering, de opslag en het gebruik van gevaarlijke materialen.
In het OK wordt formol gebruikt en waren de nodige persoonlijke
beschermingsmaatregelen aanwezig. De auditeurs waren van oordeel dat er ook een masker gedragen moet worden om te beschermen tegen formalinedampen. SQE 11 – ME 2 & 3
(gedeeltelijk behaald)
Het ziekenhuis heeft een gestandaardiseerd proces om de kwaliteit en veiligheid van de patiëntenzorg van de medische staf te evalueren.
Het proces bevat items van gedrag en professionele groei, echter werden klinische resultaten nog niet vergeleken met andere stafleden en extern
gebenchmarkt . MOI 6 – ME 1
(gedeeltelijk behaald)
Patiëntendossiers en
informatie worden beschermd tegen verlies.
Er is momenteel geen sluitend
opvolgingssysteem in het archief om de terugkeer van een dossier te garanderen. MOI 6 – ME 2
Meetbaar element 2 (gedeeltelijk behaald)
Dossiers en gegevens worden beschermd tegen schade of vernietiging.
Het huidige brandblussysteem in het archief maakt gebruik van water en schuim en kan in geval van nood leiden tot
bijkomende vernietiging van papieren patiëntendossiers.
MOI 11.1 – ME 3 (gedeeltelijk behaald)
Bij elke toegang tot het patiëntendossier wordt auteur en het moment (datum + tijdstip) vermeld.
Het uur staat niet steeds vermeld op de handgeschreven documenten van het patiëntendossier.
